关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见解读

1、关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见解读目录一、目的意义、基本原则、工作目标二、责任主体、具体任务、时限要求三、医院要落实的八项任务四、医院成绩和存在问题五、思考和打算 一、目的意义、基本原则、工作目标 （一）目的意义加强三级公立医院绩效考核1、为进一步深化公立医院改革；2、推进现代医院管理制度建设。1、建立以公益性为导向的考核评价机制，制定绩效评价指标体系，定期组织公立医院绩效考核；2、加快建立分级诊疗制度；3、考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。目的意义坚持公益性导向，提高医疗服务效率以满足人民群众健康需求为出发点和立足点，服务深化医药卫生体制改革全

2、局。改革完善公立医院运行机制和医务人员激励机制，实现社会效益和经济效益、当前业绩和长久运营、保持平稳和持续创新相结合。强化绩效考核导向，推动医院落实公益性，实现预算与绩效管理一体化，提高医疗服务能力和运行效率。1基本原则 （二）基本原则（三）工作目标工作目标三个转变：三个提高四个维度发展方向上:由规模扩张型向质量效益型转变;管理模式上:由粗放的行政化管理向全方位的绩效管理转变;投资方向上:由投资医院发展建设向扩大分后配、提高医务人员收入水平转变。提高效率:通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效提高质量:以临床路径管理为首加强医疗质量管理;提高待遇:通过改善医务人员待遇切实调动医务人员积极性医疗质

3、量、运营效率持续发展、满意度指标体系 二二、责任主体、具体任务、时限要求 （一）责任主体 公立医院是我国医疗服务体系的主体，公立医院体系中，三级公立医院是龙头。龙头的方向，应当与人民的需要和政府的医改政策相一致。在复杂的环境中，如何引导公立医院的行为，是一个重大难题。解决这一难题有着很多办法，比较可行且确实有效的策略，就是绩效考核。通过绩效考核，把人民要求、政府意志有效传递给公立医院，并通过公立医院内部绩效考核的方式再传递到科室、到个人，最终引导医院的行为。 一 （二）具体任务1、病案首页填报及上传 (1)规范使用2011年修订版住院病案首页； (2)使用统一的疾病编码和手术操作编码； (3)

4、使用统一的上传接口标准 (4)上传内容及时间要求 (5)加强住院病案首页质量管理2、参与国家室间质量评价3、参与电子病历应用功能水平评价4、上报麻醉和病理医师工作5、参与满意度调查6、按照操作手册要求填写数据，确保绩效考核上报指标标准化、同质化、规范化。7、全国所有三级公立医院经系统认证，登陆全国三级医院绩效考核信息系统，直接上传医院绩效考核数据。 1、病案首页填报及上传 （二）具体任务考核指标HQMS检测指标出院患者手术占比出院患者四级手术比例I类切口手术部位感染率低风险组病历死亡率出院患者微创手术占比手术患者并发症发生率单病种质量控制病案首页质量管理住院死亡类指标重返类指标医院感染类指标手

5、术并发症类指标患者安全类指标医疗机构合理用药指标医院运行管理类指标 全国三级公立医院绩效考核病案首页采集系统 / 数据报送1、病案首页填报及上传工作要求（二）具体任务（1）规范使用2011年修订版住院病案首页（卫医政发【2011】84号）；住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版国卫办医发【2016】24号）；（2）使用统一的疾病编码和手术操作编码；疾病分类代码国家临床版2.0；手术操作分类代码国家临床版2.0； （3）使用统一的上传接口标准；按照三级公立医院首页数据采集质量与接口标准要求，确保住院病案首页信息上传无误；标准：三级公立医院绩效考核住院病案首页数据采集质量与接口标准 。 1

6、、病案首页填报及上传病案首页质控（二）具体任务（1）过程质控 建立病案数据质量日常监测系统，进行完整性、准确性、逻辑性、及时性的审核，从制度和流程上确保医院医疗数据的精准性。（2）终末质控 建立医院病案首页质量监测系统，利用信息化手段，对病案首页字段进行非空核查、提示核查、 逻辑关系核查等病案首页质量监测标准进行检测，实时提供错误信息，提高病案首页的数据质量。2、参与室间质量评价室间质量评价 为国家监测指标通过国家室间质量评价临床检验项目数 考核指标查询网址：国家卫生健康委临床检验中心官网 /mainCn（二）具体任务 全国没有参加国家室间质量评价的三级公立医院要在2019年7月底前完成国家室

7、间质量评价工作，评估结果将纳入2019绩效考核（已参加的医院评估结果将直接纳入）。 全国所有三级公立医院要在2019年12月底前完成2019年度的国家室间质量评价工作，评估结果将纳入2020年绩效考核。整合全院检验项目。 工作要求（二）具体任务2、参与室间质量评价3、参与电子病历应用功能等级水平评价（二）具体任务 考核指标 工作要求国家监测指标 数据报送电子病历应用功能水平分级 2019年所有三级医院要达到电子病历应用水平分级评价3级以上，实现医院内不同部门数据交换；2020年，要达到分级评价4级以上，实现全院信息共享，2019年6月底前完成电子病历应用功能水平分级标准评估，评估结果纳入201

8、9年绩效考核；2019年12月底前完成2019年度的电子病历应用功能水平分级评估工作，评估结果纳入2020年绩效考核。 4、医生、护士电子化注册信息系统 卫生技术人员职称结构 麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比 医护比 每名执业医师日均住院工作负担 每百张病床药师人数 考核指标 数据报送为国家监测指标（二）具体任务4、上报麻醉和病理医师工作（二）具体任务 在国家卫生健康委医疗机构、医师、护士电子化注册系统内，全国所有三级公立医院要在2019年6月底前完成麻醉和病理医师工作科室填写上报工作；梳理、确认注册人员的实际工作岗位； 医师、护士注册与医院人事部、医务部、护理部信息对接。5、参与满意度调

9、查 门诊患者满意度 住院患者满意度 医务人员满意度 考核指标为国家监测指标（二）具体任务（1）建立联络员工作机制由医院1名中层干部担任， 具体负责协调本医院相关部门，报送信息，使用联络员工作论坛和即时通讯工具等交流工作信息。（2）申请满意度调查平台账号 未加入满意度调查平台的医院，向医政医管部门申请。（3）调查入口：国家医管中心公众号（4）查询网址：/sfp/login（可下载各医院二维码：患者、职工）（5）参与调查全国没有参加国家卫生健康委满意度调查的三级公立医院需在2019年4月30日至6月30 日完成在线满意度调查工作，评估结果将纳入2019年绩效考核（已参加的医院评估结果将直接纳入）。

10、全国所有三级公立医院要在2019年9月30日至12月31日完成2019年满意度调查工作，调查结果纳入2020年绩效考核。（二）具体任务5、参与满意度调查 工作要求（二）具体任务（6）样本量 2019年6月30日前，完成2019年度满意度调查，确保数据二次清洗后，门诊患者、出院患者、在职员工样本量均不少于400。（调查期间，同一人、同一手机、同一微信号只能填写一次。） 调查期间每个工作日随机填写有效问卷的门诊患者不少于300人、出院患者不少于日平均出院人数的50%，在职员工全覆盖。（7）医院要加强宣传，使用多种方式，合理设置足够的归码点，满足工作需求。（8）按照操作手册要求填写数据，确保绩效考核

11、上报指标标准化、同质化、规范化。（2019版操作手册）（9）全国所有三级公立医院经系统认证，登陆全国三级医院绩效考核信息系统，直接上传医院绩效考核数据。5、参与满意度调查 工作要求 1、病案首页填报时限： 4月底前上传2016年、2017年、2018年； 9月完成2019年1-8月病案数据； 9月后每月完成上月病案首页数据； 2020年1月15日前完成上传2019年全年病案首页数据。（三）时限要求2、参与国家室间质量评价时限：在2019年7月底前完成国家室间质量评价工作3、参与电子病历应用功能水平评价：2019年所有三级医院要达到电子病历应用水平分级评价3级以上，实现医院内不同部门数据交换；2

12、020年，要达到分级评价4级以上，实现全院信息共享，并具备医疗决策支持功能；2019年6月底前完成电子病历应用功能水平分级标准评估，评估结果纳入2019年绩效考核；2019年12月底前完成2019年度的电子病历应用功能水平分级评估工作，评估结果纳入2020年绩效考核 4、上报麻醉和病理医师工作全国所有三级公立医院要在2019年6月底前完成麻醉和病理医师工作科室填写上报工作。5、参与满意度调查全国没有参加国家卫生健康委满意度调查的三级公立医院需在2019年4月30日至6月30 日完成在线满意度调查工作，评估结果将纳入2019年绩效考核（已参加的医院评估结果将直接纳入）。全国所有三级公立医院要在2

13、019年9月30日至12月31日完成2019年满意度调查工作，调查结果纳入2020年绩效考核。6、按照操作手册要求填写数据，确保绩效考核上报指标标准化、同质化、规范化。7、2019年6月全国所有三级公立医院经系统认证，登陆全国三级医院绩效考核信息系统，直接上传医院绩效考核数据。（三）时限要求（三）时限要求 医院自查自评 医院自查自评 医院自查自评 2019年9月底前，完成对上一年度医院绩效情况的分析评估，将上一年度病案首页信息、年度财务报表及其他绩效考核指标所需数据等上传至国家和省级绩效考核信息系统，形成绩效考核大数据。根据绩效考核指标和自评结果，医院调整完善内部绩效考核和薪酬分配方案，实现外

14、部绩效考核引导内部绩效考核，推动医院科学管理。2020年起，每年1月底前完成上述工作。 2019年11月底前完成对辖区内三级公立医院绩效考核工作，考核结果反馈医院，及时以适当方式向社会公布，并报送国家卫生健康委。2020年起，每年2月底前完成上述工作。 国家卫生健康委于2019年12月底前完成国家监测指标分析，并及时以适当方式向社会公布。2020年起，国家卫生健康委每年3月底前完成上述工作三、医院落实八项任务重点： 医院要落实八项任务（一）建立全面预算管理制度1、建立总会计师制度；2、推进预算与绩效管理一体化（二）发挥绩效考核引导作用1、本院绩效考核指标评价2、完善本院内部绩效考核和薪酬分配方

15、案（三）支撑绩效考核体系1、启动三级公立医院信息平台建设2、提高病案质量3、推进医院满意度管理制度建设4、推广应用DRGs绩效评价等医疗质量管理工具医院管理由粗放行政管理 转向全方位绩效管理二（一）建立全面预算管理制度医院公益责任背后需要经济运行的支撑重视医院经济管理培养高素质人才是关键医改的实质是经济关系的调整预算、成本、风险、绩效管理是医院管理的本质加强医院经济管理可以倒逼医院管理的进步经济管理是医院业务管理的强力支持和保障1、建立总会计师制度2015年我院建立总会计师制度责任部门：财务部（一）建立全面预算管理制度 2、推进预算与绩效管理一体化 （1）预算与绩效管理一体化，意味着政府预算管

16、理和绩效管理的主体、对象、过程、权责、信息子系统完全融为一体，形成协同效应。 （2）实现预算和绩效管理一体化，体现了系统、整体协同的改革思维，本质上是一种以预算过程为纽带，实现花钱、办事与用人有机统一，实现政策过程、预算过程、行政管理过程、绩效管理过程完美融合的新型政府治理体系和治理方式。 （3）全面实施预算绩效管理是政府治理方式的深刻变革。创新预算管理方式，突出绩效导向，落实主体责任，通过全方位、全过程、全覆盖实施预算绩效管理，实现预算和绩效管理一体化，着力提高财政资源配置效率和使用效益。责任部门：财务部、人事部、质管部、信息中心3、推进预算与绩效管理一体化-五个一体化（一）建立全面预算管理

17、制度第一，主体一体化：预算管理的主体与绩效管理主体的协同；第二，对象一体化：实现预算与绩效管理对象一体化，将预算全部纳入绩效管理，实现政府治理中办事、花钱和用人的融合统一；第三，过程一体化：预算过程和绩效管理过程的协同一致，形成完整的计划、实施、控制、调整（PDCA）闭环系统，事前绩效评估、事中绩效监控、事后绩效评价嵌入的管理和预算管理全过程运行机制。第四，权责一体化：在纵向上，实现支出责任与事权的相应匹配。在横向上，实现资金配置与政策优先排序的一致，提高资金的配置效率。在组织间层面，通过引入政府购买服务，提高资金的使用效益。第五，信息一体化：信息是预算管理和绩效管理的粘合剂。将产出、成本、质

18、量、效益等绩效信息用于预算编制、分配、执行和监督，形成绩效预算模式。（一）建立全面预算管理制度 通过建立和完善预算绩效管理约束机制，强化预算绩效管理监督问责，健全预算绩效管理制度， 力争用3-5年时间基本建立全方位、全过程、全覆盖的预算绩效管理体系，实现预算和绩效管理一体化，着力提高财政资源配置效率和使用效益，改变预算分配的固化格局，提高预算管理水平和政策实施效果，为经济社会发展提供有力保障。4、强化预算管理制度管理2017年我院执行预算管理 目的：倒逼医院绩效考核管理。（二）发挥绩效考核引导作用1、绩效考核倒逼医院功能定位 2、绩效考核推动医院“5大”转向3、绩效考核指标体系“9大”新特点4

19、、推进信息化建设确保绩效考核真实客观5、目前我院绩效考核分配机制 功能定位六项考核指标：（1）门诊人次数与出院人次数比（2）下转患者人次数（门诊、住院）（3）日间手术占择期手术比（4）出院患者手术占比（5）出院患者四级手术比例（6）特需医疗手术比例1.绩效考核倒逼医院功能定位（二）发挥绩效考核引导作用（1）门诊人次数与出院人次数比 侧重考核三级医院急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务功能定位。（2）下转患者人次数（门诊、住院） 侧重考核分级诊疗落实情况，需要建立医院下转患者统计，关键下转医院如何确认，该指标目的是推动医联体建设。（3）日间手术占择期手术比 考核该指标是通过推进日间手术和日间服务模式

20、，进一步落实急、慢分治，有利于提升医院管理水平和医疗效率，有利于控制和降低医疗费用，有利于提高患者就医获得感，有利于推动分级诊疗。该指标的考核，与各地医保支付政策是不是配套密切相关。（二）发挥绩效考核引导作用 1. 绩效考核倒逼功能定位落实-六项功能定位指标 （二）发挥绩效考核引导作用（4）出院患者手术占比 该指标越高反映医院的医疗服务能力越强。（5）出院患者四级手术比例 越高表明三级公立医院收治疑难杂症、急危重症患者的能力越高，体现落实功能定位越好。（6）特需医疗手术比例 考核基本医疗履行情况，防止过高的特需服务偏离公益性。公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%”。 总之，分级

21、诊疗制度作为大政方针出台，必然引发医疗资源配置变革，对三级医院来说是机遇也是挑战。 1. 绩效考核倒逼功能定位落实-六项功能定位指标2、推动医院“5大”转向（二）发挥绩效考核引导作用（1）发展方式上由规模扩张型转向质量效益型 伴随医保支付制度改革，引导三级医院围绕DRGs医保支付制度改革，提高医疗技术水平。（2）管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理 绩效考核引导医院管理模式，从粗放型的行政化管理，转向全方位的精细化绩效管理，用数据说话，通过加强信息化建设，用现代管理替代经验管理，提高精细、精准、精益的管理水平。（3）投资方向上由投资医院发展建设转向扩大分配提高医务人员收入 绩效考核

22、引导医院，将资金更多的用于提高医务人员待遇，充分调动积极性。 （4）服务功能定位由医疗服务数量型向医院功能定位转变 主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。绩效考核从目前的医疗服务数量型，引导向 功能定位转型。 （5）服务理念由“以疾病为中心”转向“以患者健康为中心”绩效考核促使医院“以疾病为中心”，适应健康中国国家战略转变，围绕“以患者健康为中心”。3、绩效考核指标体系“9大”新特点（二）发挥绩效考核引导作用（1）强化抗菌药物管理（2）保证基本用药（3） 确保国采中标药品使用比例（4）强化辅助用药管理（5）电子病历应用功能水平分级（6）药占比控制更加精准（7）严控医药费不合理增长（8） 特

23、殊科室医师考核指标（9）满意度考核兼顾患者与医务人员 （二）发挥绩效考核引导作用4、推进信息化建设确保绩效考核真实客观（1）加强电子病历为核心的“四统一”信息化建设，按照国家统一规定规范填写病案首页，加强临床数据标准化、规范化管理，确保考核数据客观真实。 （2）信息系统建设，保证关键数据信息自动生成、不可更改，确保绩效考核结果真实客观，提升医院科学管理水平；（3）大数据信息化建设，有许多的监管指标，电子病历大数据库，可以有效的监控医院诊疗服务行为，分级诊疗可以通过数据分析，通过结算支付杠杆，引导病人基层就诊，缓解大医院看病难，有效解决看病贵医保支付成本大等问题。（4） 绩效考核大数据信息化建设

24、，必然促使医院管理变革。特别是绩效考核数据公开，促使患者就医行为更加理性。医院绩效管理模式必须与时俱进的进行变革。（二）发挥绩效考核引导作用 5、目前我院绩效考核分配机制（1）改变分配方式：由过去收入减支出的分配提成方式，逐步探索按照工作量进行绩效考核的分配机制。（2）原来行管工勤和部分业务科室，按平均奖进行分配的科室，试行绩效考核分配机制： a.分诊按岗位确定绩效工资； b.收费处按工作量和患者满意度分配绩效工资； c.消毒供应中心确定各工作岗位的绩效工资，科室人员定期轮岗； d.所有部室工作人员每月经考核发90%，年终考核后按排名发10%。（3）医技科室在影像科开展按工作量（投照部位和影像

25、报告数量）进行分配机制。（4）在临床科室建立了以服务人次（出院人数）和实际药占比，对科室进行绩效考核，并以考核结果为 依据，兑现奖励性绩效工资。（三）支撑绩效考核体系部门 根据各项指标完成情况进行考核医疗教学、科研、论文 20% ；工作量45%；质量持续改进、临床路径（25%），满意度10%医技门诊教学、科研、论文 20% ；服务项目40%，质量持续改进情况20%，满意度（20%）护理教学、科研、论文20%；护理管理20%；工作完成情况60%职能德、能、勤、绩、廉五个方面 ，重点工作业绩。主要通过民主测评占60%,领导评议占40%（5）2016年底完善了医院绩效考核评价机制，采取了定量与定性相

26、结合的方法，对在职在岗的职工 （包括合同制职工）进行了全面考核。人员考核结果纳入年度考核、聘期考核，并计入个人档案（6）关于在影像科和超声科实施绩效考核的试行办法 医院自2018年6月起，在影像科和超声科试行按科室实际工作量和收支比进行绩效考核，并以绩效考核结果为依据，兑现科室奖励性绩效工资。5、目前我院绩效考核分配机制1、启动三级公立医院信息平台建设2、提高病案质量3、推进医院满意度管理制度建设4、推广应用DRGs绩效评价等医疗质量管理工具（三）支撑绩效考核体系1、启动三级公立医院信息平台建设 今年6月1日开放全国三级医院绩效考核信息系统，所有三级公立医院可直接上传医院绩效考核数据。2、提高

27、病案质量 病案质量管理是医院质量管理的重要环节，是一项基础性工作。病案的真实性、准确性、科学性、逻辑性构成一份完整的价值极高的医学资料,同时也是临床、教学、科研的宝贵资料,更是医院管理的重要信息来源。以提高病案质量管理为起点，不断完善医院各项管理环节，对提高医院的整体管理水平有着举足轻重的作用。 我院自2015年开始由医疗质控考核组每月定期对运行病案、终末病案和归档病案进行抽查，对存在问题的病案采取扣分等措施，同时给予合理建议要求及时做出整改。目前医院的甲级病案率已有明显提高。（三）支撑绩效考核体系3、推进医院满意度管理制度建设（三）支撑绩效考核体系五4、推广应用DRGs绩效评价 DRGs称为

28、疾病诊断相关分组，是一种病人分类方案，是国际上比较有效和先进的支付及管理工具。 （1）DRGs倒逼医院强化成本控制； （2）DRGs倒逼医院提高医疗服务能力； （3）DRGs倒逼医院绩效改革（模式:收支结余提成模式、医疗项目点值模式） DRGs提取数据的平台来自于病案首页，是根据病案首页中年龄、疾病诊断、手术操作、合并症、并发症、治疗过程、专科情况等因素进行疾病分组，所以，病案首页的填写质量直接关系着DRGs平台数据提取的质量。 规范病案首页诊疗项目的填写，保证填写质量，重视病案编码正确选择主要诊断，主要手术，保证所有相关的其他诊断和所有的相关手术和操作都写入病案首页。首页中的诊断必须有诊断依

29、据，在病程，检查、化验报告中获得支持。（三）支撑绩效考核体系五4、推广应用DRGs绩效评价考核指标考核意义出院病例数表示该专科的“产量”DRG数量表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围病例组合指数（CMI）值表示该专科收治病例的平均技术难度时间效率指数表示该专科治疗同类疾病的时间长度费用效率指数表示该专科治疗同类病例的费用高低低风险组死亡率表示该专科治疗不改发生死亡病例的死亡概率（三）支撑绩效考核体系四、医院成绩和存在问题（一）医院成绩医院自2014年5月迁入新的住院医技大楼后，各项医疗运行指标均有明显提高5年增长149.3%住院人数门诊人数5年增长151.7% 五年医疗运行指标对比 开放床位由

30、406 655 700 766 858 5年增长190.1%病床平均周转次数手术人数病床使用率（一）医院成绩 五年医疗运行指标对比药占比%平均住院日5年下降16.55个百分点5年平均下降2.23天（一）医院成绩（二）存在问题（1）医院绩效管理考核指标体系设计需完善 根据本院的实际情况在设计考核指标时要结合医院的实际情况给以某些指标适当权重，可以通过各种方式加强考核。对于本院内的不同岗位也要分别设立相应的考核体系。医院内部医疗和行政后勤岗位之间不能用单一的考核体系指标进行衡量，必须设立合理科学的指标。（2）没有正确处理好组织绩效与个人绩效之间的关系 医院在进行绩效考核时，要注意员工的参与以及与他

31、们的沟通。医院在实施绩效考核方案时，要注重与科室带头人的沟通，医院的绩效考核能否落实到实处，关键是科室能否积极配合。1、绩效考核方面（二）存在问题（3）绩效考核指标设计单一 在医疗质量管理指标方面，应当注重结果指标，还应当增加环节质量管理指标，在注重技术质量考核的同时，也要增加对服务质量及内部服务流程的合理性指标的考核。 在患者指标方面，应当加强对患者满意度、患者投诉、医患关系等方面指标的考核，从而使医疗服务更加适应患者的需要和医疗市场的需求。对于临床教学医院更应加大对科研、教学、新技术、新项目、继续教育等方面指标的考核力度。（4）医院核心人力资源的考核不足 医院的核心人力资源是指控制医院核心

32、业务，拥有较高技术水平的一批核心员工。我院核心人力资源的绩效考核和激励，是我院可持续发展的保证。建立在绩效考核基础上的核心人力资源奖励是对我院核心员工价值的认可。因此，我院如何将绩效考核与核心员工的激励有效结合保持医院的核心竞争力是医院管理的重要命题。（二）存在问题（5）对绩效考核缺乏正确认识 绩效考核的目的不过是员工工资和奖金。这样便在各员工中形成了模糊不清的绩效概念，无论是管理者还是普通员工均对绩效考核缺乏准确的角色定位认识，形成了“重绩轻效”的现状。医院公益性质淡化，有片面追求经济利益倾向。（6）绩效考核缺乏具体科室特色 由于我院科室之间服务的悬殊差异性，导致其无论是工作强度还是收费均存

33、在着不同的标准。目前所推行的绩效考核体系采取了简单笼统的考核指标，这样便容易造成有些科室人员付出了辛劳的汗水却未能拿到较为满意的绩效考核成绩。（二）存在问题 2、医院管理方面（1）医疗服务能力不足和医疗质量不过硬（2）未按照政府要求进行预算与绩效管理一体化（3）尚未推广DRGs绩效评价五五、思考和打算（一）组织实施 1、切实加强组织领导 各科室、部门要充分认识，做好三级公立医院绩效考核工作的重要意义，充分发挥绩效考核“指挥棒”作用，促进公立医院主动加强和改进医院管理，加强内涵建设，推动公立医院综合改革和分级诊疗制度建设，确保绩效考核工作落到实处。 2、明确责任分工 医院要落实病案首页、疾病分类

34、编码、手术操作编码、医学名词术语“四统一”要求，加强质量控制，建设绩效考核信息系统。 3、充分运用考核结果 强化绩效考核结果应用，将绩效考核结果作为医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，同时与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合。 4、形成改革发展合力 通过深化改革破解体制机制，落实公立医院薪酬制度改革政策。规范推进医联体建设，以三级公立医院带动基层医疗服务能力提升。大力推进信息化建设，鼓励探索应用疾病诊断相关分组开展医院管理。切实加强综合监管，使日常监管与年度绩效考核互补，形成推动医院改革发展力。 5、做

35、好绩效考核工作 各责任相关科室、部门，按照职责分工做好绩效考核工作。 不断完善三级公立医院绩效考核指标 ， 坚持精细化、科学化。（一）组织实施1、组织开展绩效考核相关工作的学习和培训；2、制定绩效考核实施方案，细化时间节点与管理内容；3、按照考核指标体系进行责任分工；4、明确绩效考核指标填报、调取、复核程序，认真学习，按照操作手册要求填写数据，确保绩效考核上报指标标准化、同质化、规范化；5、实施绩效考核效果评估（自评）6、针对不足之处，实施整改；7、推动DRG s绩效评价工作。（二）实施准备 一、活动启动 1.为进一步深化公立医院改革，推进现代医院管理制度建设，落实关于国家三级公立医院绩效考核

36、工作的意见，我院在2019年3月13日下午，下发了国办发20194号文件关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见，针对考核内容，院长给全院中层干部和中级职称以上人员进行了培训及考核指标解读，同时按照考核指标体系进行责任分工，要求各部门、科室组织学习，严格按照考核指标要求和考核时间节点，认真完善并做好相关工作。 2.依照国务院关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见要求，结合我院实际情况，将病案首页质量、医疗质量、合理用药等考核指标纳入2019年综合目标责任管理中，实现社会效益和经济效益。（三）具体实施情况（三）具体实施情况（三）具体实施情况1、职能部门制定政策并引导临床科室朝此方向发展，2、临床医

37、技科室围绕发展目标认真贯彻执行，辅助科室提供信息统计平台的所有数据支撑。3、通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。4、进一步准确、细致解读各项指标，并把每项工作细化到具体科室。5、各科室参照绩效考核指标就本科室所涉及的实际问题展开积极讨论。6、要求全院统一思想、高度重视，针对考核指标树立指标标尺，加强对临床科室的宣传和引导，认真落实每一项指标体系。7、 推进DRGs绩效评价机制 （四）下一步实施方案 （五）认真落实总会计师制度1、 组织本医院贯彻执行国家有关法律法规，遵守财经纪律，加强财务管理和监督，保护国家财产。（1）健全制度，组织制定本医院财务管理制度、会计核算制度、内部控制制度及经济管理制度等;（2）财务管理，包括全面预算管理、筹资管理、资本管理、资金管理、成本控制、绩效评估等;（3）开展会计核算，编制财务报告，总会计师对医院财务会计工作的合法性、合规性和会计资料的真实性、准确性和完整性承担主管责任;（4） 强化经济分析，利用财务会计资料进行分析，研究并督促医院有关部门依法依规增收节支、提高效益、防范风险;（5）加强资产管理，组织清产核资，提高使用效益，维护资产安全;（6） 加强内