五险一金基础知识培训讲义

1、五险一金基础知识培训讲义五险一金基础知识培训讲义内容提要： 1、养老保险 2、医疗保险 3、工伤保险 docin/sundae_meng第2页，共33页幻灯片。内容提要： 1、养老保险 2、医疗保险 一、养老保险 1、一讲到养老保险，我想在座的各位有很大的疑问，对自己每个月所扣的钱不知道是什么钱，对自己每月所扣的保险金额是否真的上缴了，是否真的打到自己的账户里了，心里有很大疑问，在这里我要说的是请大家放心，每年的7月份会下发个人账户对账单，包括个人基本情况、账户金额等，并且咱们每个人所缴养老保险都有一个手册，在人力资源统一保管，到大家docin/sundae_meng第3页，共33页幻灯片。一

2、、养老保险docin/sundae_meng第3页，共33辞职或退休时连同手续一并给大家，那现在为什么不给大家发放呢，是因为每半年要给大家填写一次，每一年由保险所年审盖章，如果发放下去，到填写及年审的时候收集不上来，会给员工的填报审核带来很大麻烦。所以请大家放心，参保人员手册全部保管在人力资源 。docin/sundae_meng第4页，共33页幻灯片。docin/sundae_meng第4页，共33页幻灯片。2、缴费基数 缴费基数的确定是以上年度山西省在职职工社会平均工资核算的。docin/sundae_meng第5页，共33页幻灯片。2、缴费基数 缴费基数的确定是以上年度山西省在职职工3、

3、个人帐户的转移与继承docin/sundae_meng第6页，共33页幻灯片。3、个人帐户的转移与继承docin/sundae_meng第 从2019年元月份开始，国家对养老保险退保这块有了新的规定，以前是非农户的不能办理退保，现在是农户、非农户都不能办理退保，在不能退保的情况下有的员工辞职了，个人账户的钱领不出来是不是就作废了，我给大家说的是，不会，员工辞职了，可以把个人账户转到新单位继续上缴，如果没有找到参保单位，可以自己缴，不转不交的话只能到退休年龄连同利息、本金一同领取。docin/sundae_meng第7页，共33页幻灯片。 从2019年元月份开始，国家对养老保险退保这块有 如果参

4、保人在参保期间出现意外死亡，由直系亲属拿上该员工的户籍注销证明、户口本到人力资源办理养老保险退保手续，到保险所一次性领取保险金额。参保职工达到退休年龄后死亡，个人帐户中的个人缴费余额可继承,由继承人带上有关手续到参保中心一次性领取剩余金额。docin/sundae_meng第8页，共33页幻灯片。 如果参保人在参保期间出现意外死亡，由直系亲属拿上该员4、保险转移的办理程序 包括往出转和往咱们阳光转,如果是往外地转需要在原参保单位办理转出手续，带上本人身份证、户口本到原参保中心填写一式五份的养老保险转移申请表，并加盖保险所公章，拿上保险手册、保险转移申请表、保险所开具的养老保险转移表到新参保中心

5、办理就可以了。转出手续跟这个恰恰是相反的。docin/sundae_meng第9页，共33页幻灯片。4、保险转移的办理程序 包括往出转和往咱们阳光转,如果5、退休条件 国家对退休年龄是这样规定的，男年满60周岁，女年满55周岁，如果达到退体年龄缴费年限累计满15年的 ，可按规定按月领取基本养老金；缴费年限累计不满15年的，其个人帐户全部储存额一次性支付给本人，同时终止养老保险关系。docin/sundae_meng第10页，共33页幻灯片。5、退休条件 国家对退休年龄是这样规定的，男年满60 退休后可按月领取基本养老金，大家其实现在最关心的是我到退休年龄到底能领到多少钱呢？其实养老金由基础养老

6、金和个人帐户养老金两块组成。基础养老金按退休时上年度全省职工社会平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每超1年多发给1%，个人帐户养老金为全部储存额除以计发月数(139)。计发月数按国家统一规定执行。docin/sundae_meng第11页，共33页幻灯片。 退休后可按月领取基本养老金，大家其实现在最关心的是我6、个人基本信息变动怎么办？ 个人基本信息包括身份证号码、姓名、性别、户籍所在地，特别提醒的是姓名中的任何一个字的变动，比如说“鹏”的改动，如果变动的话，携带身份证、户口本复印件，到厂办公室填写一份基本信息变动表就可以了。docin/sundae_meng第12页，共3

7、3页幻灯片。6、个人基本信息变动怎么办？ 个人基本信息包括身份证二、医疗保险docin/sundae_meng第13页，共33页幻灯片。二、医疗保险docin/sundae_meng第13页，共3 医疗保险是由基本医疗保险和大额医疗保险组成。在这里有的员工会问为什么是两部分的，每月多缴2.25元有什么用吗？它涉及到住院报销费用上，就说去年：基本医疗保险报销封顶线是上年度社会平均工资的4倍，最高支付限额为62400元。大额医疗费用封顶线为上年度社会平均工资的12倍，即187200元。docin/sundae_meng第14页，共33页幻灯片。 医疗保险是由基本医疗保险和大额医疗保险组成。在这里1

8、、缴费基数、比例 缴费基数是按照运城市上年度在职职工平均计算的，单位负担6%，个人只缴纳2%。2、个人账户划拨：个人账户划拨是分年龄段（以身份证为准）按不同的比例按月划入个人医疗账户，划入个人账户比例为单位缴费比例与个人缴费比例之和，具体如下： 在职职工45周岁以下（含45周岁）的按3%划入；在职职工45周岁以上（含46周岁）的按3.3%划入；docin/sundae_meng第15页，共33页幻灯片。1、缴费基数、比例 缴费基数是按照运城市上年度在职职3、住院治疗须知 参保职工必须参保在半年以上才可以享受医疗报销； 参保职工患病需住院治疗的，须由本人或其家属持定点医院医师开具的住院诊断建议书

9、、医疗本到人力资源开具参保证明，到市医保中心办理审批手续方可住院治疗。 急诊、急救患者可先住院，后办手续，最迟不超过3天，否则费用自理；docin/sundae_meng第16页，共33页幻灯片。3、住院治疗须知 参保职工必须参保在半年以上才可以4、转外就诊须知 需要转院的员工，必须在当地医保定点医院开具诊断建议书，填写一式两份的转外就医申请表，由分管院长签字后到人力资源开具单位证明，报医保中心审批。需要提醒的是转外就诊地限于太原、西安、北京医保定点医院，在就诊期间检查项费用超过100元要及时电话报医保中心，电话为6310300docin/sundae_meng第17页，共33页幻灯片。4、转

10、外就诊须知 需要转院的员工，必须在当地医保定点医院开5、报销比例与哪些因素有关 报销比例与用药、治疗、检查、材料、不合理费用、医院等级（一、二、三等）等都有关系。用药涉及到处方药品，医保所在审核的时候按照药品目录管理文件审核，目录之外药品不能报销，目录之内药品分为甲乙两类，甲类药品纳入报销范围，乙类药品个人自付20%后纳入报销范围。docin/sundae_meng第18页，共33页幻灯片。5、报销比例与哪些因素有关 报销比例与用药、治疗、检医院等级涉及到床位费用及报销起伏线：一级医院：6元/日二级医院：9元/日三级医院：15元/日报销起伏线跟住院所花费用有关，慢性病不设起伏线，自付费用的20

11、%后按规定报销。docin/sundae_meng第19页，共33页幻灯片。医院等级涉及到床位费用及报销起伏线：一级医院：6元/日二材料费就是指的是特殊治疗，比如恶性肿瘤的放疗、化疗必须先自付20%再按规定报销；比如安装人工器官国内的个人必须自付30%，进口的个人自付40%后，再按报销比例审核6、哪些费用不予报销挂号费、工本费、出诊费、检查治疗加急费、（犯罪、打架斗殴、自杀、交通事故导致发生的医疗费用）docin/sundae_meng第20页，共33页幻灯片。材料费就是指的是特殊治疗，比如恶性肿瘤的放疗、化疗必须先自付7、报销时需出具的材料报销医药费分门诊、住院，门诊指的是慢性病的报销；住院

12、是指疾病住院。慢性病包括糖尿病且有引起的并发症、白血病、活动性肺结核等等，需要提醒大家的是如果有慢性病，不是你说了算，必须经过个人申请、医保所每年三月份组织体检后，确定“五定”审核，就是定医院、定大夫、定药店、定病种、定方案。才可以对症治疗。docin/sundae_meng第21页，共33页幻灯片。7、报销时需出具的材料报销医药费分门诊、住院，门诊指的是慢门诊需出具：就诊病历、发票、处方、检查报告单；发票一律不能为手写； 住院需出具：出院证、病历复印件、诊断建议书、费用清单（电脑打印）、报销专用发票。 8、医疗卡使用 医疗卡通常情况下在定点医保刷卡药店进行消费，如在使用期间出现下列情况：医疗

13、卡消磁、医疗卡丢失、医疗卡折断，个人须及时带上医疗本到人力资源开具补办手续，到医保中心办理。docin/sundae_meng第22页，共33页幻灯片。门诊需出具：就诊病历、发票、处方、检查报告单；发票一律不能三、工伤保险docin/sundae_meng第23页，共33页幻灯片。三、工伤保险docin/sundae_meng第23页，共3 1、首先我们要清楚什么是工伤保险？docin/sundae_meng第24页，共33页幻灯片。 1、首先我们要清楚什么是工伤保险？docin2、工伤保险缴费比例 工伤保险完全是由企业承担的，个人不需要缴纳。按2009年标准每月公司给每人缴纳41元。doci

14、n/sundae_meng第25页，共33页幻灯片。2、工伤保险缴费比例 工伤保险完全是由企业承担的，个人3、哪些事故才可以认定为工伤？ 在工作时间内，因工作原因受到事故伤害的； 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 在上下班途中，受到机动车事故伤害的； 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； docin/sundae_meng第26页，共33页幻灯片。3、哪些事故才可以认定为工伤？ 在工作时间内，因工作 我对以上几个词语在这里要特别强调一下：“上下班途中”这

15、句话：它可以分为两种情况：一种是直线路线，即上下班的必经路线；另一种是上下班的合理路线，指的是若遇到必经路线戒严，或发生重大事故，故而改道而行的路线，也应视为“途中”。但是在公司给你分的宿舍，你下班后到公司后，又到你家（比如说万荣等），在公司到万荣路上出现的事故不能认定为工伤。docin/sundae_meng第27页，共33页幻灯片。 我对以上几个词语在这里要特别强调一下：“上 “受到机动车事故伤害”中的“机动车”包括摩托车、汽车以上的大型车辆，即可以是职工驾驶或乘坐的机动车发生事故造成的，也可以是因机动车事故造成的。需要强调的是驾驶摩托车必须持摩托驾照，否则不可以认定为工伤。但是电动摩托车

16、、电动自行车不属于机动车，所以发生的事故不属于工伤事故，可以考虑医疗报销。docin/sundae_meng第28页，共33页幻灯片。 “受到机动车事故伤害”中的“机动车”包括摩托车、汽车 “48小时之内”是指在班上突发疾病，马上送往相关医院，经抢救无效（48小时内）死亡的属于工伤，超过48小时的发生的费用只能通过医疗保险报销不能认定为工伤。docin/sundae_meng第29页，共33页幻灯片。 “48小时之内”是指在班上突发疾病，马上送往相关医院，4、发生工伤事故时应该怎样处理？ 工伤事故无非包括两种：操作事故、交通事故 发生操作事故时第一时间是相关责任人在采取救援措施的同时给事发现场

17、拍照，简单处理完后送往相关医院。（定点医院是铝厂职工医院、河津中心医院、万通烧伤）24小时之内报人力资源并填写事故报告。docin/sundae_meng第30页，共33页幻灯片。4、发生工伤事故时应该怎样处理？ 工伤事故无非包括两种 发生交通事故时，特别强调的是在上下班期间，第一时间应当先报案（不管肇事者是否逃逸，都应当报案，如果没有报案、没有交通事故认定书，工伤不被认定），同时送往指定医院。如果特殊情况，先就近找医院做简单救治，后转入指定医院。随后由家属拿上诊断建议书到人力资源处领取工伤就医申请表，到工伤所审批。docin/sundae_meng第31页，共33页幻灯片。 发生交通事故时，特别强调的是在上下班期间，第一时间应如果发生的交通事故有第二者的话，必须经对方赔付完毕并有双方赔付协议，剩余的费用由工伤保险支付。发生事故后不幸身亡的，必须提供有资质的医院开具的死亡证明，随后由派出所出具