小比卡晕厥加审阅后

1、汇报人 王春兰2015.1.29晕厥 SYNCOPE结 主构 线 01/02/03/认识晕厥晕厥分类急症处理 OR寻找病因01如何识别晕厥定义： 晕厥亦称昏厥，是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。临床表现： 部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状, 此期称为前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡, 甚至大小便失禁等症状, 称之为恢复期。022009年欧洲心脏病学会(ESC) 晕厥诊断与治疗指南晕厥分类： 1.神经介导的反射性晕厥综合征 2.直立性晕

2、厥 3.心源性晕厥 4.器质性疾病神经介导的反射性晕厥综合征 血管迷走性晕厥 情景性晕厥 颈动脉窦性晕厥 不典型情况（没有明显诱发因素和/或表现不典型）直立性晕厥 原发性自主神经调节失常 继发性自主神经调节失常 药物引起的直立性低血压 血容量不足心源性晕厥 心律失常引起的晕厥 心动过缓 心动过速 药物导致的心动过缓和心动过速 遗传性心律失常综合征（如长QT综合征、Brugada综合征）器质性疾病03晕厥评估的流程大致为: ( 1) 仔细询问病史、系统体格检查, 包括卧- 立位血压测定; ( 2) 据初步评价针对具体情况作必要检查, 如血糖、血红蛋白、心电图; ( 3) 根据检查结果对部分患者可

3、明确诊断或提示性诊断; ( 4) 诊断未明者先排除心脏器质性疾病, 再考虑予以倾斜试验或颈动脉按压试验以确诊。04起病诱因血管迷走神经性晕厥：恐惧、剧烈疼痛、情绪刺激、站立过久等引起的晕厥。情景性晕厥：特殊情况下如咳嗽、喷嚏、胃肠刺激、排尿及过度运动等情况下出现的晕厥。 体位性晕厥：有卧位或蹲位突然站起诱发者，可见大出血、脱水及应用交感神经阻滞药物后。左房黏液瘤、左房巨大血栓：在变换体位时突然发生。05伴随症状 心源性晕厥： 伴有胸闷、心悸症状。 癔症：伴呼吸浅快、口唇、四肢麻木者考虑。 中枢神经性晕厥：伴头痛、呕吐者。内出血、低血糖、血管迷走神经性晕厥：出冷汗。06 起病形式1.突然发生者要

4、考虑心源性、直立性晕厥;2.缓慢发生者考虑低血糖性晕厥; 3.有前驱症状者考虑各种反射性晕厥, 心源性晕厥多无明显前驱症状。07既往病史发作前有糖尿病等代谢性疾病者, 可能存在代谢性的晕厥;有心脏病史者要怀疑心源性晕厥;有类似发作史既往明确诊断者考虑为复发。08系统查体, 明确阳性体征 应以心血管系统检查为重点, 同时注意神经系统有无阳性体征( 1) 卧- 立位血压测定。令患者平卧2 min 后, 测定血压, 后请其立即站立, 当即测定立位血压, 让患者休息5 min 后, 重复测定1 2 次, 以直立时收缩压下降20 mmHg 以上, 舒张压下降10 mmHg 以上为异常, 患者同时出现晕厥

5、或晕厥前症状即可诊断为体位性晕厥; ( 2) 血压升高应考虑高血压脑病或脑源性晕厥;( 3) 出现心律失常或心脏杂音应注意心源性晕厥的可能;( 4) 神经系统检查有阳性所见应考虑脑源性晕厥。09急诊检查 血糖检查: 排除低血糖等晕厥; 心电图检查: 用于鉴别恶性心律失常、心肌缺血等引起心源性晕厥。10其他检查脑电图检查: 用于鉴别癫发作; 神经影像学检查: 用于发现部分颅内病变, 特别是头颅MRI 对后颅凹病变的显示有很大的帮助; 超声心动图、负荷试验、动态心电图等, 尤其是直立倾斜试验检查, 用于不明原因晕厥特别是对血管迷走神经性晕厥有特异性诊断价值。11常见不明原因晕厥的诊断1.单纯性晕厥

6、又称血管抑制性或血管迷走性晕厥：在各种晕厥中最常见, 多见于年轻而体弱的女性, 发作时多有明显的诱因, 如疼痛、紧张、恐惧、注射、小手术、空腹、过劳、妊娠、天气闷热等, 晕厥前常有短暂头晕、恶心、面色苍白、四肢无力、出冷汗等前驱症状; 部分患者过后可有头痛、精神恍惚、遗忘等。近年来, 临床发现一种简单的直立倾斜试验对本病的诊断很有帮助。122.体位性晕厥多发生在由卧位转为直立位时, 主要见于中年以上男性, 于站立时出现头晕、眼花, 并逐渐晕厥,但恶心及面色苍白则少见, 另一种与直立有关的晕厥是儿童常见, 发病时于站立时突然晕倒, 平卧或刺激人中穴2 5min 后即可缓解如常, 本病做直立倾斜试

7、验可为阳性。133.排尿性晕厥多见于20 30 岁的男性, 常在午夜或午睡起床排尿时或排尿后突然晕倒, 意识丧失1 2 min 后自行苏醒; 少数人晕厥前可有短暂头晕、眼花, 此时及时扶物可避免跌倒。144.颈动脉窦综合征 患者多因颈部突然转动, 衣领过紧或指压颈动脉窦等情况诱发, 多见于中老年人。155.短暂脑缺血发作性晕厥是一种较常见的晕厥, 多见于40 60 岁者, 除晕厥外常伴有偏瘫、偏盲、偏身麻木、语言障碍等多种神经受损的症状和体征, 但心率及血压的变化多不明显。16首诊晕厥病人17生命体征平稳吗？病因？ 分诊指南上诊断流程18晕厥危险分层 需要立即住院和详细评估的短期内有高度风险的

8、指标严重的结构性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病（心力衰竭、LVEF降低或陈旧性心肌梗死） 提示心律失常性晕厥的临床和心电图表现劳力或卧位时发生晕厥晕厥之前感觉心悸有家族性心源性猝死家族史非持续性室性心动过速双束支阻滞（LBBB或RBBB合并左前分支或左后分支阻滞）或其他室内传导阻滞QRS时限120 ms在没有应用负性变时性药物和体育训练的情况下，严重窦性心动过缓（50次/分）或窦房阻滞预激综合征QT间期延长或缩短伴V1-V3导联ST段抬高的RBBB（Brugada综合征）右胸导联T波倒置，epsilon波和心室晚电位提示ARVC严重并发症严重贫血电解质紊乱19晕厥患者治疗的主要目的应包括预防晕厥再发和相关的损伤，降低晕厥致死率，提高患者生活质量。大多数晕厥呈自限性，为良性过程。但在处理一名晕倒的患者时，应首先想到需急诊抢救的情况如脑出血、大量内出血、心肌梗死、心