小学生常见的行为障碍与应对课件

1、小学生常见的行为障碍与应对儿童常见的行为障碍 儿童常见的行为障碍多数是由于儿童的心理和个性发育障碍而造成的儿童行为上的偏离。这些儿童大多数都不具备健全的心理结构，发病与遗传因素、环境影响、家庭教育和训练不当有关。学习困难多动症（注意缺陷障碍）孤独症学校恐惧症选择性缄默症学习困难学习困难学习困难（简称LD）指的是智力正常的儿童呈现有阅读、表达、书写、拼读（写）和/或计算困难。但不存在视、听等感觉器官、或口、舌、咽喉等与发音有关的运动功能的缺陷。它可能是一组异质性综合征，即是由于多种不同原因所致的神经心理功能障碍。四种类型 阅读障碍计算障碍书写障碍混合型 阅读障碍1.认字与记字困难重重，刚学过的字

2、，就忘记；2.听写成绩很差；3.朗读时增字与减字；4.朗读时不按字阅读，而是随意按照自己的想法阅读；5.错别字连篇，写字经常多一画或少一笔；Case小强今年上三年级，入学前一切正常，谁也没想到他上学后会出现如此严重的学习困难。他最明显的弱点就是阅读与记字困难，不仅拼音学不好，而且学过的字就忘记；阅读时读不成句子，增字减字，读后不知意思。读文章时，他给人的感觉是在读字；做数学应用题时，由于不认得的字太多，必须要家长给读题。经过测试，我们发现他的阅读能力和识字量水平落后2个年级，只相当于一年级的阅读能力。 Case小明的学习问题出现在上小学后。入学前，大家都说小明不仅长得漂亮，而且非常聪明，将来一

3、定是上大学的材料。可没想到上学后，他的学习成绩竟是全班倒数。他记不住生字，拼音很差，经常把p、q搞混，b、d分不清；计算时则经常把加号看成减号，或者抄错数字。把大刀写成大几，大使馆写成大便馆。总之，作业的质量和速度都远落后于同龄人。起初家长认为是孩子学习不用功，老师也说小明从小没有养成良好的学习习惯。可小明的家庭环境并不差，家长也一直重视早期教育。小明问题究竟出在了哪儿？ 计算障碍案例漫漫，女，小学二年级。患上一种称为“计算障碍”的毛病，每次一遇到两位数的数目字，她就搞不清，简单的加减，她也算不来。例如，她会把“99”念成9和9，而不知道那是99。叫她背乘数表，她也背到乱七八糟，跳来跳去。她如

4、此背道：“2乘2等于4，3乘4等于6，4乘5等于8。” 漫漫在阅读文字方面并没有问题，老师不明白漫漫为何一遇到数目字就看不懂。案例 7岁男孩，上课不注意听讲，小动作多，随意出入教室，脾气暴躁，不听家长和老师指令，学习成绩差，与小朋友经常发生争执，吵闹，适应能力差。多动症注意缺陷多动障碍attention deficit hyperactivity disorder流行病学国外:学龄期儿童患病率3-10 我国: 1.5-13.4 男孩明显多于女孩 门诊 男:女 9:1 流调 4:1病因学研究1、轻微脑组织损害:如妊娠时病毒感染服药、围产期缺氧、母孕期的影响、新生儿窒息、产伤、脑缺氧、脑损伤、剖腹

5、产、早产、过期产、钳产、生后感染以及外伤等。2、遗传因素与各不良因素共同作用:多巴胺D4受体之间有一定相关性，额叶和基底神经节在调控运动活动方面具有重要作用3、脑内神经递质代谢异常。4、维生素缺乏、食物过敏、糖代谢障碍。5、心理因素：家庭关系不和睦，管教不当，早期智力开发过量，使外界环境的压力远远超过孩子的承受力6、微量元素的缺乏，环境污染或中毒（铅、汞、镉）有关。7、对食物产生变态反应（尤其食物中所含添加剂，人造色素，调味品，防腐剂）。 临床表现Inattention(注意障碍)Hyperactivity(活动过度)Impulsivity(情绪不稳，冲动任性)学习困难神经发育障碍(如感知觉功

6、能异常)品行障碍社交障碍情绪障碍三主征注意障碍 多动症儿童注意障碍主要是表现在注意的集中性，稳定性和选择性等特征上的异常。正常儿童在不同年龄阶段注意集中的时间不同，随着年龄增长而逐渐廷长。一般来说，23岁时专注时间1012分钟，56岁达1215分钟，710岁为20分钟，1012岁为25分钟，12岁以上可以达到30分钟以上。 具体表现： 注意力不集中 做事粗心 容易半途而废 易遗忘日常活动安排，丢三落四。 他们从事一项活动时容易分心。因此，在上课时，只要听到教室内有一点响动，他的眼睛立即循声而去，窗户外面有人走过，马上转头张望。在家里做作业时，听到楼下小朋友的说话声会马上探头寻找或跑下楼去，具备

7、典型的“蚂蝗听不得水响”的特性。这种注意力分散性与注意力选择性差有关，不能从同时感觉到的各种刺激中选择性地对某些刺激发生反应而忽视另外一些剌激。由于分心，所以对于完成的工作任务或学习任务，总是粗心大意，差错百出。尤其是一些需要有耐心去观察和完成的细节性任务更容易出错。经常丢三落四，把书本、铅笔、文具盒等学习用品或生活用品丢失在家或忘在学校。做作业拖拖拉拉也是这类儿童常见的症状，只有1个小时的作业，他们常常拖拖拉拉，一会儿喝水、一会儿上厕所、一会儿玩东西，23个小时也完不成，需要家长在旁边时时督促，甚至考试时也因注意不集中而做不完卷子。活动过度1、活动过多2、小动作过多3、语言过多 患儿躯体活动

8、明显地比别的儿童多，精力旺盛，不能安静下来。因此他们喜欢户外活动而不喜欢呆在家中，走路时不是走”而是“跑”，很难“老老实实”地让大人牵着手行走，常从大人手中挣脱出来跑在前面。行走时不是走在路中间，而是在路旁跳来跳去，或是绕着障碍物行走。过马路时不怕危险，快速地奔跑。到需要安静的公共场所也不安静，总是让大人为他绷着一根弦，担心他们的安危。 在家里，儿童不能安静地坐下来，常常从一张椅子跳到另外一张椅子上，站到沙发靠背上，爬到桌子上，家里的弹簧床成了他们的“跳床”，家具经常被他们弄坏。翻箱倒柜，不能动的东西他要去动，如拨弄电插座，扳倒开水瓶，导致经常受伤，搞的家里人不得安宁。 在学校，上课不安静，做

9、小动作，玩文具、书本，用手去撩拨邻座同学，弄出噪声。下课后不安静地呆在教室里，总是在教室内外与别的同学追追打打，高声叫喊，严重影响学校秩序。多动儿童往往也会表现出语言的增多。平常好争吵，爱插嘴，很难静下来倾听别人的谈话。在课堂上喜欢同旁边的同学说话，回答问题时经常会在老师的问题还未说完就抢着回答，以致回答错误。有的患儿好出风头，经常在课堂上弄出一些噪声或说出一些引起别人好笑的话而吸引别人的注意，搞得全教室哄堂大笑。冲动障碍情绪不稳，易激惹，缺乏自控。行为冲动，不顾后果。不遵守纪律，规则。临床表现学习困难：继发（多动症儿童几乎90%学习成绩差 ）品行障碍：部分多动症伴有违抗性、攻击性和反社会性行

10、为，如在家违抗父母的命令，故意与父母对着干，在学校不听老师的话，违反学校纪律。说谎，打架，逃学，旷课，外出不归。共病率：30-58%神经发育障碍： 精细动作、协调运动、空间位置觉 如翻手、对指、扣纽扣、系鞋带不灵便 左右分辨困难、单脚站立困难临床表现社交障碍：大约一半以上多动症有社会问题，他们常常在学校很孤独，感到没有朋友。以自我为中心，缺乏社交技能 情绪障碍：情绪问题在多动症中也比较多见，如表现烦躁不安、激惹、不高兴，遇到不愉快的事不能通过自我调节来缓解自已的不快，而总是发脾气，起极端，甚至出现对抗大人、攻击他人的行为。 病程和预后积极治疗，乐观。12-20岁，多动最先消失，而注意分散最后消

11、失。15-20%症状可持续到成人，常合并 品行障碍、反社会人格障碍、酒依赖、残留症状诊断【症状标准】有三大临床主征。【病程标准】起病于7岁前，符合症状标准和严重标准至少已六个月。【严重标准】对学业成绩、人际关系产生不良影响。【排除标准】排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍和情绪障碍。症状标准1.注意障碍：至少有下列 4项：1)学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；2)上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；3)做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；4)不注意细节，在做作业或其它活动中常常出现粗心大意的错误；5)经常丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；6)难以始终遵

12、守指令，完成家庭作业或家务劳动等；7)做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；8)与他说话时，常常心不在焉，似听非听；9)在日常活动中常常丢三拉四；症状标准 1989年，我国中华神经精神学会通过的精神疾病分类方案与诊断标准(第二版)中，对注意缺乏多动障碍确定了以下诊断标准。起病于学龄前期，病程至少持续6个月，具备下列行为中的4项的诊断为注意缺乏多动障碍儿童。 1需要其静坐的场合下难以静坐，常常动个不停。2容易兴奋和冲动。3常干扰其他儿童的活动。4做事常有始无终。5注意难以保持集中，常易转移。6要求必须立即得到满足，否则就产生情绪反应。7经常多话，好插话或喧闹。8难以遵守集体活动的秩序和纪

13、律。9学习成绩差，但不是由智力障碍引起。10动作笨拙，精巧动作较差。 排除标准为：不是由于精神发育迟滞、儿童期精神病、焦虑状态、品行障碍或神经系统疾病所引起。 症状标准2.多动：至少有下列 4项：1)需要静坐的场合难于静坐，常常动个不停，或在座位上扭来扭去；2)上课时常做小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；3)经常话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；4)常常十分喧闹，不能安静地玩耍；5)难以遵守集体活动的秩序和纪律，如：游戏时抢着上场，不能等待；6)常常干扰他人的活动；7)好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，常不受同伴的欢迎；8)容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；9)常在不适当的场合奔跑或登高

14、爬梯，好冒险，易出事故。精神疾病的诊断与统计（DSM-IV） 1. 下列注意力缺失症状中，必须有6种（或6种以上）症状在过去6个月内持续出现，而且其程度与孩子年龄该有的发展不成比例且不合常理。 注意力不足常常无法专注于细节，或在做学校功课、家庭作业及进行其他活动时，常因为粗心大意而犯错。b) 常常无法长时间专注于所做的事情或游戏上。c) 别人对他说话时，似乎常常不专心听。d) 常常不完全按他人的指示行事，并且不把自己的学校功课、其他事情或工作义务完整做完（不是因为叛逆行为或理解力不足的缘故）。e) 常常无法有系统地做事情和活动。f) 常常逃避、厌恶，或心不甘情不愿地执行需要持续花费心神的任务（

15、如在课堂上或做家庭作业时）。g) 常常遗忘做事情或活动所需的工具（例如玩具、作业本、书或文具用品）。h) 常常因为外在事物而分心。i) 日常生活中老是忘东忘西。精神疾病的诊断与统计（DSM-IV） 2. 下列多动及冲动症状中，必须有6种（或6种以上）症状在过去6个月内持续出现，而且其程度与孩子年龄该有的发展不成比例且不合常理。多动a) 手脚总是动个不停，或在椅子上滑来滑去。b) 在班上或其他必须乖乖坐在座位上的场合，时常站起来。c) 常常跑来跑去，或在不适当场合过度爬上爬下（青少年或成年人如有这种行为，很可以只造成主观的多动印象）。d) 常常无法安静地玩或从事休闲活动。e) 常常处于忙碌状态，

16、或经常像是被驱赶着去做事。f) 常常过于多话。冲动g) 常常在别人尚未问完问题时，答案已脱口而出。h) 无法耐心等候排队。i) 常常打断或干扰别人（例如突然插入别人的谈话或游戏）。精神疾病的诊断与统计（DSM-IV） A. 必须符合第一或第二点：B. 在7岁之前，便已出现某些造成不良后果的多动/冲动或注意力缺失症状。C. 这些症状造成的障碍在两个获两个以上的领域出现（例如在学校、工作场所或家庭）。D. 必须在社会和（或）学校行为或活动方面具有明显医学意义的障碍现象。E. 症状不全是在深度发展障碍、精神分裂症或其他精神障碍的发病过程中才出现，并且也无法用其他障碍或更贴切地加以描述（例如情绪障碍、

17、害怕障碍、分离障碍或人格障碍）。注意事项第一，在允许活动的场合，如下课时、放学后，不管孩子的活动多么厉害，也无诊断意义。只有在不该活动的场合，如上课时、做作业时，而他仍约束不住，始终动个不停，才有诊断意义。第二，如只有活动过度，而无注意力涣散，不能诊断为多动症。相反，若注意力涣散明显，而无活动过度，才应考虑有多动症的可能，因为有的儿童属所谓“不伴多动的多动症”。治 疗1.食物治疗:维生素B2.心理治疗:认知行为治疗,家庭治疗3.训练治疗:感觉统合训练4.药物治疗:利他林训练治疗:精细运动训练社交技能训练感觉统合训练精细运动训练社交技能训练 请记住 儿童多动综合症是一种病态，因此治疗原则应该是收

18、起棍子，耐住性子，特殊教育，药物饮食等综合治疗。在医生的指导下，儿童个人努力、家长及老师的共同配合下，持之以恒，切不可急躁，一定会收到较好的治疗效果。儿童孤独症概念： 儿童孤独症又称儿童自闭症 ，是由脑功能发育不良引起，以社会交往和言语发育障碍、兴趣范围狭窄、刻板重复的动作为基本特征的行为症候群。 儿童孤独症历史 1943年Kanner最初加以描述。并称之为情感接触孤独障碍。当时他报告的11例均在婴儿出生后就起病，故称为婴儿早期孤独症。以后，他和其他学者观察更多病例后，发见有些患儿开始一、二年发育尚正常，以后才起病。现今一般人将起病年龄定为30月以内。 病因 儿童孤独症的起因尚不太清楚，病因尚

19、无定论。最近调查认为，与以下几个因素有关。（1）遗传因素 41%患儿为长y染色体。他们的父亲和兄弟也发现有 长y染色体。（2）器质性因素 研究发现本症患儿脑室左颞角扩大较多见，提示颞叶内侧结构的病变，可能是由于脑组织的变态反应所致。（3）环境因素 早年生活环境中冷淡的和过分理智化的抚育方法，缺乏丰富和适当的刺激，没有教以社会行为，是发病的重要因素。 流行病学： 很多国家对儿童孤独症的患病率进行调查，加拿大为万分之十，美国为万分之四，日本为万分之七。我国尚未进行流行病学调查，从有关临床病例的统计中发现：男性发病率高于女性，比例大约为5.1左右。 调查研究发现一些有趣的现象：儿童孤独症患者的父母常

20、具有较高的社会经济地位；在孪生子女中，单卵孪生子中若有1个患孤独症，另一个的患病率高达36左右，而双卵孪生子中却没有这种现象。这说明孤独症的发生与遗传有一定的关系。 早期的行为特征： 1对声音没有反应 2难于介入同龄人 3拒绝接受变化 4对环境冷漠 5鹦鹉学舌 6喜欢旋转物品 7莫名其妙地发笑 8抵抗正常学习方法 9奇怪的玩耍方式 10动作发展不平衡 11对疼痛不敏感 12缺乏目光对视 13特别依赖某一物品 14不明原因的哭闹 15特别好动或不动 16拒绝拥抱 17对真正的危险不惧怕 18用动作表达需求 以上的18种行为就是孤独症的早期表现，如果发现孩子同时具备以上7种行为，就应该怀疑他有孤独

21、症倾向了。 发育障碍的主要表现： （一）特征性的智力障碍 即认知发育的各方面严重不平衡。如患儿大多在对事物的抽象、理解、概念形成方面十分困难，却可能在记忆日历。复诵火车时刻表等机械性记忆方面，表现出非凡才能。 发育障碍的主要表现：（二）缺乏颜面认知能力 正常小儿很小就会分辨陌生人和亲人，理解他人的面部表情。孤独症小儿缺乏该能力，而将他人的颜面器官都看成是无社交意义的纯粹模样。这使他们无法理解别人的言语交流（如有意识的哭和笑）的含义。 发育障碍的主要表现：（三）感知觉的特异性缺陷 如有的痛觉迟钝，受外伤后痛感不明显；有的触觉怪异，不愿去碰破土和水，却爱抚摸毛毯；有的听觉怪异，对震耳反馈的声音不在

22、乎，但一听到某些声音时却迫不及待地塞往双耳，逃之夭夭；有的味觉特殊，偏好某几种食物，对另一些食物则表现出极度的厌恶。 发育障碍的主要表现：（四）兴趣狭窄，活动僵化刻板 如有的痛觉迟钝，受外伤后痛感不明显；有的触觉怪异，不愿去碰破土和水，却爱抚摸毛毯；有的听觉怪异，对震耳反馈的声音不在乎，但一听到某些声音时却迫不及待地塞往双耳，逃之夭夭；有的味觉特殊，偏好某几种食物，对另一些食物则表现出极度的厌恶。 诊断：（1）对人普遍缺乏情感反应，严重影响社会性相互作用；（2）语词性和非语词性交往和想象性活动严重减少；（3）刻板、重复或仪式性行为，严重约束生活活动。 一般来说，具有以上三个基本特征，就可诊断为

23、儿童孤独症。 治疗 对儿童孤独症要采用综合性的治疗方法。治疗上最重要的是教育和行为治疗，目的是促进对患儿正常行为的教育，特别是社会性行为的矫正，纠正异常行为，如刻板动作等，消除睡眠障碍、发脾气、多动等继发性症状等。 治疗：（一）教育训练 可着重教会基本的社会技能，使其长大后能自食其力。但患儿的发育水平和行为特点千差万别，故需先从患儿的基线开始，制定训练计划。训练内容应个别化和结构化，将每种能力分解成若干小步骤，循序渐进，坚持不懈地训练。 治疗：（二）行为疗法 示范法： 即通过观察别人的行为来建立良好行为、消除不良行为； 正性强化法： 即出现一种良好行为后立即给予奖赏，使该行为得到条件反射性增强

24、 治疗：（三）药物 氟派啶醇和安坦：控制刻板、重复动作，减少多动行为 舒必利：改善孤僻和退缩症状，安定情绪，提高言语水平 甲硫哒嗪：治疗烦躁和焦虑 利他林、匹莫林：有助改善多动和注意力短暂。 学校恐惧症学校恐惧症当事人情况：姓名：A 性别：男； 年龄：12岁 B校六年级学生 学业状况：中等 从小由祖辈带大，体弱多病，未上过托儿所。上幼儿园时有分离性焦虑症状，经常哭闹着不愿离开家长，因此常常在家。进入小学后一切正常，但平时不太说话，与同学交往正常，比较文静，学业在班级中为前十名，曾担任过小队长。六年级时转入b校，出现所述症状。进入b校学习的第一天，语文课上，老师让同学们查字典，他没把字典放在桌子

25、上查，而是放在桌肚里查，受到老师的批评，从那以后，他看到语文老师很怕，总担心老师会批评他；他感到过去学校的老师很好，现在学校的老师都很凶；他害怕所有老师，感到最害怕的是老师当着同学的面批评他；他觉得现在学校的学生都很优秀，而自己比不过他们；一个学期中，他只知道两个新同学的名字，不敢与新同学玩；他感到胸闷、憋得慌，要回原来学校读书。 近年来，越来越多的中小学生患上了与上述案例症状类似的疾病。患病孩子一谈到学校、课本、老师，一面对课堂、同学，就产生恐惧感，进而出现头晕、恶心、抽搐等生理反应，甚至行为反常。有的孩子他们不但不能进学校，连看到课本都无法控制，常常扑上去乱撕一通，根本不能继续就学。学校恐

26、惧症学校恐惧症是一种较为严重的儿童心理疾病。多见于7-12岁的小学生。由于存在各种不良心理因素，使学生害怕上学，害怕学习，具有恐惧心理，故又称“恐学症”。学校恐惧症是儿童对学校环境异常恐惧, 强烈拒绝上学的一种情绪障碍。学校恐惧症是通过明显的焦虑和的结合而体现出来躯体症状的对上学的非理性的紧张和恐惧。常见症状1.害怕上学，常借故头痛、腹痛、食欲不佳、浑身无力等不上学，但留在家里则表 现正常。每当上学就哭泣、吵闹和焦虑不安，甚至公开表示拒绝上学 2.发病期间，如果父母强迫去上学，孩子会表现出畏缩、低头、不与他人打招呼、不敢直视别人;上课时紧张、不敢正视老师、怕提问;若被提问，则面红耳赤、手心出汗

27、、心慌意乱、不回答问题，或回答问题结巴重复等症状。到了学校的孩子常常因为恐惧而不断给父母打电话，哀求哭诉，要求回家。倘若父母同意暂时不去上学，则孩子焦虑马上缓解。 3.焦虑的症状表现为头痛、腹痛、恶心、呕吐、发热、尿频、遗尿等症状，症状多周一加重、周末缓解。也有的孩子为了不上学而采取暴力行为，如毁物、攻击父母、自伤等;也有的孩子被发现情绪消极倦怠、低落消沉、倦睡，也可出现幻听幻觉、心境不良和抑郁等症状。 成因分离焦虑儿童的“学校恐怖症”是由分离焦虑所引起的，儿童害怕离开父母亲，而同时父母对子女过分的保护也使儿童缺乏独立能力。尤其是母亲对子女的过分保护和支配，使儿童产生一种焦虑、敌意和罪恶感，也

28、造成对母亲本身的畏惧与敌意。当儿童到了入学年龄时，他们对母亲的焦虑便投射到了学校或者老师身上 。伊斯特等人（Estes ，et al.，1956）指出，分离焦虑是一种病态的情感状态。在这种状态下，儿童和父母处于一种彼此敌意却相互依赖的关系，这种关系是以儿童和父母彼此强烈需要、相互亲近为特征的 。也可以说，“学校恐怖症”是父母和子女之间未解决的依赖关系在儿童身上的体现。主要成因1.家庭环境。（1）家庭教养方式不当 （2）父母的压力 （3）父母关系不佳 （4）父母个性不健全 2.学校环境3.自身因素（1）胆小、仔细、敏感、多疑特别爱面子，经不起批评。（2）缺乏对自己的正确认识，没有安全感，对他人评

29、价非常敏感，害怕被人瞧不起。（3）心理脆弱，缺乏对挫折经验的调适能力、心理素质和适应能力较差 。（4）意志薄弱，感情脆弱，自我中心，好胜心强，有追求完美的倾向。（5）不善于与人交往、缺少知心朋友、喜欢独处、性格孤僻三 治疗对策及预防（一）国外学者认为：3 个发病高峰期学校恐惧症57岁11-12岁14岁分离焦虑环境变换、青春期升学焦虑 （二）儿童“学校恐怖症”患者一般有以下五个共同的心理特征。第一，焦虑不安第二，支配欲第三，依赖性 称为“相互敌对的依赖关系”（mutually hostile- dependent relationship ） 第四，挫折感 第五，自我认识模糊（三）治疗对策1、调整认知2、支持性心理疗法3、采取“脱敏治疗”的方法 （抑制交互）4、暴露疗法5、家庭治疗法 6、药物治疗：对情绪症状严重的患儿可以考虑进行药物治疗，既可以消除紧张、焦虑、躯体不适症状，又可以为各种心理干预和治疗提供帮助，增强患儿治愈疾病的信心医学教育网搜集整理。7、肌肉松弛疗法（腹式呼吸）8、行为主义疗法如何防止学校恐怖症 1.注意对孩子的性格培养 2.对孩子期望不应太高3.及早发现，及早治疗4.对于中小学生收假前的应做好准备工作 （1）帮助孩子从正面去了解新学期 （2）规律的生活秩序 （3）用品 （4）陪同（有倾向者）选择性缄默症 选择性缄默症 选择性缄默症（Selective Mu