白蛋白刘淑珍

1、白蛋白刘淑珍 2015/01/271适应症:失血创伤、烧伤引起的休克脑水肿及损伤引起的颅压升高。肝硬化及肾病引起的水肿或腹水低蛋白血症的防治新生儿高胆红素血症用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗，血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征临床规格： 注射剂：5% 100ml、20% 50ml、25% 50ml白蛋白2白蛋白生理特点白蛋白临床运用介绍白蛋白临床合理应用分析123内容3血浆蛋白质白蛋白其他球蛋白激素纤维蛋白原生理分类45生理含量人血浆含量最多的蛋白质，约45g/L，占血浆总蛋白的60%肝脏每天合成12g，占肝脏分泌蛋白的50%在pH 7.4的体液环境中，白蛋白为负离子，每分子可以带有200个

2、以上负电荷正常范围：新生儿 2844gL； 14岁后 3854gL； 成人 3550gL； 60岁后 3448gL；6生理代谢白蛋白在人体内的正常半衰期为15-20天。每天白蛋白的降解量约占体内白蛋白量的4，降解速度与其血清浓度直接相关。外界摄入热量和蛋白质不足时，可加速白蛋白分解。在应激、外伤、感染期情况下，白蛋白水平很快下降7 维持血浆胶体渗透压。 提供7580%的血浆总胶体渗透压。 1g白蛋白可形成0.73kPa的胶体渗透压。 与各种配体结合，亲水性增加，起运输功能。 内源性物质(eg. 游离脂肪酸、胆红素、性激素、 甲状腺素、肾上腺素) 外源性物质(eg. 金属离子、磺胺药、双香豆素等

3、 药物)生理作用8 清除自由基的作用 抗凝作用 血液透析时白蛋白浓度与肝素需要量呈负相关, 降低血液的凝血功能可以减少深静脉血栓形成和肺栓塞的危险。 血浆缓冲剂，保护微循环 维持内环境的酸碱平衡。降低白细胞旋转及粘附,可使肠系膜血流增加, 改善全身血流动力学, 减少再灌注后炎症反应。生理作用9白蛋白是一种负相的急性期蛋白。在危重病情况下,白蛋白的合成量与速度下降。在急性期, 营养摄入不足、消耗过大以及持续存在的炎症反应可能导致白蛋白合成的长期抑制。组织通透性增加或不连续的毛细血管渗漏, 其暴露于组织，会加速白蛋白的分解。病理情况10 作为胶体液扩容改善低蛋白血症，营养补充肝肾衰竭引发腹水及其伴

4、发症状常见临床应用11胶体扩容 出血性休克 前提：晶体溶液可以作为首选药物。成人患者输入4L晶体液后2小时无效，可考虑非蛋白胶体液。 （成本分析）当对非蛋白胶体液有禁忌，可以考虑使用5白蛋白。 在进行血液透析过程中出现休克表现，也符合如上处理原则。 非出血性（分布异常性）休克前提：晶体溶液可作为一线治疗药物。发生毛细血管渗漏伴肺水肿或严重外周水肿时，使用胶体溶液之前，成人患者应先给予4L晶体溶液。 如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。 对于败血症的患者，应慎用非蛋白胶体和白蛋白。12 烧伤 晶体溶液可作最初扩张血容量之用。 成人患者烧伤后18-26小时内使用的晶体溶液已超过4L，烧伤面积大

5、于体表面积的30%，加用非胶体溶液。 如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。 烧伤所致的血浆渗透压减低及低血容量性休克,一般烧伤后24 h以内使用晶体液,24h后首次给予25g白蛋白。对于严重烧伤或失血性休克，直接输注5-10g，4-6h重复一次13小结 1 相关文献指出，对于需要复苏患者，白蛋白非首选，其仅用于：严重失血、创伤和烧伤引起的低血容量休克 紧急情况下的扩容没有其他胶体溶液可供选择以及其他胶体溶 液已经用至最大量时。对非蛋白胶体液复苏无效或存在禁忌情况 下。14改善低蛋白血症低蛋白血症：总蛋白60g/L或白蛋白2L/d),血清白蛋白4-5L腹水时，强烈推荐。22继发性腹膜炎(SB

6、P)是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤、血运障碍以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症，是严重的腹膜腔感染，病死率极高。 欧洲国际指南推荐：广谱抗生素联合白蛋白（首日1.5 g/kg，后1 g/kg ）值得注意的是：相关数据表明，非水肿的继发性腹膜炎患者伴有肝衰竭（血清胆红素4mg/dl）以及肾衰竭（血清肌酐1mg/dl）白蛋白输入应谨慎使用腹水引发并发症23白蛋白可用于：肝功能严重受损(肝功能不全失代偿期),重度的低白蛋白血症(血清白蛋白15g/L),或由于严重低白蛋白血症、大量腹水影响心血管功能情况。 预防肝肾功能衰竭后腹水引流，引发相关自发性细菌性腹膜炎，穿刺后循环功能障碍。小结 324

7、主要参考文献Adapted from UHC Guidelines for the Use of Albumin,Nonprotein Colloid ,and Crystalloid Solutions,May 2000 Paolo Caraceni , Marco Domenicali, Alessandra Tovoli, Lucia Napoli, Carmen Serena Ricci,Manuel Tufoni, Mauro Bernardi.Clinical indications for the albumin use: Still a controversial issueJ. 24 (2013) 721728吴国豪.重视白蛋白的合理临床应用.复旦大学附属中山医院普外科.张敏.人血浆白蛋白的生理功能及临床应用J.四川生理科学杂志.2011,33(1),36-38肖婷予.白蛋白应用指南和药师参与对普外科病房用药影响. (D)华山医院.复旦大学201025谢谢!26讲解