健康心理学健康行为与干预

1、不健康的行为和生活方式已人类的最大 “杀手” 世界卫生组织2002年估计，全球三分之 一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮食等十种行为危险因素 行为对健康的影响第一页，共一百一十七页。第二页，共一百一十七页。健康行为的定义 广义定义：健康行为（health behavior）即 我们的外显行动和内隐的思想、情感活动 严格的定义：与促进、维护或恢复健康相关 的个体心理、情感状态和外显的行为模式 第三页，共一百一十七页。常见健康行为分类Kasl and Cobb 健康行为的经典三分类： 1.预防性健康行为（preventive health behavior ）， 涉及个体从事的自认为健康的、

2、以预防或早期发现 无症状疾病为目的的任何活动 2.疾病行为（illness behavior）,指那些自觉患病者从 事的以明确其健康状况和寻找合适治疗方法为目的 的任何活动 3. 病人角色行为（sick-role behavior）,指的是那些 认为自己得了病的人所从事的以康复为目的的任何 活动第四页，共一百一十七页。第五页，共一百一十七页。美国加州对6928名成年人进行5.5年追踪观察，结果发现：遵守下列67项健康行为的人群比只遵守03项的人群期望寿命延长11年。 7项生活方式：（1）减少夜生活，每天吃早餐；（2）每天睡眠78小时；（3）一日三餐间不吃零食；（4）保持标准体重；（5）有规律的

3、体育锻炼；（6）不吸烟；（7）不饮酒或少量饮酒。 第六页，共一百一十七页。第七页，共一百一十七页。第八页，共一百一十七页。第九页，共一百一十七页。第十页，共一百一十七页。第十一页，共一百一十七页。第十二页，共一百一十七页。影响健康行为的因素 倾向因素（predisposing factors）:是为行为改变提供理由或动机的先行因素。通常先于行为，是产生某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某行为的因素。促成因素（enabling factors）:是指允许行为动机或愿意得以实现的先行因素，即实现或达到某行为所必需的技术和资源。强化因素（reinforcing factors）:指对象实施某行为后所

4、得到的加强或减弱该行为的因素，这类因素来自行为者近旁的人，也包括行为者自己对行为后果的感受。第十三页，共一百一十七页。健康行为的影响因素很多，健康行为的生态学模式（Ecological Models of Health Behavior ）做了很好的概括： 个体内部因素物质环境因素社会文化因素公共政策因素第十四页，共一百一十七页。家庭社区文化、经济、政治因素学校工厂第十五页，共一百一十七页。行为改变的理论和模式行为改变理论的分类按作用对象来分：个体水平的行为改变理论：健康信念模式、 自我效能理论、阶段变化理论人际水平的行为改变理论：社会认知理论群组水平的行为改变理论：社区组织、 创新扩散理论多

5、种理论的综合应用模式：生态学模式、 格林模式第十六页，共一百一十七页。健康信念模式Health Belief Model (HBM)第十七页，共一百一十七页。背景HBM是由美国的 Hochbaum, Kegeles, Leventhal and Rosenstock 于20世纪50年代初提出来的。用于解释为什么人们不接受“疾病预防性筛检”（人们不愿意接受X线检查来筛检结核病）。1950s 和1960s, 美国卫生部门非常强调提高人们对新的医疗技术、服务和设备的使用第十八页，共一百一十七页。HBM的理论假设健康信念模式应用了心理学的概念来解释人们的健康有关行为。它认为健康信念是人们接受劝导、改变

6、不良行为、采纳健康行为的关键。HBM 认为，健康行为是由个体对疾病的自觉易感性、自觉疾病的严重程度、采取特定行为的自觉好处和可能障碍决定的。第十九页，共一百一十七页。HBM中的基本概念自觉易感性（Perceived Susceptibility）：指个人内心感觉到自己健康状况面临受到损害、面临某种疾病的威胁。如某人发现自己很有可能发生癌症。自觉严重程度（Perceived Severity）：人们对得了疾病的严重后果或得了病不治疗的严重后果的认识。如得了病是否会死亡、残废、剧烈疼痛？得了病之后自己的工作、家庭生活、社会关系是否会受到严重影响？第二十页，共一百一十七页。HBM中的基本概念自觉益处

7、（Perceived Benefits）：人们对于采取某种行为以后，能够有效地消除健康损害、避免疾病发生和减轻损害后果的主观认识。如采取某行为之后，能否有效缓解病痛。只有人主观上感觉到了行为能够带来的益处，才能主动采取这种行为。自觉可能障碍（Perceived Barriers）：人们对采取某种健康行为可能遇到的客观困难或自己心理上的障碍的主观认识。人们在考虑行为好处的同时，也在判断该行为风险(副作用)、不愉快(疼痛)、花费过多等。第二十一页，共一百一十七页。HBM中的基本概念行动的引发物（Cues to Action）：促使某种行为发生的“导火线”，如某一突发事件或因素。自我效能（Self-

8、efficacy）：是人们对自己是否有能力执行某一特定行为的自信程度。自信心具有很重要的作用，特别是当人们感觉到采取某种行为会面临许多困难时，需要坚定克服困难的信心，才能最后建立起这种行为。自我效能（自信心）对于改变人们长期形成的生活习惯和饮食习惯，如吸烟、饮酒、缺乏锻炼等行为时尤为重要。 第二十二页，共一百一十七页。HBM中的基本概念1威胁 A自觉疾病的易感性(如可能患癌症) B自觉疾病的严重性（如死亡）2结果的预期 A自觉特定行为的益处 B自觉执行行为的可能障碍3效能期待：对自己有能力完成所推荐行为的自信程度（自我效能） 另外：社会人口学因素，如教育、年龄、性别等也以间接地影响行为的改变第

9、二十三页，共一百一十七页。理论的操作过程自觉疾病易感性自觉问题的严重性打算行动自觉行动的好处自觉行动的困难行动的可能性行为改变年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、社会经济地位、知识等因素行动的引发物:教育、出现疾病的一些症状、媒介效应自我效能:有信心进行该行为第二十四页，共一百一十七页。阶段变化理论 Stages of Change理论背景理论假设基本概念理论的操作模式第二十五页，共一百一十七页。1982, Prochaska 和 Diclimente在从事戒烟的相关研究中，以其他的理论构念（个人行为改变意愿、行为改变阶段）为基础提出来的。 理论背景 理论假设基本假设： 行为改变是一个过程

10、而不是一个结果，每个人在行为改变的动机、准备方面，处于不同水平（有程度的差别）。第二十六页，共一百一十七页。人们一般要经历五个行为改变的阶段人们经过各个阶段的速度不一人们可能会在行为改变的各阶段之间来回变动 基本理论概念第二十七页，共一百一十七页。概念简单定义干预措施未考虑阶段未意识到问题存在，未想到要改变行为提高需要改变的意识;提供个体化的改变行为可得益处，不良行为后果的信息考虑阶段想在最近（6个月之内）进行行为改变动员、鼓励病人制定特定的计划准备阶段制定一个月行动计划帮助制定一个具体的行动计划 设定阶段性行为改变目标行动阶段实施特定的行为(保持6个月)协助信息反馈、解决问题、社会支持，强化

11、维持阶段继续行为的改变 (6 个月以上，甚至终生)协助应对可能问题、设置提醒物、寻找替代品、避免反复.终止阶段对于一些成瘾性行为（尚有争论)第二十八页，共一百一十七页。未考虑阶段未考虑在接下来的6个月内改变自己的行为，或者是有意坚持不改变。特点：不喜欢考虑或谈论有关这些高危行为的话题，甚至还有另外一套理论来抵制，他们也不打算参加健康促进项目。 第二十九页，共一百一十七页。不打算改变的原因-不相信某行为有不利健康的后果-觉得浪费时间-或许抵制行为改变-自觉困难自觉改变行为带来的益处-自信心不足-或者认为没有能力来改变自我改变的经历 “我已试过任何办法” “我没有足够的毅力” 第三十页，共一百一十

12、七页。考虑阶段人们考虑在接下来的6个月内，对某些特定行为作出改变。他们已经意识到改变行为可能带来的益处，但是也十分清醒所要花费的代价，在效益和成本之间的权衡处于一种矛盾的心态。在此阶段停滞的时间可能不会很长，常常被称为慢性打算或行为拖延阶段。特点： -知道行为的不良后果 -不知如何开始行动 -行为的代价 预期的好处 -自信心不高第三十一页，共一百一十七页。准备阶段人们严肃地承诺作出改变，并且开始有所行动，如打算加入健康教育培训班，向别人咨询，同医生交谈，购买辅导书等等此期特点： -知道如何开始，却不知道如何维持行为的改 变。需要一个改变计划 -预计的益处=所需花费的代价 -有外在的动机 -自信

13、心一般适当的准备是一个人能否进行自我改变的关键第三十二页，共一百一十七页。行动阶段人们已经改变了自己的行为，但维持时间少于6个月;行动仅是5（6）个阶段中的一个阶段，还不能看成行为的改变。行为改变是指要达到专业人员认可的能减少疾病风险的程度。例如：在戒烟行为中，仅仅是减少吸烟量；或合理膳食行为中，仅仅是减少来源于脂肪的卡路里量，都只能看成是行动而并非行为的改变。第三十三页，共一百一十七页。行动阶段特点：-定期执行某行为，但时间6 个月-存在较大的复发风险-行为成本可能的益处-既有外在动机也有内在动机-自信心很高第三十四页，共一百一十七页。维持阶段改变这种行为已经6个月以上，达到了预期的健康目标

14、。在这个阶段应当预防反复，使人们对行为改变更有自信心。特点： -无论发生什么都能继续执行该行为-自觉行为代价自觉行为益处-内在动机强烈-自信心非常高 第三十五页，共一百一十七页。终止阶段存在争议某些行为，特别是成瘾性行为中可能有这个阶段。在这个阶段，人们不再受到诱惑，对这种行为改变的维持有高度的自信心。尽管他们可能会有沮丧、焦虑、无聊、孤独、愤怒、或紧张等体验，但他们都能坚持，确保不再回到过去的不健康的习惯上去。研究表明，一般20% 的人达到这个阶段，经过这个阶段，他们就再不会复发。第三十六页，共一百一十七页。干预措施提高需要改变的意识;提供个体化的改变行为可得益处，不良行为后果的信息动员、鼓

15、励病人制定特定的计划帮助制定一个具体的行动计划 设定阶段性行为改变目标协助信息反馈、解决问题、社会支持，强化协助应对可能问题、设置提醒物、寻找替代品、避免反复.考虑阶段准备阶段行动阶段未考虑阶段维持阶段理论的操作模式第三十七页，共一百一十七页。社会学习（认知）理论Social Learning （Cognitive） Theory社会学习理论之所以得到广泛关注和应用是因为：-它不仅阐明了健康行为的社会心理学机制，还提供了促进行为改变的多种方法第三十八页，共一百一十七页。社会学习理论的产生、发展史最初的社会学习理论原理是以“学习原理”和Hull的“动机观点”为基础提出来的。用以解释动物和人类的行

16、为模仿现象“社会学习”是在已获得行为动机的情况下，对他人行为反应的一种反应动 机鼓励、刺激行为、反应行为、反应动 机第三十九页，共一百一十七页。社会学习理论的产生、发展史发展过程非常复杂由Miller and Dollard(1941)始创，以后发展为两大分支：操作性社会学习理论、认知性社会学习理论 Miller and Dollard操作性认知性1954Rotter 1962Bandura 1966Rotter1963Bandura and Walters1975Ziferblatt1969Bandura1978Wallston and Wallston1973W.Mischel1987Ro

17、din1977Bandura1978Bandura1981Parcel and Baranowski 1986Bandura第四十页，共一百一十七页。社会学习理论的产生、发展史操作性社会学习理论代表人物：Rotter观点之一：一个人行为的学习是在他/她过去所经历的积极或消极的强化刺激的基础上获得的，类似于条件反射观点之二：在过去的强化刺激基础上，会产生两类一般性的预期（行为的内在控制点和行为的外在控制点）有内在控制点感觉者，易于自发行为改变；反之易受别人的影响提高人们对自身生活的控制能力，能够提高其健康状况第四十一页，共一百一十七页。社会学习理论的产生、发展史认知性社会学习理论应用认知概念来解

18、释行为现象，能提供促进行为改变的更多的观点和技巧，故发展更快，更多人推崇代表人物：Bandura，因为发现儿童的行为学习并不一定要直接的鼓励而对传统的SLT提出质疑提出了SLT的认知性基础：观察学习；自我效能；环境、个体和行为的相互决定论提出了理解人类社会行为的综合框架，并将SLT更名为“社会认知理论”（Social Cognitive Theory)第四十二页，共一百一十七页。社会学习理论的概念相互决定论环境与情境行为的能力预期期望值自我控制观察学习强化自我效能情感应对反应第四十三页，共一百一十七页。相互决定论个体、行为和执行行为所处环境三者处于动态的、相互作用、相互决定之中，这是社会学习理

19、论的基本观点环境因素认 知行为技能实践自我效能期望态度社会规范社区他人舆论第四十四页，共一百一十七页。实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果是美国的一个为帮助小学四、五年级的学生多吃蔬菜水果的学校健康教育项目研究目的：将学生每日蔬菜水果食用量由份提高到5份（美国饮食指南建议为5-9份）环境、个人、行为方面都对儿童不愿吃蔬菜水果有影响低收入家庭中难于保证供应，其他家庭不易随意取得个人对水果蔬菜不喜欢，对口味方面没有积极的预期儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱的能力找到相应的办法和策略并转变为实际的措施社会学习理论中的主要概念在该项目中的应用第四十五页，共一百一十七页。实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果概念具体措

20、施环境 改善家中获得蔬菜水果的条件，父母参与，学校支持行为能力提高学生制作FaSST食谱和在家中和快餐店中主动要求蔬菜水果的能力结果预期让学生明白多吃水果蔬菜能增强在学校的活动能力并得到同学的尊重自我控制让学生制订多吃蔬菜水果的目标观察学习学生观察老师如何为自己制订改善饮食习惯的目标强化对实现目标的学生给予精神和物质鼓励自我效能通过角色扮演让学生增强获得水果蔬菜的信心相互决定论学生要求家中多买蔬菜水果；而当家中蔬菜水果多了以后，学生就能因为方便而多吃；增加了对水果蔬菜的接触又会使学生更喜欢吃它们第四十六页，共一百一十七页。效能（efficacy） ：是一个人执行某一特定行为的客观能力，效能可通

21、过观察某人是否能够做出某一行为来进行测量。自我效能（self-efficacy）指的是个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心 自我效能第四十七页，共一百一十七页。第四十八页，共一百一十七页。观察学习（ Observational learning）第四十九页，共一百一十七页。自我控制（Self-control）第五十页，共一百一十七页。实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果是美国的一个为帮助小学四、五年级的学生多吃蔬菜水果的学校健康教育项目研究目的：将学生每日蔬菜水果食用量由份提高到5份（美国饮食指南建议为5-9份）环境、个人、行为方

22、面都对儿童不愿吃蔬菜水果有影响低收入家庭中难于保证供应，其他家庭不易随意取得个人对水果蔬菜不喜欢，对口味方面没有积极的预期儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱的能力找到相应的办法和策略并转变为实际的措施社会学习理论中的主要概念在该项目中的应用第五十一页，共一百一十七页。实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果概念具体措施环境 改善家中获得蔬菜水果的条件，父母参与，学校支持行为能力提高学生制作FaSST食谱和在家中和快餐店中主动要求蔬菜水果的能力结果预期让学生明白多吃水果蔬菜能增强在学校的活动能力并得到同学的尊重自我控制让学生制订多吃蔬菜水果的目标观察学习学生观察老师如何为自己制订改善饮食习惯的目标强化对实现目标

23、的学生给予精神和物质鼓励自我效能通过角色扮演让学生增强获得水果蔬菜的信心相互决定论学生要求家中多买蔬菜水果；而当家中蔬菜水果多了以后，学生就能因为方便而多吃；增加了对水果蔬菜的接触又会使学生更喜欢吃它们第五十二页，共一百一十七页。Health Promotion = The combination of educational and environmental supports for actions and conditions of living conducive to health. Green and Kreuter 健康促进指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和环境支

24、持的综合体。即“健康教育环境支持”。健康促进emphasizing a shared framework for change targeted at individual behaviors and the environment.第五十三页，共一百一十七页。 Health promotion = the process of enabling people to exert control over the determinants of health and thereby improve their health. Ottawa Charter for Health Promotion

25、. WHO, Geneva, 1986是促使人们维护和提高他们自身健康的过程,是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康各自所负的责任。第五十四页，共一百一十七页。健康促进的十个主要活动领域 1.建立促进健康的公共政策 2.创造健康支持环境 3.加强社区行动 4.发展个人技能 5.调整卫生服务方向 6.促进对健康的社会责任 7.增加健康投资来解决健康和社会的不公平 8.巩固和拓展健康的伙伴关系 9.增强社区能力 10.建立健康促进的有力保障 第五十五页，共一百一十七页。健康促进的基本策略1. 倡导（advocacy）：是捍卫或形成一个理由的过程。主要是要倡导政策支持、社会各界对健康措施的认

26、同和卫生部门调整服务方向，激发社会关注和群众参与，从而创造有利于健康的社会经济、文化与环境条件。2. 增权（empowerment）：是帮助群众具备正确的观念、科学的知识、可行的技能，激发其朝向完全健康的潜力；使群众获得控制那些影响自身健康的决策和行动的能力的过程。3. 协调（mediation）：是指让利益冲突各方围绕促进和保护健康而妥协的过程。第五十六页，共一百一十七页。人群开始吸烟发生疾病及死亡消除吸烟动因督促戒烟烟草依赖被动吸烟减少被动吸烟的机会吸烟的控制 烟草预防与控制的主要策略和目的 第五十七页，共一百一十七页。控烟的有效策略及措施减少被动吸烟：在指定区域内禁止和限制吸烟的政策和规

27、章制度社区健康教育减少 家庭被动吸烟避免新增吸烟人数：提高烟草产品的单位价格 新闻媒体宣传：使用大量简要信息反复提醒和敦促儿童与青少年不要去接触香烟 第五十八页，共一百一十七页。增加戒烟人数：-提高烟草产品的单位价格 -新闻媒体宣传：通过长期使用简要信息反复提醒和敦促吸烟者戒烟-减少患者为获得有效戒烟治疗所要自付的费用 -通过电话帮助系统向吸烟者提供戒烟咨询，对打算戒烟和坚持戒烟者提供帮助控烟的有效策略及措施第五十九页，共一百一十七页。临床场所医生日常诊疗时的戒烟策略及措施1.五A戒烟法 符合前述的健康咨询五个基本步骤的，可由医务人员在日常诊所环境下进行戒烟干预 2.针对愿意戒烟者的强化干预策

28、略及措施 ：咨询及行为干预+药物治疗 3.针对不愿意戒烟者的快速干预五“R”法 4.针对最近已戒烟者的快速干预 第六十页，共一百一十七页。第六十一页，共一百一十七页。第六十二页，共一百一十七页。5R 动机干预第六十三页，共一百一十七页。危险 (risks)要求病人确定吸烟的风险。提出和强调那些与病人最相关的风险。 短期风险：呼吸变短、哮喘加重、伤害胎儿、不育和 血清一氧化碳浓度升高。 长期风险：心脏病发作和中风、肺癌和其它癌症（喉癌、 口腔癌、咽癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌和子宫颈 癌）、慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎和肺气肿）、长期残疾。 环境风险：增加配偶患肺癌和心脏病的风险；其孩子的吸烟率

29、较高；低出生体重儿、婴儿猝死综合征、哮喘、中耳疾病；儿童吸烟者中呼吸道感染的风险增加。第六十四页，共一百一十七页。回 报 (rewards)要求病人确定停止吸烟的潜在好处。提出和强调那些与病人最相关的好处。相关的好处有： 改善健康。食物将变得更好吃。改善嗅觉。节省金钱。自我感觉更加良好。家里、汽车、衣服和呼吸的气味将变好。可以不再为戒烟感到焦虑。为孩子们树立一个好榜样。第六十五页，共一百一十七页。权衡行为改变利弊孰重? 孰轻?!凡事有利有弊，为与不为，关键是权衡利弊.第六十六页，共一百一十七页。第六十七页，共一百一十七页。第六十八页，共一百一十七页。第六十九页，共一百一十七页。1）吸烟危害了健

30、康，引起多种疾病。2）吸烟花费相当的钱；3）被动吸烟危害了家人的健康，自然影响了家庭的幸福；第七十页，共一百一十七页。障碍 (roadblocks)请病人确定戒烟的障碍和如何清除障碍（解决问题、药物治疗）。典型的障碍包括：戒断症状害怕失败体重增加缺乏支持沮丧吸烟的乐趣第七十一页，共一百一十七页。 行为治疗理论与方法主讲： 林城标第七十二页，共一百一十七页。概 述第七十三页，共一百一十七页。定 义行为治疗是或条件反射治疗，是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人们的异常或不良行为的一种心理治疗方法。第七十四页，共一百一十七页。内 涵行为治疗强调：病人的症状即异常的行为或生理功能，

31、都是个体在其过去的生活历程中，通过条件反射作用即学习过程而固定下来的。第七十五页，共一百一十七页。内 涵也就可以设计某些特殊的治疗程序，通过条件反射作用的方法，即学习的方法来消除或矫正那些异常的行为或生理功能；也可以建立新的健康的行为来代替它们。 第七十六页，共一百一十七页。主要特点治疗目标改变人的行为。理论基础行为原理。更强调针对当前的行为、环境及事件，而不过分追究其过去的经验。 第七十七页，共一百一十七页。Skinner,Burrbus Frederick19041990 Pavlov,Ivan Petrovich 18491936 第七十八页，共一百一十七页。行为治疗基本原则进度适当：根

32、据年龄特点、配合学习的能力，从易到难。赏罚适当：新行为能否形成并得以维持，取决于该新行为产生时有没有得到适当的奖赏或处罚。第七十九页，共一百一十七页。行为治疗基本原则训练目标恰当：治疗师对临床问题观察仔细、诊断准确，选准核心问题作为矫治的靶症状，并围绕其建立新行为模式。激起并维持动机：利用患者的求助愿望，建立主动合作的工作关系。第八十页，共一百一十七页。常用技术一行为的观测与记录定义目标行为准确辨认并客观和明确地描述构成行为过度或行为不足的具体内容。第八十一页，共一百一十七页。常用技术一行为功能分析对来自环境和行为者本身的，影响或控制问题行为的因素作系统分析。分析患者的行为问题是习得的？其它的

33、原因？行为缺陷？不足？行为过剩？环境影响？后果？与动机、先行刺激的关系？第八十二页，共一百一十七页。常用技术一行为功能分析以分析为基础，确定靶行为在整个治疗过程中或各个治疗阶段中需要加以改变的患者的具体的问题行为。第八十三页，共一百一十七页。常用技术二放松训练渐进性放松舒适的坐位或卧位从上到下渐次对各部位的肌肉先收缩5-10秒，同时深吸气和体验紧张的感觉再迅速地完全松弛30-40秒,同时深呼气和体验松弛的感觉。如此反复进行。也可只进行某一部位或是全身肌肉一致的紧松练习。练习时间从几分钟到30分钟。第八十四页，共一百一十七页。常用技术二放松训练自主训练6种标准程式即沉重感（伴随肌肉放松）温暖感（

34、伴随血管扩张）缓慢的呼吸心脏慢而有规律的跳动腹部温暖感额部清凉舒适感第八十五页，共一百一十七页。常用技术二放松训练自主训练训练时在指导语的暗示下，缓慢地呼吸，由头到足的逐部位体验沉重、温暖的感觉，即可达到全身放松。也可根据病情选做某一部位及某一程式。第八十六页，共一百一十七页。常用技术三系统脱敏疗法最早用于恐惧症的治疗；即在重现恐惧场面（刺激）的同时，引入对立的、令人愉快的刺激，使恐惧反应减弱，称为交互抑制。第八十七页，共一百一十七页。常用技术三系统脱敏疗法例如在松弛状态下，让患者像过去想象引起恐惧、焦虑的场面（刺激），这种刺激的强度要分成不同的焦虑等级，然后从最弱的刺激做起，逐步递增，使患者

35、在成功的松弛中，抑制焦虑反应。第八十八页，共一百一十七页。常用技术三系统脱敏疗法这样做，最初可使想象中的焦虑缓解，然后再经泛化，扩展到对现实的场面（刺激），也不再感到恐惧和焦虑。第八十九页，共一百一十七页。常用技术三系统脱敏疗法 步骤1评定主观不适单位（SUD）通常以5分、10分或百分制评定。让患者学会按标准衡量自己的主观感觉，给自己不同情景中的心情一个较为适当的分数，并向治疗师示意或报告。第九十页，共一百一十七页。常用技术三系统脱敏疗法 步骤2松弛训练按前述方法训练6-8次。除了正常训练以外，还要布置家庭作业。要求能在日常生活环境中可以随意放松，达到运用自如的程度。第九十一页，共一百一十七页

36、。常用技术三系统脱敏疗法 步骤3设计不适层次表让患者根据自己的实际感受，对每一种刺激因素引起的主观不适进行评分（SUD），然后按其分数高低将各种刺激因素排列成表。第九十二页，共一百一十七页。常用技术三系统脱敏疗法 步骤4系统脱敏由最低层次开始脱敏。在脱敏之间或脱敏之后，将新建立的反应迁移到现实生活中，即现场脱敏，不断练习，巩固疗效。脱敏过程需要8-10次，每日一次或隔日一次，每次30-40分钟。第九十三页，共一百一十七页。常用技术四冲击疗法又称为满灌疗法或暴露疗法。让患者直接面对大量引起焦虑、恐惧的情况，甚至过分地与惧怕的情况接触，使恐怖反应逐渐减轻、消失。治疗前应向患者介绍原理与过程，告诉患

37、者在治疗中需付出痛苦的代价。第九十四页，共一百一十七页。Fig. 4 生物反馈不可觉察的生物信息探察到的生物信号调节(放松)第九十五页，共一百一十七页。常用技术四冲击疗法临床案例飞行恐怖症增加患者坐飞机次数，并记录心身两方面体验的方法来改变焦虑性情绪体验，而且故意不准家属做出安抚、保证性的行为，也不准病人服用中枢性或外周性的抗焦虑药物。第九十六页，共一百一十七页。常用技术四冲击疗法这种以行为和情感为靶子的方法实际上可以在思维层面引起相当深刻的领悟，可以使当事人深切体会内在心理过程与外显行为之间的反馈关系、个体与环境之间的关系、理性观念与非理性观念之间的关系，乃至意志与认知、情感的关系。这要比解

38、释性、支持性疗法直接灌输好得多。第九十七页，共一百一十七页。常用技术五负性练习用于口吃、习惯性抽搐及相关障碍的治疗，通过持续重复有障碍的行为，直至精疲力竭，达到治疗目的，其间要注意抑制症状复发。 第九十八页，共一百一十七页。常用技术六厌恶疗法采用消除法，依据“负性条件”，通过轻微的惩罚来消除适应不良行为。当某种适应不良行为即将出现或正在出现时，当即给予一定的痛苦刺激，如轻微的电击、针刺或催吐剂，使其产生厌恶的主观体验。第九十九页，共一百一十七页。常用技术六厌恶疗法临床案例酒依赖阿朴吗啡用药后饮酒反复实施饮酒的同时产生恶心、呕吐条件反射停止用药后仍有反射存在第一百页，共一百一十七页。常用技术七自信训练又称决断训练。运用人际关系的情景，帮助患者正确地和适当地与他人交往，表达自己的情绪、情感。第一百零一页，共一百一十七页。常用技术七自信训练适用于不能表达自己的正当要求和意见、内心的情感体验如愤怒或者苦闷的人，很难对他人说“不”的人。目的在于减弱社会性焦虑，建立社会性适应。第一百