寄生虫学 文稿课件

1、学习要点：以生活史为轴心展开1、一些重要的形态（对诊断有重要意义的） 。2、在人体的寄生部位、（异位寄生）。 3、各寄生虫的终宿主、保虫宿主、传染源；中间宿主、传播媒介、（转续宿主）。4、各寄生虫的感染阶段、感染方式和途径。5、各寄生虫的最主要的致病阶段、病变部位，引起最主要的疾病或 病变（13种）。6、排离人体的阶段，排离方式、途径。 最主要（常用）的检查方法（13种）。7、首选的药物或治疗方法（12种）。部分重要概念： 寄生虫生活史、宿主、终宿主、中间宿主、保虫宿主、转续宿主、感染阶段、幼虫移行症、寄生虫传染源、医学原虫、典型疟疾发作、疟疾再燃、疟疾复发、免疫逃避、隐性感染、带虫者、完全变

2、态（不全变态）、生物性传播（机械性传播）1、定义： 研究人体寄生虫的形态、生活史、致病机制、实验诊断、流行规律和防治原则的科学，揭示寄生虫与人体及外界环境因素的相互关系，研究与应用检验技术和方法，准确地对造成人体感染的寄生虫进行检测和鉴定，从而提高寄生虫病的防治水平。2、范畴： 医学蠕虫线虫纲、吸虫纲、绦虫纲医学原虫根足纲、鞭毛虫纲、孢子虫纲、动鞭纲医学节肢动物昆虫纲、蛛形纲、甲壳纲等总论六大热带病中有五类是寄生虫病： 世界2000 感染 死亡 疟疾 44.9亿 250万 血吸虫病 2亿 50100万 丝虫病 2亿 利什曼病 1200万 锥虫病 2000万 7万我国五大寄生虫病流行的过去和现状

3、： 建国 现在 疟疾 3000万 30万 血吸虫病 1160万 约80万 丝虫病 3000万 14万 钩虫病 1.94亿 黑热病 53 万 散在病例其它：肠道寄生虫 蛔虫感染 13亿 钩虫感染 13亿 蓝氏贾第鞭毛虫 9亿 阿米巴病 5000万机会致病性寄生虫：二、重要的基本概念1、共生现象： 1）、共栖: 2）、互利共生: 3）、寄生关系：两种生物生活在一起，一方受益，另一方 受害。2、寄生虫：暂时或永久性地生活在另一动物体内或体表，以对 方为居住场所，从对方获取营养维持自己的生命活动， 并使对方造成损害的低等动物。（即在寄生关系中获 利的低等动物。）3、宿主：被寄生虫所寄生并遭到损害的人或

4、动物。 分：终宿主、中间宿主、保虫宿主、转续宿主等。4、寄生虫的生活史 指寄生虫完成一代的生长、发育和繁殖的全过程及其所需要的外界环境条件。 可分为四个阶段：a）感染阶段（及感染方式） b）人体内发育阶段 c）排离人体阶段（途径、方式） d）人体外发育阶段（所需条件） 寄生虫完成其生活史需要： 适宜的宿主和外环境 有机会侵入宿主寄生虫生活史类型直接型：不需要中间宿主间接型：必需有中间宿主 世代交替土源性蠕虫：生物源性蠕虫：土源性线虫：生物源性线虫：寄生虫类别：按与宿主关系分 专性寄生虫 兼性寄生虫 体内寄生虫和体表寄生虫 永久性寄生虫和暂时性寄生虫 机会致病寄生虫：某些寄生虫在人体内寄生，当人

5、体免疫功能正常时处于隐性感染的状态，即不引起临床表现，又不被常规的检测方法检出；当宿主的免疫功能受损时，它们的增殖力和致病力大为增强，导致宿主致病甚至死亡。这种寄生虫称之。（粪类圆线虫、兰氏贾第虫、弓形虫、隐孢子虫、肺孢子虫） 宿主：被寄生虫所寄生并遭到损害的人或动物。 宿主类型： 1）、终宿主： 寄生虫的成虫 和 有性生殖 所寄生的宿主 2）、中间宿主：寄生虫的幼虫 和 无性生殖 所寄生的宿主 3）、保虫宿主：某些脊椎动物 脊椎动物 （寄生虫寄生于人体的阶段） 人 4）、转续宿主：幼虫 非正常宿主 发育停滞 人兽共患寄生虫病 四、寄生虫感染的免疫分：1、先天性免疫：如西非Duffy(-)黑人

6、2、获得性免疫：分消除性免疫和非消除性免疫 特点：多为不完全免疫，有的寄生虫有免疫逃避现象，因而寄生虫感染后带虫者或隐性感染较为普遍。非消除性免疫：1） 带虫免疫：2） 伴随免疫：免疫逃避： 寄生虫与宿主长期相互适应过程中，某些寄生虫产生了逃避宿主免疫攻击的能力，在宿主本内增殖或长期生存的现象。 机制： （1）抗原变异 （2）抗原伪装 （3）分子模拟 （4）抑制或干扰宿主的免疫应答 （5）组织学隔离超敏反应： 型五、寄生虫感染或 寄生虫病的特点1. 带虫现象、隐性感染、慢性感染多见。2. 多种寄生虫同时感染较多见。3. 异位寄生、幼虫移行症也较常见。 4. 引起继发性免疫缺陷六、寄生虫病的实验

7、诊断1. 病原学诊断（主要） 2. 免疫学诊断七、寄生虫病的流行1. 流行的三个环节（1） 传染源：带有寄生虫排离阶段的病人、带 虫者和保虫宿主的总称（2）传播途径：指寄生虫从传染源传播到易感宿主的过程（3）易感人群：对寄生虫缺乏免疫力的人 防治方针： 预防为主. 依靠科技防治策略： 以化疗为主，结合经济发 展、环境改造、科普宣传。医学蠕虫线虫纲、吸虫纲、绦虫纲医学原虫根足纲、鞭毛虫纲、孢子虫纲、动鞭纲医学节肢动物昆虫纲、蛛形纲、甲壳纲等分论概述医学蠕虫学定义：能寄生在人体的借肌肉伸缩作蠕形运动的多细胞无脊椎软体动物线虫纲线虫属于线形动物门的线虫纲，寄生在人体的线虫主要有：蛔虫、鞭虫、蛲虫、钩

8、虫、旋毛虫和丝虫。一、成虫特征1、外形 圆柱形或线状、左右对称、体不分节。 异体， 虫 虫， 虫尾直， 虫尾部卷曲或膨大呈伞状。 虫（一般双管型）4、生殖系统 虫（单管型）二、生活史特点（1）直接型 发育过程不需要中间宿主，虫卵在外界发育为感染期，经口或经皮肤感染人。如寄生在肠道的蛔虫、钩虫等。又称土源性线虫。（2）间接型 发育过程需要中间宿主，幼虫在中间宿主体内发育为感染期，经口或经皮肤感染人。如寄生在组织内的旋毛虫、丝虫。又称生物源性线虫。虫卵椭圆，无卵盖，壳分三层：卵黄膜层、壳质层、蛔甙层幼虫有蜕皮的特点：蜕4次皮（一）是人类感染最常见、最普遍的寄生虫 1.分布广 2.感染率高（二）蛔虫

9、的致病 1.往往被人们忽视 2.可引起严重的并发症似蚓蛔线虫（蛔虫）Ascaris Lumbricoides一.形态(一)成虫 1.大小 、横切面 2.头部、尾部 3.生殖系统(二)虫卵 1.受精蛔虫卵 2.末受精蛔虫卵 （人小肠）感染期虫卵幼虫成虫成虫随粪便排出到体外温、湿、氧、松土约3周，卵内形成幼虫，蜕皮1次被人吞食，到小肠，孵出二、生活史侵入肠壁入血，经肺移行（蜕皮2次）未受精卵X到小肠（蜕皮1次）约2月寿命：1年受精卵三. 致 病(一)幼虫的致病作用主要引起肺蛔虫症（Loeffers syndrome) 原因: 幼虫对肺组织机械损伤、分泌免疫原性物质引起局部及全身反应。 表现：咳嗽、

10、血痰、哮喘、发热、荨麻疹血嗜酸性粒细胞增高(二)成虫的致病作用 1.夺取营养 ：掠夺半消化食物 营养不良，儿童发育障碍 2.损伤肠粘膜:唇齿机械损伤+代谢产物化学刺激 肠粘膜炎症，影响消化吸收功能。常出现间歇性脐周疼痛等消化道症状 3.引起过敏反应：I g E介导 荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿4.并发症：常见有：胆道蛔虫症：寄生环境的改变可引起蛔虫钻入胆管 蛔虫性肠梗阻：寄生虫数多，大量成虫纽结成团，堵塞肠管四. 诊 断(一)粪检找虫卵（确诊） 1.直接涂片法：简便快速，3片检出率可达95% 2.饱和盐水浮聚法 (二)其它方法 驱虫治疗性诊断， 痰中蛔蚴检查（针对蛔蚴性肺炎）五. 流 行

11、2.感 染率高：农村 80-90%， 城市40-60% 儿童高于成人（一）分布和感染率1.分布广：世界性，尤其温暖、潮湿和卫生条件差的农村地区 (二)感染普遍的原因1.产卵量大： 2.生活史简单：不需中间宿主 3.卵的抵抗力强：蛔甙层保护 1.粪便管理不善 ：活虫卵污染外环境 2.个人卫生不良蛔虫本身生物学特性人为因素六. 防 治1.查治病人和带虫者常用药品:（1）枸椽酸哌嗪（驱蛔灵） (2)甲苯哒唑（甲苯咪唑） (3)阿苯哒唑（丙硫咪唑、肠虫清） 2.加强粪管3.卫生宣教，预防感染：注意饮食卫生和个人卫生，饭前洗手注意：(1)集体驱虫 (2)选择驱虫时间：秋、冬季节综合性防治措施南宁市津头村

12、蛔虫卵调查菜地：136个虫卵/5克泥土室内：76个虫卵/5克泥土庭院：87个虫卵/5克泥土致病：1、机械性损伤 分泌物、吸血腹痛、腹泻、出血、贫血等2、儿童：直肠脱垂诊断： 1、自然沉淀法、 2、饱和盐水浮聚法 3、Kato氏法治疗：（同蛔虫） 生活史：成虫人盲肠虫卵感染期虫卵幼虫1000-70003-5w经口1-3月毛首鞭形线虫形态：成虫马鞭形；虫卵纺锤形，两端有透明栓致病：1、机械性损伤 分泌物、吸血腹痛、腹泻、出血、贫血等2、儿童：直肠脱垂诊断：1、自然沉淀法、2、饱和盐水浮聚法3、Kato氏法治疗：（同蛔虫）住肠蠕形线虫:生活史人体感染方式： 1、肛门 手 口（自体外感染） 2、接触感

13、染（异体感染）成虫虫卵 幼虫感染期虫卵卵内形成幼虫蜕皮1次经6h经口吞吃,在十二指肠孵出 交配， 死亡晚上到肛周产卵移行到回盲部蜕皮3次,经2-6w成虫（寿命：1月）(人回盲部)成虫产卵肛周皮肤瘙痒3、异位寄生： 虫 侵入阴道 引起阴道炎、三、致病刺 激子宫内膜炎、附件炎。1、局部症状2、全身症状：烦燥、失眠、夜惊等分布广泛，感染率城市高于农村，主要流行于集体生活的儿童中，并有家庭聚集性，国内儿童感染率一般在内40%以上。五、流行流行因素 1、生活史简单 2、虫卵抵抗力较强 3、儿童卫生习惯差四、实验诊断:1、查虫卵 透明胶纸法2、查成虫 晚上查肛周1、预防为主：讲究公共、家庭及个 人卫生：2

14、、治疗患者： 药物：甲苯咪唑+噻乙吡啶甲苯咪唑+噻嘧啶六、防治原则*寄生在人体小肠，导致患者贫血，引起钩虫病，在肠道线虫中危害最严重。*主要流行在热带、亚热带种植旱地作物地区十二指肠钩口线虫美洲板口线虫一、形态1.成虫：（表 页）1.虫卵：两种钩虫基本一样成虫虫卵杆状蚴丝状蚴成虫二、生活史在荫、潮、O2、温的松土5-8天24h，孵出人体接触,主动从皮肤、粘膜侵入钻进血管，经肺移行，到达小肠上段发育，蜕皮2次，约1月人小肠上段随大便排到体外蜕皮2次寿命：一般3年“向温、向湿、向上”特性经肺移行途径皮肤 右心 肺 支气管 气管 咽 胃 小肠穿过肺部毛细血管，到肺泡随吞咽迁延移行：脑、母乳、胎盘等1

15、、幼虫致病 (1）钩蚴性皮炎（粪毒）： 局部皮肤奇痒，有红点、丘疹。 （2）肺部病变： 幼虫经肺移行穿破毛细血管时，可引起局部出血、炎症反应。病人可有咳嗽、痰中带血、发热、哮喘等。三、致病2、成虫致病 （1）贫血（缺铁性贫血） 贫血原因 A.成虫吸血快,边吸边排; B.分泌抗凝素,伤口流血不止; C.频繁更换吸血部位,新旧伤口一起流血;D.肠粘膜损伤 ， 营养物质吸收障碍(如铁质、蛋白质等），造血原料不足。贫血性质：低色素小细胞型贫血贫血严重程度：贫血临床表现：婴儿钩虫病：(2）消化道症状： 由于虫体机械性刺激，加之肠粘膜损伤，病人可有腹痛（持续性、弥漫性，以上腹部及脐周为甚）、腹泻、恶心、呕

16、吐等。（3）异嗜症：四、实验诊断粪检找虫卵或孵出钩蚴，确诊。（1）直接涂片法。（2）饱和盐水浮聚法。（3）钩蚴培养法： 原理: 意义:五、流行 1、分布：分布广泛，遍及全世界。*我国北方以十二指肠钩虫为主 南方以美洲钩虫为主*广西属主要流行省份（感染率30-50%）2、流行主要因素： （1）自然因素： 温暖、潮湿、雨量。 （2）粪便污染土壤，造成感染场所： （4）感染季节：夏秋农活繁忙时。 （3）人体感染与旱地耕种、旱地育秧等 生产方式有关：皮肤接触疫土六、防治原则 综合性防治措施1、治疗患者，控制传染源： 治疗药物，参照蛔虫。 （1）贫血严重者，宜先纠正贫血再驱虫，可服硫酸亚铁。 （2）对美

17、洲钩虫，应选用最敏感驱虫药。 注意 2、加强粪管：3、预防感染对钩蚴性皮炎，可采取透热疗法。三、致病：机会致病性，与免疫功能有极大关系1、被清除2、隐性感染或慢性自身感染3、播散性超度感染：化疗、免疫抑制剂、艾兹病等表现：1、皮肤：2、肺：3、消化道：4、全身超度播散：继发败血症等四、诊断： 粪便、痰、尿、脑脊液等查幼虫 贝氏分离法：98%五、流行与防治：粪便排到外界、人接触土壤。我国感染率0.122%。广西局部11%14%治疗：噻苯哒唑、阿苯哒唑旋毛形线虫（旋毛虫）Trichinella spiralis旋毛虫引起人兽共患寄生虫病，对人体危害大，流行广泛成虫新生幼幼虫成虫囊包二、生活史钻进血

18、管，随血流到横纹肌终宿主：中间宿主： 交配， 死亡 钻进肠粘膜产出约1个月被另一宿主吞吃在小肠，脱囊逸出钻进肠粘膜（约1天）（转换宿主）1-2千人、猪、鼠、猫、犬等的小肠寿 命： 1-2月 数天返回肠腔约1-2天，蜕皮4次2、幼虫移行寄生期（感染后2-3周） 此期引起肌肉病变，称肌型期。主要是幼虫毒素，病人肌细胞破坏，一起对机体造成毒害和过敏反应。（危险期） 表现：高热、肌痛，有可浮肿，查血嗜酸性粒细胞增高。3、成囊期（感染后4-6周） 幼虫在肌肉形成囊包。囊包死亡钙化（9w）（国内：死亡率为3%）三、 致病 致病过程可分为三期：1。侵入期（感染后1周） 主要由于幼虫和成虫侵犯小肠粘膜，引起十

19、二指肠和 空肠发炎，称肠型期。 症状： 3、免疫学检查：旋毛虫具有较强的免疫原性，免疫诊断有较大意义。早期诊断: 囊前期蚴 . IFAT. DNA重组31kDa四、实验诊断 1、问病史： 病前有否生吃、半生吃猪肉？ “三联征”+酸粒 2、活检找囊包，确诊。 取材部位：腓肠肌、肱二头肌 立法：肌肉活组织压片法五、流行与防治 世界性分布，欧美发病率高。我国云南、西藏是高发区，在广西，曾有过几起局部暴发流行的报道。 总之，旋毛虫病是一种动物源性寄生虫病，猪是最重要的传染源。人感染主要是因生吃、半生吃含活囊包的猪肉、野猪肉、狗肉等引起，猪感染主要是因吞吃含有囊包的肉屑、鼠类等引起。预防： 2、加强肉类

20、食品卫生检疫1、加强卫生宣传，不生吃、半生吃 猪肉等；3、猪要圈养，喂熟饲料； 4、灭鼠。治疗：噻苯咪唑、丙硫咪唑、甲苯咪唑。2. 消化系统：由口、咽、食道和肠支组成；肠支未端为盲端 一、形态1. 外形：叶状、舌状，有口、腹吸盘吸虫纲 ： 睾丸、输出管、输精管、贮精囊、射精管 / 前列腺、阴茎、阴茎袋。卵巢、输卵管、受精囊、劳氏管、卵模、梅氏腺、卵黄腺及子宫。发达，多数为雌雄同体。3. 生殖系统： a. 成虫寄生于人及哺乳动物体内，幼虫寄生于淡水螺等多种水生动物体内； 二、生活史复杂：b.发育过程包括： 卵毛蚴胞蚴（母、子）雷蚴（母、子） 尾蚴囊蚴童虫成虫一、形态：1）.成虫2）.虫卵1、外形

21、：芝麻状、（或灯泡状）2、大小： 蠕虫卵中最小者3、颜色：黄褐色4、卵壳特征：较厚、有卵盖、 肩峰、尾疣。5、内含物：一成熟的毛蚴卵盖肩峰小疣毛蚴肝吸虫二、生活史 成虫虫卵毛蚴 胞蚴尾蚴雷蚴 成虫 童虫囊蚴随大便排出入水被豆螺,沼螺吞吃在其消化道孵出豆螺、沼螺体内约100D离开螺体在水里钻进淡水鱼虾体内,脱去尾巴被人,猫,犬等经口吞吃钻入总胆管到达肝胆管约1M到十二指肠,受消化液作用,脱囊人猫犬肝胆管 三、致病成虫的机械性损伤分泌物、排泄物化学性作用胆管上皮细胞脱落、增生 炎症反应肝细胞萎缩、变性、坏死肝硬化1. 机理纤维组织增生 管壁增厚 管腔变窄虫体堵塞胆管阻塞胆汁滞留胆管扩张阻塞性黄疸胆

22、管炎和胆管肝炎胆结石：肝硬化胆管上皮细胞癌急性胰腺管炎2. 引起疾病：3. 临床表现： 多数不明显； 一般有疲乏、肝大、肝区隐痛、腹痛、 食欲不振、头晕等； 严重时腹水、肝昏迷、死亡四、实验诊断 问病史： a. 是否来自流行区; b. 有否生吃淡水鱼虾的习惯。 3.超声波检查： A型超声示肝区内呈高单波型，B型超声可见胆管壁增厚像，供诊断参考。2.免疫学检查：辅助性或流行病学过筛 皮内试验 间接血凝试验(IHA) 酶联免疫吸附试验(ELISA)(1)粪检： 粪便直接涂片法 粪便水洗（自然）沉淀法 醚醛法1.病原学检查：查虫卵-确诊(2)十二指肠液引流法： 国外： 日本、朝鲜、印度、越南、泰国.

23、 五、流行1.分布 特点：地方性流行 感染率：1%30%；个别高达80% 流行区：（3）易感人群：所有人对肝吸虫都是易感的2.流行因素（1）传染源：病人、带虫者、保虫宿主（2）传播途径： 粪便污染水，虫卵入水 中间宿主存在 第一中间宿主-豆螺、沼螺 第二中间宿主-淡水鱼虾 人群中有生吃或半生吃淡水鱼虾习惯 六、防治原则2.治疗病人及带虫者：吡喹酮（Praziquantel）1.做好卫生宣教： a.养成良好饮食习惯，不吃生或半生淡水鱼虾； b.生熟砧板分开等； c.不用生鱼、虾喂养猫、犬、猪等。3.加强粪管，保护水源： 厕所不要建在鱼塘上；不要用新鲜粪便喂鱼。2. 虫卵1、外形：2、大小：蠕虫卵

24、中最大者3、颜色：淡黄色4、卵壳特征：5、内含物：布氏姜片吸虫（姜片虫）1. 成虫二、生活史成虫卵尾蚴 囊蚴童虫成虫随大便排出入水发育, 孵出胞蚴毛蚴母雷蚴子雷蚴荸荠、菱角、茭白、水葫芦、水浮莲、空心菜等（植物媒介）逸出螺体附在水生植物表面被人、猪吞吃在小肠内脱囊猪人小肠扁卷螺三、致病1. 机理： 虫体吸附小肠粘膜(机械性损伤) 炎症、充血、水肿、溃疡 消化吸收功 能紊乱 营养不良、消瘦、贫血、浮肿2. 临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、大便稀烂等四、实验诊断 粪便直接涂片法 粪便水洗（自然）沉淀法查虫卵 （确诊） 问病史，是否有生吃荸荠、菱角习惯五、流行特点 1. 人体感染：流行区群众有

25、生吃水生植物的习惯主要流行于广泛种植水生植物的地区 2. 猪感染：觅食或用生水生植物喂养六、防治原则a. 对人-不吃生的或不洁的水生植物b. 对猪-喂熟饲料、圈养1. 预 防：2. 治疗病人： 吡喹酮 槟榔煎剂、硫双二氯酚（别丁）1、成虫卫氏并殖吸虫（肺吸虫）形态两睾丸左右并列于虫体后部卵巢与子宫左右并列于虫体中部：2、虫 卵1、外形：水缸形2、大小：中等偏大 3、颜色：金黄色4、卵壳特征：较厚，不均，有倾斜大卵盖5、内含物：二、生活史尾蚴囊蚴童虫成虫成虫卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴逸出螺体,在水里 钻进溪蟹喇蛄体内被终宿主吞吃在小肠脱囊经内脏移行狐狼豹猫犬人肺 脏川卷螺随痰吐出或随大便排出入水,

26、孵出小肠 腹腔（肝脏）穿过肠壁穿过横膈胸腔肺内脏移行： 注意：(1)异位寄生：眼、脑、脊髓、肝、皮下 （2）转续宿主：某些寄生虫幼虫侵入非正常宿主， 不能发育为成虫，滞留在幼虫期，但此 幼虫期若有机会再进入正常终宿主，仍 可发育为成虫，这种非正常宿主称为转 续宿主。三、致病 1. 童虫:窜扰移行，造成局部组织、器官破坏、出血、炎症等损害，病变处呈隧道状或洞穴状，导致纤维化和粘连。2. 成 虫（1）：肺部病变机械性破坏代谢产物刺激炎症反应囊肿脓肿虫体死亡或转移它处内容物排出或吸收肉芽组织增生纤维化四、实验诊断 （3）活检 -手术摘除皮下包块或结节 问病史，是否有生吃溪蟹、喇蛄史1. 病原学检查（

27、1）查粪便 -粪便水洗沉淀法（2）查痰液 -直接涂片法、24h痰液经50%NaOH消化后离心沉（2）异位寄生：皮下 - 游走性皮下包块脑 - 头痛、癫痫、瘫痪眼 - 视力障碍脊髓 - 截瘫腹腔 - 腹痛、腹泻、血便、肝大方法：皮试 、IHA、 ELISA、后尾蚴、膜试验 2. 免疫学检查对异位寄生患者尤为重要五、流行（一）分布广泛特点: 自然疫源性指肺吸虫病主要在远离人群的自然疫源 地中的野生动物之间传播，人是偶尔进入该 地才感染上的。（二）流行因素a. 野生动物如狐、狼、豹、猫、犬等b. 人。 1. 传染源： 山溪、小河沟里同时有川卷螺、溪蟹或/和喇蛄栖息孳生。2. 传播途径：六、防治原则注

28、意饮食卫生，不生吃溪蟹或喇蛄，不喝生水2. 治疗病人：吡喹酮、硫双二氯酚（别丁） 寄生于人体的血吸虫主要有三种： 虫种 分布 成虫寄生部位 虫卵排出途径 中间宿主 日本血吸虫 肠系膜下 v. 大便 钉螺 曼氏血吸虫 肠系膜 v. 大便 双脐螺 埃及血吸虫 膀胱 v. 小便 水泡螺亚洲（中日菲印尼）非洲拉丁美洲非洲亚洲西部葡萄牙 我国只有日本血吸虫，简称血吸虫血 吸 虫（裂体吸虫）一、形态1. 成 虫 异体；呈合抱状态吸盘有短蒂消化道分而又合雄：长约12cm有抱雌沟睾丸：7 个，排列成串珠状雌：长约23cm卵巢：椭圆形，位于虫体中部2. 虫卵1、外形：2、大小：中等偏大 3、颜色：淡黄4、卵壳特

29、征： 无盖、有侧棘5、内含物：一成熟毛蚴,可见油滴状SEA二、生活史毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴童虫成虫成虫卵人牛鼠猪羊猫犬等门V-肠系膜下v.在小V.未梢沉积结肠壁,肠壁破溃,落入肠腔，随粪便排到体外入水25-30C孵出钉螺（约50天）逸出在水中经皮肤粘膜主动侵入终宿主侵入血管和淋巴管,移行至肺,经体循环到肝内门V.后达肠系膜下V.约1个月寿命平均4.5年肝结肠日本血吸虫生活史成虫虫卵毛蚴母胞蚴尾蚴童虫雌雄分化。合抱钉螺门V-肠系膜V肝22.5%.结肠69.1%.10万4-6h人、牛7.7%破入肠腔子胞蚴日本血吸虫要点寄生部位：门脉-肠系膜V系统只需一个中间宿主：钉螺人畜共患，保虫宿主多尾蚴经皮肤感

30、染主要致病阶段：组织性虫卵三、致病1. 尾蚴- 尾蚴性皮炎:局部丘疹、瘙痒2. 童虫a. 穿破肺脏毛细血管 - 点状出血b.分泌物、排泄物的毒性作用:咳嗽、痰中带血、发热、 哮喘、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增高等；3. 成 虫分泌物、排泄物作用V.内膜炎或V.周围炎机 械 性 刺 激（1）虫卵沉积部位：a.肝脏:b.结肠肠壁降结肠、乙状结肠、直肠多见c. 也可在肺、脑等组织器官4. 虫卵虫卵刺激TC产生淋巴因子刺激浆C产生抗体形成抗原抗体复合物(何博礼现象)吸收虫卵肉芽肿钙化纤维化(瘢痕组织)（2） 机理形成嗜酸性脓肿趋化(主要) 、浆C聚集嗜酸性粒C释出SEA（可溶性抗原）组织性虫卵在组织内沉积、

31、发育、存活并能形成虫卵肉芽肿的虫卵成虫产出的卵需在肝、肠组织内发育11天成熟, 生存10-11天, 与致病、诊断、疗效考核有关虫卵肉芽肿所致病变肠壁：脓肿溃疡增生、狭窄、癌变肝脏：脓肿、结节、肝纤维化、门 脉高压（脾肿大、腹水、侧枝循环-食道、痔、腹壁浅静脉曲张）脑等：虫卵异位寄生（3）与临床关系 肠壁脓肿破溃 - 腹痛、腹泻、粘液血便 虫卵沉积肝脏 - 肝肿大、脾肿大急、慢性期：晚期：肠壁纤维化 肝硬化纤维化形成门脉高压结肠增殖型腹水型侏儒症巨脾型 -人体感染血吸虫后所产生的免疫力只对再感染的童虫有杀伤作用，而 对体内成虫无影响。注：伴随免疫 血吸虫成虫寄生在肠系膜下静脉，产出的 虫卵随粪便

32、排出？四、血吸虫病诊断临床诊断：疫水接触史、临床症状病原学诊断：直接涂片法（急性期）、 粪便沉淀孵化法、尼龙 集卵 法、改良加藤（Kato）法、 直肠粘膜活检法免疫诊断:检测抗体、CAg、环卵沉淀综合查病毛蚴孵化条件 水清 温度：25-30oC 光照 pH：6.8-9.2 无氯、去盐分血吸虫毛蚴特点 入水迅速孵化 向清性 向上性 向光性 直线游动呈“之”字形五、流行属地方性流行国内：长江流域及以南的十二个省、广西： 自治区、直辖市19个县市1. 分布:2. 流行因素（2）中间宿主钉螺的存在：（1）传染源：病人，牛、鼠等哺乳动物水陆两栖的淡水螺。肋壳钉螺湖沼型、平原水网型疫区。光壳钉螺山丘型疫区

33、。（3）与疫水接触：生产下水；生活下水2. 杀灭中间宿主钉螺:3. 加强粪便管理:4. 搞好个人防护:物理方法化学药物方法六、防治原则-综合性防治措施1. 消灭传染源：a. 查治病人、带虫者、病牛 首选药物-吡喹酮； b. 灭鼠 引起尾蚴性皮炎的两类病原比较尾蚴特点体部有眼点两个，尾叉长 体部无眼点，尾叉短终宿主鸭、鸟牛、羊中间宿主椎实螺椎实螺病原毛毕属 东毕属分布广泛局部尾蚴性皮炎（稻田性皮炎） - 禽类或畜类血吸虫的尾蚴侵入人体皮肤所引起的皮肤病。因主要发生在稻田劳动，又称稻田性皮炎。绦虫 寄生人体的绦虫有30多种，分属于绦虫纲的圆叶目和假叶目猪带绦虫牛带绦虫细粒棘球绦虫短膜壳绦虫曼氏迭宫

34、绦虫阔节裂头绦虫常见虫种圆叶目假叶目背腹扁平、带状、分节分头颈部、链体部无体腔体壁：皮层、皮下肌层一、绦虫的一般形态绦虫成虫一般特点1.虫体呈带状，背腹扁平、左右对称头节：颈节：链体：2. 体分节：（一）（二）（三）幼节成节孕节猪带绦虫球形有顶突和两圈小钩吸槽圆叶目假叶目 绦虫寄生人体的绦虫有30多种分属于绦虫纲的圆叶目和假叶目猪带绦虫牛带绦虫细粒棘球绦虫短膜壳绦虫曼氏迭宫绦虫阔节裂头绦虫常见虫种圆叶目假叶目绦虫背腹扁平、带状、分节分头颈部、链体部无体腔体壁：皮层、皮下肌层一、绦虫的一般形态成虫头节：固着器官 （吸盘，吸槽小钩）颈节：生发中心链体：幼节、成节、孕节3. 雌雄同体4. 无消化道，

35、从体表吸收营养圆叶目生活史 需一中间宿主成虫 虫卵 中绦期 囊尾蚴 棘球蚴 似囊尾蚴 （终宿主） （中间宿主）假叶目生活史 需二中间宿主 成虫 虫卵 钩球蚴裂头蚴 原尾蚴 II 蛙、蛇、人 剑水蚤I绦虫生活史要点虫卵或中绦期经口感染成虫寄生肠道或组织内排离阶段多为虫卵需要1-2个中间宿主(某些绦虫人为中间宿主,终宿主为动物)链状带绦虫（猪带绦虫）Taenia solium肥胖带绦虫（牛带绦虫） Taenia saginata两种带绦虫形态比较 猪带 牛带体长： 2-4m 4-8m节片： 700-1000 1-2千节 较薄、乳白、稍透明 肥厚、淡黄头节：圆、有顶突和小钩 方、无顶突小钩成节卵巢：

36、 3叶 2叶孕节子宫： 7-13支 15-30支 虫卵： （形态不能鉴别） 囊尾蚴： 寄生于人 （头节同成虫） 不寄生于人 虫卵两种带绦虫卵相似类圆形卵壳薄，易破裂壳内具有放射条纹的胚膜含六钩蚴囊尾蚴白色囊状物内含透明囊液两层囊壁内层增厚为头节二、生活史成虫卵（孕节）六钩蚴囊尾蚴成虫被人吞吃在小肠孵出六钩蚴囊尾蚴病人小肠随大便排到体外钻进肠壁, 随血流到达皮下、肌肉、脑、眼等钻进肠壁,随血流到达皮下、肌肉、心、脑、眼等被猪吞吃在小肠孵出人吞吃,在小肠头节翻出,吸附肠壁，约3个月35年钙化死亡寿命25年牛猪带绦虫生活史 虫卵成虫 囊尾蚴 (人) (猪、人)孕节误食牛带绦虫生活史 虫卵 成虫 囊尾

37、蚴 （人） （牛）孕节误食 注意掌握：1. 感染阶段：囊尾蚴、虫卵囊尾蚴成虫（ 肠绦虫病, 人是唯一终宿 主 ）被人吞吃被人吞吃虫卵囊尾蚴（ 囊虫病, 人是中间宿主 ）（猪）（牛）虫卵被人吞吃猪牛猪带绦虫感染期 绦虫病：口入含活囊尾蚴的生、半 生猪肉（“米猪肉”） 囊尾蚴病：口入虫卵、孕节返 呕至胃被消化散出虫卵 （4-10万/节）2. 人体囊虫病的感染方式（1）自体内重复感染：（2）自体外重复感染：（3）异体感染：（即食入虫卵方式）牛生活史：生活史与猪带绦虫基本相同 不同点是：1. 中间宿主 - 牛2. 虫卵对人体不具感染性生活史要点人是猪带绦虫唯一终宿主成虫寄生于人小肠内猪带绦虫中间宿主是

38、猪或人 牛带绦虫中间宿主是牛囊尾蚴寄生于皮下肌肉和脑等组织牛带孕节可自动逸出肛门,卵染肛周三、致病（一）成虫致病- 肠绦虫病（猪、牛）1.机理：1）头节固着、虫体活动造成肠壁损伤 2）虫体夺取营养物质 （1）排节片史：（2）消化道症状：（3）全身：营养不良、消瘦贫血、 神经衰弱等2. 临床表现：依其寄生部位出现相应症状（1）皮下及肌肉囊虫病：（2）脑囊虫病：三大症状脑实质型、蛛网膜下腔型、脑室型、混合型（3）眼囊虫病：2. 临床表现：-囊尾蚴病 （囊虫病）1. 机理（1）局部压迫（2）免疫反应：炎症（二） 囊尾蚴致病（仅猪带）（2）查孕节鉴别 猪带：分支不整齐、复杂7 13 支/每侧子宫牛带：

39、分支较整齐15 30 支/每侧子宫（3）查虫卵鉴别肛门拭子法： 1、透明胶子法 2、棉签拭子法四、实验诊断1. 肠绦虫病 （1）问病史 a. 粪便中排出节片（“寸白虫”）？ b. 吃生或半生猪、牛肉史？ 1、活检：2、流行病：病史、症状和体征3、影像学：CT、MRI4、免疫学：IgG()确诊：三者之二2. 囊虫病诊断：五、流行散在性分布；以青壮年多见，男性多于女性流行因素：1. 猪饲养不善：如放养2. 居民吃肉习惯不良：六、防治原则1. 治疗病人： 南瓜籽100g粉剂早上空腹1 h 后加服 槟榔80g煎剂0.5h 后加服硫酸镁20-30g 药后 3 - 4 h 排虫-综合性防治措施（1）肠绦虫

40、病患者 驱虫后注意：a. 服药后留 24 h 大便， 查找头节b. 要妥善处理排出的虫体和虫卵吡喹酮 - 手术摘除：眼、皮下 - 药物保守治疗：吡喹酮、甲苯咪唑 注意抗炎、降颅压、心脏（2）囊虫病患者3. 加强城乡肉类检查，不准出售 “米猪肉”。2. 猪、牛要圈养，人厕与猪圈分开。4. 注意个人卫生和饮食卫生：概述人兽共患寄生虫病畜牧区动物群中流行成虫寄生于犬、狼、狐等（终宿主）幼虫寄生于人、牛、羊等内脏（中间宿主）引起棘球蚴病 细粒棘球绦虫(包生绦虫)Echinococcus granulosus包生绦虫的形态成虫： 体长4-7mm 分4节：头颈节，幼 节，成节，孕节虫卵与带绦虫卵相似棘球蚴

41、圆形，囊状体囊壁：角皮层、生发层内含物：生发囊、原头蚴、子囊、 孙囊（棘球蚴砂）、囊液包生绦虫生活史成虫 棘球蚴 (犬狼等小肠) (人羊等肝肺)污染牧草虫卵生活史要点感染期为虫卵，经口误食棘球蚴多寄生于肝、肺、腹腔等，单个寄生，可存活40年人为中间宿主致病棘球蚴病或包虫病压迫：肝、肺、脑功能障碍过敏：囊液溢出，过敏休克播散再生:囊内原头蚴侵入腹腔再发15298例包虫病分析(新疆)肝 69.97%肺 19.3%腹腔 3%再生 5.3%诊断免疫诊断+超声检查手术时取囊液查病原体（穿刺时注意防止囊液外溢）流行情况分布：森林型、畜牧型流行因素:犬粪污染牧草、水土 人犬密切接触 病畜内脏管理不善喂狗防治

42、原则加强个人防护，杜绝虫卵感染处理好病畜内脏定期为牧犬治疗外科手术:内囊摘除术(甲醛处理)Albendazole长程治疗一、裂头蚴吸槽曼氏迭宫绦虫(孟氏裂头绦虫) Spirometra mansoni二、生活史要求掌握以下要点：1. 感染阶段：裂头蚴、原尾蚴2. 人可作为： 转续宿主、第二中间宿主、终宿主 注：转续宿主：某些寄生虫的幼虫侵入非正常宿主，不能发育为成虫，但当此幼虫有机会再进入正常终宿主体内后，可继续发育为成虫，这种非正常宿主称为转续宿主。3. 人体感染裂头蚴方式：（1）局部敷贴生蛙肉 （2）吞吃生的或半生的蛙、蛇肉等（3）饮用生水，误食剑水蚤三、致病 - 裂头蚴病常见寄生部位：

43、眼、四肢躯干皮下、口腔颌面部、内脏。临床表现：局部游走性结节与包块； 局部炎症、坏死、虫爬感、压痛。四、诊断与防治（1）问病史，有无用蛙肉外敷史及吃生和半生的蛙肉、蛇肉史？ （2）局部检出虫体 - 确诊1. 诊断：（2）手术摘除2. 防 治：（1）宣传教育原虫学概述医学原虫:能寄生于人体的，个体微小，结构简单，但具有能够 独立完成全部生命活动的完整的生理功能的单细胞动物。绝大多数营自生活 寄生在人体的腔道、体液、组织及细胞内致病或非致病性原虫,约40多种原虫病：由原虫引起的疾病,如疟疾、 阿米巴病、弓形虫病等一、形态1、形态多样：球形、椭圆形、梨形或不规则形2、大小：微小、须镜下才能看清细胞核

44、 基质细胞器内含物 膜质细胞器营养细胞器泡状核：多数实质核细胞质二、细胞结构运动细胞器：为原虫分类重要标志细胞膜：具有多种受体、蛋白质、酶类 运动细胞器 繁殖方式 代表种1、动鞭纲 鞭毛 二分裂法 阴道毛滴虫三、常见种类与特征鞭毛2、叶足纲 伪足 二分裂法 溶组织内阿米巴运动细胞器 繁殖方式 代表种伪足3、孢子虫纲 无特定 多分裂法 疟原虫 配子生殖 运动细胞器 繁殖方式 代表种4、动基裂纲 纤毛 横二分裂法 结肠小袋纤毛虫 接合生殖 运动细胞器 繁殖方式 代表种纤毛主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾，还可引起各种类型的阿米巴病溶组织内阿米巴Entamoeba histolytica一、形态 1、

45、滋养体：吞噬红细胞（组织型） 未吞噬红细胞（肠腔型）2、包囊：未成熟 成 熟注：包囊及肠腔型滋养体与迪斯帕阿米巴形态相同四核包囊滋养体滋养体包囊（14核）滋养体滋养体滋养体侵入肠壁滋养体滋养体侵入血管，进入组织器官肝肺脑皮下随粪便（成形）排出随粪便（脓血）排出二、生活史、致病带虫者、慢性恢复期病人阿米巴痢疾肠外阿米巴病1、肠阿米巴病（阿米巴痢疾）（1）好发部位 盲肠 乙状结肠 其次：升结肠、直肠（2）溃疡特点：口小底大、烧瓶状溃疡（可以融合）（3）临床表现 腹痛腹泻排粘液脓血便（果酱色、特殊腥臭味） 2、肠外阿米巴病部位： 肝、肺、 脑、皮下等，其中以阿米巴肝脓肿多见，好发 于肝右叶病变：形成

46、脓肿：脓液果酱样 阿米巴痢疾（红痢） 细菌性痢疾（白痢） 粪质多 粪质少 RBC多 脓球多 酱红色 涕样两种痢疾区别成堆RBC，少许WBCCharcot-Leyden棱形结晶活动的大滋养体镜检：注意：（1）取材：粘液脓血部分 （2）送检及时，寒冷要保温四、实验诊断（一）病原学诊断1、粪便检查方法：生理盐水涂片法 溶组织内阿米巴 结肠内内阿米巴大小 稍小 稍大胞核数 成熟4个 成熟8个核周染粒 大小均匀、 粗细不均、 排列整齐 分布不均核仁 小、居中 大、偏位拟染色体 棒状 草束状或碎片状方法：碘染色或铁苏木素染色注意：与结肠内阿米巴区别（2）带虫者、慢性恢复期病人：查包囊2、组织检查：（1）乙

47、状结肠镜或纤维结肠镜（2）脓腔穿刺液3、人工培养：不作常规检查（二）免疫学检查： 流行病学调查 ELISA，IHA，皮内试验找大滋养体感染率约1%我国：1%以下，农村城市,夏秋季多见五、流行1、分布：世界性，多流行于热带、亚热带 2、流行因素：（1）传染源：粪便中排包囊的带虫者、 慢性恢复期病人（2）包囊对外环境有较强的抵抗力（3）粪便管理不善，污染水源和食物（4）个人卫生饮食习惯不良（5）蝇、蟑螂等参与传播六、防治药物：灭滴灵（首选）：对肠内外 阿米巴有效 双碘喹啉：主要治疗带虫者 土霉素：抑制大肠杆菌，间接 消灭阿米巴 氯喹：该药物在肝的浓度高，治疗肝脓肿 1、治疗急性期病人和带虫者2、加

48、强粪便管理及水源保护3、卫生宣教：饭前洗手，注意个人卫生及饮食卫生4、灭蝇、灭蟑螂形态(1)滋养体：半个梨形 腹面凹陷呈两个吸盘 泡状核1对 四对鞭毛 营二分裂繁殖蓝氏贾第鞭毛虫Giardia lamblia形态(2)包囊：椭圆形 囊壁较厚 24个核 可见鞭毛根丝状物生活史（人际传播型）感染期及方式：成熟包囊口入脱囊，形成滋养体寄生部位：十二指肠排离阶段：包囊及滋养体致 病机制：机械阻隔、损伤影响因素：虫株毒力宿主免疫状态细菌协同作用 伴发AIDS者难控制的霍乱样水泻临床类型带虫者：无症状急性期：腹痛，水泻为主 吸收不良综合征 胆囊炎或胆管炎慢性期：周期性稀便诊 断粪便直接涂片法：滋养体粪便涂

49、片碘染色：包囊十二指肠引流液：虫体流 行世界性分布， 儿童成人传染源：患者、带虫者包囊抵抗力大，易污染水体旅游者不洁饮水易被感染防 治 预防为主：饮水卫生 治疗：甲硝唑形 态滋养体：倒梨形具4根前鞭毛,1根后鞭毛波动膜为运动器官泡状核，内轴柱阴道毛滴虫Trichomonas vaginalis生活史（人际传播型）（感染期） （寄生阶段） 滋养体 滋养体 男性：男性前列腺、泌尿道 女性： 阴道后穹窿 、尿道 寄生 部位纵二分裂滋养体的抵抗力 便器板 30 湿毛巾 23hr 40水 102hr 肥皂水 45致病与诊断男性：前列腺炎、尿道炎女性：阴道炎、泌尿道炎破坏阴道的自净作用离散因子等分泌物、尿

50、液涂片镜检培养法流行与防治世界性分布，女性为主直接传播，间接传播预防为主治疗：甲硝唑(男女双方) 疟原虫属约包含130多个种，分别寄生于人类、多种哺乳动物、鸟类和爬行类动物。 疟原虫有严格的宿主选择性。 顶复门 孢子纲 真球虫目 疟原虫科 疟原虫属 分类地位疟 原 虫寄生于人类的疟原虫间日疟原虫 Plasmodium vivax P.v. 恶性疟原虫 P. falciparum P.f.三日疟原虫 P. malariae P.m. 卵形疟原虫 P. ovale P.o.我国主要 疟原虫主要分布于国外疟 疾间日疟恶性疟三日疟卵形疟疟 疾疟 疾疟 疾 严重危害人类健康，世界二分之一人口受威胁。 虽

51、然我国大部分地区疫情被控制，但消灭疟疾的任务仍然很艰巨。一、形 态 疟原虫的生活史中有多个发育时期，而每时期的形态都不一样。在诊断上有重要价值的寄生于红细胞内的各期形态：是1、环状体期2、大滋养体期3、裂殖体期4、配殖体期恶性疟原虫红内期形态P.f 的大滋养体、裂殖体寄生于内脏与皮下脂肪毛细血管内，外周血不易查见红外期红内期速发型迟发型孢子生殖配子生殖人蚊子孢子成熟雌雄配子体p.v.48hP.f. 36-48hP.m.72hP.o 48h 与P.v.的生活史比较， P.f.有以下主要不同点：1、无迟发型子孢子，故无复发。2、红外期发育时间： 6 天3、大滋养体和裂殖体在内脏与皮下脂肪毛细血管内

52、寄生。因此，不易在外周血中查见。1、潜伏期- 从疟原虫侵入人体起，到出现临床发作为止的这段时间称潜伏期。蚊传感染者，潜伏期 =红外期发育时间+红内期裂体增殖达发作阈值所需时间（约3个周期）P.v. 短潜伏期：8+6=14（天）； 长潜伏期：6-12个月P.f. 6+6=12(天)输血感染者:潜伏期 =红内期发育达阈值所需时间2、初发阈值：P.v. 10-500 个原虫 / mm 血液 P.f. 500-1300 个原虫 / mm 血液33原因： 红内期裂殖体成熟，红细胞破裂。裂殖子、疟原虫代谢产物、变性血红蛋白以及红细胞碎片等一起进入血流，其中一部分被白细胞吞噬后产生内源性致热原，与疟原虫代谢

53、产物共同剌激体温中枢引起发热。典型临床表现：寒战-发热-出汗退热 呈周期性发作，间日疟常表现为隔天发作。如血中有两批原虫，可表现为天天发作。单核-巨噬细胞（TNF、IL-1）内皮细胞（IL-1）T淋巴细胞（IL-2、INF-等）疟原虫典型疟疾发作：人体感染疟原虫后，当其在血液中的数量达到发热阈值，即出现周期性的寒战高热出汗退热三个连续的临床过程。发作机制：血液中红内期疟原虫数达到发热阈值后，大量成熟裂殖体同时胀破红细胞，把大量裂殖子、疟原虫代谢产物、变性血红蛋白、红细胞碎片释放入血流，刺激单核-巨噬细胞等产生内源性致热原（TNF、IL-1、IL-2、INF-等），刺激下丘脑体温调节中枢，体温调

54、定点上升 ，引发周期性的寒战高热出汗退热三个连续的临床过程。 当机体免疫力下降或残存的红内期疟原虫发生抗原变异，逃避机体的免疫力，疟原虫重新大量繁殖，再度出现疟疾发作，称为再燃。3、再燃4、复发 红细胞内疟原虫已消灭，由肝细胞内疟原虫休眠体开始进行裂体增殖而引起的疟疾发作，称为复发。疟疾发作的过程中常伴随出现的临床表现（1）、贫血原因：A、疟原虫对红细胞的直接破坏 B、脾功能亢进 C、骨髓造血功能受抑制 D、自身免疫性溶血（2）脾肿大原因：脾脏充血和单核巨噬细胞增生二、凶险型疟疾 多见于恶性疟原虫的感染和免疫力低下的病人。这类病人病情严重，病死率高。 常见临床类型：1、脑型；2、超高热型；3、

55、厥冷型；4、胃肠型。7、疟疾性肾病Malarious nephrosis 多见于三日疟长期未愈者，属型变态反应引起的肾脏损害。主要表现为全身水肿、腹水、蛋白尿和高血压。四、诊 断Diagnosis 1、病原学诊断： 取外周血涂片（薄、厚），姬氏或瑞氏染色镜检。采血时间: 恶性疟:正在发作时即时采血 (也可发作后作骨髓涂片检查）间日疟、三日疟 :发作后10h 内 间日疟原虫配子体在血中出现的时间早（原虫血症第2-3天）；而恶性疟原虫配子体在血中出现的时间晚（原虫血症7-11天）。厚、薄血 片 制 作推荐溶血离心沉淀法：只需蒸馏水、白皂素、离心机、染液等正常红细胞：溶解疟原虫感染红细胞：不溶解、不

56、变形2、免疫学诊断： 多用于流行病学的调查。常用的方法有：间接荧光抗体试验（IFAT）和酶联免疫吸附试验（ELISA）。3、DNA探针和PCR扩增技术 具有特异性强，敏感度高的特点。但目前尚难以广泛开展。五、流 行1、疟疾的分布间日疟：以温带地区为主。分布最广。恶性疟：主要分布于热带与亚热带地区三日疟：主要分布于非洲撒哈拉沙漠以南的地区，呈局部流行。卵形疟：主要分布于热带非洲西海岸地区（1）世界上的分布概况2、疟疾流行的三个基本环节（1）传染源：血中含成熟配子体的现症病人和带虫者都是传染源。 间日疟原虫配子体在血中出现的时间早（原虫血症第2-3天）；而恶性疟原虫配子体在血中出现的时间晚（原虫血

57、症7-11天）。（2）传播媒介：按蚊 要成为传疟按蚊，必需具备以下条件：1、吸人血；2、对疟原虫易感；3、寿命长；4、种群数量大。 我国主要传疟按蚊：1、中华按蚊；2、嗜人按蚊；3、微小按蚊；4、大劣按蚊。(3)易感人群 除了极少数人由于遗传基因的作用对某些疟原虫具有先天免疫力以外，人群中，对疟原虫一般无先天抵抗力。但是，在流行区与非流行区之间，人群的易感程度不同。3、影 响 疟 疾 流 行 的 因 素（1）自然因素 气温、雨量、地形等的影响（2）社会因素 社会经济水平、居民文化素质、生活习惯、卫生状况、医疗防疫机构健全与否、人口流动等均可影响疟疾的传播和流行。 4、流 行 特 征（1）地方性

58、流行：指疟疾在一个地区经常存在，每年发病率虽有波动，但流行并不间断。（2）暴发性流行：指发病率较常年水平急剧地成倍或数十倍增长。 原因：A、流行区人群免疫力下降 B、非流行区人群大量涌入流行区 C、输入新传染源 D、传媒数量剧增，人与蚊接触的机会增多 （3）季节性 由于气温对疟原虫和媒介按蚊繁殖的影响，使疟疾的流行具有明显的季节性。季节温差大的地区，夏、秋季节是疟疾流行季节；而冬、春季节则是疟疾传播的休止期。六、防 治 原则： 针对流行环节 综合性防治1、消灭传染源（1）现症病人治疗 目的：终止发作，控制传染源，防止传播。用药：间日疟 氯喹+伯喹 恶性疟 氯喹 如遇抗氯喹株，应采用几种抗疟药合

59、并治疗。 凶险型疟疾 奎宁或青蒿素静脉滴注（2）休止期治疗 目的：消灭传染源，控制复发。 对象：2-3年内有疟疾史的人和带虫者。 时间：春季（2-3月份） 药物：乙胺嘧啶+伯喹。2、防蚊灭蚊 （有关章节介绍）3、保护易感人群（1）预防服药：适用于暴发流行区或高发区人群或无免疫力而且居住在疟区的流动人口。集体服药率需达90%， 药物：氯喹， 或 ：乙胺嘧啶+磺胺多辛（2）疫苗预防 尚在研究4、疟疾监测问题机会致病寄生虫某些寄生虫在人体内处于隐性感染的状态，即不引起临床表现，又不被常规的检测方法检出；当宿主的免疫功能受损时，它们的增殖力和致病力大为增强，导致宿主致病甚至死亡。这种寄生虫称之。（粪类

60、圆线虫、兰氏贾第虫、弓形虫、隐孢子虫、肺孢子虫)一、形 态1、滋养体2、假包囊4、卵囊3、包囊刚地弓形虫中间宿主终缩主二 生活史滋养体包 囊假包囊猫等小肠上皮细胞卵 囊裂体增殖配子生殖卵囊Cycle life 生活史弓形虫的生活史 卵囊（随粪便排出） 子孢子 速殖子 合子 （猫） 配子体 （人，动物） 裂殖体 包囊(缓殖子)生活史(循环传播型)特点：两类宿主，两种生殖方式猫科动物为终宿主配子生殖人或其它温血动物为中间宿主 无性生殖(包括猫科动物的 非肠上皮细胞内)弓形虫生活史概要：1、终宿主：猫与猫科动物2、中间宿主：哺乳动物、鸟类、鱼类和人都可以作为中间宿主。3、感染期：（1）囊合子，（2）