7evd消毒与个人防护-公卫师资培训

1、Ebola Virus Disease埃博拉出血热消毒与个人防护班海群中国疾病预防控制中心环境所消毒室 2014年11月，北京1. EVD概述2. 环境消毒3. 手卫生4. 个人防护内容由埃博拉病毒引起的一种急性传染病病死率可高达50%以上潜伏期：2-21天，一般8-10天。尚未发现潜伏期有传染性缺乏有效的疫苗和治疗措施EVD概述发热乏力，剧烈头痛，肌肉痛呕吐（67.7%）、腹泻（65.6%）、腹痛出血（18%）EVD概述-临床表现Ebola virus RNA copy levels in sera over time from 45 Ebola Virus Disease (EVD) pa

2、tients (27 fatal, 18 non-fatal)直接接触破损皮肤或粘膜 (眼睛、鼻、口腔) 有症状患者的血液或体液 （唾液、汗液、大小便、呕吐物、乳汁和精液等分泌物、排泄物）病毒污染的环境物体表面（医疗器械、织物、家居用品等）气溶胶飞沫？被感染的动物不通过空气、水和普通食物传播 EVD概述-传播途径高危人群患者(血液体液) 环境和物体表面手破损皮肤、黏膜易感者切断传播途径飞沫?防控策略保护易感人群切断传播途径隔离传染源消毒 个人防护消毒概述消毒方法的选择终末消毒程序WHEN，WHAT，HOW治疗点消毒Ebola Treatment Unit, ETU预防性消毒方法环境消毒消毒Di

3、sinfection 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌Sterilization 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。环境消毒-概述疫点消毒Disinfection of epidemic focus： 对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。 随时消毒Concurrent disinfection 有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒。 终末消毒Terminal disinfection 传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。预防性消毒Preventive disinfection 对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。 环境消毒

4、-概述物理消毒方法Physical disinfection：热力：湿热、干热、煮沸、焚烧辐射和微波其他化学消毒方法Chemical disinfection:灭菌剂Sterilant高效消毒剂 High level disinfectant中效消毒剂Middle level disinfectant低效消毒剂Low level disinfectant环境消毒-概述 常用化学消毒剂及消毒水平消毒水平杀灭微生物种类常用消毒剂高效消毒剂 high-efficacy 细菌繁殖体(包括分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢有一定杀灭作用含氯消毒剂, 二氧化氯，过氧乙酸，过氧化氢，戊二醛 OPA

5、中效消毒剂 intermediate-efficacy 分枝杆菌、真菌、亲水病毒及细菌繁殖体等乙醇，碘伏，酚消毒剂, 复方双链季铵盐低效消毒剂 low-efficacy 细菌繁殖体和亲脂病毒（埃博拉病毒）胍类，单链季铵盐致病微生物种类pathogenic microorganism消毒物品的种类Nature of objects消毒场所的特点Characteristics of epidemic focus 环境消毒-方法的选择丝状病毒属Filoviridae family有包膜病毒Enveloped virus室温或4 存活一个月60 1 小时普通环境表面存活6天环境消毒-EV 环境消毒-微

6、生物对常见消毒剂的抗力 Spores|Mycobacteria| Non-enveloped or small virus| Fungus |Vegetative bacteria|Enveloped virusResistance 常见微生物对化学消毒剂的抗力A埃博拉病毒、艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、疱疹病毒、豆苗病毒、冠状病毒、其他有包膜病毒、革兰阴性杆菌、某些丝状真菌、革兰阳性球菌、人乙肝炎病毒B金黄色葡萄球菌、双向性和丝状真菌、酵母菌、藻类、某些革兰阴性杆菌、细菌繁殖体C 腺病毒D轮状病毒、某些真菌孢子、脊髓灰质炎病毒、鼻病毒、微小病毒（SS DNA)、甲肝病毒E 结核分枝杆菌F 细

7、菌芽胞 枯草杆菌芽胞、梭状杆菌芽孢G 朊病毒（感染性蛋白质）注：微生物由A到G对常用化学消毒剂的抗力由弱到强。抗力世界卫生组织（WHO）和无国界医生组织（MSF）均推荐0.5%（5000mg/L）含氯消毒剂对污染物及其污染物品进行消毒美国疾控中心（CDC）建议选择美国环保局注册的可用于亲脂病毒消毒的消毒剂，相当于中效以上消毒剂。消毒剂和剂量选择 含氯消毒剂Chlorines：0.5% Bleach solution(sodium hypochlorite or NaClo, Calcium hypochlorite or Ca(Clo)2, Sodium Dichloroisocyanurat

8、e or NaDCC) 速干手消毒剂Alcohol-based hand rubs2%复合双链季铵盐Compounds (Alcohols and QACs)0.5%碘伏Iodophor0.2%-0.5%过氧乙酸Peracetic acid煮沸20分钟Boiling2%戊二醛Glutaraldehyde焚烧或高压灭菌Incineration or autoclaving常用消毒方法EV84消毒液Sodium Hypochlorite次氯酸钙 Calcium Hypochlorite消毒泡腾片Sodium DichloroisocyanurateOr Trichlorosocynuric aci

9、d Most commonly found disinfectantUsually sold as a dilute solution between 2-8%Typically in powder formConsidered to be relatively stableMore available chlorine than bleach (68-78%)More easy to useAvailable chlorine 500mg/tablet 含氯消毒剂的种类注意: 现用现配MSF含氯消毒剂消毒方法Solutions Uses0.5%(5000mg/L)Disinfection o

10、f Body fluids (vomit, diarrhoea, rine)Disinfection of dead bodiesDisinfection of toilets & bathroomsDisinfection of gloved handsDisinfection of floorsDisinfection of beds & mattress coversDisinfection of footbaths Disinfection of patient chairs, wheel chairs etc.0.05%(500mg/L)Disinfection of Medical

11、 Equipment Disinfection of laundryWashing of plates and eating utensils. 消毒剂的配制 消毒剂的配制 消毒剂的配制After household members with symptoms of Ebola are dead or transported to Ebola Treatment Unit (ETU) or Ebola Community Care Center (CCC)It is advisable to disinfect the houses of all suspects immediately终末消

12、毒-WHENEVD 患者血液和体液及其可能污染的环境物品居室地面、可能被污染的墙壁厕所地面、马桶，可能被污染的墙壁，作为厕所使用的房间和便桶床、床头柜、家具、门把手、家居用品等床垫、衣物、毛巾等织物餐饮具终末消毒-WHATHeavy duty/rubber gloves and, if available, nitrile or latex gloves to be used below rubber gloves.Impermeable water-proof gown or a long waste plastic bag to cover your full body.Closed sh

13、oes, ideally boots.Face protection (e.g., mask and goggles or face shield)清洁消毒人员PPE终末消毒-HOW地面、墙壁：有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料沾取0.5%的含氯消毒液（或能达到高水平消毒的消毒湿巾）完全清除污染物后消毒，无明显污染物时可用2000mg/L5000mg/L的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒。按100ml/m2300ml/m2用量对不同材质墙壁喷洒消毒，消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷洒一次，喷药量为100ml/m2300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒一次。消毒作用

14、时间应不少于15min。终末消毒方法物体表面：诊疗设施设备表面以及床围栏、床头柜、家具、门把手、家居用品等有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料沾取0.5%的含氯消毒液（或能达到高水平消毒的消毒湿巾）完全清除污染物，然后用有效氯为0.1%-0.2%的含氯消毒液进行浸泡、喷洒或擦拭消毒，作用30min后清水擦拭干净。终末消毒方法Keep the bucket sick person used closed.Carefully pour enough of the 0.5% chlorine solution into the bucket to cover the contents. Let

15、solution stay for 30 minutes.Dump the contents in a latrine after 30 minutes.Use a clean towel or fabric soaked with 0.5% chlorine solution to clean latrineRinse the bucket with 0.5% chlorine solution and then wash with water and soap.Chamber/Bucket used as latrinesThrow linens, towels or clothes th

16、at are visibly soiled with blood, vomit, urine, or feces, away in a plastic bag to be burned.Put linens, towels, or clothes that are NOT visibly soiled in a bucket with 0.05% chlorine solution. Let it stay for 30 minutes and then wash normally.If mattress is NOT covered with plastic sheeting, then p

17、our 0.5% chlorine solution on mattress and burn it outside of the house with the other items that need to be burned.If mattress is covered with plastic sheeting, then pour 0.5% chlorine solution on the plastic sheeting, let the solution sit for 15 minutes, remove solution with towel, and then wash t

18、he plastic sheeting normally.床垫、衣物、毛巾等织物Remove all plates, cups, and utensils used by the sick person.Throw away left over food in a plastic bag.Wash plates, cups, and utensils with clean water and soap.Rinse plates, cups, and utensils with 0.05% chlorine solution and let them air-dry.餐饮具Wash your r

19、ubber gloves with 0.5% chlorine solution.Use a clean towel soaked with 0.5% chlorine solution to clean your shoes/boots.Remove washed rubber gloves and put in the bucket with 0.5% chlorine solution for 30 minutes.Wash your hands, or inner pair of gloves if wearing inner gloves, with soap and water o

20、r with 0.05% chlorine solution.Remove waterproof gown and place in the same bucket as the rubber gloves.Wash your hands, or inner pair of gloves again if wearing inner gloves, with soap and water or with 0.05% chlorine solution.After Cleaning is CompleteIf wearing mask, remove using the ties or band

21、s and throw it away.If wearing goggles, remove without touching the front of the googles and place in the bucket with the gown.Wash your hands or inner pair of gloves again with soap and water or with 0.05% chlorine solution.If wearing an inner pair of gloves, remove gloves and throw them away.Wash

22、hands with soap and water or with 0.05% chlorine solution after removing inner pair of gloves.Proceed with normal washing of gown, gloves, and goggles after 30 minutes.After Cleaning is CompleteETU-血液、体液、呕吐物、排泄物消毒少量污染物：可用一次性吸水材料沾取0.5%的含氯消毒液（或能达到高水平消毒的消毒湿巾）小心移除。大量液体污染物：应使用含吸湿材料的消毒巾、或吸附型含氯消毒粉或漂白粉完全覆盖，

23、待液体吸干后清理干净，再使用0.5%含氯消毒液进行擦拭消毒。 清理的污染物按医疗废物集中处置，也可排入有消毒装置的污水系统。ETU-液体污染物的处置纯液体污染物：吸湿材料的消毒巾/吸附消毒粉半固体或混合物：吸附型含氯消毒粉 漂白粉ETU-物体表面的消毒诊疗设施设备表面以及床围栏、床头柜、家具、门把手、家居用品等高频接触表面，每天消毒1-2次无肉眼可见污染物：直接使用0.1%-0.2%含氯消毒剂、含醇消毒湿巾擦拭消毒或上述其他消毒液擦拭消毒。有肉眼可见污染物，随时消毒：应先使用一次性吸水材料沾取0.5%的含氯消毒液（或能达到高水平消毒的消毒湿巾）完全清除污染物，然后用有效氯为0.1%0.2%的含

24、氯消毒液进行浸泡、擦拭消毒，作用30min后清水擦拭干净。ETU-地面的消毒每天使用0.1%-0.2%含氯消毒液湿式清扫、消毒有肉眼可见污染物时应先使用消毒湿巾清除污染物后消毒。有人情况下严禁喷洒消毒。医疗废物统一集中处置 放入合格的医疗废物收集袋，盛放医疗废物达到收集袋的3/4时，严密封口，外层用0.5%含氯消毒液喷洒消毒，再装入另一新的医疗废物收集袋封口，外层消毒后，标记埃博拉感染性材料标签，专人负责转运，由当地指定的处置机构集中焚烧处理。尸体处理专业培训的工作人员；严密防护；尽量减少尸体移动和搬运。置双层防渗漏裹尸袋，每层裹尸袋均用0.5%含氯消毒也喷洒消毒，做高度感染性标记，送殡仪馆立

25、即火化（事先应与患者家属沟通）。明确专人专车转运，运输结束后立即对运输车辆进行终末消毒。运输人员按要求做好个人防护。Solutions Uses0.05-0.1%(500-1000mg/L)Disinfection of desk，chairs, door knobs.Disinfection of toilets & bathroomsDisinfection of floors环境消毒-预防性消毒 Preventive disinfection 手卫生-WHEN手卫生-WHAT手卫生-HOW手卫生 Hand hygiene the most important measure to avo

26、id infection!日常工作中均应加强手卫生进入污染区域戴手套和穿个人防护装备前进行无菌操作前有可能接触患者和患者的污染物及其污染物品和环境表面之后脱去个人防护装备过程中手卫生-WHEN 推荐使用含酒精的速干手消毒剂也可使用洗手液和流动水按六步洗手法正确洗手手部有可见污染物时，用洗手液在流动水下洗手，并消毒不推荐用肥皂洗手手卫生-WHAT Hand hygiene:the parts that are typically forgottenTypical parts missedThe use of gloves does not replace the need to practise

27、 hand hygiene after taking off gloves快速手消毒方法：45秒取适量快速手消毒剂，均匀涂抹至整个手掌按六步洗手法认真揉搓双手至干燥，30秒钟左右洗手方法：1分钟在流动水下，双手充分淋湿取适量皂液均匀涂抹至整个手掌按六步洗手法认真揉搓双手，至少15秒钟在流动水下彻底冲净双手，用一次性纸巾擦干非感应式水龙头采用一次性纸巾开关龙头手卫生-HOW 个人防护关键PPE及使用方法不同组织机构推荐PPE比较个人防护建议不同暴露风险等级时的防护建议PPE穿脱顺序及注意事项（一）关键PPE及使用方法-手套一次性橡胶检查手套 应符合GB 10213-2006应为长袖手套丁腈材质o

28、r乳胶材质长袖加厚橡胶手套（一）关键PPE及使用方法-手套注意事项a.戴手套不能替代手卫生，且尽量减少接触污染物；b.手套应大小合适；c.佩戴之前做简易充气检漏检查，确保手套没有破损；d.手套套在防护服袖口外面；e.切勿反复使用；f.严禁戴手套时触摸脸部，调整个人防护用品。（一）关键PPE及使用方法-手套性能要求：分3层外层有阻水作用, 可防止飞沫进入口罩里面中层则有过滤作用, 可阻隔90%的5m颗粒近口鼻的内层用以吸湿分清口罩的内外面，不能反戴；一般鼻夹结构是在外面医用外科口罩用于飞沫隔离的防护（一）关键PPE及使用方法-医用外科口罩性能要求：应符合医用防护口罩技术要求GB19083-201

29、0对非油性0.3m颗粒的过滤效率大于95%同时具备表面抗湿性、合成血阻断性能医用防护口罩用于空气隔离的防护（一）关键PPE及使用方法-医用防护口罩佩戴气密性检查方法双手捂住口罩快速呼气（正压检查方法）或吸气（负压检查方法），应感觉口罩略微有鼓起或塌陷若感觉有气体从鼻梁处泄漏，应重新调整鼻夹，若感觉气体从口罩两侧泄漏，进一步调整头带位置若无法取得密合，不要佩戴口罩进入危险区域，应寻求主管人员的帮助（一）关键PPE及使用方法-医用防护口罩（一）关键PPE及使用方法-医用防护口罩使用注意事项a.使用人员应认真阅读使用说明书，了解使用和维护过程中应该注意的事项以及产品使用限制b.每次佩戴好医用防护口罩

30、后,应做佩戴气密性检查c.医用防护口罩不应重复使用d.口罩受到体液喷溅，应尽快更换（一）关键PPE及使用方法-医用防护口罩性能要求应符合呼吸防护 动力送风过滤式呼吸器GB 30864-2014（一）关键PPE及使用方法-PAPR使用注意事项1使用前先进行流量检查，以确认电池供电充足，PAPR运行正常；先打开电机送风后，再佩戴头罩/面罩/头盔等2摘脱时应先摘下头罩/面具/头盔后再关闭电源3按厂家提供的方法进行消毒（一）关键PPE及使用方法-PAPR性能要求：应符合个人用眼护具技术要求（GB14866-2006）应能覆盖整个面部一次性防护面屏（一）关键PPE及使用方法-防护面屏OR眼罩使用注意事项

31、非一次性应在每次使用后进行清洗和消毒，可使用次氯酸钠在消毒后重新使用或储存前，应确保经温水彻底冲洗，并完全风干如面屏模糊不清，应尽快更换（一）关键PPE及使用方法-防护面屏性能要求符合医用一次性防护服技术要求GB19082-2009抗渗水性：静水压1.67kPa（17cmH2O）时，不得渗漏透湿量：应不小于2500g/m2d合成血液穿透：1.75kPa时，不得渗漏过滤效率：70%应具有门禁胶条。（一）关键PPE及使用方法-医用一次性防护服舒适性or防水性欧盟防护服防护性能认证ISO 22610 分级ISO 16604 分级WHO防水防渗漏推荐：ISO 16603 3级或ISO 16604 2级

32、以上 3M 4545 4565 4680 4690 Microgard 2000 穿着方法a.检查防护服的完好性，大小合适。b.穿上防护服。c.戴上帽子拉上拉链，贴上门襟胶条。d.如有必要，可用胶带将接合部位密封，如门襟、防护服袖子和防护手套接合处。e.做抬手、抬腿、下蹲、弯腰等动作以检查防护服是否合身，是否有妨碍作业。 （一）关键PPE及使用方法-医用一次性防护服脱除方法a.揭开门襟胶条。b.从上向下拉开防护服拉链，双手抓住颈侧部位向上拉，低头的同时双手向后翻，这样可以摘下帽子并脱出双肩，然后双手从袖中抽出，之后就能顺利地将防护服以及鞋套完全脱下（这个过程中注意内裹外原则，避免双手和防护服外

33、表面接触）。（一）关键PPE及使用方法-医用一次性防护服使用注意事项a.不应重复使用。b.防护服上受到血液、体液喷溅，应视现场情况和防护服的防渗透性能尽快更换。（一）关键PPE及使用方法-医用一次性防护服性能要求应符合防护服装 化学防护服通用技术要求（GB24539-2009）穿脱方法 参照医用一次性防护服（一）关键PPE及使用方法-化学防护服使用注意事项1不应重复使用。2防护服上受到血液、体液喷溅，应视现场情况和防护服的防渗透性能尽快更换。3应根据具体作业的风险评估，确定所选化学防护服化学防护能力。（一）关键PPE及使用方法-化学防护服性能要求为防水防渗漏材质一次性使用可覆盖颈部和肩部建议佩

34、戴分体式头罩（一）关键PPE及使用方法-头罩（一）关键PPE及使用方法-其他用品外科刷手服防水围裙工作鞋消毒湿巾手消毒剂一次性帽子一次性衣物疾病的特点和严重程度传播途径：通过接触（如破损皮肤或眼睛、鼻腔、口腔黏膜）患者血液、分泌物、呕吐物和排泄物预期暴露的类型：接触、喷溅、飞沫、渗漏工作种类、适宜性和耐用性舒适性其他因素 影响PPE选择的因素美国CDC：While working in PPE, healthcare workers caring for Ebola patients should have no skin exposed.所有人员在进入埃博拉收治病房至少佩戴：手套，防水或防渗

35、透防护服，眼部防护（护目镜或面罩）。在特殊情况下需要增加额外防护措施（大量的血液、体液、呕吐物或粪便），有以下措施但不局限于以下措施：双层手套，一次性防水鞋套，腿部覆盖物。针对气溶胶：医护人员应佩戴手套、防护服、一次性鞋套、或者戴能够全面保护脸部和脸部周边的面罩或者戴护目镜，佩戴由NIOSH认证的至少N95级别的呼吸器。美国CDC 10月6日发布埃博拉医院感染防控建议CDC主任Frieden说，即便是一个医护人员感染埃博拉也是太多了。他强调非常重要的是，要多培训、多监督检查。针对发生的医院感染，有三个方面是关键的改变：一是培训、练习，要手把手的演示，务必使参与的医护人员可以熟练的穿脱个人防护用

36、品（PPE）二是没有任何皮肤暴露三是PPE穿脱的每一步都必须由有经验的人进行监督检查美国CDC 10月20日发布PPE新指南医护人员戴两层手套；防水防渗漏的一次性隔离衣或防护服，隔离衣长度要达到至少小腿中部，防护服不带头罩；使用外科头罩，完全覆盖头颈部；取消防护眼罩，采取一次性防护面屏，可覆盖整个面部；防水鞋套，其高度至少到小腿中部；达到N95标准的口罩或动力送风过滤式呼吸器；如果病人呕吐或腹泻，应使用可覆盖到小腿中部位置的防水围裙。美国CDC PPE新指南要求严格实施手卫生应穿戴工作服，禁止穿戴个人衣物单层手套，质量差时，重体力劳动时双层手套一次性防渗透的隔离衣医用口罩，气溶胶操作时N95或

37、PAPR护目用具（如护目镜和防护面屏）密闭式防渗透的鞋或防水靴套WHO 9月发布感控指南政策制定者、雇主有责任和义务保护医务人员，制定手卫生和PPE规定所有医务人员对所有患者均应做好标准预防措施医务人员应强制性训练PPE使用设置PPE穿脱监督员WHO 10月31日发布 新PPE指南防护面屏或防护眼罩，不要同时使用诊疗患者时医用外科口罩，气溶胶操作时N95双层手套，丁腈材质，至少外层手套长袖，超过腕部，最好到小臂中部，不建议胶带固定工作服（外科刷手服）一次性隔离衣和防水围裙或一次性防护服和防水围裙，隔离衣和防护服应防水、防渗漏防水胶靴或工作鞋和防水靴套单独的防护头罩，与隔离衣或防护服分体WHO

38、新PPE指南建议 不同组织机构推荐PPE比较不同组织机构推荐PPE比较杜塞尔多夫特别隔离站（二）个人防护建议 接触或可能接触埃博拉出血热留观、疑似或确诊患者和患者的污染物（血液、分泌物、呕吐物和排泄物）及其污染物品和环境表面的所有人员均应做好个人防护，在标准预防的基础上，采取接触隔离、飞沫隔离和防喷溅措施。进入污染区域佩戴双层一次性使用医用橡胶检查手套（丁腈材质，手套应为长袖）搬运有症状患者和尸体、进行环境清洁消毒或医疗废物处理时，戴长袖加厚橡胶手套在接触不同患者、手套有可见污染或手套破损时及时消毒，更换手套并进行手卫生（二）个人防护建议-手部防护 进入污染区域前，应戴N95级别及以上的医用防

39、护口罩，每次佩戴前应做密合性检查防护眼罩或防护面屏接触呕吐、腹泻或出血患者时建议佩戴一次性防护面屏（二）个人防护建议-黏膜防护 进入污染区域时应更换个人衣物穿医用一次性防护服接触呕吐、腹泻或出血患者时应加戴一次性防护头罩（防水防渗漏材质，可覆盖颈部）、防水围裙或防水隔离衣（防水围裙和隔离衣建议为一次性使用）接触大量污染物、进行清洁消毒操作或搬运患者和尸体时，也可考虑防水等级更高的化学防护服（二）个人防护建议-皮肤防护 进入污染区域前，穿覆盖足部的密闭式防刺穿的鞋（材质可擦洗消毒，以下简称工作鞋）或胶靴和一次性防水防滑靴套。（二）个人防护建议-足部防护 （三）不同暴露风险等级时的防护建议根据可能

40、的暴露风险等级，采取相应的防护措施低风险：对预计不会直接接触患者或患者的污染物及其污染物品和环境表面的人员，参考医院隔离技术规范做好标准预防措施。高风险：直接接触患者或可能接触患者或患者的污染物及其污染物品和环境表面的人员，在标准预防的基础上，增加接触隔离、飞沫隔离和防喷溅措施。适用对象：留观场所、隔离病房和实验室等污染区域外的一般医务人员或其它辅助人员，或在患者转运、诊疗、流调过程中预计不会接触患者或患者的污染物及其污染物品和环境表面的人员，如密切接触者流调人员、工作组织者、司机、翻译和引导员等。防护装备 ：工作服、一次性手套、一次性工作帽和一次性外科口罩等。 （三）不同暴露风险等级的防护建

41、议-低风险防护对象：进入留观场所、隔离病房和实验室等污染区的所有工作人员，如医务人员、流调人员、标本采集人员、实验室检测人员、清洁消毒人员，留观、疑似和确诊患者转运人员，尸体处理人员等。（三）不同暴露风险等级的防护建议-高风险防护装备: 工作服、一次性工作帽、工作鞋或胶靴、防水靴套双层手套防护服防护头罩（接触呕吐、腹泻或出血患者时佩戴）医用防护口罩或动力送风过滤式呼吸器防护面屏或防护眼罩（接触呕吐、腹泻或出血患者时建议佩戴防护面屏）接触患者或患者的污染物及其污染物品和环境表面的医务人员和清洁消毒人员，加戴防水围裙或防水隔离衣。搬运有症状患者和尸体、进行环境清洁消毒或医疗废物处理时，加戴长袖加厚

42、橡胶手套。（三）不同暴露风险等级的防护建议-高风险三层：一次性内衣、防护服、防水围裙。不是层数越多越好，得考虑到舒适并且便于开展医疗操作当地人员根据情况确定：这里一般单层，大多数只有工作服、防水隔离衣、手套、口罩；电是一大问题，进入旱季，热啊！单层，吸汗防水就行！穿着舒适也是确保有效防护的前提！不建议过度防护，反而造成脱卸时污染！到底应该穿几层才保险？（四）PPE穿脱顺序本技术指南是通用要求，具体使用人员根据实际工作现场条件、医院和实验室布局、具体活动作出风险评估后，可做适当的调整。防护装备穿脱场所根据医院、实验室及其他工作场所布局，进行风险评估后确定。应划分污染区、潜在污染区和清洁区，进入污

43、染区之前穿戴好个人防护装备，进入清洁区之前小心脱下个人防护装备。在污染区内，严禁调整个人防护装备。脱掉顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品，在脱掉过程中，避免接触裸露皮肤、粘膜和衣物。工作人员应熟悉个人防护装备的性能，并掌握使用方法。选用医用防护口罩时，宜做适合性检验；每次佩戴医用防护口罩后，应做佩戴气密性检查。穿戴个人防护装备工作时，应注意避免因热负荷引起的相关疾病，控制工作时间，工作前后注意补充水分。（四）PPE穿脱顺序穿脱个人防护装备时均应在经过培训的监督员指导和监督下进行，监督员对照个人防护装备穿脱顺序，逐步口头提示工作人员穿脱装备。在穿好之后，监督员要检查防护装备否合乎要求；脱掉

44、之后，监督员要与工作人员一起对脱掉过程进行评估，如怀疑工作人员有暴露可能时，应及时报告上级部门，并进行医学观察。监督员不进入污染区，在监督工作人员脱掉个人防护装备时，需同样佩戴个人防护装备。必要时可协助医务人员脱摘装备，但需及时进行手套消毒（四）PPE穿脱顺序步骤1：手卫生，更换个人衣物穿工作服，去除个人用品如首饰、手表、手机等；穿工作鞋或胶靴，一次性工作帽步骤2：戴医用防护口罩，做气密性检查步骤3：戴内层手套步骤:4：穿防护服，确保防护服袖口覆盖内层手套袖口步骤5：戴防护头罩（接触呕吐、腹泻或出血患者时佩戴）步骤6：穿防水靴套步骤7：戴防护面屏（或防护眼罩，接触呕吐、腹泻或出血患者时建议佩戴

45、防护面屏）（四）戴N95口罩-穿戴顺序步骤8：穿防水围裙或防水隔离衣（接触呕吐、腹泻或出血患者时佩戴）步骤9：戴外层手套（覆盖防护服或防水隔离衣袖口）步骤10：监督人员协助检查确认穿戴效果，确保无裸露头发、皮肤和衣物，不影响诊疗活动步骤11：如接触患者，消毒外层手套（四）戴N95口罩-穿戴顺序 脱个人防护装备时，必须有经过培训的监督员在场，监督员应穿戴个人防护装备（至少包括防护服或隔离衣、口罩、防护面屏或防护眼镜和手套等），评估个人防护装备污染情况，对照脱摘顺序表，口头提示每个脱摘顺序，必要时可协助医务人员脱摘装备并及时进行手套消毒。（四）戴N95口罩-脱摘顺序步骤1：个人防护装备外层有肉眼可

46、见污染物时进行擦拭消毒步骤2：消毒外层手套步骤3：（如穿戴）脱防水围裙（如穿防水隔离衣，先脱外层手套或与隔离衣一起脱下），消毒外层手套步骤4：脱防水靴套，消毒外层手套步骤5：脱外层手套，消毒内层手套步骤6：摘防护面屏（防护眼罩），消毒内层手套步骤7：（如穿戴）摘防护头罩，消毒内层手套（四）戴N95口罩-脱摘顺序步骤8：脱防护服，消毒内层手套步骤9：脱内层手套，手消毒，更换新的内层手套步骤10：摘医用防护口罩和一次性工作帽，消毒内层手套步骤11：消毒并更换工作鞋或胶靴，消毒内层手套步骤12：脱内层手套，洗手，手消毒步骤13：监督员与工作人员一起评估脱摘过程，如可能污染皮肤、粘膜及时消毒，并报告上级部门，进行集中隔离医学观察步骤14：换回个人衣物，有条件时沐浴（四）戴N95口罩-脱摘顺序步骤1：