POCT检测心脏标志物

1、心脏标志物的快速检测及临床意义Company Logo前 言 心脑血管疾病是严重威胁人类生命健康的疾病，死亡率目前在世界上排名第一，而心血管疾病又是可以预防和控制的疾病，有效预防、准确诊断、正确及时治疗是控制及治疗该病的关键。Company Logo心血管医学是二十一世纪医学发展最为迅猛的学科之一，预防医学、循证医学和介入治疗技术都取得了令人瞩目的成就，人们对于心血管疾病的治疗观念和手段不断更新。我们已经认识到，只有对心血管患者进行早预防、早发现、早救治，才能最大程度防止致残、致死后果，最大程度改善患者预后和生活质量。Company Logo卫生部于2009年6月10日颁布了急诊科建设与管理指

2、南(试行)，这是第一个全国性的部门法规提到POCT仪器应配备在临床科室急诊科，要求急诊护士应该熟练掌握快速床旁检验（POCT）技术。Company LogoNT-proBNP检测试剂盒诊断心力衰竭的首选指标我们的产品CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测cTnI检测试剂盒检测心肌梗死的金标准hs-CRP检测试剂盒预测心血管炎症，常规炎症的检测D-dime检测试剂盒快速排除肺栓塞、脑梗死和深静脉栓塞PCT检测试剂盒全身严重感染或败血症的重要观察指标Company Logo NT-proBNP检测试剂盒 心脏功能指标快速检测 急性症状患者的心力衰竭诊断

3、和排除急诊室呼吸困难患者排除ACS病人死亡的最有力的预测指标心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难的甄别Company Logo心力衰竭Company Logo两者兼而有之收缩功能衰竭舒张功能衰竭心肌损伤所致的心肌重构和心功能降低反过来又进一步激活神经内分泌和细胞因子，形成恶性循环Company Logo心力衰竭的典型症状 静息或运动时呼吸困难，疲乏，伴有液体潴留，肺充血或踝部肿胀，静息状态心脏结构和功能异常。 呼吸困难是最常表现出的症状，但不是急性心力衰竭特有的。 Company Logo 纽约心脏协会（NYHA）分类HF的严重程度通常根据症状和运动能力，用NYHA功能分类系统来描述Company

4、 Logo 诊断心衰的三大常规 胸片是心衰初步诊断的重要部分 心脏超声是现在的“金标准” （仍不能完全解决急性呼吸困难的鉴别问题）到目前为止，由美国和欧洲心脏病协会推荐使用的BNP或NT-proBNP是唯一用于诊断心力衰竭的实验室检测指标胸片、心脏超声和BNP/NT-proBNP检测是诊断心衰的三大常规Company Logo心肌细胞所受容量负荷和压力负荷诊断心力衰竭的首选指标Company LogoNT-proBNP与BNP的特性特征BNPNT-proBNP生物活性是否,非活性氨基酸激素原片段C末端N末端半衰期（分钟）20min120min体外样本稳定性4小时3天样本类型全血、血浆（EDTA

5、）血浆（肝素）或血清分子量3.5KD8.5KD试验测量范围（pg/ml）5-5000100-15000血中浓度低较高（BNP的510倍）昼夜节律变化有无检测目标BNP(77108)NT-proBNP(176)与proBNP的交叉反应显著不显著Company Logo影响NT-proBNP的分析前因素年龄年龄 ，NT-proBNP水平 国际专家共识提出，设定NT-proBNP的cut off值需要考虑年龄对其的影响，并根据年龄划定了不同的截点值。NT-proBNP排除/诊断心衰的标准Company Logo早期/轻度心衰往往没有心室结构的改变，症状也不明显临床诊断比较困难心动超声检查往往还不能发

6、现心室的改变50的心衰患者不能获得及时诊断Company LogoNT-proBNP的主要临床用途一临床心衰的诊断评价心脏功能心衰诊断和判定心衰程度的生化标志物（早期发现心力衰竭 为患者带来更多的宝贵时间）快速、方便、客观Company LogoNT-proBNP的主要临床用途二呼吸困难的鉴别诊断心源性还是肺源性？Company Logo心衰症状： 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困难等。 心衰最典型的症状是程度不同的呼吸困难，活动时加重，严重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色绒粉红色泡沫痰、食欲降低、双下肢浮肿等。Company Logo 肌酸激酶同工酶/心肌肌钙蛋白I/肌红蛋白三

7、合一快速检测试剂盒 急性心肌梗死急性冠脉综合征心肌梗死面积预估AMI溶栓介入治疗Company Logo 心肌梗死被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡(坏死)。心肌坏死可以通过血液中出现的从受损心肌细胞中释放的不同蛋白来识别。心肌梗死 目前描述最多、应用最广的心肌坏死生物标志物包括心肌肌钙蛋白I和T(cTnI，cTnT)肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)肌红蛋白（Myo）Company Logo肌酸激酶（CK）为细胞内重要的能量代谢酶，分布广泛，以肌细胞中最多，由二个亚单位组成二聚体，有三种形式：CK-MMCK-BBCK-MB CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，一直是临床诊断心肌损伤的心

8、肌酶谱中最具特异性的酶。Company Logo 肌红蛋白（Myo）主要存在于横纹肌（心肌、骨骼肌）细胞中，心肌中含量特别丰富。在肌肉中有运输氧和储氧功能。因为Myo分子小，不通过淋巴结就可直接进入血液循环，所以心肌轻度受损时即从心肌细胞直接进入血液循环。Myo是用于心肌损伤的最佳早期标志物。Company LogoCompany Logo Circulation报导：1005例病人，其中228例经CK-MB、cTnI及Myo联合确诊为MI，如单一指标检测，Myo单个心肌损伤指标，仅能确诊111例、占49%；CK-MB为105例、占46%；cTnI为131例、占57%，不可避免地造成漏诊和误诊

9、。Company LogoNg SM et al.在急诊室使用Triage 诊断系统对1285例胸痛病人进行了Myo、 CK-MB 、Troponin I三项心脏标志物的同步检测，在90分钟时不考虑心电图的变化有100%敏感度94%特异性 CCU的入住率可以减少40%三项心脏标志物的连续检测减少了52%的ICU入院率。对于非ST段抬高的急性冠脉综合征患者联合应用多种心脏标志物比单一标志物能够提早诊断并有助于危险评估Company Logo心梗症状： 疼痛（胸痛）：最突出的症状。休克：20病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。心律失常：约7595的病人伴有心律失常，多见于起病12周内，而

10、以24小时内为最多见。心力衰竭：梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。Company Logo心肌肌钙蛋白I检测试剂盒 诊断急性心肌梗死的“金标准”急性心肌梗死急性冠脉综合征不稳定性心绞痛急性心肌炎Company Logo急性冠脉综合症（ACS）急性冠脉综合征（ACS）是指由急性心肌缺血引起的一组临床症状。其范围可以从潜在的可逆阶段（不稳定型心绞痛）跨越到不可逆的细胞死亡（心肌梗死）。Company LogoACS的诊断和风险分层根据以下因素综合分析：12心电图（

11、ECG)异常3心肌坏死标志物的检测患者表现出的症状Company LogocTnI指标特性 心肌和骨骼肌的重要调节蛋白临床以检测cTnI和cTnT为主。Company LogoCompany Logo就 诊询问病史心电图生化检测危险分层诊 断治 疗胸闷，胸痛怀疑ACS（急性冠脉综合症）持续ST段抬高ST/T段异常心电图正常cTnI阳性cTnI阴性 高危 低危 非ST段抬高心梗 不稳定性心绞痛介入治疗 非介入治疗ST段抬高心梗（STEMI）再灌注（2010 ESC ACS Guideline） ACS诊断中的cTnI的使用Company LogoN-端脑利钠肽前体/心肌肌钙蛋白I二合一检测试剂盒

12、 心脏功能和心肌损伤指标联合检测全球首创心脏损伤“金指标”与心功能指标同时检测Company LogoD-dimer检测试剂盒 快速排除肺栓塞、脑梗死和深静脉栓塞静脉血栓栓塞（VTE） VTE是一种常见的病症，在发达国家，大约有 400 万人患有静脉血栓症。每年在普通人群的发生率为0.2%，临床表现为深静脉血栓形成（DVT）以及它的主要的并发症肺栓塞（PE）。静脉中的血凝块（血栓）形成Company Logo 深静脉血栓形成（DVT）主要由下肢大静脉的血凝块（血栓）的形成引起，并可能导致部分的或者完全的循环阻滞。深静脉血栓形成 肺栓塞PE是DVT主要的严重呼吸系统并发症，主要由迁移到肺循环中的

13、血凝块引起。肺栓塞50%的具有DVT病史患者被检测出无症状PE70%的确认了PE症状的患者被发现有无症状的静脉血栓形成Company LogoDVT常见症状腓肠肌部位的突然疼痛，受累及小腿的痛性痉挛和水肿VTE临床症状PE常见症状胸痛，呼吸困难（呼吸短促）和/或者晕厥Company Logo排除肺栓塞诊断肺栓塞疑诊肺栓塞病史、体格检查、血气分析、胸片、心电图临床判断评价4 分 临床判断评价4 分D -Dimer正常高排除肺栓塞CT 肺动脉造影正常阳性急性肺栓塞的诊断流程Company Logo临床应用 肺栓塞(PE)和深静脉栓塞(DVT)的筛查 弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断 脑梗死的诊断及

14、预后判断 ACS的辅助诊断 肝脏疾病的辅助诊断及预后判断 恶性肿瘤的辅助诊断、预后判断及疗效观察 妊娠高血压综合征高凝状态的诊断及检测 外科手术患者预后判定 溶栓治疗的监测Company Logo 高敏CRP检测试剂盒 心血管炎症检测常规炎症检测Company Logo检测结果临床应用建议心血管病危险分层3.0mg/L心血管危险性评估为高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗常规炎症危险分层1020mg/L病毒或轻微细菌感染2050mg/L一般细菌感染50mg/L严重细菌感染高敏C反应蛋白的指标特性Company Logohs-CRP的临床应用一筛查一定要使用hs-CRP检测方法hs-CRP筛查的

15、费用远小于其他心血管检查的费用从寿命延长和费用/效果比值这两项指标来看， hs-CRP筛查是高度有效的 美国一些临床医师已将hs-CRP检测作为每年健康体检的内容之一 Company Logo0 1 2 3 4 5 6LP（a）总高半胱氨酸总胆固醇纤维蛋白原组织纤溶酶抗原胆固醇/HDL比值C反应蛋白C反应蛋白+胆固醇/HDL发生心肌梗死的相对危险度Company Logo 一些检验指标预测心血管意外的比较未来心血管意外的危险程度0脂蛋白(a)同型半胱氨酸白介素6（IL-6）总胆固醇TCLDL-C游离胞间粘附分子-1淀粉样蛋白A（SAA）Apo BTC:HDL-Chs-CRPhs-CRP + T

16、C:HDL-C1.02.04.06.0Company LogoHs-CRP的临床应用二动脉粥样硬化的血栓形成除了是脂肪堆积过程外，也是一个慢性炎症过程Hs-CRP是动脉粥样硬化、血栓形成疾病的介导和标志物Hs-CRP对心绞痛、急性冠脉综合征和行经皮血管成形术患者，具有预测心肌缺血复发危险和死亡危险的作用 Company Logo常用感染指标白细胞、红细胞沉降率、CRP的比较 WBCESRCRP感染时反应速度升高较慢，治疗有效后降低缓慢23天后升高，至少23周后才恢复正常变化快速，几小时即可见升高，平均8小时增加1倍，治愈后，很快降至正常影响因素年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等温度、贫血、血沉

17、管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等不受年龄、生理、免疫状态、药物治疗等影响鉴别判断不易鉴别细菌和病毒感染不能鉴别细菌和病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性其数量的变化不能反映疾病的活动性 无相关CRP量的动态变化与疾病的活动性相关Company Logo住院发热患者CRP 与WBC 的变化 当No3的WBC尚处在上升期时，CRP浓度已经大幅度下降。Company Logohs-CRP在健康者未来发生心血管事件的风险评估上是有力的独立（不受高血压、糖尿病、高胆固醇及家族疾病史影响）预测指标。hs-CRP越高者，其未来发生心血管疾病的风险也越高。Company Logo降钙素原 Pro

18、calcitonin (PCT)细菌感染/脓毒症的鉴别诊断提高细菌感染/脓毒症诊断的准确性Company LogoPCT的定义PCT是诊断和监测细菌炎性感染的一个参数PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成，分子质量为13 000的糖蛋白。 PCT的半衰期为2530小时左右，在体外稳定性很好。Company Logo细菌感染/脓毒血症:对临床医生的挑战临床应用细菌感染、病毒感染的鉴别诊断脓毒血症的早期诊断、死亡风险评估细菌感染/脓毒血症严重程度的判断细菌感染/脓毒血症治疗效果监测治疗策略的调整（协助管理抗生素的使用）Company LogoPCT的使用科室急诊住院病房外科手术血

19、液科内科ICU外科ICU儿科急诊儿科病房儿科ICU新生儿科严重细菌感染或脓毒症的检测（鉴别诊断）疾病或治疗反应的监测局部与全身性感染脓毒症的诊断和监测新生儿脓毒症的检测Company LogoPCT指导抗生素应用 PCT浓度（ng/ml） 临床意义0.05无细菌感染0.050.1非细菌感染0.10.25可能是局部细菌感染，不建议使用抗生素，624小时内再复查0.250.5局部细菌感染，建议使用抗生素0.52.0严重细菌感染、脓毒症2.010.0重症脓毒症10.0重度脓毒症、脓毒性休克或多器官功能障碍综合症（MODS）Company LogoPCT水平增加但没有系统细菌感染的几种情况大创伤、大手

20、术、烧伤、OKT3-抗体治疗的头几天小细胞肺癌和甲状腺C-细胞癌持续性或重症心源性休克，或持续性器官灌注异常的病人出生48小时内的婴儿Company Logo儿科 ： 作为刚性需求儿科主要涉及感染，无心血管等成人性疾病滥用抗菌药物的结果： 全球以上的聋哑儿是由药物使用不当引起的!Company Logo总结PCT用于细菌感染和脓毒症诊断是一种非常有价值的标志物细菌感染/脓毒症的早期诊断和鉴别诊断治疗过程及效果的监控（抗生素，外科手术）Thank You ! 儿科病症辩证护理一 积 滞二 遗 尿三 小儿惊风四 痄 腮五 水 痘一、积滞 指小儿内伤乳食，停聚不化，气滞不行说形成的一种胃肠疾患。【病

21、因病机】喂养不当，乳食不节，或 过食生冷厚腻之品，损伤 脾胃，受纳运化失职而成 积滞。【护理总则】明辨虚实；或导滞和中， 或健脾助运，消补兼施【辩证施护】乳食内积 主症：面黄肌瘦，烦躁多啼，夜卧不安，食欲不振，或呕吐酸馊乳食，小便短黄或如米泔，大便溏薄，舌红苔腻脉滑数，指纹紫红。 调护方法：中药、针灸、推拿、饮食脾虚夹积 主症：面色萎黄，困倦无力，夜睡不安，不思饮食，腹满喜按，呕吐酸馊乳食，大便溏泄，舌淡，苔白，脉细，指纹青紫。 调护方法：中药、针灸、推拿、饮食二、遗尿 凡3岁后经常发生或5岁以后有时在睡梦中不自主地排尿者，称为遗尿症或夜尿症。【病理病机】先天不足，元气未充，肾气失摄；屡患咳喘

22、、泻痢，或大病后，肺脾俱虚；湿热内盛，热郁化火，迫注膀胱，约束失司，而发遗尿【护理总则】或温补肾阳，或补益肺脾，或清肝泄热，以固摄小便、缓急止遗。慎起居，适冷暖，注重心理调节。【辩证施护】肾气不足证 主症：水中遗尿，醒后方觉，每晚1次以上，小便清长，面色苍白，神疲乏力，肢冷畏寒，智力较差，舌淡，苔白，脉细弱 调护方法：中药、针灸、推拿、饮食肺脾气虚 主症：睡中遗尿，白天尿频，气短自汗，面白少华，四肢无力，食欲不振，大便溏泄，舌淡，苔白，脉细弱。调护方法：中药、针灸、推拿、饮食肝经湿热主症：睡中遗尿，小便黄而量少，性情急躁，夜梦纷纭，或夜间磨牙，口渴欲饮，面赤唇红，舌红，苔黄，脉弦数。调护方法：

23、中药、针灸、推拿、饮食三、小儿惊风 惊风是小儿时期因多种原因、多种疾病引起的以神昏、抽搐为主要临床表现的一种极重病症。以15岁小为多见。【病因病机】1.急惊风；2.慢惊风【护理总则】分清虚实，或疏风清热， 或消食导滞，或滋补肝 肾，或温补脾肾以息风止 痉。【辩证施护】 急惊风外感时邪主症：发热头痛，咳嗽流涕，烦躁神昏，突然惊厥；甚者高热不退，颈项强直，烦躁谵妄，反复抽搐；舌红，苔黄腻，脉数。调护方法：中药、针灸、饮食2.秽浊内阻主症：纳呆，腹痛，呕吐，便秘，继而出现发热，神昏惊厥，喉中痰鸣，口气臭秽；舌淡红，舌苔厚腻，脉滑数。调护方法：中药、针灸、饮食慢惊风肝肾阴虚主症：虚烦疲惫，两目直视，肢

24、体拘挛或强直，抽出时轻时重，面色潮红，手足心热，易汗出，大便干结；舌绛少津，苔少或无苔，脉细数。调护方法：中药、针灸、饮食脾肾阳虚 主症：形神疲惫，昏睡露睛，面色无华或晦滞，额汗不温，四肢厥冷，手足蠕动震颤，小便清，大便溏；舌质淡，苔白，脉沉细。调护方法：中药、针灸、饮食四、痄腮 由风温邪毒引起的以发热、耳下腮部漫肿疼痛为其临床主要特征的急性传染病。冬春两季多见。【病因病机】风温时邪由口鼻入侵足少阳胆经，胆火上逆，经脉壅滞，气血流行不畅，而见腮部肿痛；或热毒入里，毒热亢盛，蕴结少阴、阳明，热盛则生红肿。【护理总则】温毒袭表，治宜疏风清热，散结消肿；热毒蕴结，治宜用清热解毒，软坚散结。【辩证施护

25、】温毒袭表 主症：轻微发热恶寒，呕吐，一侧或两侧可见下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，咽红，舌红，苔黄，脉浮数。调护方法：中药、针灸、饮食热毒蕴结 主症：壮热烦躁，头痛，口渴引饮，食欲不振，伴呕吐，腮部弥漫性肿大胀痛，坚硬拒按，咀嚼困难，舌红，苔黄，脉滑数。调护方法：中药、针灸、饮食五、水痘 由外感时行邪毒引起的急性发疹性疾病。以16岁的小儿多见，传染力较强。【病因病机】时行邪毒，从口鼻而入，与内湿相搏，外透于肌表，则发为水痘。少数患儿因体质较弱，加之调护不当，可以出现邪盛正衰，内犯气营的重症。【护理总则】外除时邪，内清湿热。【辩证施护】时毒犯表主症：发热轻微，鼻塞流涕，咳嗽，喷嚏，12天后出疹；皮疹处为红色斑疹，后变为丘疹，再发展为疱疹，疹色红润，疱浆