临床医学概论：卵巢肿瘤

1、卵巢肿瘤ovarian tumor现状女性生殖器三大肿瘤之一近20年发病率上升20倍诊断和治疗研究进展缓慢工业化发展 + 节制生育-潜在病因卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生各种年龄均可患病，但以2050岁最多见早期诊断手段缺乏，2/3患者，就诊时已是晚期死亡率70%，居妇科恶性肿瘤之首，5年生存率2030%卵巢癌高危人群长期使用外源性促性腺激素和雌激素长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆有家族卵巢癌史青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质卵巢癌高危人群年龄45岁以上（50-60岁为高危组）绝经年龄55岁高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调

2、者修女，独身，不孕不育，未产，少产，不哺乳者累积排卵40年者第一次妊娠30岁者卵巢肿瘤组织学分类上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤浆液性肿瘤 粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤 透明细胞中肾样瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤未分化癌颗粒细胞-间质细胞瘤 1、颗粒细胞瘤 2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 （1）卵泡膜细胞瘤 （2）纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 成熟型组织学分级参照细胞分化程度而分为3级： 分化1级：为高度分化 分化2级：为中度分化 分化3级：为低度分化 组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要，组织

3、分化越差，预后越差病理特点上皮来源浆液性肿瘤 浆液性囊腺瘤：良性肿瘤的25% 浆液性囊腺癌：最常见的卵巢恶性肿瘤 交界性浆液性囊腺瘤粘液性肿瘤 粘液性囊腺瘤：良性肿瘤的20% 粘液性囊腺癌：恶性肿瘤的10% 交界性粘液性囊腺瘤交界性瘤是一种低度潜在恶性肿瘤，只能根据病理形态鉴别浆液性肿瘤以单侧为多，外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体表面光滑或有乳头生长，囊内充满菜花状乳头，部分实质性，常伴有腹水粘液性囊腺瘤常见，占卵巢良性肿瘤的20多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液粘液性囊腺癌囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实

4、细胞明显异型，并有间质浸润5年存活率4050病理特点生殖细胞好发于青少年及儿童，发病仅次于上皮性肿瘤，除成熟畸胎瘤外均恶性：畸胎瘤：成熟性畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤无性细胞瘤：放疗敏感内胚窦瘤：卵黄囊瘤，AFP与肿瘤消长相关，极度恶性病理特点性腺间质颗粒细胞瘤：低度恶性肿瘤，愈合良好 低度恶性，可分泌雌激素，Call-Exner小体（颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列）卵泡膜细胞瘤：良性肿瘤 有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切面呈实性，灰白色纤维瘤：良性肿瘤 麦格综合征(Meigs syndrome)，伴有胸、腹水病理特点转移性原发部位：乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道克鲁根勃瘤(Krukenbe

5、rg tumor)：原发部位为胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见印戒细胞病理特点卵巢瘤样病变非真性肿瘤，生育年龄妇女卵巢肿大常见原因：单纯性滤泡囊肿: 4cm ,46周自然消退黄体囊肿: 4cm，破裂致急腹症卵泡膜黄素囊肿: HCG过度刺激，卵泡膜细胞黄素化形成，见于滋养细胞疾病、多胎妊娠、诱发排卵晚期恶性卵巢肿瘤的转移途径直接种植和蔓延：为主淋巴转移血行转移：临床表现腹胀腹部包块腹痛月经改变压迫症状全身症状早期症状不明显，30%于体检或有并发症时发现体征全身：恶性者呈慢性消耗或恶液质腹部：肿块、腹水妇检：附件区及肿块并发症蒂扭转：最常见破裂感染恶变蒂扭转发生率10%，好发于瘤蒂长、中等大、活动度

6、良好、 重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）瘤 蒂：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成卵巢囊肿蒂扭转蒂扭转腹痛 腹块 恶心呕吐卵巢囊肿蒂扭转突发一侧下腹剧疼，阵发性加重，与体位改变有关伴随症状：伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致；伴腰疼可能有卵巢肿瘤的病史全身：急性痛苦面容，但血压正常腹部：软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，反跳痛和肌紧张轻或者无妇科：子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显（蒂）辅助检查：B超提示附件区肿物卵巢囊肿蒂扭转确诊后尽快手术，将肿瘤与扭转的瘤蒂一并切除，禁忌先复位，以免栓子脱落发生栓塞破裂分为外伤性和自发性破裂其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量

7、妇科检查：腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，原有肿块摸不到或触及瘪塌的肿块治疗：疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查并发症感染多在肿瘤扭转或破裂时发生腹膜炎症状。 抗生素治疗，及时手术恶变若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变诊断基本诊断 病史、症状、妇科检查、体检 特殊检查 B型超声检查 肿瘤标志物：CA125、AFP、CEA、CA199 腹腔镜检查 放射学诊断 细胞学检查卵巢良、恶性肿瘤的鉴别鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，渐增大病程短，速增大体征单侧多、活动、囊性光滑、无腹水双侧多、固定、实性或囊实性、常伴腹水一般情况良好恶液质B超液性暗区，边缘清晰液性暗区中有杂乱光点、光团，界限不清良性肿瘤的

8、鉴别诊断卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性卵巢肿瘤治疗良性肿瘤：手术治疗为主要手段 5cm 者宜 及早手术恶性肿瘤：手术治疗为主，化疗、放疗等为辅的综合 治疗转移性卵巢肿瘤：手术治疗、化疗恶性肿瘤预后、随访预后与分期、病理类型、分级、残存肿瘤数量、年龄有关随访与监测第一年3月1次；第二年46月1次；5年后每年1次症状、体征、全身及盆腔检查、影像学检查、血清肿瘤标志物预防卫生宣传教育提倡高蛋白、维生素A、避免高胆固醇饮食，高危妇女口服避孕药预防普查普治30岁以上每年应妇检，高危每半年1次，必要时查肿瘤标记物和B超早期诊断及处理 卵巢增大或卵巢囊肿有以下指征卵巢实性肿块卵巢囊肿直径大于8cm青春期前和绝经后期生育年龄正在口服避孕药囊肿持续存在超过2月严密随访高危人群 乳腺癌和胃肠癌治疗后思考题 卵巢肿瘤