精神病学课件：精神障碍的症状学（二）

1、精神障碍的症状学（二）概念 是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程特点 集中性、稳定性、转移性类型 主动注意和被动注意注意过程与感知觉、记忆、思维和意识 等活动密切相关四、注意（attention）障碍注意增强 主动注意兴奋性增高 神经症（疑病） 偏执性注意减退 主动、被动注意兴奋性减弱和注意稳定性降低 疲劳状态、神经衰弱等注意涣散 被动注意兴奋性增强和注意稳定性降低 神经衰弱 精神分裂症 儿童多动症注意转移 注意转换性增强和稳定性降低 躁狂症注意狭窄 广度和范围缩小 意识障碍、智能障碍常见的几种注意障碍记忆过程识记保持再认或回忆学习和获得（记住）储存巩固提取开始前提中间环节结果五、记忆

2、障碍记忆种类记忆内容形象记忆事物形象情景记忆经历的事件语义记忆语词概括知识情绪记忆体验过情绪、情感动作记忆运动状态和动作技能瞬时记忆短时记忆长时记忆三个记忆系统模式图保持时间长短注意刺激消退遗忘复述时间：1以内容量：72个组块听觉编码为主保持时间短形象，容量大易消失时间：1以上容量：极大语义和形象编码记忆增强记忆减退遗忘（amnesia）错构（paramnesia）虚构（confabulation）顺行性遗忘逆行性遗忘选择性遗忘精神发育迟滞痴呆假性痴呆全面性痴呆部分性痴呆 刚塞综合征 童样痴呆 抑郁性假性痴呆六、智能障碍定 义：对下述内容的认识能力。时间 地点人物自我定向定向障碍不等于意识障碍

3、双重定向 双重体验七、定向力(orientation)障碍情感：对客观事物（与人的高级社会性相联系）的态度体验。情绪：对客观事物（与个体生物需要相联系）的态度体验。心境：一种较微弱而持续的情感状态。激情：短暂的、暴风骤雨式的、强烈的情绪体验。八、情感障碍情绪和情感的区别与联系联系同一心理现象的两个不同方面情绪是情感的基础，情绪是情感的具体表现，情感通过情绪表现出来情感能够制约情绪的表现方式区别需要发生时间反映情绪生理早，人、动物共有情景性和易变性情感社会晚，人独有稳定、深刻、持久病理性情感体验特点常常自发产生缺乏客观现实原因的情感变化；始动技能与情感反应失衡，指对外界刺激的反应过强或过弱，缺乏

4、稳定性、倾向性和可诱发性；不协调，如与内心思想、面部表情、外界环境等不协调，甚至情感体验本身内部也矛盾；幼稚退化，情感反应单调、幼稚，丧失效能性。烦恼和心境恶劣，前者属于正常情感，后者属于病理性情感体验。情感障碍分类情感性质的改变情感波动性（稳定性）的改变情感协调性的改变性质改变抑郁高涨焦虑恐惧 情感障碍波动性改变情感不稳情感脆弱易激惹性情感淡漠 情感障碍情感低落与淡漠内心体验对外界刺激临床意义情感低落 有有反应抑郁症情感淡漠 无无分裂症协调性改变情感倒错情感幼稚 情感障碍九、意志障碍意志的定义意志是自觉地确定目标，并克服困难用自已的行动实现目标的心理过程，人类特有。意志活动的特点：指向性及目

5、的性自觉性及坚定性果断性及自制性意志障碍意志减退意志增强意志缺乏犹豫不决矛盾意向动作与行为障碍精神运动性兴奋精神运动性抑制刻板言语与刻板动作模仿动作 作态协调性不协调性木僵缄默症违拗十、动作和行为障碍兴奋 熊XX，女性，38岁，无业，小学于1周前无明显原因又出现兴奋，讲话多，对人热情打招呼，言语滔滔不绝，夸大，说温家宝是她父亲，朱镕基又是她亲人，经常看到什么就说什么，还讲起以前很多事情，显记性非常好，而且脾气大，随意骂人。有时又唱歌，跳舞，爱干净，来回搞卫生、擦地，活动多，不思饮食，今天才吃了点面包，睡眠少，晚上只睡2、3小时，但不感觉累，精力旺盛。有时还怀疑旁边人在议论她，询问是不是有人要害

6、她，为此冲动摔手机，欲打人木僵(stupor)木僵(stupor)木僵(stupor)木僵的分类（根据发病机理不同）紧张性木僵：意识清楚，轻时言语动作行为减少，重时完全抑制。蜡样屈曲、空气枕头。心因性木僵：强烈的精神刺激作用，时间、内容一致，换环境或外因消除后，症状消失。抑郁性木僵：由抑郁引起，情感活动与内心活动一致。器质性木僵：意识障碍、感染史、检查异常。意识障碍清晰度嗜睡意识混浊昏睡昏迷范围：朦胧、梦样内容：谵妄(delirium states)十一、意识障碍毛XX，男性，68岁。据称患者约于30年前（1982年左右）开始饮酒，每日约饮2两40-50左右白酒，多在午饭及晚饭时饮。2012年

7、11月9日女儿发现其显得紧张害怕，手脚发抖，称有人追赶他，打他，找他要钱，陷害他，让他坐牢，有公安来抓他，并经常称听到有人叫他（实无），要去开门，或凭空对话，“进来坐一下，你冤枉我。”或凭空做一些动作，如称“石灰掉下来了”（实无），用手在半空横扫，又称床上有棉花絮（实无），手在床上摸索，有时欲往外走，晚上病情加重，只睡1小时或整晚不睡。 自我意识障碍人格解体人格转换、双重人格四个层次： 1.认识到自己的症状是异常的 2.是由于精神疾病所致 3.需要治疗 4.精神科治疗自知力是判断精神障碍严重程度的重要指标。自知力恢复的程度是判定病情好转程度的重要指标。十二、自知力(insight)障碍常见的精神症状综合征幻觉妄想综合征：以幻觉为主，在幻觉的基础上产生妄想。两者相互依从，互相影响。病例：女性，18岁，学生。听见有打电话样的声音说她有才能，患者就认为老师想害她，周围的同学都用特殊的目光注视她的行动。认为有电脑在控制她，有窃听器在窃听她。她还可以见到自已的影子。躁狂综合征( manic syndrome):三高，情感高涨、思维奔逸、活动增多。 抑郁综合征( depressive syndrome):三低，情感低落、思维迟缓、活动减少。紧