围术期过敏反应

1、关于围术期过敏反应第1页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四病例汇报M，56岁，拟行颈内动脉剥脱术。ASA分级 。全身麻醉，诱导过程顺利。予琥珀酰明胶短时间内，血压突然下降80/40 mmHg，予苯肾及麻黄素无反应，很快出现室颤。CPR45min后恢复自主窦性心律。揭开手术单发现患者皮肤出现血管性水肿。取消手术，带气管导管返ICU。第2页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四问题的提出究竟发生了什么情况？ 如何识别？正确处理？如何预防？第3页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四牛顿苹果的故事第4页，共39页，2022年，5月20日，7点50分

2、，星期四文献查阅Fisher MM, Baldo BA. The incidence and clinical features of anaphylactic reactions during anesthesia in Australia. Annales Francaises dAnesthesie et de Reanimation 1993; 12:97104.Laxenaire MC. Epidemiology of anesthetic anaphylactoid reactions. Fourth multicenter survey (July 1994-December 1

3、996). Annales Francaises dAnesthesie et de Reanimation 1999; 18: 796809.Laxenaire MC, Mertes PM. Anaphylaxis during anaesthesia. Results of a two-year survey in France. British Journal of Anaesthesia 2001; 87: 54958.Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Suspected anaphylactic re

4、actions associated with anaesthesia, London, 2003. /pdf/Anaphylaxis.pdf 第5页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四围术期过敏反应的特殊性围术期用药 复杂临床特征 需鉴别快速诊断方法 尚缺乏第6页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四定义过敏反应 是一种严重的，危及生命的，全身性或系统性速发型超敏反应。Anaphylaxis is a severe, life-threatening, generalized or systemic hypersensitivity reaction.第7页

5、，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四型型型型速发型变态反应细胞毒型变态反应免疫复合物型变态反应迟发型变态反应定义超敏反应也称变态反应，是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。第8页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四定义由IgE介导的反应过敏反应非IgE介导的反应2008版第9页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四诊断临床、生物学、变态反应学证据三要素CAST既往史及临床表现血清类胰蛋白酶RAST诊断皮肤试验第10页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，

6、星期四既往病史危险因素对鸡蛋/大豆乳剂过敏明胶过敏既往全身麻醉后过敏史多种药物过敏综合征既往全麻史全麻过敏的家族史对化妆品过敏 Liccardi G, Lobefalo G, Di Florio E, et al. Strategies for the prevention of asthmatic,anaphylactic and anaphylactoid reactions during the administration of anesthtics and/or contrast media.Investig Allergol Clin Immunol 2008;18:1-11.可能

7、过敏原丙泊酚人工代血浆制品所有药物所有药物肌松药所有药物肌松药第11页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四临床表现Scandinavian Clinical Practice Guidelines on the diagnosis, management and follow-up of anaphylaxis during anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand.2007Jul;51(6):655-70. 第12页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四propofol-induced anaphylaxisAllergy A

8、sthma Immunol Res.2012 Jan;4(1):46-8. A case of propofol-induced oropharyngeal angioedema and bronchospasm.You BC,Jang AS,Han JS,Cheon HW,Park JS,Lee JH,Park SW,Kim DJ,Park CS. Korea.a 74-year-old woman who had an anaphylactic reaction with severe oropharyngeal edema and bronchospasm for a few minut

9、es after receiving propofol during endoscopic examination. An allergy skin test was positive for both propofol and soybean. Soybean in the intralipid is one component of propofol, and we concluded that this anaphylaxis was caused by soybean. 第13页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四临床表现皮肤粘膜皮肤潮红各种皮疹（尤其是大风团样丘疹）

10、皮下血管神经性水肿全身皮肤粘膜水肿注：1、往往是严重过敏反应最早且最常（80%）出现的征兆。2、仅有皮肤表现并不能诊断为严重过敏反应。第14页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四呼吸系统唾液及痰液分泌增多喉痉挛支气管痉挛肺内出现哮鸣音及湿啰音口咽部水肿、喉水肿最多见的表现之一，也是最主要的死因。第15页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四心血管系统不明原因、迅速出现低血压心动过速严重心律失常循环衰竭在10.5% 病例中，心血管表现为唯一特征。Laxenaire M, et al. Anaphylaxis during anesthesia. Results

11、of 2 years survey in France. British Journal of Anesthesia, 2001;87: 549-556.第16页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四血清类胰蛋白酶采集三个时间点的样本第17页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四皮肤试验皮肤试验依然是检测IgE介导的过敏反应的金标准，主要通过患者皮肤组织的肥大细胞与可疑过敏原接触，观察皮肤反应来完成诊断。Dewachter P, Mouton-Faivre C: What investigation after an anaphylactic reaction

12、during anaesthesia? Curr Opin Anaesthesiol 2008; 21:3638.第18页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四皮肤试验第19页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四皮肤试验第20页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四放射性过敏原吸附试验第21页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四放射性过敏原吸附试验仅有少数麻醉药物具有商品化的IgE测定方法。第22页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四放射性过敏原吸附试验病例组:对罗库溴铵过敏的患者对照组2：与神经肌肉阻滞剂无

13、关的麻醉相关过敏反应的患者对照组1：耐受罗库溴铵的无麻醉相关过敏的患者第23页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四嗜碱性粒细胞活化试验Non-allergic anaphylaxisAllergic anaphylaxis第24页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四嗜碱性粒细胞活化试验第25页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四嗜碱性粒细胞活化试验嗜碱粒细胞活化CD63表达增加流式细胞术检测第26页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四处理流程即刻处理 Circulation Airway Breathing 脱离所有可能的

14、过敏原 静脉肾上腺素Anaesthesia, 2009, 64,199211. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 655670.第27页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四处理流程后期处理补充血容量（晶体或胶体）抗组胺治疗糖皮质激素血管活性药物2受体激动剂Anaesthesia, 2009, 64,199211. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 655670.第28页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四,33-yr-old, female, anaphylaxis to rocuroniu

15、msugammadex 500 mg, bolus iv 19 min of traditional management第29页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四研究方向围术期过敏反应预防围术期过敏反应诊断过敏原危险因素CAST基因多态性避免第一次暴露或再次暴露于可疑过敏药物第30页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四重要临床意义病例报告男患，41岁，曾有腹部手术中出现过过敏性休克及心跳骤停。预期行腹腔镜下胆囊切除术根据我们的CAST结果，丙泊酚是诱发过敏反应的可疑药物。二次手术时，全麻诱导与维持：咪达唑仑+芬太尼+罗库溴铵二次手术时，诱导和维持平稳顺利

16、。第31页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四CAST结果R1 CountQ2-UR % of This PlotEMPTY0100.00%PB1（患者背景1）2263.59%PB2（患者背景2）2230.61%PC1（阳性对照1）30211.90%PC2（阳性对照2）2924.01%AR1（罗库溴铵1）2724.05%AR2（罗库溴铵2）2241.79%AA1（阿曲库铵1）2431.40%AA2（阿曲库铵2）2070.48%AM1（咪达唑仑1）3024.97%AM2 （咪达唑仑2）2214.98%AP1（丙泊酚1）25070.31%AP2（丙泊酚2）30223.51%第32

17、页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四首发基金技术路线临床疑似严重过敏反应病例电话询问，获得患者知情同意，行皮肤试验临床疑似且已用麻醉药物皮肤试验阳性（病例组）术中耐受且已用麻醉药物皮肤试验阴性（对照组）术中耐受已用麻醉药物病例查阅北京市协和医院及其他3家市级综合医院既往10-15年间的病历对病例组和对照组进行面对面或电话询问完成调查表第33页，共39页，2022年，5月20日，7点50分，星期四危险因素围术期过敏反应既往过敏史哮喘肌松药-化学物质Kroigaard M, Garvey LH, Gillberg L, et al: Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51:655-70. Harper NJ, Dixon T, Dugue P, et al: Anaesthesia 2009; 64:199-211.Baldo BA, Fisher MM, Pham NH: Clin Exp Allergy 2009; 39:325-44.French Society of Anesthesiology and Intensive Care Medicine: Ann Fr Anesth Reanim 2002; 21(suppl 1):7-23.乳胶-水果综合征第34页，共39页，2022年，5月2