高血压课件专业培训课件

1、高血压定义高血压 Hypertension 是一种以体循环动脉压持续性升高为主要特征的心血管综合征。高血压定义:是指18岁以上的成年人，在未用抗高血压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg10/10/20221高血压课件专业资料高血压定义高血压 Hypertension 是一种以体循环动 原发性高血压：95，病因不明 继发性高血压：5%，有明确而独立的病因。 高血压分类：10/10/20222高血压课件专业资料 原发性高血压：95，病因不明高血压分类：10/3/20 血压的定义和分类 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 理想血压 120 和 8

2、0正常血压 130 和 85正常高值 130139 或 8589高血压 1级（轻度） 140159 或 9099 亚组：临界高血压 140149 或 9094 2级（中度） 160179 或 100109 3级（重度） 180 或 110单纯收缩期高血压 140 和 90 亚组：临界收缩期高血压 140149 和 90 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准10/10/20223高血压课件专业资料 血压的定义和分类 类别 高血压患者数量已达1.6亿每年新增300+万1个高血压/23个家庭流行病学 Epidemiology发病率患病人数1959年1980年1991年04000800

3、012000万人160002002年20%010%我国成人高血压抽样调查：上升趋势10/10/20224高血压课件专业资料高血压患者数量已达1.6亿流行病学 Epidemiology我国高血压病流行特点一：按地域、城乡等差异北方南方国家地区差异工业化国家发展中国家沿海内地城市农村高原少数民族地区较高年龄：30-34岁4.46%；35-44岁8.22%；45-54岁18.0% ；55-64岁29.4%；65-74岁41.9%；75岁51.2%性别：44岁以前男女，45-59岁男女，60岁男女流行病学 Epidemiology10/10/20225高血压课件专业资料我国高血压病流行特点一：按地域、

4、城乡等差异流行病学 Epid患病率致残率死亡率三 高知晓率治疗率控制率三 低不愿意服药不难受不服药不按病情科学服药三个误区我国高血压病流行特点二 流行病学 Epidemiology10/10/20226高血压课件专业资料患病率三 高知晓率三 低不愿意服药三个误区我国高血压病流高血压三“高”一高 患病率高1991年我国患病率11.88，患病人口约9400万2002年我国患病率18.88，患病人口约1.6亿= 100万名患者1991年2002年10/10/20227高血压课件专业资料高血压三“高”一高 患病率高= 100万名患者19高血压三“高”二高 致残率高现有脑卒中病例700万，其中75%不同

5、程度丧失劳动力新发脑卒中病例每年250万，每12秒有1人发生卒中三高 死亡率高每15秒有1人死于心脑血管疾病，居死因第一位2004年资料（卫生部）：我国城市心脑血管疾病死亡率200/10万人，农村142/10万人高耗费！第四高？2003年资料：直接医疗费300亿，间接的脑血管病263亿、心脏病288亿10/10/20228高血压课件专业资料高血压三“高”二高 致残率高10/3/20228高中国高血压防治指南（2005年修订版）我国高血压的“三低”现状2002年定义：知晓率：可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例治疗率：可被诊断为高血压的调查对象中近2周内服用降压药者的比

6、例控制率：可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140/90mmHg以下者的比例10/10/20229高血压课件专业资料中国高血压防治指南（2005年修订版）我国高血压的“三低”现高血压三个治疗误区不愿正规服药愿用降压仪、穿降压鞋、服复降片不难受不服药老年人血压高点不要紧无症状不吃药，血压正常就停药不按医嘱服药道听途说，随意停药撤药换药好药是贵药，现在用了以后怎么办？10/10/202210高血压课件专业资料高血压三个治疗误区不愿正规服药10/3/202210高血病因一、遗传和基因因素Genetic and Genic Factors 明显的遗传倾向：20%40%双亲无高血压、一方有高

7、血压、双亲有高血压，其子女高血压发生率分别为 3、28、46单卵双生的双胞胎血压一般较双卵双生双胞胎的更为明显：0.55:0.25(相关系数)不同种族间的高血压患病率不同：美国成人白人23.3%，黑人:32.4%10/10/202211高血压课件专业资料病因一、遗传和基因因素Genetic and Geni基因缺陷 Gene defection基因突变（结构异常）Gene mutation 基因表达异常（基因多态性）Abnormal of gene expression基因缺失 Gene deletion 基因重排 Gene rearrangement 表达水平的差异 Difference o

8、f expression level遗传和基因因素Genetic and Genic Factors 10/10/202212高血压课件专业资料基因缺陷 Gene defection遗传和基因因素Gen二、环境和生活方式因素Factors of Environment and lifestyle环境因素很早就起作用：早！胎儿营养不良所致的低体重儿，长大后高血压的几率增加环境和生活方式因素地理分布差异：北方南方，高海拔低海拔环境因素：城市农村季节差异：冬季夏季职业及工作环境：白领、脑力劳动者、驾驶员 饮食习惯和生活方式10/10/202213高血压课件专业资料二、环境和生活方式因素Factors

9、 of Environ三、饮食习惯和生活方式盐摄入过高 High salt intake盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著相关每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP分别增加2.0和1.2mmHg人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d中国人食盐摄入量：北方1218g/d，南方78g/d低钾低钙摄入：我国膳食普遍低钙，低于标准供给量800mg/d应激状态：精神紧张和心理压力过重10/10/202214高血压课件专业资料三、饮食习惯和生活方式盐摄入过高 High salt int饮食习惯和生活方式体力活动减少 Less physical exercise吸烟 Smoking据统计，我国男

10、性吸烟率在60%70%以上酗酒 Alcohol abuse/heavy alcohol intake/binge drinking（50g酒精/天）我国人群每周至少饮酒一次：男3066，女27每日饮酒量与血压呈显著相关性男性持续饮酒 vs 不饮酒者：4年内HBP发生的危险增加4010/10/202215高血压课件专业资料饮食习惯和生活方式体力活动减少 Less physical 四、 其 它体重超重或肥胖 Overweight or Obesity我国超重率为22.8，肥胖率为7.1，估计全国有超重人数2.0亿，肥胖人数6000多万血压与平均体重指数(BMI)呈显著的正相关BMI24kg/m2

11、者，患高血压的危险是正常者的34倍基线BMI每增加3kg/m2，其4年内发生高血压危险：男性增加50，女性增加57服用避孕药 Oral contraceptives阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 OSAS体重指数（Body Mass Index,BMI）：体重(kg)/身高(m)2中国成人正常BMI：1924 kg/m2超重：体重理想体重10；WHO：BMI25，中国标准：BMI24 肥胖：体重理想体重20；WHO：BMI30，中国标准：BMI2810/10/202216高血压课件专业资料四、 其 它体重超重或肥胖 Overweight or 1.神经-内分泌系统调节紊乱（Disorders in

12、neuroendocrine modulation）交感神经系统活动增强：去甲肾上腺素肾上腺素阻力血管收缩 发病机制（Mechanisms）：心率加快回心血量增加心肌收缩增强心输出量增加10/10/202217高血压课件专业资料1.神经-内分泌系统调节紊乱交感神经系统活动增强：去甲肾上腺2、肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留3为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压10/10/202218高血压课件专业资料2、肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留3为避免组织过度小动脉阻3、肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管紧张素肾素血管紧张素ACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高

13、血压心、血管重构10/10/202219高血压课件专业资料3、肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原4、细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压10/10/202220高血压课件专业资料4、细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降5、胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)是指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖（Glc）的能力减退。胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压10/10/202221高血压课件专业资料5

14、、胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR6、血管内皮功能紊乱血管内皮细胞具有重要的调节血管张力和血小板功能的作用，内皮细胞可以生成一些血管舒张因子如前列环素(PGI2)、内皮舒张因子(EDRF)等，也能生成若干收缩因子如上述的ET、Aug II、血栓素A2(TXA2)等。在生理条件下两类因子相互作用，但舒张因子稍占优势，从而抑制血管过度收缩及血小板激活，对循环具有保护作用。在衰老或一些疾病状态时，收缩因子的作用增强(收缩因子释放增多，同时血管对收缩因子的反应性也增强)，导致周围血管阻力升高，引起以舒张压升高为主的高血压。10/10/202222高血压课件专业资料6、血管内皮功

15、能紊乱血管内皮细胞具有重要的调节血管张力和血小 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。 总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。10/10/202223高血压课件专业资料 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯高血压病的病理心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官从血流动力学角度，血压主要决定于心输出量和体循环周围血管阻力 MBP=心输出量（CO）总外周血管阻力（PR）特点：随年龄增加常可呈现不同血流动力学特征10/10/202224高血压课件专业资料高血压病的病理心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官10对

16、于年轻人而言，血流动力学主要改变为心输出量增加和主动脉硬化，其原因在于交感神经的过度激活，一般发生于男性。中年（30-50岁），主要表现为舒张压，伴或不伴收缩压。血流动力学主要特点为周围血管阻力增加而心输出量并不增加。老年人，单纯收缩期高血压是最常见的类型。脉压提示中心动脉的硬化以及周围动脉回波速度的增快导致收缩压。常见于老年及妇女，也是舒张性心力衰竭的主要危险因素之一。10/10/202225高血压课件专业资料对于年轻人而言，血流动力学主要改变为心输出量增加和主动脉硬化1、动脉 小动脉：小动脉病变是高血压病最重要的病理改变，早期可出现全身小动脉痉挛，长期痉挛可引起小动脉内膜压力负荷增加，出现

17、玻璃样变，中层出现血管壁的重构。各期的小动脉病变均可使管腔狭窄，促进高血压的维持和发展。小动脉病变常累及腹腔器官、视网膜及肾上腺包膜的细动脉，最严重的是累及肾脏入球动脉，最终导致组织器官的缺血、损伤。大动脉：主要表现为中膜内皮细胞肥大和增生，中膜内胶原、弹性纤维及蛋白多糖增加，使中膜增厚，主要累及冠状动脉、脑动脉及肾动脉。10/10/202226高血压课件专业资料1、动脉 10/3/202226高血压课件专业资料动脉粥样硬化入球小动脉玻璃样变10/10/202227高血压课件专业资料动脉粥样硬化入球小动脉玻璃样变10/3/202227高血压课2、心 心脏左心室长期面向高压工作可致左心室肥厚、扩

18、大，最终导致充血性心力衰竭。高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展并使心肌氧耗量增加，可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。3、脑 高血压可造成脑血管从痉挛到硬化的一系列改变，在小动脉硬化的基础上有利于血栓形成而产生脑梗死，脑动脉微动脉瘤在血管痉挛、血管腔压力波动时发生破裂出血，颅内外动脉内壁上的粥样斑块可造成脑栓塞。血压极度升高可发生高血压脑病，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。10/10/202228高血压课件专业资料2、心 心脏左心室长期面向高压工作可致左心室肥厚、扩大，最10/10/202229高血压课件专业资料10/3/202229高血

19、压课件专业资料4、肾脏 早期肾脏外观无改变，随病变进展肾表面呈颗粒状，肾体积萎缩变小，表现为颗粒性固缩肾，为双侧对称性、弥漫性病变。最终可导致肾衰竭。5、视网膜 初期表现为视网膜小动脉的痉挛，逐渐发生硬化，严重者可发生视网膜出血、渗出及视乳头水肿。10/10/202230高血压课件专业资料4、肾脏 早期肾脏外观无改变，随病变进展肾表面呈颗粒状总结：靶器官损害及与高血压有关的临床状况10/10/202231高血压课件专业资料总结：靶器官损害及与高血压有关的临床状况10/3/20223高血压分期：根据器官受损程度I期：血压值达到诊断水平 临床无心脑肾等器官的损害表现II期：血压值到诊断水平 脏器损

20、害至少有一项： 心室肥大 眼底动脉痉挛 出现尿蛋白或肌酐 10/10/202232高血压课件专业资料高血压分期：10/3/202232高血压课件专业资料III期：有明确高血压病史，脏器器质性改变 心绞痛或心机梗塞或心力衰竭 脑出血或高血压闹病 肾功能衰竭 视网膜出血 10/10/202233高血压课件专业资料III期：有明确高血压病史，脏器器质性改变10/3/2022临床表现及并发症症状 大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。10/10/202234高血压课件专业资料临床表现及并发症症状10/3/202234高血压课件专业资料体征 血压升高； A2亢进、收缩期

21、杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。10/10/202235高血压课件专业资料体征10/3/202235高血压课件专业资料恶性或急进性高血压 病情进展急骤； 舒张压持续130mmHg； 肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。10/10/202236高血压课件专业资料恶性或急进性高血压10/3/202236高血压课件专业资料并发症： 高血压危象（Crisis of hypertension） 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。 10/10/202237高血压课件专业资料并发症：

22、10/3/202237高血压课件专业资料 高血压脑病（Hypertensive brain disease）机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。 症状：出现颅内压增高的临床表现。 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层10/10/202238高血压课件专业资料 高血压脑病（Hypertensive brain di并发症心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；脑（卒中或TIA）；肾脏（糖尿病肾病、血肌酐 177mol/L）; 血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；视网膜病变级。10/10/202239高血压

23、课件专业资料并发症10/3/202239高血压课件专业资料三、实验室检查1.肾功能的检查血液中尿素氮: 2.5-6.5mmol/L 肌酐: 50-120umol/L 尿酸: 90-420umol/L尿液中 尿蛋白: (+)10/10/202240高血压课件专业资料三、实验室检查1.肾功能的检查10/3/202240高血压课2.血糖、尿糖、糖耐量试验有助于发现糖尿病判断药物的副作用10/10/202241高血压课件专业资料2.血糖、尿糖、糖耐量试验10/3/202241高血压课件专3. 血脂包括：总胆固醇 甘油三脂 坏胆固醇，使动脉硬化 低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白(HDL) 好胆固醇高

24、血脂：指前三者的一项或几项增高伴有或不伴有HDL的降低10/10/202242高血压课件专业资料3. 血脂10/3/202242高血压课件专业资料4. X-线检查心脏的大小、形状、位置。患者：心脏增大，心肌肥厚10/10/202243高血压课件专业资料4. X-线检查10/3/202243高血压课件专业资料5. 眼底检查：反映全身的动脉情况 高血压病的“瞭望哨”10/10/202244高血压课件专业资料5. 眼底检查：反映全身的动脉情况10/3/202244高血6. 影像学检查的意义CT: 计算机断层扫描的简称 对脑中风定量和定部位的诊断定性：缺血性脑中风还是出血性脑中风定量：出血量的多少，梗

25、死范围的大小 10/10/202245高血压课件专业资料6. 影像学检查的意义10/3/202245高血压课件专业资7、其他心电图超声心动图颈动脉超声动态血压监测（ABPM）10/10/202246高血压课件专业资料7、其他心电图10/3/202246高血压课件专业资料诊断与鉴别诊断：（一）诊断标准：1.确诊高血压患者既往有高血压病史，目前正服用抗高血压药物，即使血压已低于140/90 mmHg,仍诊断为高血压。2.分级及危险分层3.排除继发性高血压4.靶器官损害程度10/10/202247高血压课件专业资料诊断与鉴别诊断：（一）诊断标准：1.确诊高血压患者（二）诊断性评估1.是否有影响预后的

26、心血管危险因素2.是否存在靶器官损害3.是否合并其他临床疾患10/10/202248高血压课件专业资料（二）诊断性评估1.是否有影响预后的心血管危险因素10/3 1、心血管病的危险因素 10/10/202249高血压课件专业资料 1、心血管病的危险因素 10/3/202249高血压课件专2.靶器官损害左心室肥厚蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高106177mmol/L超声或X线证实有动脉粥样斑块视网膜普遍或灶性动脉狭窄10/10/202250高血压课件专业资料2.靶器官损害左心室肥厚10/3/202250高血压课件专业3.并存的临床情况脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心

27、绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾衰竭血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿10/10/202251高血压课件专业资料3.并存的临床情况脑血管疾病肾脏疾病10/3/202251高（三）高血压的心血管危险分层10/10/202252高血压课件专业资料（三）高血压的心血管危险分层10/3/202252高血压课鉴别诊断肾实质性疾病 原发或继发性肾实质病变，是常见的继发性高血压病因之一，包括急慢性肾小球肾炎、多囊肾；肾实质性高血压的诊断依赖于：1肾脏实质性疾病病史，蛋白尿、血尿及肾功能异常多发生在高血压之前或同时出现。2体格检查往往有贫血貌、肾区

28、肿块等。10/10/202253高血压课件专业资料鉴别诊断肾实质性疾病 原发或继发性肾实质病变，是常见的继发性原发性醛固酮增多症 肾上腺自主分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床综合征。常见原因是肾上腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生、典型的症状和体征有：1轻至中度高血压。2多尿尤其夜尿增多，口渴，尿比重下降，碱性尿和蛋白尿。3发作性肌无力或瘫痪、肌痛、手足麻木等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低血钾症、高血钠性碱中毒而无其他原因可解释的，应考虑本病的可能。10/10/202254高血压课件专业资料原发性醛固酮增多症 肾上腺自主分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留嗜铬

29、细胞瘤 起源于肾上腺嗜铬细胞的肿瘤，临床表现为持续性或阵发性高血压，伴典型的嗜铬细胞瘤三联征，即阵发性“头痛、多汗、心悸”，且可造成严重的心脑肾的损害。CT、MRI可以发现肾上腺或腹主动脉旁交感神经节的肿瘤。嗜铬细胞瘤的功能诊断主要依赖于生化检测体液中的儿茶酚胺含量及其代谢产物。库欣综合征 本病是由肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素所致，除表现为高血压外，还有向心性肥胖、面色红润、皮肤紫纹、毛发增多，以及血糖增高等表现。10/10/202255高血压课件专业资料嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺嗜铬细胞的肿瘤，临床表现为持续性或阵肾动脉狭窄 肾动脉狭窄的根本特征是肾动脉主干或分支狭窄，导致患肾缺血，肾素-血管

30、紧张素系统活动明显增高，引起高血压及肾功能减退。肾动脉粥样硬化是最常见的病因，其次为大动脉炎及纤维肌性发育不良。主动脉缩窄 本病包括先天性主动脉缩窄及获得性主动脉缩窄。主动脉缩窄主要表现为上肢高血压，而下肢脉弱或无脉，双下肢血压明显低于上肢（ABI0.9)，听诊可以发现狭窄的部位和程度。一般认为如果病变的直径狭窄大于或等于50%，且病变远近端收缩压差大于或等于20mmHg,则有血流动力学的功能意义。10/10/202256高血压课件专业资料肾动脉狭窄 肾动脉狭窄的根本特征是肾动脉主干或分支狭窄，导致治 疗降压治疗的目标值 一般 主张控制血压140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病 合并高血压控

31、制血压130/80mmHg; 老年人 SBP在140150mmHg，DBP 90mmHg，但不低于6570mmHg。10/10/202257高血压课件专业资料治 疗降压治疗的目标值10/3/202257高血压课件生活方式干预 适用于：所有高血压患者 减轻体重； 减少钠盐摄入； 补充钙钾； 减少脂肪摄入； 限制饮酒； 增加运动。10/10/202258高血压课件专业资料生活方式干预10/3/202258高血压课件专业资料降压药物治疗 适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。10/10/202259高血压课件专业资

32、料降压药物治疗10/3/202259高血压课件专业资料二 降压药物治疗（5类一线药物）一 ）钙通道阻滞剂（CCB） 机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻A和受体的缩血管效应。适用证：老年高血压，单纯收缩期高血压等。药物服用方法和剂量：1硝苯地平控释片30MG 每天一次；2氨露地平 510MG 每天一次；3非洛地平缓释片 510MG 每天一次；4维拉帕米缓释片120240MG 每天一次。不良反应：反射性交感神经激活导致心跳加快，面红耳赤，脚踝部水肿，牙龈增生。10/10/202260高血压课件专业资料二 降压药物治疗（5类一

33、线药物）一 ）钙通道阻滞剂（CCB）二 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。适应证：慢性心力衰竭，心肌梗死后伴新功能不全等。药物服用方法和剂量1卡托普利2550MG 每天23次2依那普利510MG 每天12次3贝纳普利520MG 每天1次4雷米普利2.55MG 每天1次5裴多普利48MG 每天1次不良反应：持续性干咳，低血压，皮疹，血管神经性水肿，味觉障碍，血钾升高。10/10/202261高血压课件专业资料二 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）10/3/202261三 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 机理：阻滞

34、血管紧张素受体亚型 AT1，充分阻断血管紧张素；阻滞AT1 负反馈引起血管紧张素增加，可激活AT2 ，能进一步拮抗 AT1 的生物学效应。适用证：伴左心室肥厚，心力衰竭，心房颤动预防，糖尿病肾病，代谢综合征，微量白蛋白尿或蛋白尿患者。药物服用方法及剂量1氯沙坦50100MG 每天1次2吉沙坦80160MG 每天1次3厄贝沙坦150MG 每天1次4替米沙坦40MG 每天1次不良反应：腹泻，长期应用可升高血钾。10/10/202262高血压课件专业资料三 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）10/3/202262高四 -受体阻滞剂机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。适用证：快速性心律失常，心绞痛

35、，慢性心力衰竭，交感神经活性增高。药物服用方法及剂量1美托洛尔2550MG 每天12次2比索洛尔2.510MG 每天1次3阿替洛尔12.550MG 每天12次不良反应：疲乏，肢体冷感，激动不安，胃肠不适等，还可能影响糖纸代谢，高度心脏传导阻滞等。10/10/202263高血压课件专业资料10/3/202263高血压课件专业资料五 利尿剂机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力适用证：老年高血压，单纯收缩期高血压，伴有心力衰竭的患者等。药物服用方法及剂量1氢氯塞秦12.525MG 每天一次2吲达帕胺1.252.5MG 每天一次不良反应：可引起低血钾，长期应用者定期监测血钾，痛风禁用。高尿酸血症

36、以及肾功能不全者慎用。10/10/202264高血压课件专业资料10/3/202264高血压课件专业资料 降压治疗方案及原则 无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物； 有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物； 有效剂量开始，逐步递增剂量； 2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用； 10/10/202265高血压课件专业资料 降压治疗方案及原则10/3/202265高血压课件专业 合理的两种降压药物联用方案：利尿剂 受体阻滞剂 ;利尿剂 ACEI /ARB ; 二氢吡啶类钙拮抗剂 受体阻滞剂 ；钙拮抗剂 ACEI /ARB 。 3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂； 血压获

37、得控制后可调整剂量但不能停药； 搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。10/10/202266高血压课件专业资料 合理的两种降压药物联用方案：利尿剂 受体阻滞剂 ;有并发症和合并症的降压治疗 脑血管病可选用ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂；单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。 冠心病和并稳定性心绞痛应选用受体阻滞剂和长效钙拮抗剂；发生过心肌梗死应选用ACEI和受体阻滞剂，以防心室重构。选用长效制剂，减少血压波动。10/10/202267高血压课件专业资料有并发症和合并症的降压治疗10/3/202267高血压课件专 心力衰竭和并无症状左室功能不全应选用ACEI和受体阻滞剂，并从小剂量开始；有

38、症状心力衰竭，应采取ACEI或ARB、利尿剂、受体阻滞剂联合治疗。 慢性肾功衰竭通常需要3种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平；ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。10/10/202268高血压课件专业资料 心力衰竭10/3/202268高血压课件专业资料 糖尿病通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用；ARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择；ACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。10/10/202269高血压课件专业资料 糖尿病10/3/202269高血压课件专业资料顽固性（难治性）高血压的治疗

39、 概念： 使用3种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压。 治疗原则：寻找原因，更具病因具体治疗。 常见原因：1、血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压：单纯性诊所（白大衣）高血压。10/10/202270高血压课件专业资料顽固性（难治性）高血压的治疗10/3/202270高血压课件2、治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加合不依从治疗。3、药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（NSAIDs）；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；避孕药；糖皮质激素。4、容量超负荷：水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合用药。10/10/202271高血压课件专业资料2、治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对某些患者5、胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增敏剂并积极减轻体重。6、继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。7、其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、过多饮酒和重度吸烟10/10/202272高血压课件专业资料5、胰岛素抵抗：肥胖和