传染病学-流行性脑脊髓膜炎(本科)

1、流行性脑脊髓膜炎Epidemic cerebrospinal meningitis 医院感染内科 1前言人类对流脑的首次记载是1805年瑞士日内瓦暴发的一次流行。1887年weichselbaum从脑脊液中分离出脑膜炎双球菌中国流行情况，高发，1938年、1949年、1959年、1967年、1977年曾经5次大流行。1990年起,我国流脑发病率降至0.5/10万。2002年非洲发生大规模流行，25万发病、2.5万死亡。目前全球每年流脑发病30万50万例，死亡3万5万人。流脑目前仍居化脑首位，是一个比SARS更严重的、更持久的全球性的医学和公共卫生问题。2由脑膜炎双球菌引起化脓性炎症临床表现：

2、突起高热、剧烈头痛呕吐、 瘀点瘀斑（皮肤、粘膜）、 脑膜刺激征、典型流脑脑脊液呈化脓性。 可散发或大小流行。冬春好发、儿童多见概述3脑膜炎双球菌属奈瑟氏球菌属革兰氏染色阴性球菌呈肾形或卵圆形，直径0.6-1.0um常成对排列或四个四联(成二联或四联)裂解时产生内毒素(毒力较强)病原学4该菌营养要求较高，用血液琼脂或巧克力培养基，在37、含5-10%CO2、pH7.4环境中易生长.专性需氧菌 .该菌仅存在于人体，可从鼻咽部、血、脑脊液、皮肤淤斑检出病原体.病原学5根据本菌的夹膜多糖抗原的不同，通过血凝试验将本菌分为13个血清群(A、B、C、D、X、Y、Z、H、I、K、L、29E、W135).根据

3、细菌外膜脂质成分脂寡糖抗原（LOS）、外膜蛋白（Opa-e）、菌毛抗原分析C，进一步分成不同血清亚群.以A、B、C群为多见。我国以A群为主. B、C及W135群为散发菌株，但近年来发现某些地区C群流行有上升之势，小儿中以C群流行为主.病原学6脑膜炎奈瑟菌在体外生活力、抵抗力极弱，对干燥、寒冷、日光极为敏感。温度低于30或高于50皆易死亡，对常用消毒剂亦极为敏感。故细菌学检测应注意采集标本后及时送检。病原学7病原学多存在于中性粒细胞内 8病原学9病原学10（一）传染源：是带菌者和病人。病人从潜伏期末开始至发病10天内具有传染性。（二）传播途径：病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播，因

4、其在体外生活力极弱，故通过日常用品间接传播的机会极少。（三）人群易感性：任何年龄均可发病，从23个月开始，6个月至2岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降。Epidemiology11密切接触咳嗽、喷嚏Susceptible 特别是5岁以下儿童Patients CarriersEpidemiology60%70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型， 典型流脑仅占1%。感染后终生免疫。流行特征:全年发病，以冬春为主，34月为高峰。12发病机理与病理 带菌状态（大多数）脑膜炎双球菌鼻咽部 上呼吸道感染型（少数） 菌血症（暂时）血 败血症 血脑屏障 化脓性脑膜炎是否发病与机体的抵抗力及细菌毒力等因

5、素有关13败血症期主要病变是血管内皮损害，血管壁炎症、坏死和血栓形成，血管周围出血。 脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜，表现为血管充血、出血、炎症和水肿 暴发型脑膜脑炎病变主要在脑实质，引起脑组织坏死、充血、出血及水肿 发病机理与病理14右侧脑室扩张15临床表现 潜伏期1-7天，一般为2-3天(一)普通型（）上呼吸道感染期：上呼吸道症状败血症期：突起寒战高热、头痛、呕吐、 毒血症状、关节痛、关节炎、 出血性皮疹、单纯疱疹、脾大脑膜炎期：败血症症状和瘀点瘀斑仍存,中枢神经系统症状加重，表现为(颅内压升高、皮肤感觉过敏、惊厥、脑膜刺激征、谵妄及昏迷，婴幼儿特点）恢复期：体温下降、意识转清、神经

6、系统检查恢复 正常、出血性皮疹停止发展 吸收、结痂16普通型流脑败血症期临床表现17普通型流脑败血症期临床表现18普通型流脑败血症期临床表现19普通型流脑败血症期临床表现20普通型流脑恢复期表现21普通型流脑恢复期表现22普通型流脑恢复期表现23流脑患者口角单纯疱疹24（二）暴发型败血症休克型：突起寒战高热、可有意识障碍、惊厥、瘀点瘀斑、循环衰竭、脑膜刺激征不明显、脊液大多澄清、常有存在、血培养或瘀点培养（）脑膜脑炎型：高热、瘀点瘀斑、颅内压升高、意识障碍、惊厥、锥体束征阳性、眼底检查（静脉纡曲，视乳头水肿）脑疝混合型：最严重25（三）轻型流脑流行后期症状轻微：低热，轻微头痛，咽痛 皮肤粘膜有

7、少数小出血点 脑膜刺激征（+） CSF正常咽培养（+）26婴幼儿流脑特点:可有呼吸道和消化道症状烦躁不安、尖声哭叫、惊厥囱门隆起脑膜刺激征可不明显27老年人流脑特点：暴发型发病率较高呼吸道感染症状多见意识障碍明显瘀点瘀斑发生率高热程长，可以不高并发症、夹杂症多预后差、病死率高（17.6%）28实验室检查、血象：白细胞升高,中性粒细胞为主、脑脊液检查是诊断的重要方法涂片：瘀点瘀斑、脑脊液、细菌学检查培养：血液、脑脊液4、免疫学检查：特异性抗原阳性29 诊断与鉴别诊断（一）诊断、流行病学资料：冬春季、儿童多见、有本病发生地区、临床资料：突起寒战高热、剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征、出血性皮疹（瘀点瘀斑

8、）、实验室资料：总数上升，核左移 脑脊液符合化脓性改变皮肤瘀点或脑脊液涂片阳性脑脊液或血培养阳性免疫学检查特异性抗原阳性30（二）鉴别诊断、其他化脑：有原发病灶；非呈流行性季节性不明显；瘀点瘀斑少见；罕见；血液或脑脊液细菌学检查可确诊。、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎诊断与鉴别诊断31治疗治疗原则：、就地抢救、积极控制感染选择对病原体敏感的抗生素、纠正休克考虑的特点扩容纠正酸中毒血管活性药物应用激素应用保护内脏器官、防治、预防和治疗脑水肿、脑疝、呼衰等32病原治疗磺胺 在脑脊液中的浓度可达血液浓度的50-80%，曾为首选药物。青霉素G 青霉素在脑脊液中的浓度为血液浓度的10-30%，大剂量注射使脑脊液达有效杀菌浓度。A迄今未发现耐青霉素菌株。青霉素G剂量儿童为20-40万U/kg/日，成人每日1000-1200万U，分次静滴或肌注，疗程5-7日氯霉素 ：脑膜炎双球菌对氯霉素很敏感，且其在脑脊液中的浓度为血