三章细菌感染与预防原则课件

1、章细菌感染与预防原则章细菌感染与预防原则掌握内容细菌的毒力外毒素与内毒素熟悉内容细菌引起的感染类型掌握内容细菌感染 细菌的感染（bacterial infection）或传染细菌侵入宿主机体后，进行生长繁殖、释放毒性物质等引起不同程度的病理过程。微生物（细菌）引起感染的能力感染（infection）致病性（pathogenicity）能使宿主致病的细菌；反之则为非致病菌或非病原菌致病菌或病原菌（pathogen）：细菌感染 细菌的感染（bacterial infection第一节 正常菌群与机会致病菌第一节 正常菌群与机会致病菌正常人的体表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道中都

2、寄居着不同种类和数量的微生物。当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，是为正常微生物群，通称正常菌群（normal flora)正常人的体表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔第三章细菌感染与预防原则课件正常菌群在人体各部位正常寄居而对人无害的细菌人体各部位正常细菌数量 正常菌群人体各部位正常细菌数量 正常菌群生理学意义： 1生物拮抗作屏障 2营养作用产营养 3免疫作用 有免疫 4抗衰老作用除废物 正常菌群生理学意义： 机会致病菌（conditioned pathogen) 有些细菌在正常情况下并不致病，在某些条件改变的特殊情况下可以致病。致病条件寄居部位的改变

3、 机体免疫功能低下菌群失调（dysbacteriosis） 菌群失调症或菌群交替症（microbial selection and substitution） 二重感染：金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌等机会致病菌（conditioned pathogen) 第二节 细菌的致病机制 第二节 细菌的致病机制少数细菌总有致病性许多细菌具有潜在致病性大多细菌不具有致病性 细菌的感染与致病机制少数细菌总有致病性许多细菌具有潜在致病性大多细菌不具有致病性细菌的致病机制致病性 （质）细菌引起疾病的性质 毒力 （量）表示病原菌致病性的强弱程度半数致死量（LD50）细菌的致病机制致病性 侵袭力产毒性 毒力侵入数量

4、侵入门径：呼吸道、消化道、皮肤伤口病原菌致病因素入侵、定居、繁殖、扩散细菌毒素侵袭力产毒性 毒力侵入数量侵入门径：呼吸道、消化道、皮肤伤口侵袭力 荚膜和微荚膜 G-粘附素 菌毛粘附于组织细胞有组织特异性非菌毛黏附素 G+脂磷壁酸（LTA） 侵袭性物质细菌生物被膜菌毛受体（糖类）粘连蛋白膜磷壁酸 透明质酸酶凝固酶 胶原酶 链激酶 SIgA酶 侵袭力 荚膜和微荚膜 G-菌毛受体（糖类）粘连蛋白第三章细菌感染与预防原则课件毒 素外毒素特征： 蛋白质毒性作用强 选择性强理化稳定性差 抗原性强 外 毒 素 exotoxin合成代谢产物G+菌和部分G-菌产生释放到菌体外，或溶 解释放 多数革兰阳性菌和少数

5、革兰阴性菌在生长繁殖过程中释放到菌体外的蛋白质毒 素外毒素特征： 外 毒 素 exotoxin合成代谢产细菌外毒素疾病作用机制症状和体征破伤风梭菌痉挛毒素破伤风封闭抑制性神经元骨骼肌强直性痉挛 肉毒梭菌肉毒毒素 肉毒中毒阻止乙酰胆碱释放肌肉松驰性麻痹 神经毒素细菌外毒素疾病作用机制症状和体征白喉棒状杆菌 白喉毒素白喉抑制蛋白质合成肾上腺出血、心肌损伤、外周神经麻痹 细胞毒素细菌外毒素疾病作用机制症状和体征霍乱弧菌肠毒素霍乱激活肠粘膜腺苷环化酶，增高细胞内cAMP水平 腹泻、呕吐 产毒型大肠杆菌肠毒素腹泻呕吐、腹泻金黄色葡萄球菌肠毒素食物中毒刺激呕吐中枢 呕吐、腹泻 肠毒素细菌外毒素疾病作用机制

6、症状和体征破伤风梭菌痉挛毒素破伤风封闭活性单位结合单位A细胞表面B蛋白质，由两个亚单位组成A亚单位为活性蛋白B亚单位为结合蛋白外毒素结构活性单位结合单位A细胞表面B蛋白质，由两个亚单位组成外毒素结外毒素例如：霍乱毒素分子结构外毒素 类毒素（无毒抗原）外毒素（极毒抗原）抗毒素（抗毒抗体）免疫动物脱毒0.3-0.4%甲醛外毒素抗原性 类毒素（toxoid）：受甲醛作用可使其活性蛋白灭活而不影响接合蛋白的抗原性抗毒素（antitoxin）：外毒素刺激机体产生的中和抗体 类毒素外毒素抗毒素免疫动物脱毒0.3-0.4%甲醛外毒素抗内毒素 endotoxin内毒素（endotoxin）革兰阴性菌细胞壁的脂

7、多糖,菌体死亡崩解时游离出来内毒素 endotoxin内毒素（endotoxin）革兰阴脂多糖 LPS 寡糖重复单位核心多糖脂质A外膜主要毒性成份O抗原决定簇脂多糖 LPS 寡糖重复核心多糖脂质A外膜主要毒性成份O抗脂多糖 LPS lipopolysacharide 菌体裂解释放化学稳定性不能成为类毒素免疫原性弱G-菌崩解和内毒素释放过程演示内毒素 endotoxin脂多糖 LPS lipopolysacharide G-菌内毒素 endotoxin内毒素的生物学作用：发热反应 白细胞反应 内毒素血症与内毒性休克 弥漫性血管内凝血抗原性内毒素 endotoxin内毒素的生物学作用：外毒素与内毒

8、素的对比区别外 毒 素内 毒 素来源G+菌与部分G-G-菌与部分G+存在部位分泌到菌外，少数是崩解释出细胞壁组分，菌裂解后释出化学成分蛋白质脂多糖稳定性6080，30分钟 160，24小时 作用方式与受体结合刺激细胞分泌细胞因子、血管活性物质毒性作用强，对组织器官有选择性，引起特殊临床表现较弱，引起发热、白细胞增多、微循环障碍、休克、DIC等抗原性强，刺激机体产生抗毒素；脱毒形成类毒素弱，抗体作用弱外毒素与内毒素的对比区别外 毒 素内 毒 素来源G+菌与部分第三节 感染的发生与发展第三节 感染的发生与发展外源性感染（exogenous infection）来源于宿主体外病人带菌者 携带有某些致

9、病菌的健康人，传染病恢复期仍排菌者（重要传染源）病畜和带菌动物 人畜共患病 内源性感染（endogenous infection）来源于宿主体内或体表 大多为正常菌群，少数为致病菌一、感染的来源外源性感染（exogenous infection）来源于宿二、传播方式与途径途 径 方 式 疾 病 举 例呼吸道感染气溶胶，飞沫方式吸入肺结核、白喉、百日咳消化道感染粪-口方式，食入伤寒、痢疾、食物中毒接触感染性接触，血液或粘膜损伤淋病、梅毒等创伤感染皮肤、粘膜创伤、破损皮肤化脓感染，破伤风经血感染输血、注射、针刺细菌败血症媒介昆虫感染密切接触、叮咬鼠疫，沙门菌病多途径感染经消化、呼吸、创伤等结核及炭

10、疸杆菌感染二、传播方式与途径途 径 第三章细菌感染与预防原则课件细菌的感染类型隐性感染 显性感染 带菌状态急性感染慢性感染局部感染全身感染细菌的感染类型急性感染局部感染毒血症（toxemia）细菌在局部繁殖，不入血，仅外毒素入血引起全身中毒症状 菌血症（bacteremia）病原菌由原发部位侵入血流，但未在血中大量繁殖，到达其它部位，再繁殖致病。败血症（septicemia）细菌侵入血流后并在血中大量繁殖，产生毒性产物，造成机体严重损伤和全身中毒症状者。脓毒血症（pyemia）化脓性细菌入血，在其中繁殖，又播散至其他许多组织或器官，引起转移性化脓病灶全 身 感 染毒血症（toxemia）全 身

11、 感 染小 结细菌的毒力，包括侵袭性酶和毒素；内、外毒素的主要区别细菌侵入机体的方式与传播途径细菌感染类型 小 结细菌的毒力，包括侵袭性酶和毒素；第四节 医院感染第四节 医院感染医院获得性感染(hospital acquired infection)：包括医院内各种人群所获得的感染。对象一切在医院内活动的人群（主要为住院病人）地点感染发生必须在医院内时间病人在住院期间或出院后不久发生的感染，及与前次住院有关的感染。医院获得性感染(hospital acquired infe医院感染发生的危险因素易感对象年龄因素（老人、婴幼儿）基础疾病（抗感染能力下降）诊疗技术及侵入性检查与治疗因素器官移植血液

12、透析和腹膜透析损伤免疫系统的因素放射治疗化学治疗激素治疗其他因素抗生素使用不当外科手术及各种引流住院时间过长医院感染发生的危险因素易感对象医院感染的分类按微生物来源内源性医院感染由自身正常菌群转变成机会性致病菌所致特定条件寄居部位改变 免疫功能下降 菌群失调外源性医院感染（交叉感染）患者遭受医院内非自身存在的病原体侵袭而发生的感染。 病人之间、医患之间、污染医护用品或诊治设备、环境空气等，也称医院内感染。按感染部位分类全身各部位均可发生医院感染的分类按微生物来源医院感染的微生物主要是机会性致病菌（常为内源性感染）常为耐药菌新的病原菌不断出现主要是细菌，其次为病毒和真菌医院感染的微生物主要是机会

13、性致病菌（常为内源性感染）感染种类 常见的微生物泌尿道感染大肠埃希菌、克雷伯菌、沙雷菌、变形杆菌 铜绿假单胞菌肠球菌白假丝酵母菌呼吸道感染流感嗜血杆菌肺炎链球菌金黄色葡萄球菌肠杆菌科呼吸道病毒伤口和皮肤脓毒症金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 大肠埃希菌变异杆菌厌氧菌肠球菌胃肠道感染沙门菌、宋内志贺菌病毒感染种类 常见的微生物泌尿道感染大肠埃希菌、克医院感染的预防和控制医院感染的监测消毒灭菌隔离预防合理使用抗生素医院感染的预防和控制医院感染的监测第五节 细菌感染的防治原则第五节 细菌感染的防治原则一、细菌感染的特异性预防 给机体注射或口服某种病原微生物抗原（包括类毒素），或注射特异性抗体，达到防治感染性疾病的目的。一、细菌感染的特异性预防 给机体注射或口服某种病 一、人工主动免疫死疫苗减毒活疫苗亚单位疫苗基因工程疫苗疫苗类毒素二、人工被动免疫抗毒素血清丙种球蛋白抗菌血清其他免疫制剂 活疫苗与死疫苗的比较区别点活疫苗死疫苗制品特点减毒或无毒的疫苗死菌，保持免疫原性接种次数1次23次接种量小大免疫效果较好，维持时间长（15年）较差，维持短（0.51年）安全性可能毒力回升毒力不能回升疫苗稳定性相对不稳定相对稳定保存不易保存，4存活2周，真空冻干可长期保存易保存