北京中医药大学：袁卓珺（王琦学生）人体九种体质辨识

1、中 医 体 质 辨 识北京中医药大学袁卓珺2009年12月什么是体质辨识？体质辨识的意义。如何进行体质辨识？内容提要 中医学历来重视人的体质状态，在防病治病上，从具体的人出发，权衡干预措施，体现以人为本，因人制宜的思想。 所谓体质，是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。体质辨识的三个关键问题体质 偏颇体质正常体质疾病易感健康体质可分体病（证）相关体质可调体质辨识辨体施膳辨体施养辨体施保辨体施治 体质辨识 即以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相

2、应的治疗、预防、养生方法，从而进行“因人制宜”的干预措施。 卫生部部长陈竺2007年10月16日在太平洋健康高层论坛的讲话中指出：中医首先看的是“人”，一个缺乏明确物质基础而相对“模糊”的整体 ，然后通过疾病相关临床表型特征再寻根溯源，逐层推断其病因病机。 辨识方法的建立编制中医体质量表建立中医体质分类与判定标准编制中医体质量表体质类型概念内涵的确立量表编制原则的确定条目库的形成(103条)2004-0378条目量表的形成焦点小组访谈质的评价2004-0469条目的量表67条目的量表66条目的量表60条目量表初步形成专家咨询讨论质的评价2004-05429人的调查2004-05云南、北京条目分

3、析专家咨询讨论458人的调查2004-09至2005-03北京地区条目分析性能评价(筛选后的60条60条目量表完成2005-06,北京地区166人 2005-12至2006-03, 江苏、甘肃、青海、福建、江西、吉林、北京、河南等七地区2230 人调查性能评价经信度、效度检验，量表的实用性、再现性、亚量表内部一致性的性能评价获得了良好的结果。标准建立中医体质分类与判定试行标准（） 中医体质分类与判定标准是我国第一部指导和规范中医体质研究及应用的文件。为体质辨识及与中医体质相关疾病的防治、养生保健、健康管理提供依据。中华中医药学会中医体质类型的判定根据转化分进行转化分数：0-100分偏颇体质判定

4、：转化分40分，判定为“是”；30-39分, 判定为“倾向是”；30分, 判定为“否”中医体质分类与判定标准由中华中医药学会发布（2009年4月9日）国家中医药管理局、中华中医药学会、国家标准化委员会领导出席发布会王琦教授及课题组成员答记者问在中国标准化（英文版）发表体质标准建立的文章 卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强指出：北京中医药大学王琦教授所带领的课题组，历经30余年的研究，以黄帝内经和历代医家的体质理论为依据，所做出的中医体质分类判定标准，为中医“治未病”工作的开展提供了有效的方法和工具，将理论与实践相结合。 摘自开展中医“治未病”试点工作座谈会上的讲话2007年6月24日获奖

5、情况获奖时间获奖项目名称奖 项 名 称奖励等级2005年中医体质理论与应用系列研究北京市科技进步奖二等奖痰湿体质特征与分子机制研究中华中医药学会科技进步奖一等奖2006年中医体质分类方法及其标准建立的研究教育部高等学校科学技术进步奖一等奖中医体质分类判定标准及其方法学体系建立的研究中华中医药学会科学技术奖二等奖2007年中医体质分类判定标准的研究及其应用国家科学技术进步奖二等奖体质辨识与“治未病”的应用研究中华中医药学会科学技术奖二等奖建立国家中医药管理局 中医体质辨识重点研究室方向一中医体质分类判定标准的修订及其应用研究方向二 方向三中医体质辨识治未病技术平台建设体质可分体质可调体病相关中医

6、体质与疾病相关性的充实与验证研究日本将王琦教授主编的中医体质学说翻译为日文版，从1988年开始印刷3次韩国将王琦教授主编的中医体质学翻译为韩文版开发 中医体质量表日文版，并发表日文文章 美国哈佛大学、康奈尔大学等一批西方学者指出：“北京中医药大学王琦教授开创的中医体质学，是生命科学的重要组成部分，可用于干预、预防和治疗疾病，这将有利于全球性的公共健康。” “架起中西医学的桥梁”国际学术会议 （美国新泽西州 2002年10月3日）体质辨识的内容辨体质状态强弱胖瘦年龄长幼南北居处奉养优劣等辨体质分类平和之体阴虚之体 阳虚之体气虚之体血瘀之体痰湿之体湿热之体气郁之体特禀之体 亿万人群，人有九种，一种

7、平和，八种偏颇平和质气虚质阳虚质阴虚质痰湿质湿热质血瘀质气郁质特禀质什么是体质辨识？体质辨识的意义。如何进行体质辨识？内容提要针对不同人群制定相应的预防保健措施中医“治未病”养生防病从个体干预到群体干预体质辨识?体质辨识为“治未病”理论的实践提供了方法1传染病 亚健康慢性非传染性疾病疫苗预防多因素造成缺少群体预防的手段理化指标多正常或临界致病原明确体质辨识有效介入预防慢性病及亚健康体质分类辨识，调整偏颇体质降低慢病发病率，干预亚健康2西 医中 医辨证辨病尚未实现个体化诊疗有效指导临床，但难以寻找群体规律体质辨识反映个体差异实施群体干预体质辨识有助实施个体化诊疗及养生3什么是体质辨识？体质辨识的

8、意义。如何进行体质辨识？内容提要平和质 指阴平阳秘，脏腑气血功能正常,属先天禀赋良好，后天调养得当之人 灵枢天年曰:“五脏坚固,血脉和调,肌肉解利,皮肤致密,营卫之行,不失其常,呼吸微徐,气以广行,六府化谷,津液布扬,各如其常,故能长久。” 体质特征形体特征体型：匀称肌肉：健壮常见表现肤色：滋润，有光泽头发：浓密，乌黑，有光泽五官：目光有神,鼻色明润, 唇色红润精神：精力充沛,不易疲劳舌脉舌质：淡红舌苔：薄白脉象：从容和缓,柔和有力 心理特征随和开朗发病倾向患病较少适应能力自然环境社会环境较强气虚质 由于元气不足，以气息低弱、机体、脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态。 明张景岳景岳全书杂

9、证谟云:“何以肥人多气虚,盖人之形体,骨为君,且肉以血成,总属阴类,故肥人多有气虚之证。” 体质特征形体特征体型：偏胖肌肉：松软不实常见表现语言：声音低弱，懒得说话精神：精力不充沛,容易疲劳舌脉舌质：淡红舌体：胖大，舌边有齿痕脉象：虚缓 心理特征性格内向胆小、不喜欢冒险发病倾向比别人容易患感冒病后不易康复容易内脏下垂容易患疲劳综合征适应能力自然环境：不适应季节变化社会环境：一般辨体要点 (1)容易疲乏(2)容易气短(3)容易头晕眼花(4)比别人容易患感冒(5)喜欢安静、懒得说话(6)说话声音低弱无力(7)活动量稍大就容易出虚汗例如：不能长距离行走 爬一两层楼气喘说话声音低，且中间需要停顿换气阳

10、虚质 由于阳气不足、以虚寒现象为主要特征的体质状态。 清叶天士临证指南医案:“形躯丰溢,脉来微小,乃阳气不足体质” 素问逆调论云:“阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。” 体质特征形体特征体型：一般偏胖， 亦可见于其他体型肌肉：松软不实常见表现躯体：怕冷，多见于背部、两膝、中脘部手足：发凉饮食：喜欢热的饮食精神：精力不充沛,睡眠偏多舌脉舌质：淡、嫩舌体：多胖脉象：沉、迟、弱 心理特征沉静内向发病倾向容易寒化易患痰饮、肿胀、泄泻等适应能力自然环境：不能忍受冬天的寒冷，不喜欢潮湿社会环境：无特殊辨体要点 (1)手脚发凉(2)胃脘部、背部或腰膝部怕怜(3)比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷或冷空调、电扇

11、等)(4)吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的(5)受凉或吃(喝)凉的东西后，容易腹泻、拉肚子(6)舌淡胖嫩、苔润阴虚质 由于体内津液精血等阴液亏少，以阴虚内热为主要特征的体质状态。 素问调经论云:“阴虚则内热”元朱丹溪格致余论“: 瘦人火多”临证指南医案“: 瘦人阴不足”医门棒喝“: 面苍阴虚之人,其形瘦者,内火易动。” 体质特征形体特征体型：偏瘦皮肤：偏干、肤色偏暗常见表现手足：手脚心发热五官：口干咽燥，眼睛干大便：干燥舌脉舌质：红、少津或见裂纹舌苔：少苔脉象：细或数 心理特征急躁外向发病倾向易从热化病后呈现阴虚表现易患经前期紧张综合征、干燥综合征、肺结核、甲亢等适应能力自然环境

12、：不喜欢夏、秋季节辨体要点 (1)感到手脚心发热(2)感觉身体、脸上发热(3)舌红少津少苔(4)口唇比一般人红(5)容易便秘或大便干燥(6)面部两颧潮红或偏红(7)感到眼睛干涩(8)感到口干咽燥、总想喝水痰湿质 由于水液内停而痰湿凝聚，以粘滞重浊为主要特征的体质状态。 格致余论:“肥人多痰”、“肥人湿多” 体质特征形体特征体型：肥胖肌肉：腹部肥满松软常见表现皮肤：油脂分泌较多出汗：多汗、汗粘五官：上眼睑有轻微隆起的现象饮食：喜欢肥肉、甜腻食物舌脉舌体：胖大舌苔：厚腻脉象：滑 心理特征温和、稳重善于忍耐发病倾向消渴中风胸痹适应能力自然环境：不喜欢梅雨季节、潮湿环境辨体要点 (1)腹部肥满松软(2

13、)感到身体沉重不轻松或不爽快(3)额部油脂分泌多(4)上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）(5)嘴里有粘粘的感觉(6)平素痰多(7)舌苔厚腻湿热质 以湿热内蕴为主要特征的体质状态。 石寿棠医原:“若其人苍赤而瘦,肌肉坚实,素有湿热,肝热伐木火之质其体属阳。” 体质特征形体特征体型：中等或偏瘦常见表现皮肤：易生痤疮、皮肤油腻五官：口干、口苦大便：解不尽的感觉舌脉舌质：偏红舌苔：黄腻脉象：滑数 心理特征心烦急躁发病倾向痤疮、皮肤感染、黄疸、阴汗、带下适应能力自然环境：夏末秋初难以适应辨体要点 (1)面部或鼻部有油腻感或者油亮发光(2)易生痤疮或疮疖(3)感到口苦或嘴里有异味(4)大便粘滞不爽、

14、有解不尽的感觉(5)阴囊潮湿多汗；谢顶（男性）(6)带下色黄(白带颜色发黄) （女性）(7)舌质偏红,苔黄腻血瘀质 是指体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础，并表现出一系列外在征象的体质状态 灵枢逆顺肥瘦云:“广肩腋项,肉薄厚皮而黑色,唇临临然,其血黑以浊,其气涩以迟。” 体质特征形体特征体型：胖瘦均见常见表现肤色：偏暗，有色素沉着躯体：不知不觉出现瘀斑五官：唇色暗红或紫舌脉舌质：暗，有瘀斑舌体：舌下静脉曲张脉象：脉涩，往来不利 心理特征易烦躁易忘事发病倾向痛证出血癥瘕适应能力自然环境：对风、寒不能适应辨体要点 (1)皮肤常在不知不觉中出现乌青或青紫瘀斑(皮下出血)(2)面色晦暗，

15、容易出现暗斑(3)皮肤粗糙(4)容易有黑眼圈(5)面部钞票纹(6)口唇颜色偏暗(7)舌质暗，有瘀斑气郁质 由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态 张景岳景岳全书:“此多以衣食之累,利害之牵,及悲忧惊恐而致郁者总皆受郁之类。神志不振, 凡此之辈。” 体质特征形体特征体型：偏瘦常见表现神情：闷闷不乐面容：忧郁精神：容易精神紧张舌脉舌质：淡红舌苔：薄白脉象：弦细 心理特征性格内向不稳定忧郁脆弱敏感多疑发病倾向郁症、脏躁、百合病适应能力自然环境：不喜欢阴雨天气社会环境：对精神刺激适应能力差辨体要点 (1)感到闷闷不乐、情绪低沉(2)容易精神紧张、焦虑

16、不安(3)多愁善感、感情脆弱(4)容易感到害怕或受到惊吓(5)肋胁部或乳房胀痛(6)无缘无故叹气(7)面貌忧郁特禀质 表现为一种特异性体质，多指由于先天性和遗传因素造成的一种体质缺陷，包括先天性、遗传性的生理缺陷，先天性、遗传性疾病，过敏反应，原发性免疫缺陷等 景岳全书:“以之禀赋言,则先天强厚者多寿,后天薄弱者多夭。” 又云:“凡小儿之病,本不易察,但其为病之源,多有所因。虽父母之气俱有所禀,但母气之应在近,父气之应在远,或以一强一弱而偏得一人之气者,是皆不可不察。” 体质特征形体特征体型：无特殊或畸形或先天缺陷常见表现遗传胎传过敏：不感冒也打喷嚏、流鼻涕 皮肤一抓就红舌脉舌象：无特殊脉象：无特殊 心理特征因情况而不同发病倾向过敏：过敏性鼻炎、荨麻疹遗传：血友病胎传：五迟、五软适应能力自然环境社会环境较差辨体要点 (1)不是感冒也会打喷嚏(2)不是感冒也会鼻塞、流鼻涕(3)因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘(4)容易过敏(药物、食物、气味、花粉、季节等)(5)皮肤容易起荨麻疹(风团、风疹块、风疙瘩)(6)皮肤因过敏出现紫癜(紫红色瘀点、瘀斑)(7)皮肤一抓就红，并出现抓痕体质辨识的应用体质辨识针对个体体质特性相应方药的选择阳虚体质阴虚体质补益肾阳、益火之源滋补肾阴、壮水之主针对年龄、地域、强弱、个体体质的差异相应方药剂量