年资料对枯痔疗法的几点改进

1、年资料 对“枯痔疗法”的几点改进中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘, 加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资 料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠 性均很高。对“枯痔疗法”的几点改进湖南省立中医院痔痿科我科治疗内痔的方法，主要是推行枯痔疗法。这一疗法，临床实 践证明，确是治疗内痔的有效方法。它的优点，是对能脱出肛外的各 型内痔，不怕痔核大、个数多、甚或痔核较窄、表面糜烂时，均能治 疗；治疗设备简单，药费低廉、不用开刀、不流血、即能达到治愈； 治愈以后，极少复发。所以这种疗法，一直受群众好评。可是，这一 疗法，还有一些缺点未被克服。这些缺点主要是

2、有个别患者，上枯痔散后，有砒中毒的现象，不少患者有高烧反应，多数患者有较长时间的疼痛（据重庆第一中医院的报导，在325 例患者的统计中，体温无故上升至39以上者有38 例， 佔总人数11.5%， 只有 18例无痛苦），此外，凡不能脱出肛外的内痔，以及与内痔相连的外痔，或过多的肛门缘部份皆不能治疗。因此，一年零八个月来，我科全体同志，对这一疗法，曾作了一些研究与改进，兹将这些改进介绍出来，供读者作进一步研究，使枯痔疗法能够更臻于完善。一、每次上药剂量的改进枯痔散每次使用的剂量，在中医外科书上，以前并无明确的规定。为了避免砒中毒，重庆市第一中医院，曾规定第一次上药剂量为0.1克，以后逐日增加，但最

3、多每次不得超过0.5克。现在，我们上药的剂量，恰好颠倒相反，第一、二次上大量、视其痔核的大小调药，将整个痔块涂封，厚薄以不见痔面为度。痔核小的，剂量在0.3-0.6 之间， 痔核大的常用到1-2克左右。 以后则视其痔核坏死情况重点上药，剂量由多而少。第一、二次即上大量枯痔散，病人初上药，痛苦轻微，并未发现中毒现象及其他不良反应，可能剂量大，药力足，则痔核表面破坏迅速，痔核内血管渗透性急遽改变，大量分泌物流出，对药物的吸收反而因此减少所致。仅个别患者，因上药后痔核不能收回肛内，立即有头晕、出汗、心内不适等现象，此时可扶患者卧床休息，视其情况处理。如卧床后症状渐减，精神及饮食均正常，仍宜枯痔疗法。

4、如卧床二小时后，症状不减，反出现恶心、呕吐、 不思饮食、精神显著下降，应予洗去枯痔散，将痔核送回肛内，考虑采用他种疗法，以防其对枯痔散过敏。关于使用枯痔散剂量的大小，是否即决定砒中毒的问题，尚值得今后详细研究。因为我们观察到曾有患者，虽使用少量枯痔散，剂量尚未超过 0.2 克，也有无故高烧的现象，而大多数患者，虽用大量，并无全身反应。故中毒的发生，似与剂量无严格关系。最近，我们为了研究枯痔散中各种药品对痔核的个别作用，曾把五种药品（硫黄除外）分别煅制，单独使用，每种药持续使用三次，硼砂、白凡、雄黄、硫黄等四种药每次使用为一克，白砒每次亦用至0.3克。结果:硼砂对痔核毫无破坏作用；白凡亦无破坏作

5、用，但能使痔面结一靱性白膜；雄黄能使痔面呈浅在性点状坏死，上药后有分泌物流出；白砒硫黄均与雄黄相似，但坏死略深入；较雄黄为强。五种药品的单独使用，其作用均不能与枯痔散相比拟，惟均无全身反应。由此，证明枯痔散的药理作用，应为一种混合作用。同时证明砒剂大量外用， 并无中毒现象。因此， 对枯痔散的中毒问题，尚待深入研究。二、每日上药次数的改进与上药剂量改进的同时，我们改进了上枯痔散的次数。以前在中医的书上，对上枯痔散的记载为:“ , 早晨上一次，日午一次，洗去旧药； 申时又洗去，又上药一次。如要急安、至半夜于时又洗上一次。”照这种上法，计每日上药达四次之多，现在一般只每日上下午各上药一次。而我们改成

6、每日只上药一次。并为了配合枯痔散剂量的改进，我们还规定上枯痔散期中，上二次枯痔散后，停药一天。停药日不上枯痔散，但须洗净旧药，换敷料一次。因此，在三天之内，实际只上药二次。这样改进的效果是:可以节约换药时间、药物及敷料。(2)可减少患者的痛苦，因为上枯痔散时，不可避免的要动摇痔块，加以新药接触痔面后，通常有1-2 小时轻重不同的疼痛，少上一次药，就可减少一次痛苦。(3)上药二次，停药一天，不仅减少了病人的痛苦，并使患者有充分休息、减少疲劳、排泄毒物的机会，医师也能更好掌握病情变化。在我们工作初期，有20 个病例，在上枯痔散期中，高烧达39以上的就有4 人， 其中一人并因高烧引起原有的肺病发作，

7、结果心脏衰竭而死亡。自这样改进后，就基本上没有发生高烧的病例了。一天，并未影响疗效，延长治程。我们最近在50 个病例的统计中，平均治愈天数为23.3天， 每人平均上药次数为4.9 次。 从第一次上药到停止上药，平均为7.64天。从停药到脱落，平均为6.22 天。与每日上药二次的效果并无显著差异。重庆第一中医院每日上药为两次，其在 325个病例的统计中:平均住院日为22.8日， 平均每人上药为8.96次，脱落时间平均为6.05天。三、上药操作的改进我们每次上药，事先均作好充分准备，要求动作轻巧而敏捷，既要使药上得好，又要使病人痛得少，这是与一般操作相同的。不过，我们摸索出:每次上药应由内而外，由

8、上而下，痔大者多上，痔小者少上，有先后之别，有轻重之分，痔核大而分泌物多者，第一次可上枯痔散干粉，痔与痔之间，裂缝较深者，于上药后常以少量脱脂棉塞入，使之引流通畅，分泌物不致被吸收，痔核易坏死，亦可避免分泌物吸收后引起的全身反应。第二次上药，如发现肛门缘有炎症，以前通常于上药后再用黄连绿豆膏外敷，这个方法有一缺点，就是上药数次后，多数患者肛门周围，常产生轻重不同的皮肤湿疹，要到停止上药后才逐渐痊癒。现在我们于上枯痔散后，如无炎症，则用少量脱脂棉塞于痔核周围吸收分泌物及避免磨擦，如有炎症，则于周围涂一薄层银灰油膏，这样，就避免了肛门湿疹。四、制枯痔散的改进关于枯痔散的制造，相传火力太强太弱，下硫

9、黄过早过迟，均影响疗效，不能使用。以至初学制造枯痔散，殊感困难。现在我们把枯痔散中五种药品（白凡一两五钱，白砒、硼砂、雄黄、硫黄各二钱）分别研细后，再秤好分量，一并混合入罐烧制，在火上约烧20 至 25 分钟，罐内药品此时已全部烘干，毫无水气则可离火，待冷后取出，研细贮藏待用。为了掌握火力的均匀，我们利用煤火烧制，煤火火力的大小较木炭火容易掌握。这样改进后，克服了制药时的困难，而其疗效在临床上与后入硫黄者并无差异。五、利用药缐与枯痔散相结合、一次治疗内外痔及过多的肛门缘由于枯痔散对外痔及过多的肛门缘不发生作用，因此以前凡内痔兼外痔及肛门缘过多的患者，行枯痔疗法将内痔治愈后，必须再结合手术治疗，

10、才能一起治愈。这样，治愈时间长，患者要经二次痛苦。现在， 我们对内痔兼外痔及肛门缘过多的患者，于上枯痔散1 至 2 次后， 视其内痔全部暴露时，即将内外痔、或过多的肛门缘部份，一并用药线缚住，其紧度以患者觉痛为止，无须施行麻醉。以后2-3 日收线一次，一般外痔及过多肛门缘，均能与内痔同时脱落，脱落后肛外毫无多余部份，殊令患者满意。如欲加速脱落，收线次数可增多，并可继续使用枯痔散。由于痔根受药线束缚，痔核易于坏死，对枯痔散的吸收亦可减少，因此防止砒中毒也有一定作用。长沙市湘中痔瘘专科诊所，治疗各种内外痔多采用此种疗法，据称行之20 余年，治疗中并无全身反应。六、扩大了枯痔散的用途，用以治疗肛门裂

11、，效果良好肛门裂是一种比较顽固不易根治的病，发病率高，我科在门诊 3000 个病例分类统计中，肛门裂患者就有 353 例，占肛门疾病十分之一强。其症状主要为排便时疼痛出血，大便干燥则更甚，检查可见肛管下端有破裂处，边缘皮肤略厚，呈灰白色，底部呈红色，易出血。多发于肛管前后方，两侧少见，外端常形成哨兵痔，偶亦有形成皮下瘘管者。对本病的治疗。一般多采用保守疗法或手术割治。但保守法多不能达根治，而手术疗法施行亦较困难。现在我们利用枯痔散根治，效果颇好。其法即将枯痔散加20%普奴卡因溶液，调成泥状物，制成米粒大样的药条，干后贮藏待用。凡遇肛裂患者，洗浄局部后，用手披开肛缘，视其裂口大小，选择适宜药条塞

12、入裂口内，外盖以软皮纸使与健康组织隔离，即算手术完毕。上药后第二日，裂口基底部及周围、一般可见坏死发黑，如未发黑，则须继续上药条一次，待其全部发黑后，此时大便已不再出血，可改用银灰油膏注入肛管，日一次，每次2 毫升，平均在十日左右，裂口坏死部份脱落，肉芽新生而愈合。我们已初步观察了30 个病例， 除一人因常习性便秘未治愈外，其余均治愈，尚未见复发。此法之优点为对任何严重的肛裂出血，最多只须上药条三次，即可达止血而治愈。一般较轻的肛裂，上药条一次即够。其缺点为上药后有轻重不同的疼痛。并发外痔者，易引起外痔发炎，为了克服这一缺点，常与封闭疗法配合进行，用0.5-1%的奴佛卡因5-10 毫升注于肛裂

13、周围及基底部，再上药条。如肛裂外端并发哨痔或小瘘管，封闭 后可将哨痔剪除及将瘘管剪开，遗留伤口，毋须缝合，亦可上一药条 于内，外加纱布压紧，即可止血。如上药后患者疼痛，可行热水坐浴 及内服止痛剂。如大便困难，可适当予以缓泄剂。七、 利用结扎疗法与明凡压缩相结合，解决了枯痔疗法所不能治疗的内外痔，也代替了部份枯痔疗法的应用由于枯痔疗法只适宜于脱出肛外的内痔，而临床上不能脱出肛外的内痔， 及脱出不全的内痔和外痔，实较能脱出肛外的三期内痔为多。据我科门诊3000 个病例分类统计中，不脱出肛外的初期内痔有272人， 脱出不全的二期内痔有329 人， 每大便时能全部脱出的三期内痔有 426 人， 内外混

14、合痔有169 人外痔有662人。去年秋季，我们研究了结扎与明凡压缩相结合的新疗法，治疗枯痔疗法所不能治疗的各种内痔、 外痔及混合痔，若干脱出肛外的三期内痔只要痔与痔间分裂有瓣者，也适宜于这一疗法，其效果良好，解决了枯痔法尚不能解决的问题。本疗法是根据重庆市邓辛黎医师的明凡压缩疗法改进而来，单纯的明凡压缩疗法，我们在使用中发现有术后易出血，痔核周围健康组织易引起水肿和疼痛等缺点。对这些缺点，我们进行了研究，认为术后易出血，是由于痔核内的血管被压缩破坏后来不及凝固，周围组织易形成水肿和引起疼痛，均是因为未被压出的明凡溶液刺激局部所致。因此，我们为了避免这些缺点，就把明凡压缩与结扎法结合施行。凡各种

15、外痔、混合痔、脱出或不脱出的内痔，在局麻下先结扎，后注射明凡溶液压缩， 这样利用结扎的机械作用及明凡对痔核的破坏作用，故较单纯的结扎加速了脱落时间，较单纯的压缩避免了术后出血，周围组织水肿，疼痛等不良现象。已在 100 个病例中作出初步统计，一般痔核，平均于施术后6 天脱落， 平均在 14 天治愈。 治愈率为100%， 治疗期中，无全身反应，疼痛亦轻微，仅于术后1-2 天内觉肛门有胀痛感，较枯痔疗法痛苦少而安全范围大，我科治疗痔核，几乎十分之八的病人均已改用本法治疗，颇受患者欢迎。本法所需药品及器械极简单。(1)痔核钳一把，作牵引痔核之用。(2)弯止血钳数把，作挟持应予除去之痔块用。(3)持针

16、器一把。作压缩痔核之用。20 毫升、 5 毫升空针各1 付，作麻醉及注射明凡用。(5)粗丝线数尺。作结扎痔核用。20%明凡溶液2-4 毫升。作破坏痔核用。其操作法与结扎法相同。令患者屈膝侧卧，痔核在那侧即卧于那 侧，将裤脱至膝弯，充分暴露肛门，消毒后行局部麻醉，用痔核钳将痔块挟住，并向外适当牵引提起，再用大小适宜的弯止血钳将痔块应予除去的部份全部挟紧，使与健康组织隔离，用丝线绕止血钳下紧紧结扎后，视其痔核的大小，直接注明凡溶液于痔中心。其剂量以痔块充分胀大为度，每个痔核约1-2 毫升间。片时用持针器将痔块自根部向外压缩，待明凡液压出后，如痔块太大、可再如上注射-次，再压缩一次，则立见痔块由原红

17、色变为灰白色薄膜。此时，洗净肛门，涂以消炎油膏，贴好敷料，即算手术完毕。以后每日大便后换药一次。如系内痔常用消炎油膏注入肛内，直至痔核治愈。凡施行本疗法前，令患者排尽大小便，如系内痔，尽量使其挣出肛外。 局部麻醉可采用痔心麻醉术，即将奴佛卡因溶液直接注入痔核中心，剂量以使痔核充分鼓胀为度，未脱出肛外的内痔，行肛门周围松弛麻醉后，待痔块露出肛外时，亦可加行痔心麻醉，然后再行手术，这样，除有使用麻醉剂量少，作用快而便于施术等好处外，我们认为这对防止术后痔核复发，具有“先发制病”的意义。因为我们观察到不论内痔或外痔，其在因刺激发炎的情况下，痔核的体积可扩大到 1 2 倍左右，故凡在未发炎时施行手术，

18、如剩余一小块痔未除去，以后又可变成一较大痔核，现采用痔心麻醉、让其充分胀大然后施术，故不致于因施术不撤底而复发。施术时线结一定要结紧，以免明凡溶液浸入健康组织，造成疼痛及坏死。如系混合痔，结扎前外痔部份可予剪除，这可便于结扎，加速内痔脱落。惟剪除时须注意伤口不得超过齿线，以免引起出血。如伤口在肛管下端或肛外，通常不致出血，毋须缝合。用敷料压紧即可。如系内痔、术后涂上油膏，须与复位。若痔魄太大时并可剪除一部份再复位，以免复位后肛内坠胀难受。现在我科治疗痔核，计有了三种疗法。这三种疗法，各有其优点和缺点。 枯痔疗法的优点为能治疗脱出肛外的各种内痔，不怕痔块大、个数多、或痔面形成环状，或痔核脱出后绞窄，表面发生糜烂，均能一次根治。其缺点为治疗期中，有砒中毒的危险，有高烧反应，经改进后，虽已无中毒及高烧，但仍有长期的疼痛，对不能