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文档简介

1、病史汇报 吕常旗,男,48岁。2012年6月19日上午7点因“心跳呼吸骤停20分钟”由120送入我院急诊科。20分钟前患者突然呕吐,晕倒不省人事。送入我科时面色、甲床青紫,四肢冰冷。心跳及呼吸均无。脉搏及血压均测量不出。入院查体 体格检查: 患者意识丧失、无自主呼吸、心音消失、脉搏未能扪及、血压无法测出,双侧瞳孔等大等圆,直径约4.5mm,对光反射消失。入院诊断猝死原因待查。心跳呼吸骤停。治疗措施 入院后立即予胸外心脏按压、建立静脉通路,同时予气管插管、电除颤。并按医嘱使用药物。患者转归 经救治7点30分患者出现自主心率。体格检查:意识丧失,无自主呼吸,心率108次/分左右,律不齐,闻及早搏,

2、BP73/55mmHg SPO2:100% 双侧瞳孔等大等圆d4.5mm,对光反射消失。由120转上级医院继续治疗。如何判断心脏骤停?此类病人有哪些护理问题?一、心脏骤停的诊断病人意识突然丧失,昏倒于任何场合;大动脉无搏动,血压测不到;心音消失、 呼吸停止;面色苍白或紫绀,瞳孔散大;心电图:一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说,第一条最重要!二、护理问题 1.意识障碍: 与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。护理措施严密观察病情变化:予心电监护动态监测患者血压、脉搏、氧饱和度, 专人监测患者的呼吸、瞳孔、面色、末梢循环以及尿量的变化,定时测量体温。做好记录的同时及时汇报医生。防止坠床及受伤

3、:床栏的使用,加强巡视。口腔护理:每日2-3次,保持患者的口腔清洁,预防并发症。2.窒息的危险: 与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理呼吸道无效以及舌后坠有关。护理问题护理措施体位:头偏向一侧清理呼吸道内异物:如呕吐物保持呼吸道通畅:有效开放气道舌后坠:使用口咽通气管分泌物较多时予吸痰翻身拍背:定时翻身叩击背部3.组织灌流量的改变: 与有效循环血量减少有关。护理问题护理措施补充血容量:建立1-2条静脉通路合理补液:先晶后胶,先盐后糖遵医嘱用药 ,严格控制输液速度记录24小时出入量严密观察病情变化及时汇报医生心肺复苏新进展 (一)生存链:由2005年的四个生存链改为五个链环:1)早期识别与呼叫

4、;2)早期CPR:强调胸外心脏按压,对未经培训的普通目击者,鼓励急 救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR;3)早期除颤:如有指征应快速除颤;4)有效的高级生命支持(ALS);5)完整的心脏骤停后处理。与2005年相比,几个数字的变化:1)胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2)按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作 用,对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸5)除颤能量不变,但更强调CPR(二)数字的变化:6)肾上腺素用法用量不

5、变,不推荐对心脏停搏或无脉电活动(PEA)者常规使用阿托品 7)维持自主循环恢复 (ROSC)的血氧饱和度在94%-98%8)血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖9)强化按压的重要性,按压间断时间不超过5s(三)整合修改了基本生命支持(BLS)和高级生命支持(ACLS)程序图 2010年AHA(美国心脏学会)的CPR和ECC(心血管急救)指南最新发生变化是将成人和儿童患者(不包括新生儿)BLS中“ABC”(气道,呼吸,胸外按压)的步骤更改“CAB”(胸外按压,气道,呼吸)。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间,这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。2010年国际心肺复苏

6、指南2010年10月18日-美国心脏协会(AHA)公布最新心肺复苏(CPR)指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人,儿童和婴儿,但不包括新生儿。步骤的改变:2005版:A.保持气道通畅。B.人工呼吸。C.胸部挤压。 2010版:C.胸部挤压。A.保持气道通畅。B.人工呼吸。1.发现病人倒地确认现场是否存在危险因素,以免影响救治。2.判断病人意识(做到轻拍重唤)如无反应,立即呼救并请求他人拨打电话急救电话。如现场只有一个抢救者,则先进行1分钟的现场心肺复苏后,再联系求救。3.立即将病人置于复苏体位(平卧位),触摸颈动脉,未触及立即施行胸

7、外心脏按压!4.按压30次后立即开放气道,进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。单纯进行胸外心脏按压时,每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。 2010心肺复苏方法 C: 重建循环(circulation) 重建循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后,用胸外心脏按压的方法使心脏被动射血,以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动,应立即进行胸外心脏按压。心肺复苏术(CPR)实施胸外心脏按压 定位:患者两乳头连线的中点,中指定位于此处,食指紧贴中指并拢,以另一手的掌根部紧贴食指平放,使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区,固定不要移动。 此时可将定位之手

8、重叠放在另一只手的手背上,双手掌根重叠,十指相扣,使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。 以每分钟至少100次的频率进行按压。以掌跟按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁按压方法 按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为轴,垂直向下用力,借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。按压30次后开放气道A:开放气道(airway)清理口腔、鼻腔异物或分泌物,如有假牙一并清除,畅通气道。(只有气道畅通后,人工呼吸提供的氧气才能到达肺部,人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应)开放气道手法:仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。 开放气道手法: 仰面抬颌法 要领:用一只手按压伤病者的前

9、额,使头部后仰,同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。B:人工呼吸(breathing) 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸,是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸,如果没有,应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧(防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内),深吸一口气,屏气,用口唇严密地包住昏迷者的口唇(不留空隙),注意不要漏气,在保持气道畅通的操作下,将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后,口唇离开,并松开捏鼻的手指,使气体呼出。观察人的胸部有无起伏,如果吹气时胸部抬起,说明气道畅通,口

10、对口吹气的操作是正确的。B:即人工呼吸吹起毕,松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似,一般用于婴幼儿和口腔外伤者。 心肺复苏术(CPR)开放气道(airway)人工呼吸(breathing)重建循环(circulation)2010心肺复苏方法2010心肺复苏方法2010心肺复苏方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上,双手重叠握紧,双臂绷直,双肩在病人胸骨上方正中,垂直向下按压,按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米,压下后放松,但双手不要离开胸壁。反复操作,频率大于100次/分钟。婴幼儿胸外心脏按压方法定位:双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿:一手手掌下压。 婴儿:环抱法,双拇指重叠下压

11、;或一手食指、中指并拢下压。 下压深度:幼儿至少2.53.5厘米,婴儿至少1.52.5厘米按压频率:每分钟至少100次。 心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上,检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时,必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应,直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止,其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS,并于8分钟内进行进一步生命支持(ALS),则病人的生存率43%强调黄金4分钟:通常4分钟内进行心肺复苏,有32能救活,4分钟以后再进行心肺复苏,只有17能救活。谢谢!A:即判断有无意识、畅通呼吸道。 可以轻拍病人面部或肩部,并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应,说明意识已丧失,可

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