2022-2023年（备考资料）执业医师-中西医结合执业医师实践技能考试测验能力拔高训练一（带答案）10

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-中西医结合执业医师实践技能考试测验能力拔高训练一（带答案）一.综合考核题库(共40题)1.急性上呼吸道感染鉴别诊断正确答案:本病需与下列疾病鉴别；1过敏性鼻炎：临床上很像伤风，所不同者起病急骤、鼻腔发痒，频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至12小时痊愈。检查：鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。2流行性感冒：常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，

2、有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。3急性传染病前驱症状：如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。2.喘证诊断正确答案:1以喘促气逆，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇紫绀为特征。2多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。3两肺可闻及干湿性音或哮鸣音。4实验室检查支持引起呼吸困难，喘促的西医有关疾病的诊断，如肺部感染有血白细胞总数及中性粒细胞计数升高，或X线胸片有肺纹理增粗或有片状阴影等依据。3.甲状腺功能亢进症诊断正确答案:1甲亢：多见于2040岁女性，大多起病缓

3、慢。2甲状腺激素过多综合征：多有精神神经系统表现：神经过敏，易于激动，多言善虑，多急躁，双手平举出现震颤；代谢率增高表现：怕热多汗，皮肤温暖潮湿，食欲亢进而体重减轻；心血管系统表现：心悸气急，心率超过100次分，第一心音亢进，脉压增大，心律失常，心脏扩大致心力衰竭；消化系统表现：食欲亢进，大便变稀及次数增加。此外还可以发生营养不良、肌无力、月经失调、男性阳痿、黏液性水肿等。3甲状腺弥漫性肿大：可听到血管杂音和摸到震颤。4突眼：眼裂增宽，双眼炯炯有神，闭目时眼睑震动，注视近物时双眼聚合不良；若出现畏光、流泪、复视、眼内异物感时称为恶性突眼。5甲状腺危象：常有高热、烦躁不安、眩晕出汗、心率常超过1

4、40次分，常有腹泻、呕吐，血中白细胞及中性粒细胞增多，心律失常或心力衰竭，急性肺水肿等。6辅助检查：基础代谢率高于15%；i摄取率超过正常；t、t增高。4.【病例摘要】夏某，女，40岁，教师，已婚。2013年1月26日初诊。10年前起经期下腹疼痛，坠胀，伴经前乳胀。2011年10月起腹痛渐进性加重，疼痛剧烈，经血色暗有块，块下痛减，经前乳胀，未系统检查及治疗，今日来诊。现症见：经期下腹疼痛、坠胀，渐进性加重，疼痛剧烈，经血色暗有块，块下痛减，经前乳胀。既往体健，无肝炎及结核病史，无食物及药物过敏史。25岁结婚，孕3产1，人流2次，末次人流1999年12月，工具避孕。月经规律57天/3032天，

5、量中等，色暗有块，末次月经2013年1月15日，带下正常。查体：T36.7，P70/min，R19/min，BP100/65mmHg。神志清，精神可。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。眼睑口唇黏膜无苍白。舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。心肺（-），腹部（-）。神经系统检查未见异常。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫骶韧带可及一约绿豆大小痛性结节，宫体前位，正常大小，左附件区可及一囊实性包块，大小约3cm4cm，活动差，表面光滑，压痛明显，右附件（-）。血CA125:102U/ml。B超：巧克力囊肿（请结合临床）。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治正确答案:基本资

6、料：夏某，女，40岁，教师，已婚。2013年1月26日初诊。主诉：经期下腹疼痛十年，渐进性加重4个月。现病史：患者平素多情志抑郁，十年前起经期下腹疼痛，坠胀，伴经前乳胀。2011年10月起腹痛渐进性加重，疼痛剧烈，经血色暗有块，块下痛减，经前乳胀，未系统检查及治疗，今日来诊。现症见：经期下腹疼痛、坠胀，渐进性加重，疼痛剧烈，经血色暗有块，块下痛减，经前乳胀。既往史：既往体健，无肝炎及结核病史。过敏史：无食物及药物过敏史。婚育史：25岁结婚，孕3产1，人流2次，末次人流1999年12月，工具避孕。月经规律57天/3032天，量中等，色暗有块，末次月经2013年1月15日，带下正常。其他情况：无特

7、殊记载。体格检查：T36.7，P70/min，R19/min，BP100/65mmHG。一般情况：神清，精神可，舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。皮肤黏膜淋巴结：无黄染，无瘀斑及出血点。头颈部：无异常。胸腹部：无异常。脊柱四肢：脊柱四肢无异常。神经系统：无异常。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫骶韧带可及一约绿豆大小痛性结节，宫体前位，正常大小，左附件区可及一囊实性包块，大小约3Cm4Cm，活动差，表面光滑，压痛明显，右附件（-）。辅助检查：血CA125:102U/ml。B超：巧克力囊肿。中医辨病辨证依据：根据患者经期下腹疼痛，渐进性加重，可诊断为痛经。根据经期下腹疼痛、坠胀，渐进性加重，疼

8、痛剧烈，经血色暗有块，块下痛减，经前乳胀，舌紫暗，苔薄白，脉弦涩，辨为气滞血瘀证。病因病机分析；患者平素多情志抑郁，致使肝郁气滞，气机不畅，冲任失和，日久气滞血瘀，以致经脉瘀阻，致成痛经。肝郁气滞，气机不畅，故经前乳胀；经脉瘀阻，不通则痛则经期下腹疼痛、坠胀，渐进性加重，疼痛剧烈，经血色暗有块，块下痛减；舌紫暗，苔薄白，脉弦涩为气滞血瘀之征。西医诊断依据：1既往体健，无重要病史可载，人流术2次。2经期下腹疼痛十年，渐进性加重4个月。3妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫骶韧带可及一约绿豆大小痛性结节，宫体前位，正常大小，左附件区可及一囊实性包块，大小约3Cm4Cm，活动差，表面光滑，

9、压痛明显，右附件（-）。4辅助检查：血CA125:102U/ml。B超：巧克力囊肿（请结合临床）。西医鉴别诊断：与卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子宫腺肌病等疾病鉴别。卵巢恶性肿瘤早期无症状，有症状时多呈持续性腹痛、腹胀，盆腔包块多增大迅速，多为双侧，实性或半实性，囊性者内有乳头，常出血及坏死，全身呈恶病质状，消瘦，衰弱，有时发热。检查除扪及包块外，常伴有腹水。B超可资鉴别。盆腔炎性包块多有急性盆腔感染或反复感染发作病史，腹痛不仅限于经期，平时也有腹部隐痛，且可伴有发热和白细胞增高等，抗生素治疗有效。子宫腺肌病痛经症状与子宫内膜异位症相似，但多位于下腹正中且更剧烈，妇科检查子宫多呈均匀性增大，质地

10、硬，经期检查时压痛明显以作鉴别。B超有助于鉴别诊断。诊断：中医诊断：痛经（气滞血瘀）西医诊断：子宫内膜异位症治法：理气活血，化瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤加减。当归15G，川芎12G，赤芍10G，桃仁10G，红花10G，枳壳10G，元胡10G，五灵脂12G，乌药6G，香附10G。服法：水煎服，日1剂，每次150ml，每天2次。调护：适劳逸，畅情怀，注意保暖，加强锻炼，以防复发。西医治疗原则：1一般治疗 情绪愉快，经期注意休息。2激素治疗 假绝经疗法，达那唑200mG，每日2次，从月经第一天开始，持续用药6个月，导致患者短暂闭经。3必要时手术治疗。5.真脏脉正确答案:真脏脉是在疾病危重期出现的脉象，

11、真脏脉的特点是无胃、无神、无根，为病邪深重，元气衰竭，胃气已败的征象。1无胃之脉：无胃的脉象以无冲和之意，应指坚搏为主要特征。临床上提示邪盛正衰，胃气不能相从，心、肝、肾等脏气独现，是病情危重的征兆之一。2无根之脉：无根脉以虚大无根或微弱不应指为主要特征。为三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越的征象。3无神之脉：无神之脉以脉率无序，脉形散乱为主要特征。主要是脾肾阳气衰败所致，提示神气涣散，生命即将告终。随着医疗技术的不断提高，通过不断研究和临床实践，对真脏脉有了新的认识，其中有一部分是心脏器质性病变所造成的，但并非一定为无药可救的死证，应仔细观察，尽力救治。6.【病例摘要】江某，男，60岁，已婚，退休

12、。于2013年8月16日就诊。患者近1年来无诱因即感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每曰排尿20余次，大便干，未进行系统检查及治疗，今天来我院就诊。现症见：烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干。既往体健，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史。其母有糖尿病史。查体：T36.5，P79/min，R19/min，BP138/76mmHg。神清，形体消瘦，体有倦貌。舌边尖红，舌苔薄黄而干，脉洪数。查空腹血糖13.0mmol/L，尿糖(+)，血脂正常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治正确答案:基本资料：江某，男，60岁，已婚，退休。于2013年8月16日就诊。

13、主诉：烦渴多饮，尿频量多1年。现病史：患者诉近1年来无诱因即感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干，未进行系统检查及治疗，今天来我院就诊。现症见：烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干。既往史：既往体健，无肝炎、结核等传染病病史。家族史：其母有糖尿病病史。过敏史：无药物过敏史。其他情况：无特殊情况。体格检查：T36.5，P79/min，R19/min，BP138/76mmHG。神清合作，形体消瘦，体有倦貌。舌边尖红，舌苔薄黄而干，脉洪数。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，语颤音正常，双肺叩清音，肺肝相对浊音在右

14、侧锁骨中线第5肋间隙，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率79/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，肠鸣音正常；脊柱无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病例反射未引出。实验室检查：空腹血糖13.0mmol/L，尿糖+，血脂正常。中医辨病辨证依据：根据患者烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干等，中医诊断为消渴。根据患者烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干，舌边尖红，舌苔薄黄而干，脉洪数等，辨为肺热津伤证。病因病机分析：肺热炽盛，耗液伤津，故口干舌燥，烦渴多饮；肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化

15、津，直趋于下，故尿频量多；肺热津伤，大肠失润，则大便干；舌边尖红，苔薄黄而干，脉洪数，为肺热津伤之象。西医诊断依据：1老年男性，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次。2实验室检查：空腹血糖13.0mmol/L，尿糖+。3家族史：其母有糖尿病史。西医鉴别诊断：本病应与某些药物引起的血糖升高相鉴别。噻嗪类利尿药、呋塞米、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抗抑郁药等可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用，引起糖耐量减低，血糖升高，尿糖阳性，经询问病史不难鉴别。应激性血糖升高也要鉴别。诊断：中医诊断：消渴（肺热津伤）西医诊断：2型糖尿病治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方加减。天花粉20

16、G，黄连10G，藕汁20G，葛根10G，麦冬10G，覆盆子10G，知母10G，黄芩10G。服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。调护：控制饮食，忌食辛辣。西医治疗原则：强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则。1糖尿病健康教育。2饮食治疗 制订总热量、碳水化合物含量、蛋白质和脂肪比例，合理分配。3体育锻炼。4自我检测血糖。5口服药物治疗 可选用双胍类、-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等。7.支气管哮喘诊断正确答案:1.有家族史、过敏史或哮喘发作史。2.表现为突然发生的以呼气困难为主的呼吸困难，伴有明显的肺部哮鸣音。3支气管解痉剂治疗有效。4血液中IGE以及嗜酸细胞的数

17、量可帮助诊断及进行临床分型。8.望形体正确答案:包括观察病人形体的强弱、胖瘦、体质形态和异常表现。观察形体组织的强弱有助于了解脏腑的虚实和气血的盛衰。观察形体胖瘦应注意其内在的精气强弱。体质是个体在其生长发育过程中形成的形体结构与功能力方面的特殊性，在一定程度上反映了机体阴阳气血盛衰的禀赋特点和对疾病的易感受性。故体质可分为阴脏人、阳脏人、阴阳平和之人三种。1)阴脏人：体质偏于矮胖，头圆颈粗、肩宽胸厚，身体姿势多后仰，平时喜热恶凉，大便多溏。特点是阳弱阴盛，患病后易从阴化寒、寒湿内停。2)阳脏人：体型偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，平时喜凉恶热，大便多燥。特点是阳较旺而阴偏弱。患

18、病易于从阳化热，导致伤阴伤津。3)阴阳平和之人：即平脏之人。体型介于前二者之间。其特点是阴阳平衡，气血调匀，在平时无寒热喜恶之偏，大便不燥不溏。大多数人属此类体质。9.郁证概述正确答案:郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病症。主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻，失眠等各种复杂症状。10.癃闭诊断正确答案:1.以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，或小便闭塞不通，点滴全无为临床特征。2多见于老年男性，或产后妇女，手术后患者。常有淋证、水肿病病史。3凡小腹胀满，小便欲解不出，触叩小腹部膀胱区明显胀满者，是为尿潴留，若全日小便总量明显减少或不通，无尿意

19、，无小腹胀满，触叩小腹部膀胱区亦无明显充盈征象，则多属肾功能衰竭。4适当选择肛门指诊、B超、腹部X线摄片、膀胱镜、肾功能检查，以明确是肾、膀胱、尿道还是前列腺等疾病引起的癃闭。11.望诊要点正确答案:注意望诊应在充足的自然光线下进行，如无自然光线，也应在日光灯下进行，尽量避开有色光线，并注意室内温度要适宜。诊察时要充分暴露受检部位，以便能清楚的进行观察。通过整体分析，结合其他诊法，四诊合参，进行综合判断。望诊的内容包括全身望诊（望神、色、形体、姿态）、局部望诊（望头面、五官、皮肤等）、望排出物（望痰涎、呕吐物、二便等）、舌诊（望舌体、舌苔）、望小儿指纹。12.尿路感染治疗正确答案:1一般治疗(

20、1)急性肾盂肾炎1)注意休息。2)饮食与饮水：营养丰富、富含维生素、易消化的流质或半流质饮食，增加饮水量，勤排尿，保证尿量在1500ml以上，必要时以静脉输液补充液体使尿路得以冲洗，促进细菌及炎性分泌物排出。3)对症治疗：对高热、头痛、腰痛、便秘等给予对症治疗。(2)慢性肾盂肾炎首先应积极寻找和祛除易感因素。2抗感染治疗。3其他治疗包括肾功能不全的治疗、防治并发症、免疫治疗。13.【病例摘要】李某，男，80岁，退休，丧偶。2003年1月12日初诊。平时嗜好吸烟30年，每日1包。咳嗽反复发作30年，每年持续咳嗽35个月已3年，近2个月咳嗽复发，于外院予抗生素静滴治疗，咳嗽减轻。目前以干咳为主，咳

21、声短促，痰少黏白，时痰中夹血，声音嘶哑，口干咽燥，午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。查体：T37.2，P70次分，R20次分，BP120/75mmHg。神志清，形体偏瘦，口唇无发绀，心率70次分，两肺闻及湿啰音，咳嗽后消失。辅助检查：血常规：白细胞计数4.810/L，中性粒细胞70%。胸片提示两肺纹理增粗、紊乱。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2鉴别诊断：请与支气管哮喘相鉴别（中西医结合执业医师），请与咳喘相鉴别（中医执业医师）。正确答案:患者姓名：李某 性别：男 年龄：80岁 职业：退休 婚况：丧偶主诉：咳嗽反复发作30年，复发2个

22、月。现病史：30年前受凉后出现咳嗽并反复发作，每年持续咳嗽35个月已3年，近2个月咳嗽复发，于外院予抗生素静滴治疗，咳嗽减轻。目前以干咳为主，咳声短促，痰少黏白，时痰中夹血，声音嘶哑，口干咽燥，午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，消瘦，神疲。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：吸烟30年，日一包。体格检查：t37.2，p70次分，r20次分，bp120/75mmhg。一般情况：神色：无异常；形态：形体消瘦；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔少。脉象：脉细数。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：无异常颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：两肺可及湿啰音腹部（肝、脾）：无

23、异常二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常实验室检查：白细胞4.810/l，中性粒细胞70%。胸片提示两肺纹理增粗、紊乱。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽为主症，诊断为咳嗽。患者耄耋之年，病变日久，且嗜好吸烟，灼伤肺阴，肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，则咳嗽反复，干咳不已，咳声短促。虚火灼津为痰，肺损络伤，故痰少黏白，痰中夹血。阴虚肺燥，津液不能濡润上承，则咳声嘶哑，口干咽燥。阴虚火旺，故午后潮热，手足心热，夜寐盗汗。阴精不能充养而形体消瘦，神疲。舌质红，少苔，脉细数均为阴虚内热之征。中医鉴别诊断：本病当与咳喘相鉴别，咳嗽以咳嗽为主要表现，不伴喘证，喘为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾

24、病的一个症状。正如喘以气息言气促而连续不能以息者谓之喘。临床可出现由咳致喘，表现为咳喘并作。西医诊断依据：1咳嗽反复发作30年，每年连续咳嗽3个月，且超过2年。2双肺闻及湿啰音，咳嗽后消失。3实验室检查：血常规：白细胞4.810/l，中性粒细胞70%；胸片提示两肺纹理增粗、紊乱。西医鉴别诊断：当与支气管哮喘相鉴别，后者常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰病史，以发作性哮喘为特征，缓解后可无症状，常有个人或家族过敏史。诊断：中医疾病诊断：咳嗽 中医证型诊断：肺阴亏耗西医诊断：慢性支气管炎中医治法：滋阴润肺，化痰止咳方药：沙参麦冬汤加减沙参15g 麦冬15g 花粉15g 百合15g桑叶12

25、g 扁豆12g 甘草6g 贝母12g杏仁9g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.休息，戒烟，注意保暖，吸氧。2抗感染，祛痰镇咳，解痉平喘，雾化促排痰，对症治疗。签名：14.桡骨远端骨折治疗正确答案:1无移位的骨折：用石膏四头带或小夹板固定腕关节于功能位34周。2有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折：多可手法复位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及关节面者，常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者，常采用提按复位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折纵向牵引后复位方向相反，复位后，腕关节背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X线片检查对位情况外，1

26、周左右消肿后需拍片复查，如发生再移位应及时处理。3粉碎性骨折：复位困难或复位后不易维持者（如巴尔通骨折），常需手术复位，克氏针、螺丝钉或T形钢板内固定。术后石膏固定6周。4合并症的处理：骨折畸形连接，凡导致功能障碍者，应手术纠正畸形及内固定。下尺桡关节脱位影响前臂旋转者，可切除尺骨小头。合并正中神经损伤，观察3个月不恢复者，应探查松解神经，并修平突出的骨端。迟发性伸拇肌腱断裂者，应去除骨赘、修复肌腱。骨质疏松者应给予相应治疗，以防止其他严重骨折（如股骨颈骨折）合并症的发生。5功能锻炼：骨折固定期间要注意肩、肘及手指的活动锻炼。尤其老年人，要防止肩关节僵硬。15.急性胃炎鉴别诊断正确答案:1急性

27、腐蚀性胃炎：有服强酸（硫酸、盐酸、硝酸）、强碱（氢氧化钠、氢氧化钾）或来苏儿等历史。服后引起消化道灼伤、出现口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧烈疼痛，伴吞咽疼痛，咽下困难，频繁恶心、呕吐。严重者可呕血，呕出带血的黏膜腐片，可发生虚脱、休克或引起食管、胃穿孔的症状，口腔、咽喉可出现接触处的炎症，充血、水肿、糜烂、坏死黏膜剥脱、溃疡或可见到黑色、白色痂。2急性阑尾炎：本病早期可出现上腹痛、恶心、呕吐、但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有固定的压痛及反跳痛，多伴有发热、白细胞增高、中性粒细胞明显增多。3胆囊炎、胆石症：有反复发作的腹痛、常以右上腹为主，可放射至右肩、背部。查体时注意巩膜、皮肤黄疸。右

28、上腹压痛、莫非征阳性，或可触到肿大的胆囊。血胆红质定量、尿三胆检测有助于诊断。4其他：大叶性肺炎、心肌梗死等发病初期可有不同程度的腹痛、恶心、呕吐。如详细询问病史、体格检查及必要的辅助检查，不难鉴别。16.【病例摘要】翁某，女，31岁，已婚。初诊：2013年3月11日。结婚五年未孕，月经后期，量少，色黑红，有血块，经期少腹胀痛颇剧，胀甚于痛，腰痛，经前乳胀，于2013年3月2日取子宫内膜检查，诊为晚期分泌期子宫内膜，输卵管通液通畅。末次月经：2013年2月1日，带下正常。26岁结婚，未孕。查体：T36,6，P78/min，R18/min，BP112/70mmHg。发育正常，营养中等，神清合作，

29、全身皮肤黏膜无黄染及出血点，心肺（-）。舌苔淡黄腻，边尖有刺，脉细。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫体前位，正常大小，附件（-）。B超：子宫及附件未见异常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治正确答案:基本资料：翁某，女，31岁，已婚。初诊：2013年3月11日。主诉：结婚五年未孕。现病史：结婚五年未孕，月经后期，量少，色黑红有血块，经期少腹胀痛颇剧，胀甚于痛，腰痛，经前乳胀，于2013年3月2日取子宫内膜检查，诊为晚期分泌期子宫内膜，输卵管通液通畅。既往史：既往体健，无肝炎及结核病史。过敏史：无食物及药物过敏史。婚育史：月经57天/4050天，月

30、经后期，量少，色黑红有血块。26岁结婚，未孕。末次月经：2013年2月1日其他情况：无特殊记载。体格检查：T36.6，P78/min，R18/min，BP112/70mmHG。发育正常，营养中等，神清合作，自动体位。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅五官端正，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部无充血，扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，语颤音正常，叩清音，双肺呼吸音清；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率78/min，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，肾区无叩痛，四肢无水肿。四肢肌力正常，生

31、理反射存在，病理反射未引出。体格检查：T36.6，P78/min，R18/min，BP112/70mmHG。一般情况：神清，精神可，舌苔淡黄腻，脉弦。皮肤黏膜淋巴结：无黄染，无瘀斑及出血点。头颈部：无异常。胸腹部：无异常。脊柱四肢：脊柱四肢无异常。神经系统：无异常。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫体前位，正常大小，附件（-）。B超：子宫及附件未见异常。中医辨病辨证依据：结婚五年未孕，月经后期，量少，色黑红有血块，经期少腹胀痛颇剧，胀甚于痛，腰痛，经前乳胀，舌苔淡黄腻，脉弦。辨为气滞血瘀之象。病因病机分析：气滞血瘀，胞宫失于濡养，胞脉阻滞，气机不利，血运受阻，任脉不通以致不孕。血运

32、不畅，冲任不得相资，难以摄精成孕。舌苔淡黄腻，边尖有刺，脉细。皆为气滞血瘀。中医病证鉴别：不孕症应与暗产相鉴别。暗产是指早孕期，胚胎初结而自然流产者。西医诊断依据：1既往体健，无重要病史可载，结婚五年未孕。2结婚五年未孕，月经后期，量少，色黑红有血块，经期少腹胀痛颇剧，胀甚于痛，腰痛，经前乳胀。3于2013年3月2日取子宫内膜检查，诊为晚期分泌期子宫内膜分泌欠佳，输卵管通液通畅。B超检查未见异常。诊断：中医诊断：不孕症（气滞血瘀型）西医诊断：不孕治法：养血调气，化瘀助孕。方药：膈下逐瘀汤加减。地黄15G，当归12G，赤、白芍各12G，桃仁、川楝子各9G，制香附、乌药、莪术各6G，川芎3G，鸡血

33、藤15G。调护：劳逸适合、情志舒畅、房事有节、不可恣食厚味。17.癫痫概述正确答案:癫痫是大脑神经元突发性异常放电导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作(EpilEptiC sEizurE)是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象，其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的表现，可以是运动感觉精神或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。18.痹证诊断正确答案:1发病特点：本病不分年龄、性别，但青壮年和体力劳动者、运动员以及体育爱好者易于罹患。同时，发病的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。2临床表现：突然或缓慢地自觉肢体

34、关节肌肉疼痛、屈伸不利为本病的症状学特征。或游走不定，恶风寒；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁；或肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，筋脉拘急；或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。3舌苔脉象：舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。4辅助检查：实验室和X线等检查常有助于痹病诊断。19.眩晕类证鉴别正确答案:眩晕和头痛可单独出现，亦可同时互见，二者对比：头痛病因有外感、内伤两个方面，眩晕则以内伤为主；在辨证方面头痛偏于实证者为多，而眩晕则以虚证为主。如头晕伴有头痛，可参考头痛证治。20.脉诊的临床运用正确答案:由于脉象与主病的内在

35、联系十分复杂，因此，在分析脉象所反映疾病的不同本质或辨别疾病所出现的不同脉象时要注意下列问题：1脉象独异主病(1)部位独异主病 临床诊脉中某种脉仅见于寸、关、尺六脉的某一部者，称为部位独异。例如左关脉独弦、右寸脉独弱之类。这些脉的主病多与该部所属脏腑有关。如左关脉弦为肝郁，右寸脉弱为肺虚，左尺脉沉是肾病等等，余以此类推。(2)脏气独异主病 临床诊脉中，寸、关、尺六脉均见到反映某脏病变的脉象者，称为脏气独异。如六脉俱洪、六脉俱弦等。脏气之独异不能受部位的局限，如六脉俱见洪脉的是心的病脉，其他如肝的弦脉、肺的浮脉、脾的缓脉、肾的沉脉，可以类推。总之，五脏之中各有本脉，独见者病也。2脉证顺逆与脉症从

36、舍(1)脉证顺逆的意义 脉证顺逆是指脉与证的相应与不相应，以判断病情的顺逆。一般而论，脉与证相一致的为顺，反之为逆。如暴病脉来浮、洪、数、实者为顺，反映正气充盛能够抗邪；久病脉来沉、微、细、弱者为顺，说明正虽不足而邪亦不盛。若新病脉见沉、细、微、弱，说明正气虚衰；久病脉见浮、洪、数、实，则表示正气衰而邪不退，均属逆证。(2)脉症从舍的方法 脉与症有时有不相应者，故临床时当根据疾病的本质决定从舍，或舍脉从症，或舍症从脉。如自觉烦热而脉见微弱者，必属虚火；腹虽胀满，尚脉见微弱，则是脾胃虚弱之故；胸腹不灼而脉见洪大者，必非火邪；本无胀满疼痛而脉见弦强者，并非实证。脉有从舍，说明脉象只是疾病表现的一个

37、方面，因而要四诊合参，全面了解，综合分析，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等。21.【病例摘要】杨某，男，33岁，已婚，农民。2009年4月6日就诊。患者于昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起即感上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，腹痛拒按，烦渴引饮，潮热汗出，大便闭结，小便短黄。今晨自服吗丁啉无效，遂来就诊。查体：T37.7，P98次分R23次分，BP120/80mmHg。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无反跳痛，墨菲征（-），肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。实验室检查：血常规：白细胞总数1310/L，中性80%；血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L，血糖5.5mmol/L。B超

38、显示：胰腺肿大、光点增多。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2中医病证鉴别：请与胃痛相鉴别（中医执业医师），请与胆石症、胆囊炎鉴别（中西医结合执业医师）。正确答案:患者姓名：杨某 性别：男 年龄：33岁 职业：农民 婚况：已婚主诉：上腹部疼痛1天。现病史：患者于昨日午餐过食辛辣厚昧，并饮白酒半瓶，下午起即感上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，腹痛拒按，烦渴引饮，潮热汗出，大便闭结，小便短黄。今晨自服吗丁啉无效，遂来就诊。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：平素嗜食辛辣。体格检查：t37.7，p98次分r23次分，bp120/80mmhg。一般情况：神色：痛苦面容；形态

39、：无异常；语声：低微；无异常：急促；舌象：舌质红，苔黄腻；脉象：脉滑数。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：无异常颈部：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常腹部（肝、脾）：无异常二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常实验室检查：血常规：白细胞总数1310/l，中性80%，血淀粉酶800u/l，尿淀粉酶1500u/l。血糖5.5mmol/l。b超显示：胰腺肿大、光点增多。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以上腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。腹痛拒按，烦渴引饮，潮热汗出，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数，辨证为湿热壅滞证。饮食不节，湿热内结，气机壅滞，腑气不通。中医病症鉴

40、别：本病当与胃痛相鉴别，胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、暖气等胃病见证，而腹痛部位在胃脘以下，上述胃病见症较少见。西医诊断依据：1过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。2查体：t37.7，腹部平软，上腹压痛。3实验检查：血常规：白细胞总数1310/l，中性80%，血淀粉酶800u/l，尿淀粉酶1500u/l。血糖5.5mmol/l。4b超显示：胰腺肿大、光点增多。西医鉴别诊断：常有胆绞痛史，疼痛在右上腹，向右肩背放射，墨菲征(+)。血、尿淀粉酶轻度升高，b超和x线胆道造影可有胆结石、胆囊炎征象。诊断：中医疾病诊断：腹痛 中医证型诊断：湿热壅滞证西医诊断：急性胰腺炎治法：泻热通腑，行气导滞。

41、方剂：大承气汤加减。药物组成、剂量及煎服法：大黄12g（后下） 芒硝12g（冲） 枳实15g 厚朴15g柴胡12g 郁金12g 黄芩12g 山栀9g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1一般治疗：密切观察体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，检测血常规，血尿、淀粉酶及血气分析等情况。2维持水电解质平衡及抗休克。3抑制胰腺分泌。签名：22.小儿腹泻，脾虚，与细菌性痢疾鉴别。正确答案:小儿腹泻与细菌性痢疾鉴别：细菌性痢疾常有流行病学接触史，便次多，量少，脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。23.胸痹诊断正确答案:1左侧胸脘或膻中处突

42、发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可在手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，常兼心悸。2突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。3多见于中年人以上，常因情志波动，气候变化，多饮暴食，劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。4心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。休息时心电图明显心肌缺血，心电图运动试验阳性有助于诊断。24.乳腺增生，鉴别乳腺纤维腺瘤。正确答案:乳腺囊性增生病与乳房纤维腺瘤的鉴别：乳房纤维腺瘤多

43、为单个发病，少数属多发性；肿块多为圆形或卵圆形，表面光滑，边缘清楚，质地坚韧，活动，常在检查时的手指下滑脱；生长缓慢；多见于2030岁妇女。25.脱疽病因病机正确答案:主要由于脾气不健，肾阳不足，又加外受寒冻，寒湿之邪入侵而发病。脾气不健，化生不足，气血亏虚，内不能壮养脏腑；外不能充养四肢。脾肾阳气不足，不能温养四肢，复受寒湿之邪，则气血凝滞，经络阻塞，不通则痛，四肢气血不充，失于濡养则皮肉枯槁，坏死脱落。若寒邪久蕴，则郁而化热，湿热浸淫，则患趾（指）红肿溃脓。热邪伤阴，病久可致阴帆亏虚，肢节失养，干枯萎缩。本病的发生与长期吸烟、外伤等因素有关。总之，本病的发生以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，而

44、气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。26.血证概述正确答案:凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的疾患，统称为血证。27.【病例摘要】黄某，男，22岁，学生，未婚。1998年4月8日初诊。因外出于途中感寒，回家后周身不适，发热恶寒，咽喉疼痛。7天后发现眼睑水肿，继则颜面四肢水肿，小便红赤，请中医诊治。症见：发热，微恶风寒，肢体酸楚，无汗，口渴，心烦，咽痛，周身水肿，尿少色黄，便秘。查体：T38.2，P100次分，R19次分，BP130/80mmHg。神志清，精神不振，面色略红，咽部充血，双侧扁桃体度肿大。舌质红，苔黄腻，脉浮数。辅助检查：尿常规：尿蛋白(+)，红细

45、胞(+)，颗粒管型01/HP。24小时尿蛋白定量2.0g。血常规无异常。尿红细胞位相显微镜检查：多形型占80%，均一型占20%。肾功能：BUN 6.0mmol/L,SCr 130mol/L。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2鉴别诊断：请与继发性肾炎相鉴别（中西医结合执业医师），请与鼓胀相鉴别（中医执业医师）。正确答案:患者姓名：黄某 性别：男 年龄：22岁 职业：学生 婚况：未婚主诉：全身水肿、小便红赤7天。现病史：因外出于途中感寒，回家后周身不适，发热恶寒，咽喉疼痛。7天后发现眼睑水肿，继则颜面四肢水肿，小便红赤，请中医诊治。症见：发热，微恶风寒，肢体酸楚，无汗

46、，口渴，心烦，咽痛，周身水肿，尿少色黄，便秘。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。体格检查：T38.2，P100次分，R19次分，BP130/80mmHG。一般情况：神色：精神不振，面色略红；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：脉浮数。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：咽充血，扁桃体度肿大颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常腹部（肝、脾）：无异常二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常实验室检查：尿蛋白(+)，红细胞(+)，颗粒管型01/HP。24小时尿蛋白定量2.0G。血常规无异常。尿红细胞位相显微镜检查：多形型占80%

47、，均一型占20%。肾功能：BUN 6.0mmol/L,SCr 130mol/L。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以水肿为主症，诊断为水肿，因挟表证未解，诊断风水水肿。因外出感受风寒后，风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿。风邪袭表，卫表失和，故见微恶风寒，肢体酸楚，发热；风寒化热，上攻咽喉，故见咽痛；邪热伤津，故见口渴、便秘；邪热扰神，则见心烦；邪热趋于下焦，热伤胞络，故见小便红赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数，均为邪热在表、水湿内停之征。中医鉴别诊断：当与鼓胀鉴别，二者均见肢体水肿，腹部膨隆。后者以单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见

48、瘦削，后期或可伴见轻度肢体水肿。鼓胀以肝、脾、肾功能失调，致气滞、血瘀、水湿聚于腹中，水肿乃肺、脾、肾三脏气化失司，致水液泛滥肌肤。西医诊断依据：1有眼睑、颜面及全身水肿，血尿等症状、体征。2尿蛋白(+)，红细胞(+)，颗粒管型01/HP。24小时尿蛋白定量2.0G；尿红细胞位相显微镜检查示：多形型占80%，均一型占20%。3有急性上呼吸道感染史。西医鉴别诊断：本病应与全身系统性疾病肾脏受累鉴别，如系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜性肾炎等可呈现急性肾炎综合征，但伴有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查，可资鉴别。诊断：中医疾病诊断：水肿，阳水。中医证型诊断：风水水肿西医诊断：急性肾小球肾炎中医

49、治法：疏风清热，宣肺利水方药：越婢加术汤加减麻黄10G 生石膏30G（先煎） 杏仁10G 茯苓皮15G大腹皮10G 生姜皮9G 白术10G 泽泻10G赤小豆15G 浮萍10G 小蓟30G 白茅根15G桑白皮10G 甘草6G三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.休息，低盐优质蛋白饮食。2抗感染、利尿消肿、对症支持治疗。签名：28.黄疸病因正确答案:黄疸的病因有内外两个方面，外因多由感受外邪、饮食不节所致，内因多与脾胃虚寒、内伤不足有关，内外二因又互有关联。黄疸的病机关键是湿。由于湿阻中焦，脾胃升降功能失常，影响肝胆的疏泄，以致胆液不循常道，渗入血液，溢于肌肤而发生黄疸。阳黄多

50、因湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而发黄；如湿热夹毒，热毒炽盛，迫使胆汁外溢肌肤而迅速发黄者，谓之急黄；阴黄多因寒湿阻遏，脾阳不振，胆汁外溢所致。1感受外邪：外感湿热疫毒，从表入里，郁而不达，内阻中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，不能泄越，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸淫肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄。若湿热夹时邪疫毒伤人者，其病势尤为暴急，具有传染性，表现热毒炽盛，伤及营血的严重现象为急黄。2饮食所伤：饥饱失常，或嗜酒过度皆能损伤脾胃，以致运化功能失职，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，浸淫肌肤而发黄。3.脾胃虚寒：素体脾胃阳虚或病后脾阳受损，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆液被阻，溢于肌肤而发黄。

51、4积聚日久不消，瘀血阻滞胆道，胆汁外溢而产生黄疸。总之，黄疸的发生主要是湿邪为患。从脏腑来看不外脾胃肝胆，且往往由脾胃涉及肝胆，脾主运化而恶湿，如饮食不节，嗜酒肥甘或外感湿热之邪，均可导致脾胃功能受损，脾失健运，湿邪壅阻中焦，则脾胃升降失常，脾气不升则肝气郁结不能疏泄，胃气不降则胆汁的输送排泄失常，湿邪郁遏，导致胆汁浸入血液，溢于肌肤，因而发黄。29.【病例摘要】李某，男，56岁，已婚，农民，于2011年8月5日就诊。患者5年前劳累后出现腰痛，休息后减轻。曾自行贴敷膏药治疗，症状时轻时重。半月前因抬举重物时扭伤腰部腰痛再次加重，伴右下肢放射痛，为进一步系统治疗而来院。现症见：腰痛，右下肢放射痛

52、，舌质暗紫，苔白，脉涩。对链霉素有过敏史。查体：T36.7，P78/min，R21/min，BP120/80mmHg。神清，舌质暗紫，苔白，脉涩。查体：腰部活动受限，腰部及右下肢压痛，叩击痛，右侧直腿抬高试验及加强实验阳性，屈颈实验阳性。辅助检查：血常规：白细胞6010/L，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h；腰椎CT示：LL间盘突出。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治正确答案:基本资料：李某，男，56岁，已婚，农民，于2011年8月5日就诊。主诉：腰痛5年，加重伴右下肢疼痛半月。现病史：患者5年前出现腰痛，休息后减轻。曾自行贴膏药治疗，症状时轻时重。半

53、月前因扭伤后腰痛再次加重，伴右下肢放射痛，为进一步系统治疗而来我院。现症见：腰痛，右下肢放射痛，舌质暗紫，苔白，脉涩。既往史：既往体健。过敏史：对链霉素过敏。其他情况：无特殊记载。体格检查：t36.7，p78/min，r21/min，bp120/80mmhg。神清，精神尚可，自动体位，舌质暗紫，苔白，脉涩。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形。双侧语颤音正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率78/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，肝脾肋下未触及，腹

54、部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱无畸形，腰部活动受限，腰部及右下肢压痛，叩击痛，右侧直腿抬高试验及加强实验阳性，屈颈实验阳性。四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规：白细胞6.010/l，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h；腰椎ct示：ll椎间盘突出。中医辨病辨证依据：根据患者表现腰部及右下肢疼痛，日轻夜重，舌质暗紫，苔白，脉涩，可诊断为腰腿痛，辨证为气滞血瘀型。病因病机分析：患者抬举重物，努伤闪挫，损伤腰部经脉，气滞血瘀，不通则痛；经脉受损，故仰俯不利；气血得温则行，故遇热则舒，日轻夜重；瘀血停滞，故痛有定处，而拒按；舌质暗紫，脉涩，皆瘀血之象。西医诊断依据

55、：1中老年男性，56岁。2临床症状腰痛，右下肢疼痛，劳累后加重，休息减轻，日轻夜重。3体征腰部活动受限，腰部压痛、叩击痛。4辅助检查血常规：白细胞6.010/l，中性80%，淋巴20%；腰椎ct示：ll椎间盘突出。西医鉴别诊断：本病须与泌尿系感染中的腰痛鉴别。泌尿系感染伴有小便频急、短涩量少等症状，可资鉴别。诊断：中医诊断：腰腿痛（气滞血瘀型）西医诊断：腰椎间盘突出症治法：活血化瘀，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。当归15g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，香附15g，没药6g，五灵脂10g，地龙15g，牛膝15g，独活15g，秦艽15g，甘草6g。服法：水煎服，每日1剂。每次150ml，

56、每日2次。调护：慎起居，注意休息。西医治疗原则：1一般治疗 卧床休息。2对症治疗 可酌情使用消炎止痛剂外用或内服。3手术治疗。30.正常舌正确答案:正常舌象为淡红舌，薄白苔，即舌体柔软，运动灵活，颜色淡红而红活鲜明；其胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔白色，颗粒均匀，揩之不去，其下有根，干湿适中，不黏不腻等。提示气血充盈，脏腑功能旺盛，精神情志正常。正常舌的特点是有胃、有神、有根。舌之有神：主要表现在舌质的荣枯和灵活运动方面。荣是荣润红活，有生气，有光彩；枯是干枯死板，毫无生气，失去光泽，谓之无神。舌之有胃：舌的胃气主要表现在舌上。苔为胃气熏蒸谷气而布生于舌面，如胃气暴衰，则满舌厚苔骤然消退，

57、不再生新苔，以致出现镜面舌，这是胃气阴衰竭的表现。舌之有根：舌苔坚敛着实，紧贴于舌面，刮之难去，像从舌体上长出来，谓之有根苔，属真苔。若苔不着实，似浮涂舌上，一刮之即去，不像是从舌上生出来，谓之无根苔，即假苔。辨舌苔真假可判断疾病的轻重预后。凡病之初期、中期，舌苔有根比无根的为深为重，后期有根苔较无根苔为佳。31.胸痹病情进展正确答案:病情的进一步发展，瘀血痹阻心脉，心胸猝然大痛，而发为真心痛；心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸、脉结代；心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺，可出现咳喘、肢肿等证。32.【病例摘要】范某，女，50岁，已婚，工人。2006年6月8日初诊。1年前出现反复上腹痛，烧

58、灼样疼痛，多于夜间发生，夜间睡眠时可痛醒，饮食后可缓解，伴口干口苦，未曾诊治。1周前症状加重，于今日来诊。症见：上腹疼痛，伴恶心、反酸，口苦，脘闷，纳呆，尿赤，大便干，无黑便。平素喜食辛辣厚味。查体：T37，P80次分，R18次分，BP120/70mmHg，神志清楚，面红，心肺听诊无明显异常，剑突下轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾未触及，舌红苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：WBC 810/L，中性60%，淋巴22%，Hb 100g/L。肝功能正常。大便常规+潜血（-）。钡餐：十二指肠球部龛影。【答题要求】1根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断：请与胰腺炎相鉴别（中西医结

59、合执业医师），请与胁痛相鉴别（中医执业医师）。正确答案:患者姓名：范某 性别：女 年龄：50岁 职业：工人 婚况：已婚主诉：反复上腹痛1年，加重1周。现病史：1年前出现反复上腹痛，烧灼样疼痛，多于夜间发生，夜间睡眠时可痛醒，饮食后可缓解，伴口干口苦，未曾诊治。1周前症状加重，于今日来诊。症见：上腹疼痛，伴恶心、反酸，口苦，脘闷，纳呆，尿赤，大便干，无黑便。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：平素喜食辛辣厚味。体格检查：t37，p80次分，r18次分，bp120/70mmhg。一般情况：神色：面红，形态：无异常，语声：无异常，气息：无异常，舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：脉滑数。皮肤、黏膜、全身

60、浅表淋巴结：无异常。头部及其器官：无异常。颈项：无异常。胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。腹部（肝、脾）：剑下轻压痛。二阴、脊柱四肢：无异常。神经系统：无异常。实验室检查：血常规：wbc 810/l，中性60%，淋巴22%，hb 100g/l。肝功能正常。大便常规+潜血（-）。钡餐：十二指肠球部龛影。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胃脘痛为主症，诊断为胃痛。本病当属祖国医学胃痛范畴，证属湿热中阻，嗜食辛辣，中焦湿热，失于疏泄，故胃脘痛，口苦。湿热中阻，升降失常，故脘闷纳呆，恶心。热邪伤津，故尿赤，便干。舌红，苔黄腻，脉滑数亦为湿热中阻之象。中医鉴别诊断：胃痛可与胁痛相鉴别，后者以胁