重度混合痔38例pph术临床应用

1、重度混合痔38例PPH术临床应用【摘要】目的探讨应用PPH吻合器治疗重度混合痔的临床诊治体会。 方法总结38例重度混合痔PPH手术的临床资料，对其临床疗效进行比较 分析。结果平均手术时间36min,吻合无一例失败，术中术后无明显意外 发生，平均住院6夭。结论PPII治疗重度混合痔具有住院时间短，疗效好 等优点。【关键词】重度；混合痔；PPH术；诊治体会痔是最常见的肛门疾病，发病率高，治疗方法多，痔上黏膜环切术 (procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH) 1作为一种新技术 已在我国广泛开展，对2010年1月一一2012年11月我院38例行PPH术

2、患者的临床资料进行分析，体会如下。1资料与方法1. 1 一般资料本组38例均是III期和IV期为主的环状混合痔患者，其中 男20例，女18例；年龄21-69岁,平均39.8岁；病程3-21年。本组病 例均接受过药物治疗，疗效不满意，III期混合痔29例，IV度痔9例。合 并高血压2例，糖尿病1例，直肠黏膜脱垂3例，重度贫血2例，直肠息 肉2例。主要表现有内痔从肛门脱出不能自行回纳伴人便带血。1.2治疗方法麻醉妥当后，患者収截石位，常规消毒铺巾。充分扩肛 述纳内痔，安放环形肛门扩张器，缝合固定其外筒，通过肛管扩张器将肛 镜缝扎器置入，通过旋转缝扎器顺时针在黏膜下用可吸收薇乔3-0缝线荷 包缝合。

3、取出缝扎器，将PPII吻合器张开到最大限度后将其头端伸入到荷 包缝合线上方，收紧缝线并打结。用配套的持线器通过PPH吻合器侧孔将 缝线拉出，适当牵引结扎线。收紧荷包打结。带出结扎线同时收紧，后击 发钉仓，保持闭合状态半分钟。检查吻合口有无出血，如有出血缝合止血。 检查切除直肠黏膜环是否完整，手术结束。2结果本组38例均一次性顺利完成手术，手术时间22-42min,平均36mino 住院时间4-9d,平均6d,术中吻合口有活动性出血4例；局部吻合钉松 脱1例，均经8字缝合达到止血和固定日的，术后出血0例，术后脱出的 内痔块回缩满意，肛门狭窄病例1例。术后肛门胀痛不适8例，可能与肛 门内内塞凡士林

4、纱布有关，但其中1例术后仍有肛门胀痛不适。术后尿潴 溜者16例，可能与麻醉有关。随访全组患者症状明显改善，未见复发。3讨论痔的病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，目前主要有肛垫下移 学说2：在肛管的黏膜下有一层环状山静脉窦、平滑肌、弹性纤维和结 缔组织组成的肛管血管垫，简称肛垫。起闭合肛管、节制排便作用。正常 情况下，排便后借其自身的收缩作用，缩回到肚管内。弹性回缩作用减弱 后，肛垫则充血、下移形成痔。并对内痔进行分度，I度：便时带血、滴 血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出；II度：常有便血，排 便时有痔脱出，便后自行还纳；III度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳 累、负重时痔脱出

5、，需用手述纳；IV偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后 又脱出。PPII手术原理为通过管状吻合器环形切除齿状线以上5cm直肠黏膜 2-4cm,使下移的肛垫上移固定，恢复直肠下段的正常解剖结构，并阻断 了直肠上动静脉的终末支，减少痔上动脉对痔区的血供，术后痔核萎缩 3o PPH手术的主要适应证为4：重度环状脱垂内痔（III、IV度环状 混合痔）；内痔伴重度黏膜脱垂者。与传统手术相比，PPH的优点在于：不用切除肛垫，很好地保留肛 门正常功能，手术安全；手术时间短，术中出血少，住院时间短；不 损伤肛周皮脐，术后痛苦少；术后并发症少，恢复快。术操作简单，易 于医生掌握，适宜在基层医院推广应用。手术注意事项

6、：荷包缝线应保持在同一水平上，如荷包缝线跳跃穿 行或不在同一平面上，从而导致黏膜圈切割不全，不均匀，影响肛垫悬吊 的效果。对局部较大的痔，宜选择在此处作为荷包缝合的进针点，在置入 吻合器前，应常规检查荷包缝合的效果，如通过手指感觉缝合较浅，应加 缝此点的黏膜，以增加断流和悬吊的效果。吻合止血完毕后检查肛缘，如 有较大的皮赘，应予切除以免影响术后治疗效果5。手术中荷包的缝 合是关键，如缝合过深损伤肛门内括约肌及阴道，荷包线一般应在齿状线 上5cm处为宜，深度以粘膜下层为度，对黏膜脱垂较多者必要时可做2-3 圈坏形缝合6。女性患者在旋紧吻合器后要防止损伤阴道后壁，要仔 细检查阴道后壁是否被牵位至吻

7、合器内。防治手术并发症发生：吻合口出血是PPH术最为严重的并发症，可 危及生命，因此吻合器击发后应保持关闭状态30s左右，退出吻合器后亦 需仔细检查有无活动性出血，利于止血，且对出血点或渗血明显处亦应行“8”字缝扎止血，常规肛塞凡士林纱布压迫止血。术后早期预防大便干 燥、润肠，术后半个月予通便药保持大便通畅，可有效预防出血。尿潴 留主要与麻醉冇关，鼓励早日下床排尿，局部热敷膀胱区，仍不能排尿， 则导尿。手术中动作轻柔仔细，不损伤肛周皮肤，以防术后皮肤及下腹 疼痛。笔者发现1例病例术后发生肛门狭窄，可能跟吻合口过低有关， 给予扩肛治疗。参考文献吴在德，吴肇汉，主编普通高等教育“十一五”国家级规划教材外科学人民卫生出版社,2008： 506-509.吻合器痔上黏膜钉合术学术研讨会纪要J