乙级政府采购代理机构资格

1、乙级政府采购代理机构资格审批申请书单位名称（盖章）：_单位地址：_法定代表人人：_申报日期： 年 月 日日浙江省财政政厅制填 表 说说 明1.本表填填写后计计算机打打印，不不得涂改改；一式式2份，首首页加盖盖公章，印印章清晰晰。2.申请人人要如实实逐项填填报有关关情况，如如有弄虚虚作假者者按有关关规定予予以处罚罚。3.本表填填列数据据均用阿阿拉伯数数字，除除万元、保留一一位小数数外，其其余均为为整数。4.技术经经济方面面专业人人员名单单按照同同系列高高、中、初初级顺序序填写。5.表五至至表八栏栏目不足足者可另另附页。6.本表所所列栏目目按有关关规定需需附证明明材料者者，资质质审查时时必须携携带

2、。7.申请人人在提交交申请书书的同时时，应当当提供政政府采购购代理机机构资格格认定办办法中中规定的的材料，并并按文中中规定的的顺序排排列。表一、政府府采购业业务代理理机构基基本情况况表机构全称组织机构代代码经济性质有限责任公公司 股份份有限公公司 集体体所有制制企业 国有有企业 合伙伙企业 个人人独资企企业上级主管单单位业务联系人人联系电话手机传真电话电子邮箱营业地址市 县（区区、市） 街（路路、道、巷巷、乡、镇镇） 号号（村） 邮政编码营业执照注册号码注册地址注册资金万元发证机关发证日期营业范围（主营）（以营业执执照为准准）营业范围（兼营）（以营业执执照为准准）开户银行及账号税务登记机机关从

3、业人员总总数 人中专以上学学历人员总数占从业人员员总数比例高级职称人人员总数占从业人员员总数比例 人%人%资金情况资产总额万元所有者权益益万元负债总额万元是否依法缴缴纳税收收是否依法缴缴纳社会会保障基基金近三年内有有无重大大违法记记录资质证明批准时间审批机关等级是否年检申请审批政府采购代代理业务务范围货物招标、竞竞争性谈谈判、询询价等采采购代理理业务 服务招标、竞竞争性谈谈判、询询价等采采购代理理业务 工程招标、竞竞争性谈谈判、询询价等采采购代理理业务 政府采购咨咨询业务务 说明： 11、表中中财务指指标根据据会计事事务所出出具的验验资报告告或者上上年度的的财务审审计报告告填列。2、人员总总数

4、应为为专职人人员人数数。表二、主要要负责人人员情况况（法定定代表人人）姓名性别出生年月照片（二寸）职务文化程度身份证号码码职称或者执执业注册册资格何时何校何何专业毕毕业联系电话传真手机身份证复印件本人签字：表三、主要要负责人人员情况况（技术术经济负负责人）姓名性别出生年月照片（二寸）职务文化程度身份证号码码职称或者执执业注册册资格何时何校何何专业毕毕业联系电话传真手机身份证复印件本人签字：表四、主要要负责人人员情况况（财务务负责人人）姓名性别出生年月照片（二寸）职务文化程度身份证号码码职称或者执执业注册册资格何时何校何何专业毕毕业联系电话传真手机身份证复印件本人签字：表五、法律律、经济济和技术术方面专专业人员员名单序号姓名身份证号码码学历专业职称或执业业注册资资格证书书号是否缴纳社社会保障金是否外聘是否兼职证书号：证书号：证书号：证书号：证书号：证书号：证书号：证书号：证书号：证书号：证书号：证书号：证书号：证书号：证书号：注：职称类类别分别别为工程程、会计计、经济济、统计计系列。上传身份证、学历、职称证书表六、政府府采购业业务代理理机构营营业场所所、设施