十九章阑尾炎的护理课件

1、 阑 尾 炎Appendicitis成都大学医护学院外科教研室 王利平2022/10/1011/85 阑 尾 炎Appendicitis成都大学医护学院外科教研2022/10/1021/852022/10/321/85解剖生理概要阑尾位置阑尾形态阑尾体表投影阑尾尖端指向位于右髂窝，起自盲肠根部后内侧壁，三条结肠带汇合点。呈蚯蚓状, 长约510cm,，直径0.50.7cm，内径0.20.3cm。与盲肠交界处有Gerlach瓣。阑尾根体表投影约在麦氏点(McBurney点)。阑尾基底部与盲肠关系恒定,尖端指向有六种类型。2022/10/1031/85解剖生理概要阑尾位置位于右髂窝，起自盲肠根部后内

2、侧壁，三条结阑 尾 炎appendicitis 2022/10/1041/85阑 尾 炎appendicitis 2022/10/34阑尾口Gerlachvalve2022/10/1051/85阑尾口2022/10/351/852022/10/1061/852022/10/361/85回肠前位回肠后位盆位盲肠下位盲肠外侧位盲肠后位2022/10/1071/85回肠前位回肠后位盆位盲肠下位盲肠外侧位盲肠后位2022/102022/10/1081/852022/10/381/85解剖生理概要阑尾系膜:阑尾动脉:阑尾静脉:阑尾淋巴:阑尾神经:两层腹膜包绕阑尾形成的三角形皱襞。系膜短于阑尾，使阑尾蜷曲

3、。阑尾动脉是无侧枝的终末血管，血循环障碍时，易导致阑尾坏死。阑尾静脉回结肠静脉肠系膜上静脉门V. 阑尾炎可引起门静脉炎阑尾淋巴管与系膜内血管伴行回结肠淋巴结由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入脊髓节段T10、T112022/10/1091/85解剖生理概要阑尾系膜:两层腹膜包绕阑尾形成的三角形皱襞。系膜2022/10/10101/852022/10/3101/852022/10/10111/852022/10/3111/852022/10/10121/852022/10/3121/85解剖生理概要阑尾生理功能:阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，可能起免疫监督作用。阑尾的淋巴组织在

4、出生后2周出现，1220岁达到高峰，有200多个淋巴滤泡。以后逐渐减少，30岁后明显减少，60岁后完全消失。故切除成人阑尾，无损于机体免疫功能。阑尾的利用：在显微外科，可利用自体阑尾移植替代输尿管、尿道的缺损和狭窄。2022/10/10131/85解剖生理概要阑尾生理功能:2022/10/3131/85回盲部2022/10/10141/85回盲部2022/10/3141/852022/10/10151/852022/10/3151/85分 类阑尾炎（ appendicitis）急性阑尾炎(acute appendicitis)：阑尾的急性炎症反应，常见外科急腹症之一。慢性阑尾炎(chronic

5、 appendicitis)：阑尾的慢性炎症变化。2022/10/10161/85分 类阑尾炎（ appendicitis）2022/10/3急性阑尾炎Acute appendicitis 外科常见病，最多见的急腹症2022/10/10171/85急性阑尾炎 外科常见病，最多见的急腹症2022/10/31概 述急腹症的首位。青少年多见 。1886年Fitz首先正确地描述本病的病史、临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术的合理治疗。1889年McBureny提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。 死亡率已降至0.1左右。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。2022/10/1

6、0181/85概 述急腹症的首位。2022/10/3181/85病 因阑尾管腔阻塞：最常见病因淋巴滤泡增生占60%，粪石占35%，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。阑尾管腔细，开口狭小，细膜短致阑尾卷曲。细菌入侵管腔阻塞, 内容物排出受阻, 腔内压力,血运障碍, 致病菌繁殖, 分泌毒素, 侵入壁内, 使炎症加剧。 多为G杆菌和厌氧菌。其他因素：饮食因素，急性肠炎直接蔓延等。 2022/10/10191/85病 因阑尾管腔阻塞：最常见病因2022/10/3191/85病理类型 急性单纯性阑尾炎:急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:坏疽及穿孔性阑尾炎:阑尾周围脓肿:炎症限于粘膜和粘膜下层；阑

7、尾轻度肿胀、充血，表面附有少量纤维素性渗出物；镜下：阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。病变扩展到肌层和浆膜;阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出;阑尾腔内积脓, 壁内各层均有小脓肿形成;腹腔内有脓性渗出物, 形成局限性腹膜炎;镜下：阑尾壁各层大量中性粒细胞聚集。阑尾壁的全部或一部分全层坏死；阑尾呈暗红或黑紫色，局部可能已穿孔，穿孔多在阑尾根部和尖端；穿孔后未局限，形成弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔；大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。2022/10/10201/85病理类型 急性单纯性阑尾炎:炎症限于粘膜和粘膜下层；

8、病变扩展病理转归炎症消退:部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。化脓性经药物治疗后即使炎症消退，也会遗留管腔狭窄、管壁增厚和周围粘连，使炎症易复发。炎症局限化：化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹形成阑尾周围脓肿。脓液较少，经非手术治疗可逐渐吸收。炎症扩散：阑尾炎症重，发展快，未及时手术切除，又未能被包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。2022/10/10211/85病理转归炎症消退:2022/10/3211/85小结阑尾炎病理正常阑尾急性阑尾炎慢性阑尾炎单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿弥漫性腹膜炎死亡吸收2022/10/10221/85小

9、结阑尾炎病理正常阑尾急性阑尾炎慢性阑尾炎单纯性阑尾炎化脓2022/10/10231/852022/10/3231/85化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎2022/10/10241/85化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎2022/10/3241/85急性坏疽性(穿孔性)阑尾炎 2022/10/10251/85急性坏疽性(穿孔性)阑尾炎 临床表现常见症状腹痛：转移性右下腹痛：腹痛开始于脐周和上腹部，位置不固定，数小时(68h)后，转移并固定在右下腹，约 7080有此典型症状少数一开始就右下腹痛不同病理类型阑尾炎的腹痛差异系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起

10、的体神经定位疼痛。单纯性轻度隐痛坏疽性持续性剧痛穿孔性穿孔压力骤减，腹痛可暂时减轻，出现腹膜炎，疼痛又持续加剧化脓性阵发性胀痛和剧痛2022/10/10261/85临床表现常见症状系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射临床表现胃肠道症状恶心、呕吐：最常见。便秘或腹泻里急后重：盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠。麻痹性肠梗阻: 腹胀、排气排便减少。全身症状早期乏力、低热，体温多在38左右。炎症加重，寒战、高热，体温可达3940，脉速、烦躁不安或反应迟钝。化脓性门静脉炎：畏寒、高热和黄疸。2022/10/10271/85临床表现胃肠道症状2022/10/3271/85临床表现体征右下腹压痛：右下腹

11、固定压痛是重要体征。压痛点常在麦氏点，也可随阑尾位置变异。早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。腹膜刺激征:腹肌紧张、压痛、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等，这是壁腹膜受刺激的防御反应。小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。2022/10/10281/85临床表现体征2022/10/3281/85阑尾压痛点2022/10/10291/85阑尾压痛点2022/10/3291/85临床表现腹部包块:阑尾周围脓肿时，扪及痛性包块，边界不清、固定。特殊体征结肠充气试验: Rovsing征腰大肌试验:Psoas征 闭孔内肌试验:Obturat

12、or征直肠指诊:直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。2022/10/10301/85临床表现腹部包块:2022/10/3301/85结肠充气试验(Rovsing征) 病人仰卧右手压住左下腹左手按压近侧结肠结肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性2022/10/10311/85结肠充气试验(Rovsing征) 病人仰卧2022/10/3腰大肌试验（Psoas征）左侧卧位右下肢向后过伸右下腹痛，说明 阑尾在盲肠后位2022/10/10321/85腰大肌试验（Psoas征）左侧卧位2022/10/3321/闭孔内肌试验（obturator征）仰卧位右髋、膝屈曲90向内旋转右下腹痛，提示阑尾靠近闭孔内

13、肌2022/10/10331/85闭孔内肌试验（obturator征）仰卧位2022/10/3辅助检查辅助检查实验室检查血常规： WBC (1020)109/L，N；小儿、老年、AIDS/HIV感染者白细胞不升高或升高不明显。尿检查 一般阴性。生育期有停经史女性：血清-HCG影像学检查：腹部平片、B超、CT、腹腔镜少量红细胞，炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近；明显血尿，泌尿系统原发病变。2022/10/10341/85辅助检查辅助检查少量红细胞，炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近；20治疗原则急性单纯性阑尾炎:阑尾切除术。或先非手术治疗，病情有发展及时中转手术。化脓性或坏疽性阑尾炎:阑尾切除，酌情放置引流，

14、抗感染。急性阑尾炎穿孔：阑尾切除，清理腹腔，放置引流管，抗感染。阑尾周围脓肿:先非手术治疗，36个月后，再考虑切除阑尾；如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。2022/10/10351/85治疗原则急性单纯性阑尾炎:2022/10/3351/85非手术治疗适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。基础治疗：卧床休息、禁食、补液、对症。抗菌治疗：广谱抗生素和抗厌氧菌药物。中药治疗：可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿。如四黄散(大黄、黄连、黄芩和黄柏)或大蒜芒硝。针刺治疗：足三里、阑尾穴，强刺激。2022/10/10361/85非手术治疗适应症:2022/10

15、/3361/85手术治疗 适应症:急性阑尾炎一旦确诊，多数应施行阑尾切除术。手术方法选择:单纯性阑尾炎：阑尾切除，切口一期缝合。近年开展了经腹腔镜行阑尾切除。急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除，清除脓液，必要时置引流。注意保护切口，一期缝合。穿孔性阑尾炎：切除阑尾，清理腹腔后，根据情况放置引流管。保护切口、冲洗切口，一期缝合。阑尾周围脓肿：无局限趋势，行切开引流。3个月后再作期阑尾切除术 。2022/10/10371/85手术治疗 适应症:2022/10/3371/85阑尾切除图解2022/10/10381/85阑尾切除图解2022/10/3381/85阑尾切除图解2022/10/10391/

16、85阑尾切除图解2022/10/3391/85阑尾切除图解2022/10/10401/85阑尾切除图解2022/10/3401/85阑尾切除图解2022/10/10411/85阑尾切除图解2022/10/3411/85阑尾切除图解2022/10/10421/85阑尾切除图解2022/10/3421/85特殊情况下的阑尾切除术2022/10/10431/85特殊情况下的阑尾切除术2022/10/3431/85特殊情况下的阑尾切除术 阑尾在腹膜后并粘连固定，不能按常规方法切除，而应打开后腹膜行逆行切除方法。2022/10/10441/85特殊情况下的阑尾切除术 阑尾在腹膜后并粘连固定，不能按常规方

17、腹腔镜阑尾切除术2022/10/10451/85腹腔镜阑尾切除术2022/10/3451/85腹腔镜阑尾切除术1.可吸收夹夹闭阑尾系膜2.夹闭后剪断系膜3.圈套器套扎阑尾根部4.剪断阑尾2022/10/10461/85腹腔镜阑尾切除术1.可吸收夹夹闭阑尾系膜2.夹闭后剪断系膜3护理评估术前评估健康史：年龄、性别；腹痛开始时间、部位、性质、程度及有无转移；女病人有无停经、妊娠；既往病史。身体状况：局部：有无右下腹固定压痛、腹膜刺激征、压痛性包块;有无结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性；直肠指检有无阳性发现。全身：有无乏力、寒战、发热、恶心呕吐、便秘和腹泻。辅助检查：血、尿检查，X线、B超

18、检查等。心理-社会状况：病人和家属对疾病的认识和承受力。2022/10/10471/85护理评估术前评估2022/10/3471/85护理评估术后评估术中情况：麻醉方式，手术方式，术中阑尾有无化脓穿孔，腹腔有无脓液及清除情况，有无放置引流物及种类。手术切口：切口是否一期缝合，伤口又无渗出及渗液性质，放置引流应评估引流情况。病人及家属对康复相关知识掌握程度。2022/10/10481/85护理评估术后评估2022/10/3481/85护理诊断/问题疼痛 与阑尾炎症刺激、手术切口有关。体温过高 与感染、中毒有关。焦虑 与担心手术及预后有关。体液不足 与呕吐、禁食、高热有关。潜在并发症 出血、切口感

19、染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘等。2022/10/10491/85护理诊断/问题疼痛 与阑尾炎症刺激、手术切口有关。2022护理目标疼痛程度减轻或缓解。体温逐渐降至正常范围。焦虑程度减轻或缓解，情绪平稳。并发症得到预防，或及时发现并协助处理。2022/10/10501/85护理目标疼痛程度减轻或缓解。2022/10/3501/85护理措施非手术治疗护理半卧位禁食，输液，维持水、电解质平衡抗生素抗感染观察病情：生命体征、腹部症状、精神状态心理护理：减轻焦虑、缓解紧张情绪2022/10/10511/85护理措施非手术治疗护理2022/10/3511/85护理措施手术治疗护理手术前护理急诊术前准备

20、：禁食、输液，备皮，药敏试验等。手术后护理体位：麻醉消失，半卧位饮食、输液：术后当天输液，第二天可开始进食病情观察：定时测生命体征，观察腹部及伤口抗生素：遵医嘱使用切口和引流护理：敷料清洁、干燥，引流通畅鼓励病人早期活动2022/10/10521/85护理措施手术治疗护理2022/10/3521/85护理措施常见并发症的护理切口感染：抗感染, 理疗, 化脓时拆线、引流。粘连性肠梗阻：禁食、补液，胃肠减压等非手术处理，必要时手术松解粘连。腹腔内出血：观察脉搏、血压，如有出血应平卧、输液输血，必要时手术止血。腹腔脓肿：盆腔脓肿常见，必要时切开引流。阑尾残株炎：残端过长1cm，钡灌肠可确诊，应再次手

21、术切除。粪瘘：禁食、胃肠减压等，必要时手术。2022/10/10531/85护理措施常见并发症的护理2022/10/3531/85护理评价疼痛是否减轻或消失体温是否恢复正常焦虑是否减轻并发症是否及时发现和处理2022/10/10541/85护理评价疼痛是否减轻或消失2022/10/3541/85健康教育指导病人进食：餐后不做剧烈运动。术后早期下床活动，防止肠粘连甚至梗阻。阑尾脓肿应告知3月后需手术切除阑尾。又不适及异常应及时就诊。2022/10/10551/85健康教育指导病人进食：餐后不做剧烈运动。2022/10/35特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾

22、炎AIDS/HIV感染病人的阑尾炎2022/10/10561/85特殊类型阑尾炎2022/10/3561/85新生儿急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎很少见；新生儿不能提供病史，其早期临床表现无特殊性，仅为厌食、恶心、呕吐、腹泻，发热及白细胞升高均不明显；穿孔率可高达80%，死亡率很高；右下腹压痛和腹胀可帮助诊断；早期手术治疗。2022/10/10571/85新生儿急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎很少见；2022/10/35小儿急性阑尾炎病情发展快，病情重；1岁内婴儿穿孔率高达80% ；死亡率高达2%3%；小儿的大网膜发育不健全，局限能力差；临床不典型:高热、呕吐突出，也有腹泻；上感、扁桃体炎、急性肠炎可能

23、是诱因；小儿查体常不合作，体征不明显；应立即手术切除阑尾。 2022/10/10581/85小儿急性阑尾炎病情发展快，病情重；2022/10/3581/老年急性阑尾炎 主诉不强烈，转移性腹痛不明显，已穿孔刺激征也不明显；临床表现(轻)与阑尾病理改变(重)不一致;阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高;大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限;死亡率较高，随年龄的增大而增高;右下腹出现包块，易误诊为回盲部肿瘤；及时手术。伴心血管疾病、糖尿病，应注意处理。2022/10/10591/85老年急性阑尾炎 主诉不强烈，转移性腹痛不明显，已穿孔刺激征也妊娠期急性阑尾炎发病率较高；盆腔器官充血，穿孔的机会多，刺激子宫易

24、流产、早产；腹膜刺激征不明显，容易误诊;大网膜上移，炎症不易局限；胎儿死亡约20,妊妇死亡2;妊娠6月内，急诊切除阑尾。围手术期用黄体酮、不用腹腔引流、抗生素应用注意对胎儿影响。临产期并发穿孔、全身感染重可剖宫产、切除阑尾。2022/10/10601/85妊娠期急性阑尾炎发病率较高；2022/10/3601/85AIDS/HIV感染的阑尾炎临床症状和体征与正常人相似，但不典型；白细胞不高，常被延误诊断和治疗；B超或CT有助于诊断；早期诊断和手术，否则穿孔率较高(占40%)。注：AIDS获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)HIV人类免疫缺陷病毒2022/10/10611/85AIDS/HIV感染的阑尾

25、炎临床症状和体征与正常人相似，但不慢性阑尾炎Chronic appendicitis2022/10/10621/85慢性阑尾炎2022/10/3621/85慢性阑尾炎病因：多由急性阑尾炎演变而来。阑尾腔有粪石、虫卵；阑尾扭曲、粘连、淋巴结增生致管腔狭窄。病理：阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润。临床表现症状：多不典型。右下腹经常隐痛或不适。可反复急性发作。体征：右下腹压痛是唯一体征。钡灌肠阑尾不显影为特征。治疗原则：手术是唯一有效的治疗。2022/10/10631/85慢性阑尾炎病因：多由急性阑尾炎演变而来。2022/10/36谢谢2022/10/10641/85谢谢2022/10/36

26、41/85慢性阑尾炎chronic appendicitis 多由急性演变而来。多有粪石虫卵、扭曲粘连、淋巴结增生。阑尾壁纤维化、增厚，管腔狭窄。急性发作、反复发作史。常发右下腹痛。右下腹压痛是唯一体征。钡灌阑尾不显影为特征。手术是唯一有效的治疗。病理学慢性阑尾炎和临床慢性阑尾炎并不总是相符。最后诊断不是病理，而是手术后症状的完全解除。术后仍有症状不能轻易地按术后肠粘连对症治疗。 2022/10/10651/85慢性阑尾炎chronic appendicitis 多由急性异位急性阑尾炎 低位(盆腔位):腹痛部位及压痛均较低，肌紧张较轻。可出现直肠或膀胱刺激症状。应手术。高位(肝下位):先天性肠

27、道旋转下降不全时，盲肠和阑尾可停留于肝下。腹痛、压痛和肌紧张均局限于右上腹，临床上常误为急性胆囊炎。如B超证实胆囊大小正常，轮廓清晰，胆囊腔内无异物回声时，应考虑高位阑尾炎，急诊切除阑尾。左侧急性阑尾炎:转移性左下腹痛，压痛和肌紧张也局限于左下腹。2022/10/10661/85异位急性阑尾炎 低位(盆腔位):2022/10/3661/8病案1患儿，男，10岁,主诉:腹痛2天,加重3 小时。病史:2天前患儿不明原因出现上腹疼痛，呈隐痛，无腹泻、发烧，12小时后，疼痛转为右下腹，当地医院经输液，静滴氨苄、庆大，服中药等，未见好转，3小时前腹痛加剧，并逐渐扩散全腹，转来我院。患儿纳差，大小便正常。

28、检查:T39.9,P108次/分，R27次/分，BP13/8kpa，腹平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波，全腹有压痈，反跳痛和肌紧张，以右下腹为甚, 肝脾未扪及，肝浊音界存在，移浊为阳性，肠鸣音减弱。血常规:RBC4.81012/L，WBC29109/L，N90%，L10%。尿常规:色黄、清亮、酸性、RBC(+)，WBC(-)尿蛋白(-) X线检查:胸、腹透未见异常。1.诊断，写出依据 2.治疗原则， 拟定术前准备2022/10/10671/85病案1患儿，男，10岁,主诉:腹痛2天,加重3 小时。病史:病案2男，65岁。2天前脐周持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。12小时后腹痛转移

29、到右下腹，伴发热。PE:T38,P 120次/分,Bp 150/80mmHg。腹稍胀，未见肠型及胃肠蠕动波，腹肌紧张，满腹压痛及反跳痛，以右下腹更明显，肾区无叩击痛，肝浊音界存在，肠鸣音12次/分。辅助检查:WBC15109/L，N82%。右下腹穿刺抽出黄色稀脓液3ml，略带臭气。腹部透视未见膈下游离气体影。 2022/10/10681/85病案2男，65岁。2天前脐周持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐为病案3男,40岁,主诉:右下腹突然剧痛持续18小时。现病史:患者在入院前一天晚上饮酒饱餐后3-4小时,因右下腹突然剧痛而醒。疼痛呈持续性,刀割样。伴恶心,呕吐数次,吐出物为食物和酸水,但无咖啡色物

30、和鲜血,腹痛很快扩展到全腹后略有缓解,但仍以右下腹为主。发病后患者自觉畏寒发热,始终无肛门排气排便,小便无异常。18小时后转来我院。既往史:无右下腹疼痛病史,但有反复发作的中上腿疼痛及呕酸、嗳气史6年,服“ 胃痛药” 或少量食物能缓解,无黑便及呕血史。2022/10/10691/85病案3男,40岁,主诉:右下腹突然剧痛持续18小时。现病史:检查:T38.5,P88次/分,BP15.96/10.64KPa 。腹部轻度膨隆,全腹肌紧张、拒按,明显压痛及反跳痛,以右下腹为明显,肝脾扪诊不满意。肝浊音界消失。移动性浊音可疑,未闻及肠鸣音。肾区及腰背部无叩痛,四肢、脊柱正常,肛指检查:直肠窝饱满未扪及

31、肿块,右侧触痛明显。化验:血:WBCl1.8109/L,中性粒细胞10.8109/L,淋巴细胞0.9109/L 。腹部透视:全部肠曲明显充气, 未见肠腔积液,膈下游离气体可疑。1.诊断及依据. 2. 请写出手术前准备要点.2022/10/10701/85检查:T38.5,P88次/分,BP15.96/10.64病案4张某，女，17岁，下腹部疼痛4天，寒战、发热2天。病史:患者入院前4天吃生黄瓜后4小时感脐周及脐下腹部持续隐痛，8小时后疼痛转到右下腹，以后疼痛逐渐加重并伴有寒战、发热2天，曾服用土霉素，肌注庆大霉素等治疗无好转，起病后未解大便，恶心，无呕吐，无尿急、尿痛和尿频症状。既往体健，无右

32、下腹痛史。检查:T39.5，P100次/分，R20次/分，BP14/10kpa，一般情况良好。发育营养中等，咽无充血，全身无出血点，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺无特殊。腹平坦，柔软，肝脾未扪及，脐下及右下腹均有压痈，轻度肌紧张，反跳痛可疑，肠鸣音正常，无移动性浊音，脊柱四肢、神经系统无异常 。2022/10/10711/85病案4张某，女，17岁，下腹部疼痛4天，寒战、发热2天。病史血常规:RBC3.61012/L，Hb98g/L，WBC19.8109/L，N80%，L14%，单核6%。尿常规()，血淀粉酶110U(索氏法)。入院后肌注青霉素庆大输液等治疗，腹痛未减轻，次日出现腹泻，

33、大便78次/日，呈粘液稀便。全腹广泛压痛，中度肌紧张，反跳痛明显，尤以右下腹明显。直肠指检前壁有触痛及饱满感。1.本病的诊断 2.若需手术，拟定术前准备工作2022/10/10721/85血常规:RBC3.61012/L，Hb98g/L，WBC1病历摘要男性，18岁，以急性右腹痛18小时来院急诊。右腹痛逐渐加剧难忍，后有恶心，未呕吐，未进食。入院体检:P80次/分，T37.5，右下腹有压痛点。诊断为急性阑尾炎收入住院。 2022/10/10731/85病历摘要男性，18岁，以急性右腹痛18小时来院急诊。右腹痛逐提问:一般诊断急性阑尾炎，以下哪些观点正确？ 1.年龄的两极发病率较低2.腹痛以前先

34、有恶心呕吐3.先在上腹或脐周疼痛，范围模糊4.腹痛的同时有低热5.腹痛开始麦氏点即有压痛6.典型表现是先有腹痛、继有恶心、低热，再有麦氏点压痛7.体温多在38.5以上8.WBC计数多在1015109/L范围9.急性阑尾炎穿孔可在起病24小时内发生10.不典型阑尾炎表现约占总发病率20%检查提示:病员有典型临床表现，WBC计数为12.5109/L，麦氏点压痛恒定和明显。诊断确定为急性阑尾炎。 1.3.6.8.10 2022/10/10741/85提问:一般诊断急性阑尾炎，以下哪些观点正确？ 1.年龄的两提问:急性阑尾炎治疗时，以下哪些观点正确？ 1.除个别特殊情况外，原则上应进行非手术疗法2.非手术疗法治愈后，绝大多数病人不复发3.除个别特殊情况外，原则上应进行手术治疗4.手术疗法现在的手术死亡率为05.手术应尽早进行6.手术切口仍以麦氏切口为首选7.在麦氏切口下若保护切口周围不污染，术后切口感染率很低8.术前一小时内肌肉注射广谱抗生素，