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文档简介

1、威达煤业有限责任企业员工医院麻醉术前访视记录单姓名性别年纪体重kg身高cm住院号床位术前诊疗拟行手术简要病史：并存疾病：高血压冠芥蒂糖尿病哮喘慢性拥堵性肺病脑栓塞脑出血癫痫药物过敏药物成瘾其他既往麻醉史既往手术史特别用药史一般情况与体格检查T神志：清醒P/模糊/昏倒次/分R呼吸困难：有次/分BP/无,紫绀：有mmHg,/无。困难气道：有/无张口度：正常/异样；牙齿松动：有/无；头颈活动度：正常/异样心脏检查：正常/异样肺部检查：异样/异样脊椎畸形：有/无，椎空隙是/否清楚，穿刺点局部红、肿、压痛：有/无双下肢运动/感觉：正常/异样其他与麻醉有关的协助检查结果血常例：正常/异样尿常例：正常异样心

2、脏：胸片：正常/异样超声心动图：正常/异样ECG：正常/异样其他肺脏：胸片：正常/异样肺功能：正常/异样血气分析:正常/异样肝脏：肝功能：正常/异样肾脏：肾功能：正常/异样凝血功能：正常/异样电解质：正常/异常其他麻醉风险评估结论1心功能:1/2/3/4级，ASA：?/?/?/?/?E级2依照病人情况，有/无麻醉适应证，能否如期进行手术麻醉：如期/缓期麻醉。3缓期手术麻醉原因：4术前麻醉医嘱：5麻醉科麻醉前会诊/谈论建议：拟实行麻醉方式:全麻（气管插管、静脉、吸入、复合）；硬膜外/腰硬结合麻醉腰麻（穿刺点）；颈/臂丛其他神经阻滞；监护麻醉；麻醉医师署名日期威达煤业有限责任企业员工医院麻醉术后访视记录单年代日姓名性别年纪住院号床位术后诊疗已施手术TP次/分R次/分BPmmHg,神志：清醒/嗜睡/模糊/昏倒，PCA见效：满意/不满意；特别主诉：心肺检查：正常/异样呼吸系统：声嘶/咽痛:有/无；肺部感染：有/无；呼吸困难：有/无；低血氧血症：有/无；呼吸衰竭：有/无循环系统：严重高/低血压：有/无；严重心律失态：有/无；心绞痛：有/无；心力弱竭：有/无神经系统：认知功能阻拦：有/无；术中认识：有/无；肢体感觉/活动：正常/异样脊柱穿刺点悲伤/红肿：有/无其他：恶心呕吐：有/无；尿潴留：有/无；病人对麻醉满意：是/否；投诉建议：麻醉后访视结论：1、麻醉有关并发症：有/无2、医嘱/

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