方剂学 - 幻灯片1课件

1、方 剂 学 概 述 黄秀深 一.方剂在中国传统医学治疗学中的地位二.影响方剂临床疗效发挥的因素三.方剂(复方中药)的研究现状及未来一.方剂在中国传统医学治疗学中的地位方剂学是一门专业基础课，也是一门基础到临床用药的桥梁课程。祖国医学的精髓，是通过整体观和辨证施治，去认识疾病和治疗疾病，方剂正是体现施治这一重要环节部份。方剂与中药的关系（配伍）方剂与临床各科的关系（治疗）。方剂学是研究中药配伍规律及其临床运用的一门学科。公元前221公元220本经反映了秦汉时期最高药学成就。药物安全性增强炮制方法广范应用配伍与方剂“本草”标志着药物疗法的成熟论衡：定贤“譬医之治病也，方施而药行”周礼：考工记“圆者

2、中规，方者中矩”孟子：离蒌上“不以规矩，不能成方圆”方剂是中药应用的基本形式: 复方应用:于1979年在长沙马王堆三号墓中发现的医书五十二病方载方约300个，涉及药物240于种，代表先秦以前的用药模式。 秦汉时期复方应用成熟。为了区别药物中的简单组合和规范组合故取名为“方”。2.“方”在祖国医学发展中的时代标志：东汉“张仲景”时期： 张仲景“勤求古训，博采众方”，创造性地融理、法、方、药于一体。全书共收载方剂314首，由于方剂配伍严谨，用药精当，疗效卓著，被后世誉为“方书之祖”。其方剂中的配伍要素，为后世医家称为经点之作。3.晋唐时期： 祖国医学发展到一个较稳定的时期。医学教育发展较快，从规范

3、教育到系统教育，建立专职医学教育机构。国家组织医药专家编撰了世界上最早的药典唐本草。 4.宋朝：祖国医学发展较突出的时期，国家成立了两大医药机构”翰林医官院“”太平惠民和剂局“医官院组织编写太平圣惠方载方16834首。 圣济总录载方20000首。太平和剂局和剂局方是宋朝官府药局的成药配方范本，初刊载方297首，后增补到788首。“成药典”医学分科：儿科小儿药证直诀，妇科妇人大全良方，外科外科精要等。方剂发展的又一分界线：从唐代气候开使变暖有关。6.明朝：普济方载方61739首。明朝末期西方医学渗透。方剂的配伍研究，金镜内台方义医方考治法研究：7.清朝：温病学派的崛起。配伍研究的深入。中西结合的

4、尝识。对历史医书，进行大范围整理。治法研究：程钟龄医学心悟八法汗、吐、下等。.方剂的组成1.配伍意义：增强药力，同时产生协同作用。 麻黄 桂枝 知母 黄柏扩大治疗范围：兼制药物的毒性或不需要发挥的作用：2.方剂的配伍关系:.中药在配伍应用中有7种情况 “七情”单行 相须 相使 相畏 相杀 相恶 相反 说明中药在配伍应用中的效应关系,有直接关系.相互关系.和间接关系。.配伍中的主次关系 君、臣、佐、使君：主病或主证起主要治疗作用。臣：相须加强君药的治疗主病作用。 治疗主要兼证的药物。佐：佐助药， 君臣药一致，帮助君臣起治疗作用。治疗次要兼证。 佐制药，制约君臣药的毒性或烈性。 半夏 生姜、 反佐

5、药，阴阳格拒 ，适应性过度 拒药呕吐，温涩凉肝（3）方剂的组成变化成药方的变化形式：药味增减的变化。药量增减变化。剂型的更换变化。兼病的加减变化：对证加减变化：痛止痛 咳 止咳煎药方法与服药方法：1.煎法：（1）用具：（2）用水：（3）火候:武火、文火（4）煎法:(先煎、后下、包煎、另煎、溶化）二.影响方剂临床疗效发挥的因素 中药 是近两个世纪以来，在西方医学传入之后，人们对我国传统药物的总称。在此之前单称“药”“毒药”是我国人民用以防治疾病的主要武器。中药的的起源和发展。原始积累（分散、集中）“药”物疗法的初步行成“治病草，从草，乐声。”“药”“毒药”诗经植物和动物330余种。山海经120多

6、种产地。“本草”标志着药物疗法的成熟。公元前221公元220本经反映了秦汉时期最高药学成就。标致（1）药物安全性增强 （2）炮制方法广范应用 （3）配伍与方剂正确认识中药的功效中药的疗效（疗效的评价条件）中药功效与疗效及应用的关系。1.中药的作用治疗作用副作用毒性反应中药的四气，五味（内经。所谓寒热温凉，反从其病）三性说（寒热平）升降浮沉引经药2.复方中药(方剂)的功效方剂是中药应用的基本形式辨证施治，去认识疾病和治疗疾病，方剂正是体现施治这一重要环节部份。李东垣用药心法 随证治病药“如头痛，须用川芎，如不愈，各加引经药、太阳川芎、阳明白芷、少阳柴胡、太阴苍术、少阴细辛、厥阴吴茱萸。”、“如气

7、刺痛、只用枳壳，看何部分，以引经导使之行侧可。”“如疮痛不可忍者，用苦寒药，如黄柏、黄芩，详上下，用根梢及引经药侧可。”“十二经皆用连翘。”“自腰至上至头者，加枳壳引至疮所”，“加肉桂，入心引血化脓，”“引药入疮用皂角针”。.中药的增效解毒(1)中药的炮制与增效解毒中药炮制目的消除或降低药物的毒性或副作用，确保用药安全。稳定或提高药物疗效。改变药物性能或功效，使之更符合病情的需要。使药材纯净，利于准确称量和服用。(2)中药配伍与增效解毒同类功效中药配伍反佐配伍同类药性中药配伍特异性增效解毒配伍药对甘草的增效解毒作用其它类增效(3)剂型与增效解毒复方与剂型疾病与剂型麻子仁丸;蜜丸，日三次，渐加，以知为度补中益气汤(4)煎服法与增效解毒煎药与增效解毒服药与增效解毒. 中药的品质与疗效中药品质产地、采集、（时间、季节）药用部位 中药的剂量