(社区慢病健康档案信息收集)课件

1、社区慢病健康档案的信息收集社区慢病健康档案的信息收集信息收集类型和流程信息收集内容和报告解释信息收集总体要求和注意事项身体活动信息收集及解释膳食信息收集及解释主要内容信息收集类型和流程主要内容一、信息收集类型三大类型信息：筛查信息：慢病高危人群和患者筛查信息表管理信息：慢病高危人群和患者管理信息表血压和体重管理信息：高血压患者危险分层信息表高血压随访表（月、半年和年度随访） 体重管理信息一、信息收集类型三大类型信息：信息收集流程信息收集流程信息收集要点信息收集分步走从全人群到重点人群从筛查信息的核心、简单到管理信息的专业、相对复杂接近社区实际，更具操作性符合成本效益原则，降低费用个人生活方式信

2、息将慢病可改变危险因素（吸烟、饮酒、身体活动、膳食等）作为重点收集信息，以提供个体化、有针对性生活方式评估和指导信息收集要点信息收集分步走建议随访频度分类管理人群一般人群：1年高危人群：半年患者：系统默认3个月，社区医生可依据患者病情、临床诊疗规范由医生决定建议随访频度分类管理人群二、信息收集表主要内容二、信息收集表主要内容筛查信息收集和报告解释筛查信息收集和报告解释(社区慢病健康档案信息收集)课件筛查信息的收集筛查信息的收集(社区慢病健康档案信息收集)课件跳转现在吸烟者跳转现在吸烟者现在吸烟者：到目前为止，合计起来吸足了100支烟或3两烟叶，同时过去30天内仍然吸过烟。吸烟量： 轻度（5支/

3、天） 中度（5-20支/天） 重度（20支/天或成瘾），其中“成瘾”定义为: 早上醒来，5分钟内开始吸烟者。现在吸烟者：到目前为止，合计起来吸足了100支烟或3两烟叶，(社区慢病健康档案信息收集)课件体检中的注意事项：1.体检项目测量简单，不要轻视2.培训中反复强调测量的准确性：要点和示范3.考核合格，加强监督和质量控制4.录入时注意单位，如斤和公斤、米和尺（寸）体检中的注意事项： 评估报告解释(社区慢病健康档案信息收集)课件个人慢病风险分类评估报告意义：了解个体目前的健康状况并核对信息是否有误帮助医生和个人了解追踪健康指标变化情况帮助个体了解影响自己健康的因素和与标准范围差距针对个体进行健康

4、评价、疾病危险预测和健康指导阅读要点我本次体检重要项目结果（正常？差距？）我目前健康状况如何（一般？高危？患者？）下次随访时间个人慢病风险分类评估报告意义：个人慢病风险分类评估报告各项指标是否正常（现患疾病、吸烟情况、体检结果）人群分类（三类）下次随访时间个人慢病风险分类评估报告各项指标是否正常（现患疾病、吸烟情况健康指标评判标准体重 BMI值体重（kg）/身高2（m2） BMI18.5：体重过低 18.5BMI23.9：体重正常 24BMI27.9：超重 BMI28：肥胖健康指标评判标准体重血压空腹血糖 正常6.1mmol/L （110mg/dl ） 血压血脂血脂慢性病高危人群 至少具有以下

5、一种危险因素者：血压：收缩压为130-139mmHg和或舒张压为85-89mmHg；血脂： 5.72 mmol/L(220 mg/dl) 总胆固醇 6.22 mmol/L(240 mg/dl) 或1.7 mmol/L(150 mg/dl) 甘油三脂 2.26 mmol/L(200 mg/dl)；空腹血糖受损：6.1 mmol/L空腹血浆血糖7.0mmol/L）；BMI24 /；目前吸烟者（重度）。慢性病高危人群 至少具有以下一种危险因素者慢性病患者1、具有以下一种疾病及以上者2、本次体检血压结果：SBP140 或 DBP90 mmHg 者3、空腹血糖检查结果7.0 mmol/L者总胆固醇 6.

6、22 mmol/L(240 mg/dl)或甘油三脂 2.26 mmol/L(200 mg/dl)； 高血压糖尿病冠心病脑卒中慢性阻塞性肺部疾病癌症（注明 ） 慢性病患者1、具有以下一种疾病及以上者2、本次体检血压结果：个人体重评估报告意义：计算BMI，体重是否正常？列出BMI、体重与高血压、DM。血脂异常等慢病发病危险依据，根据体重结果评估有无患慢病的危险BMI和腰围动态变化趋势，记录改变生活方式与体重变化关系阅读要点我目前体重是否正常？是否需要体重管理？我目前有无患高血压、糖尿病、血脂异常等慢病的危险？我本次体重和腰围结果与以前比较结果个人体重评估报告意义：个人体重评估报告体重是否正常？是否

7、需要进行体重管理患高血压、糖尿病、血脂异常等慢性病的危险如何这次体重和腰围与以前相比，有没有变化个人体重评估报告个人血压评估报告意义：列出正常血压、正常高值血压和高血压的分类标准，个体可对照了解自身血压情况血压动态趋势图，记录每次测量血压的动态变化阅读要点我本次测量血压值是多少？血压是否偏高？我是否需要进行血压管理？与前几次测量相比，我的血压是如何变化的？个人血压评估报告意义：个人血压评估报告本次测量的血压值、分类，是否正常需要参加血压管理吗和前几次测量相比，血压控制得如何血压值变化情况 个人血压评估报告 慢病高危人群和患者管理信息表 慢病高危人群和患者管理信息表三、信息收集总体要求与注意事项

8、要求全准忌讳信息表发给社区居民自己填写三、信息收集总体要求与注意事项要求全准忌讳信息表发给社区居民所有信息表中的身高、体重、腰围、血压：除非无须填写的，必须填全要求与注意事项1检查部分：根据当地实际情况逐步完成对于不能开展的检测项目，如果能够提供一年内曾经做过的检查结果，则此次信息收集时无需再做检查，直接录入计算机 所有信息表中的身高、体重、腰围、血压：要求与注意事项1检查部问询时：要求与注意事项2耐心、真诚、沟通记录时：使用当地语言习惯立场中立正楷、字迹清晰、方框内顺序询问、注意跳转数字填写从右至左按个十百千万填写 举例： . 两095问询时：要求与注意事项2耐心、真诚、沟通记录时：使用当地

9、语言要求与注意事项3涉及到诸如78天、78分钟、78支、78次等一要根据单位类型，如支、次，不能按半支、半次算时，则按大数填写（如8次）；二是根据填写数据要求，对于只取整数的，也按大数填写，对于不要求取整数的按平均数填写（如7.5两） 要求与注意事项3涉及到诸如78天、78分钟、78支、7要求与注意事项4把握几个原则：科学性原则真实性原则保密原则负责原则要求与注意事项4把握几个原则：科学性原则真实性原则保密原则负身体活动信息收集、质控及报告解释身体活动信息收集、质控及报告解释为什么收集身体活动信息身体活动不足肥胖人群增大慢性病人增多与膳食信息一起，是体重管理和血压管理的依据为什么收集身体活动信

10、息身体活动不足肥胖人群增大一天(24小时)清醒时动：上班、运动、做家务等静：看电视/电脑、看书、写字、打牌、打麻将、坐车、吃饭等睡眠一天(24小时)清醒时身体活动的测量要素：强度：高强度身体活动、中等强度身体活动持续时间：每天的活动时间频率：每周活动的天数/次数身体活动的测量要素：中等强度身体活动 你会感觉到心跳和呼吸加快；用力，但不吃力；可以随着呼吸的节奏连续说话，但不能唱歌。高强度身体活动 是指非常用力或佷用力的活动，明显感觉到吃力和疲惫，感觉呼吸急促或比较急促，活动中不愿或不能交谈 中等强度身体活动信息收集信息收集几个概念体育锻炼：以维持或改善健康为目的、有计划、重复进行身体活动：使能量

11、消耗明显增加的各种活动，包括体育锻炼静态生活：坐着、靠着、躺着，基本不活动几个概念体育锻炼：以维持或改善健康为目的、有计划、重复进行信息收集的主要内容日常工作中的身体活动外出交通有关的身体活动体育锻炼家务劳动静态生活：看电视/电脑/读书等睡眠信息收集的主要内容日常工作中的身体活动信息收集的时间范围以周为单位，平均每天的身体活动情况天/周；平均每天小时分钟 信息收集的时间范围以周为单位，平均每天的身体活动情况天/周调查表填写注意事项全部必填，没有填0对用于交通、体育锻炼和家务劳动只收集每次持续10分钟以上的活动某项身体活动每天的活动时间为一天中从事该项活动的累计时间调查表填写注意事项全部必填，没

12、有填0注意: 1、 如果同时从事不只一种工作,可以多选 2、已退休人员根据实际情况填写5.4.1您的工作主要属于以下何种活动无工作以坐位的读写为主，上下肢活动很少，如文秘、管理、操作电脑等以需要上肢或下肢参与，但用力不多的活动为主，如缝纫、售货等含有较多中等强度体力活动内容，如搬举轻物、快步走路、装修工、瓦工、保洁等含有较多重体力活动内容，如搬运重物、人力挖掘和装卸等注意: 1、 如果同时从事不只一种工作,可以多选5.4.1您5.4.2通常情况下，您使用以下交通工具上下班、上下学、购物等的时间（只计算每次持续10分钟以上的活动）（1）自行车（2）步行（3）乘车或开车5.4.2通常情况下，您使用

13、以下交通工具上下班、上下学、购物5.4.3以一周计算，您进行以下体育锻炼的时间是（只计算每次持续10分钟以上的活动）（1）大强度体育锻炼，如中速跑步、中速游泳、足球、篮球、羽毛球等（2）中等强度体育锻炼，如快走、慢跑、慢速游泳、太极拳、木兰拳、乒乓球、扇子舞、交谊舞、秧歌等（3）快速步行锻炼注意：锻炼强度根据个人感觉区分，某些活动对不同年龄和体质的人强度可能不同5.4.3以一周计算，您进行以下体育锻炼的时间是（只计算每次5.4.4以一周计算，您在家进行家务劳动的时间是（只计算每次持续10分钟以上的活动）（1）重度家务劳动，如搬运重物、挑水、劈柴、自制蜂窝煤等（2）中度家务劳动，如擦窗户、手洗衣

14、服、拖地板、看护孩子（背抱、游戏走动）5.4.4以一周计算，您在家进行家务劳动的时间是（只计算每次5.4.5闲暇时，您每天坐着、靠着或躺着（如看电视、用电脑、阅读、写字、吃饭、打麻将、打牌、下棋等，请减去睡眠时间）的累计时间是 小时分钟5.4.6您每天白天和晚上合计睡眠的时间是 小时分钟注意5.4.5闲暇时，您每天坐着、靠着或躺着（如看电视、用电脑、身体活动评估报告解释身体活动评估报告解释(社区慢病健康档案信息收集)课件左图千步为尺:以中速步行1千步为一把尺子，度量你每天的身体活动中速步行：6公里/小时，10分钟大约能走1千步将各种活动换算成步行多走多益左图千步为尺:将各种活动换算成步行多走多

15、益活动项目千步时间熨烫衣物15（分）照看孩子 13中速步行10拖地吸尘8中速骑车7健身操6快走5慢跑3中速游泳3家务 1千步健身操6min= 1千步中速步行10min= 1千步中速步行10min= 1千步拖地8min= 1千步自行车7min = 1千步自行车7min =1千步各种活动都可以折算成1千步的活动量千步活动量1个千步活动量活动项目千步时间熨烫衣物15（分）照看孩子 13中速步行10右图身体活动:对健康有益的活动，包括：步行、骑自行车、中等强度以上工作、锻炼、做家务静态生活：静态工作、坐车和闲暇时的静态。右图身体活动:对健康有益的活动，包括：步行、骑自行车、中等强身体活动静态生活睡眠其

16、它其它：工作日中，您需要上肢或下肢参与，但用力不多的活动时间，如缝纫、售货等身体活动其它：工作日中，您需要上肢或下肢参与，但用力静态工作：工作和学习中，您以坐位的读写为主，上下肢活动很少的时间，如：办公室、管理者、电脑操作等对健康有益的活动静态工作：工作和学习中，您以坐位的读写为主，上下肢活动很少的身体活动分级医生提示根据对各项身体活动强度、频率和持续时间信息的收集，可以将身体活动分为不足、中等、充分三个等级身体活动分级医生提示根据对各项身体活动强度、频率和持续时间信核心内容身体活动水平分级：充分、中等、不足全天活动换算成的步数对健康有益的身体活动：步行、骑自行车、中等强度以上工作、锻炼、做家

17、务静态生活：静态工作、坐车和闲暇时的静态核心内容身体活动水平分级：充分、中等、不足膳 食 信息收集和报告解释1膳 食 信息收集和报告解释1食物频率法 是估计被调查者在指定的一段时期内吃某些食物的频率和量的一种方法。59目的：了解被调查对象在过去一年 中食物摄入的种类、数量和频率 即饮食习惯及食物消费模式。食物频率法 59目的：了解被调查对象在过去一年信息收集饮食习惯个人各种食物的摄入频率和量家庭调味品摄入量60信息收集饮食习惯60就餐习惯 手册P65.3.1您一般每天吃几餐？ 5.3.2您一般每周在家吃几天饭？5.3.3您家通常在一起就餐的人数5.3.3.1其中6岁及以下的人数5.3.4.1你

18、早餐通常在哪里吃？ 家里 食堂 餐馆 不吃5.3.4.2你午餐通常在哪里吃？ 家里 食堂 餐馆 不吃5.3.4.3你晚餐通常在哪里吃？ 家里 食堂 餐馆 不吃61就餐习惯 手册P65.3.1您一般每天吃几餐？ 5.3.2要点625.3.2有两顿及以上在家吃饭算一天，按照每天吃几餐饭，核算每周在家吃几天饭。5.3.3一起就餐的人数：一年中大多数时间，一起吃饭的人数，应包括家人和保姆。要点625.3.2有两顿及以上在家吃饭算一天，5.3.3一起食物摄入量 4类5.3.5您平均每天吃多少主食（米、面、杂粮、薯类等）？. 两5.3.6您平均每天吃多少新鲜蔬菜？ . 两5.3.7您平均每天吃多少水果？.

19、 两5.3.8您平均每天饮水量是多少？（1杯=250ml）杯63食物摄入量 4类5.3.5您平均每天吃多少主食（米、面、杂1、平均，大多数情况下；2、一般以食物的生重计算；3、注意食用量的单位：“两”、“杯” 。4、同类食品合在一起计算。原则1、平均，大多数情况下；原则 如何估计食用量? 食物模型和图谱 如何估计食用量?主食包括米、面、杂粮、薯类等,要点：注意同类食物合在一起计算。66谷类、薯类食物折算表（能量相当于50克米、面的食物）食物名称市品重量（克）稻米或面粉50油条45面条（切面）、烧饼60烙饼70馒头、花卷80米饭籼米150,粳米110米粥375鲜玉米350红薯、白薯（生）190来

20、源：中国居民膳食指南主食包括米、面、杂粮、薯类等,66谷类、薯类食物折算表（能量100克米饭的能量和50克大米的能量相当80克馒头的能量和50克面粉的能量相当2008年4月8日67生米50克大米饭100克馒头80克烙饼100克玉米100克油条100克100克米饭的能量和50克大米的能量相当2008年4月8日6新鲜蔬菜:填写各类合计的蔬菜量，所有蔬菜均以生重计算。 2007中央补助地方 慢性病综合干预控制项目68西红柿200克黄瓜100克平菇100克芹菜100克大白菜100克菠菜100克新鲜蔬菜:填写各类合计的蔬菜量，所有蔬菜均以生重计算。 21新鲜水果：水果重量应包括不可食的皮或果核部分。10

21、0克200克100克100克160克100克1新鲜水果：水果重量应包括不可食的皮或果核部分。100克20食物摄入频率和量 8类5.3.9您通常食用猪牛羊及禽肉的次数？每天1-2次每周5-6次每周3-4次每周1-2次每月1-3次每年6-11次基本不吃或不吃5.3.9.1您平均每次吃多少猪牛羊肉及禽肉？. 两5.3.10您通常食用水产品的次数？每天1-2次每周5-6次每周3-4次每周1-2次每月1-3次每年6-11次基本不吃或不吃5.3.10.1您平均每次吃多少水产品？. 两5.3.11您通常食用蛋类的次数？每天2次及以上每天1次每周35次每周12次每月1-3次基本不吃或不吃5.3.11.1您平均

22、每次吃多少蛋类？个5.3.12您通常食用奶及奶制品的次数？每天1次及以上每周5-6次每周3-4次每周1-2次每月1-3次基本不吃或不吃5.3.12.1您平均每次吃多少奶及奶制品？（折合成鲜奶）ml70食物摄入频率和量 8类5.3.9您通常食用猪牛羊及禽肉的次5.3.13您通常食用豆及豆制品的次数？每天1-2次每周5-6次每周3-4次每周1-2次每月1-3次每年6-11次基本不吃或不吃5.3.13.1您平均每次吃多少干豆类？. 两5.3.13.2您平均每次吃多少豆制品？（以豆腐计）. 两5.3.14您通常食用甜点的次数？（蛋糕、饼干）每天1-2次每周5-6次每周3-4次每周1-2次每月1-3次每

23、年6-11次基本不吃或不吃5.3.14.1您平均每次吃多少甜点？. 两5.3.15您通常喝饮料的次数？（咖啡、果汁、可乐、汽水、运动饮料等）每天1-2次每周5-6次每周3-4次每周1-2次每月1-3次每年6-11次基本不喝或不喝5.3.15.1您平均每次喝多少饮料？ml5.3.16您通常食用坚果的次数？（瓜子、花生、开心果等）每天1-2次每周5-6次每周3-4次每周1-2次每月1-3次每年6-11次基本不吃或不吃5.3.16.1您平均每次食用多少坚果？. 两715.3.13您通常食用豆及豆制品的次数？每天1-2次每 如何估计食用频率?1.符合实际频率2.平均食用次数 举例：夏天喝饮料。 如何估

24、计食用频率?畜禽肉类：生重，如询问排骨，鸡肉、鸭等禽肉时，应用包括骨头的重量进行折算。 7350克50克100克50克80克畜禽肉类：生重，如询问排骨，鸡肉、鸭等禽肉时，应用包括骨头的鱼及水产品：询问生重。 7450克50克180克鱼及水产品：询问生重。 7450克50克180克奶及奶制品： 折合成鲜奶。食物名称重量（克）鲜牛奶（羊奶）100酸奶100奶粉15奶酪1075乳类食品折算表（相当于100克鲜牛奶的乳类食品）来源：中国居民膳食指南奶及奶制品： 折合成鲜奶。食物名称重量（克）鲜牛奶（羊奶）豆及豆制品： 估计相应食用量。76食物名称市品重量（克）食物名称市品重量（克）北豆腐100豆腐丝5

25、5南豆腐190素鸡70内酯豆腐240腐竹25豆腐干75豆浆500豆制品互换表（相当于100克北豆腐）豆及豆制品： 估计相应食用量。76食物名称市品重量（克）食物77豆及豆制品40克100克30克200克77豆及豆制品40克100克30克200克甜点:蛋糕、饼干78100克8克甜点:蛋糕、饼干78100克8克坚果：带壳。7950克50克50克花生仁成年女性 1把半60克开心果2把100克葵花子5把120克西瓜子5把来源：中国居民膳食指南坚果：带壳。7950克50克50克花生仁成年女性 调味品以下按家庭为单位回答（4.3.14 4.3.19）5.3.17您家通常每个月吃多少斤植物油？.斤/月5.3.18您家通