内科主治医师专业实践能力-11试题

1、内科主治医师专业实践能力-11（总分:99.97,做题时间:90分钟）一、（总题数：13,分数：26.00）1.以下对霍乱特点描述错误的是（分数：2.00）A.剧烈泻吐引起月兑水及电解质紊乱B.是烈性消化道传染病C.大便每日排出10000ml水分引起重度月兑水D.排出粪便为低渗性 VE.补充液体及注意水电平衡是关键治疗解析：2.以下对于脑膜炎双球菌发病特点描述正确的是（分数：2.00）A.革兰阳性双球菌B.我国流行菌群以B群为主C.共13群，以XYZ群最常见D.内毒素是其重要致病因素 VE.在普通培养基上易生长解析：3.支气管哮喘诊断性检查是（分数：2.00）A.肺功能呈阻塞性通气道功能障碍B

2、.支气管舒张试验阳性 VC.最大呼气流量降低D.痰中找到嗜酸性粒细胞E.血IgE及嗜碱性粒细胞蛋白增加解析：4.控制哮喘最有效的药物是（分数：2.00）A.抗生素B.长效0 2受体激动药C.色甘酸钠D.糖皮质激素 VE.H2受体阻滞药解析：5.下列对有关皮肤损害的描述正确的是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮的典型皮疹是面颊部蝶形红斑B.皮肌炎的典型皮疹是“向阳性皮疹”C.白塞病典型皮疹是下肢结节性红斑D.系统性硬化病可导致颜面皮肤变硬E.以上都正确 V解析：6.干燥综合征唾液腺的典型病理改变为（分数：2.00）A.腺体萎缩B.唾液腺导管扩张C.间质内大量淋巴细胞浸润 VD.小血管炎症E.间

3、质纤维组织增生解析：.不易合并高脂血症的疾病是（分数：2.00）A.高血压病.肾病综合征C.阻塞性黄疸D.甲状腺功能亢进 VE.冠心病解析：8.甲状旁腺激素对骨的主要作用正确的是（分数：2.00）A.抑制钙离子释出B.促进钙离子释出 VC.促进降钙素的合成和分泌D.抑制骨吸收E.释出镁离子解析：9.对于复杂性急性肾盂肾炎病人，在未做药物敏感试验之前常可选用的抗生素不包括 （分数：2.00）A.喹诺酮类B.头抱菌素类C.大环内酯类 VD.氨基糖昔类E.磺胺类解析：10.关于静脉肾盂造影诊断哪种疾病最有价值（分数：2.00）A.急性肾盂肾炎B.慢性肾盂肾炎 VC.急性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎E

4、.慢性间质性肾炎解析：11.突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是（分数：2.00）A.化脓性胆囊炎并出血B.肝癌结节破裂入腹腔 VC.消化性溃疡穿孔D.胰腺癌E.腹膜转移癌解析：.我国原发性肝癌最常见的病因是（分数：2.00）A.乙型肝炎 VB.肝结核C.酒精性肝硬化D.胆汁性肝硬化E.肝脓肿解析：.房间隔缺损最常见的解剖类型是（分数：2.00）A.原发孔未闭B.继发孔未闭 VC.静脉窦缺损D.卵圆孔未闭E.冠状静脉窦部缺损解析：二、（总题数：7,分数：40.00）患者女性，25岁，因反复咳嗽、咳脓痰6年余，每次发作给予抗炎治疗后病情可短期缓解，但从未系统检 查明确诊断。（分数：6.00）

5、.询问既往史需注意（分数：2.00）A.花粉过敏史B.麻疹、百日咳史 VC.心肌炎史D.风湿热史E.药物过敏史解析：.最急需进行的检查是（分数：2.00）A.肺部CTB.胸部X线平片 VC.心肌酶谱D.支气管碘油造影E.纤维支气管镜检查解析：.依据上述资料该患者考虑哪种疾病（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.特发性肺纤维化C.先天性肺囊肿D.支气管扩张 VE.支气管内膜结核解析：患者男性，16岁，2周前有咳嗽、咽喉部疼痛，自拟“感冒”服药治疗后好转，因突发四肢麻木、无力、 酸痛，伴吞咽、发音困难8小时就诊。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失，四肢末 端袜套样感觉。入科第2天行

6、腰穿，检测脑脊液压力和生化、常规均正常。心肌酶正常。（分数：6.00） （1）.应考虑下列哪种疾病（分数：2.00）A.多发性硬化症B.多发性肌炎C.吉兰-巴雷综合征 VD.肌萎缩侧索硬化症E.脊髓灰质炎解析：.其电生理改变为（分数：2.00）A.主要为神经传导速度显著减慢 VB.主要出现波幅上升改变C.传导速度减慢和波幅下降呈一致性改变D.早期P波正常E.H反射正常解析：.此病的典型病理改变为（分数：2.00）A.有髓神经纤维轴索Wallerian变性B.无髓神经纤维变性C.有髓神经纤维节段性脱髓鞘 VD.无髓神经纤维Wallerian变性E.有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及解析：男，15岁，

7、因咽痛、咳嗽、发热2天，腰痛、血尿1天入院就诊，化验：IgA升高，补体C3下降。（分数：6.00）.尿检主要表现为（分数：2.00）A.大量的均一红细胞 VB.大量的管型细胞C.大量的红细胞伴凝块D.大量的红细胞，变形红细胞30%E.大量的红细胞、蛋白解析：.为确诊首选下列哪项检查（分数：2.00）A.B超B.X线胸片C.肾穿 VD.双肾CTE.肾功能解析：.最可能的诊断是（分数：2.00）A.尿路感染B.急性肾小球肾炎 VC.肾肿瘤D.肾结核E.肾乳头坏死解析：患者男性，50岁，有胃溃疡病史5年，近2个月来疼痛加重，无规律性，经服“奥美拉唑、雷尼替丁、硫 糖铝、胶体果胶铋”用多种药物治疗无效

8、。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及一鸡 蛋大小肿块，质硬。（分数：6.00）.为明确诊断首选哪项检查（分数：2.00）A.粪便隐血试验B.血清CEA测定C.B超D.胃镜检查 VE.钡剂造影解析：.就该患者目前情况考虑下列哪种疾病（分数：2.00）A.胃良性溃疡复发B.胃溃疡癌变 VC.并发幽门梗阻D.穿透性溃疡E.胃溃疡穿孔解析：.经上述确诊后首选的治疗措施是（分数：2.00）A.继续药物治疗B.定期随访C.手术治疗 VD.化疗E.局部放疗解析：患者男性，63岁，有高血压性心脏病6年。因情绪激动后测血压200/120mmHg（26.7/16kPa）,继而发生呼 吸急促、烦躁不

9、安，呈端坐位，考虑急性左心衰竭来院就诊。（分数：6.00）.首选的血管扩张药是（分数：2.00）A.哌唑嗪B.硝酸甘油C.单硝酸异山梨醇酯D.重组脑钠肽E.硝普钠 V解析：.禁用的药物是（分数：2.00）A.利尿药B.吗啡C. 6受体阻滞药D.硝普钠E.多巴酚丁胺 V解析：.导致急性左心衰竭的原因为（分数：2.00）A.感染B.乳头肌断裂C.血压骤升 VD.心肌梗死E.电解质紊乱解析：患者女性，28岁。因发热、头晕、纳差、乏力2周入院就诊，查血象提示血红蛋白78g/L,血小板30X109 /L,骨髓检查确诊为急性白血病。（分数：4.00）.鉴别急性粒细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血病的细胞染色

10、检查为（分数：2.00）A.糖原染色和过氧化物酶染色 VB.糖原染色和非特异性酯酶染色C.过氧化物酶染色和非特异性酯酶染色D.糖原染色和中性粒细胞碱性磷酸酶E.非特异性酯酶染色和中性粒细胞碱性磷酸酶解析：.急性白血病依据哪些方面进行分型（分数：2.00）A.形态学和组织化学B.骨髓活检和细胞遗传学C.形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学 VD.骨髓细胞培养和免疫学E.形态学、免疫学、细胞遗传学解析：急性白血病依据形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学等进行分型。女性，40岁，诊断：肝硬化失代偿期；门脉高压症食管静脉曲张破裂出血；失血性贫血（重度）。行输血治 疗，当输血至7分钟左右，患者突然出

11、现烦躁不安、胸闷、寒战、呼吸急促、腰部剧痛，口唇发绀，立即 停止输血。（分数：6.00）.该患者发生的输血反应属哪种情况（分数：2.00）A.急性溶血反应 VB.非溶血性发热反应C.过敏反应D.细菌污染血输血反应E.输血相关的移植物抗宿主反应解析：输血反应指：发热反应、过敏反应、溶血反应、输血后紫癜、输血相关的移植物抗宿主反应、细菌 污染、输血传播疾病、大量输血反应、长期输血反应等。溶血反应临床症状轻重缓随抗体效价、输入血量 及溶血程度而异。重者表现寒战、高热、呼吸急促、休克，甚至发生DIC.若处理不及时不会发生的是（分数：2.00）A.休克B.急性肾衰竭C.发热D.弥散性血管内凝血E.排出大

12、量尿液呈酱油色 V解析：输血过程中出现溶血反应可导致发热、休克、急性肾衰竭、血管内溶血如出浓茶尿，严重发生DIC （3）.发生溶血原因是（分数：2.00）A.Rh血型不合B.ABO血型不合 VC.少见稀有血型不合D.ABO亚型不合E.受血者自身原因解析：输血过程中出现溶血反应多见于ABO血型不合，因天然抗A抗B抗体属于IgM型易激活补体，使细 胞在血管内破坏。三、（总题数：3,分数：22.00）A.潜伏期B.初期C.慢性迁延期D.缓解期E.恢复期（分数：8.00）.伤寒第一次菌血症（分数：2.00）V解析：.伤寒第二次菌血症（分数：2.00）V解析：.后再燃（分数：2.00）V解析：再燃：指病

13、程中体温逐渐下降而未至正常时又再度升高，此时血培养也常阳性，机制与复发相似。.伤寒后复发（分数：2.00）V解析：复发是指少数患者在症状消失后12周再次发作，临床表现与初次发作相似，血培养又转为阳性A.慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血常见于B.突发无痰或少痰的刺激性干咳，伴血丝C.起病隐匿，表现发作性干咳，气促，呈进行性加重D.寒战、高热、胸痛、铁锈色痰常见于E.午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、痰中带血常见于 （分数：8.00）.原发性支气管肺癌（分数：2.00）V解析：.肺炎球菌肺炎（分数：2.00）V解析：.支气管扩张（分数：2.00）V解析：.肺结核（分数：2.00）D.E. V解析：A.易并发

14、肝癌B.女性多见C.男性多见D.病程进展快E.预后差（分数：6.00）.原发性硬化性胆管炎（分数：2.00）V解析：.原发性胆汁性肝硬化（分数：2.00）V解析：原发性胆汁性肝硬化起病隐袭，早期症状轻，缓慢进展过程，多见于3565岁的女性，临床表现有： 慢性进行性梗阻性黄疸、脂肪代谢紊乱、肝脾肝大、皮肤黏膜出血，晚期出现肝硬化、门脉高压症、肝性 脑病，可合并干燥综合征、硬皮病、甲状腺疾病、类风湿关节炎、皮肌炎、雷诺综合征、混合结缔组织病 等，预后差异很大。.乙型肝炎肝硬化（分数：2.00）V解析：肝硬化发病高峰年龄在3550岁，男性多见，转变成原发性肝细胞癌危险性高。四、（总题数：1,分数：1

15、2.00）患者为老年男性，60岁。间断上腹痛伴反酸、暧气2年，受凉后和季节变化后加剧。近2天来出现症状加 重，伴呕咖啡样物500g,有黑色血块，排黑便300g。出血后腹痛缓解。既往体健。（分数：11.97） （1）.上消化道出血最可能的原因是（分数：1.71）A.胃癌 VB.消化性溃疡 VC.食管裂孔疝D.急性胃黏膜病变E.食管静脉曲张破裂F.贲门黏膜撕裂症G.Mallory-Weiss 综合征H.胃血管畸形解析：慢性病程，周期性发作性节律性上腹部疼痛符合溃疡病发病特点。老年男性，胃癌需排除。.提示：查体BP 80/50mmHg, P 110次份，心肺未见异常，腹部无压痛，肝脾未及，移动性浊音

16、阴性。 急诊应采取的治疗措施是（分数：1.71）A.监测生命体征VB.禁食C.补充血容量 VD.静脉注射奥美拉唑VE.正肾冰盐水洗胃VF.根除幽门螺杆菌G.血管栓塞治疗H.手术治疗解析：消化性溃疡合并上消化道出、休克急诊处理措施：一般急救措施(卧位休息、保持呼吸道通畅、必要 时吸氧、禁食)；积极补充血容量；止血(药物止血：抑酸剂，内镜下止血等)；如经上述治疗失败后才考虑 外科手术。.提示：每日给予静脉推注奥美拉唑40mg。对该病人使用奥美拉唑正确的说法是(分数：1.71)A.病人诊断可能为消化性溃疡 VB.病人诊断可能为食管静脉曲张破裂C.如考虑诊断为胃血管畸形则不应使用奥美拉唑D.如考虑为Z

17、ollison-Ellison综合征不应使用奥美拉唑E.奥美拉唑可减低胃蛋白酶的活性 VF.奥美拉唑可增加凝血酶原的活性 VG.奥美拉唑可降低门脉压力解析：奥美拉唑机制和使用指征。.提示：患者Hb 72g/L, BP 80/50mmHg, P 110次/分。给予患者输血及补液治疗。在治疗过程中应监测 的项目有(分数：1.71)A.血红蛋白 VB.白细胞计数C.白蛋白D.尿素氮 VE.血细胞比容 VF.血小板G.血淀粉酶解析：上消化道再出血观察指标。.提示：经内科积极治疗24小时后，患者再次排黑便100ml, BP 100/60mmHg, P 80次份。此时应采取 的处理措施是(分数：1.71)A.急诊胃镜 VB.三腔管C.急诊上消化道造影D.继续抑酸、补液 VE.继续非手术治疗 VF.手术治疗解析：上消化道出血休克纠正后急诊行胃镜指征。.提示：急诊胃镜见胃窦0.5加*1.0加溃疡。尿素酶试验(-)。经积极治疗1周后患者大便转黄，粪便 隐血试验(-)。患者在今后的治疗中应注意的事项为(分数：1.71)A.进一步检测并根除幽门螺杆菌 VB.可停