高血压药物合理应用最全课件

1、第四章高血压药物合理应用10/10/20221第四章高血压药物合理应用10/3/202212.肾素血管紧张素系统抑制药:一 抗高血压药物的分类（重点掌握） 3.钙拮抗剂（CCB）：利尿剂：4.交感神经抑制药：中枢性抗高血压药：可乐定神经节阻断药： 樟磺咪芬去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平肾上腺素受体阻断药：5.扩血管药：肼屈嗪、硝普钠硝苯地平、卡托普利、氯沙坦、普萘洛尔氢氯噻嗪、血管紧张素II受体阻断药（ARB）：血管紧张素转化酶抑制药I(ACEI) ：吲达帕胺 （寿比山）依那普利缬沙坦氨氯地平10/10/202222.肾素血管紧张素系统抑制药:一 抗高血压药物的分类（二、高血压治疗的误区

2、一、药物治疗的重要性： 药物治疗是控制血压的主要措施之一早发现、早治疗，并减少并发症发生 但是药物不是万能的 安全用药10/10/20223二、高血压治疗的误区一、药物治疗的重要性： 安全用药10/3二、药物治疗 + 生活干预高血压治疗是一个综合的过程改善生活习惯，加强运动锻炼药物+生活干预控制血压二、高血压治疗的误区10/10/20224二、药物治疗 + 生活干预二、高血压治疗的误区10/3/20A、高血压患者饮食8原则1定时定量，少食多餐2适当摄入低脂肪、优质蛋白质食物。 3限制含胆固醇高的食物。 4提倡吃谷薯类食物。 5多吃绿色蔬菜和新鲜水果。 6多选用含钙高的食物。 7忌食用兴奋神经系

3、统的食物。 8饮食要清淡，不宜太咸。 高血压患者的膳食原则10/10/20225A、高血压患者饮食8原则高血压患者的膳食原则10/3/202B、高血压患者食物宜忌 多食一些含钾丰富的食品。 瘦肉、牛肉、鱼类及其他海产品、小白菜、油菜、黄瓜、西红柿、土豆、柑橘、香蕉、桃、葡萄干等蔬菜与水果。清晨饮水 禁用/少用食物：1高钠食物：咸菜、榨菜、咸鱼、咸肉、腌制食品、火腿、加碱或发酵粉、小苏打制备的面食和糕点；2高脂肪、高胆固醇食物：动物内脏、肥肉、鸡蛋黄、松花蛋等；3辛辣有刺激性的调味品：浓咖啡、茶、肉汤高血压患者的膳食原则10/10/20226B、高血压患者食物宜忌 高血压患者的膳食原则10/3/

4、202三、只知道服药，不定期复查血压，更忽视定期检测 自测血压是了解药物的疗效，选择药物及调整药物剂量的重要依据 定期检查可随时掌握病情，适时调整药物，及时进行治疗治疗阶段，保持每天测量3次,其中要在710时之间测量一次，1618时之间测量一次。随访阶段 ,每周自测血压一次。 二、高血压治疗的误区10/10/20227三、只知道服药，不定期复查血压，更忽视定期检测 二、高血压四、长期服用一种降压药物长期服用都会不同程度地降低疗效，产生一定地耐药性，并易产生药物副作用。高血压是多因素参与发病的疾病。联合用药可以针对多因素发挥作用。 70%以上高血压患者都需要联合用药 二、高血压治疗的误区10/1

5、0/20228四、长期服用一种降压药物二、高血压治疗的误区10/3/20五、急于降压而大量服药 擅自多药联合，超剂量服药六、不恰当联合用药 七、最好的不如最合适的，切忌盲目服药、人云亦云 强调个体化治疗，因病施治八、血压降至正常后擅自停药 九、频繁换药十、过分害怕药物的副作用 二、高血压治疗的误区10/10/20229五、急于降压而大量服药 二、高血压治疗的误区10/3/202十一、服药方法不当 注意血压的峰、谷规律（“二高一低”） 根据降压药物作用的高峰时间，按照血压波动规律服药不宜睡前用药十二、凭自我感觉服用药物，不能坚持服用降压药物 高血压患者应坚持“三心”，既信心、决心和恒心年轻力壮也

6、用药 二、高血压治疗的误区10/10/202210十一、服药方法不当 二、高血压治疗的误区10/3/20221多食一些含钾丰富的食品。3限制含胆固醇高的食物。四、降压药物与其它药物的合理搭配降压药联合用药的优点：同时干预高血压的多种发病机制；普奈洛尔拮抗氨茶碱的血钾升高和血糖降低作用，但有诱发哮喘的可能。4提倡吃谷薯类食物。6多选用含钙高的食物。三、抗高血压药物的合理使用联合用药可以针对多因素发挥作用。高血压的病因有：遗传因素和环境因素血管紧张素II受体阻断药（ARB）：受体阻滞剂阻滞了受体后，受体的兴奋性相对增高，外周阻力轻度增加。3、两种或多种降压药物联合治疗。三、抗高血压药物的合理使用有

7、利于加强靶器官的保护高血压合并慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等肺部疾病时，首选钙拮抗剂，次选ACEI注意血压的峰、谷规律（“二高一低”）4、平喘药与降压药合用一、季节不同剂量有别冬季的血压要比夏季高，冬天服用降压药物相应也要增加一些 二、服降压药别饮酒饮酒容易引起血压波动 影响代谢药物的酶细胞色素P450 三、妊娠高血压综合征用药可以考虑使用：钙拮抗剂、阻滞剂、血管扩张剂不宜使用的降压药： ACEI 、AT1受体拮剂：胎儿生长迟缓，羊水过或新生儿肾衰亦可能引起胎儿畸形； 利尿剂 三、抗高血压药物的合理使用 10/10/202211多食一些含钾丰富的食品。一、季节不同剂量有别三、抗高血压药物四

8、、降压药物搭配合用技巧 （一）、联合用药的优点： * 同时干预高血压的多种发病机制 * 提高疗效，减少各自剂量、减少ADR，增加安全性。 * 有利于加强靶器官的保护 三、抗高血压药物的合理使用 10/10/202212四、降压药物搭配合用技巧 三、抗高血压药物的合理使用 10/（二）、联合用药的搭配方法 1、利尿剂与受体阻滞剂合用 受体阻滞剂可减弱利尿剂对肾素系统的激活现象，加强利尿剂的降压效应；能预防或减少利尿剂导致低血钾所诱发的严重室性心律失常。预防猝死，减少心肌梗死后再梗死的发生。 三、抗高血压药物的合理使用 10/10/202213（二）、联合用药的搭配方法 三、抗高血压药物的合理使用

9、 102.利尿剂与受体阻滞剂合用 受体阻滞剂导致水钠潴留，与利尿剂合用可提高降压效果，减轻副作用； 受体阻滞剂能增高高密度脂蛋白水平，逆转利尿剂升高血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的作用。 首剂效应三、抗高血压药物的合理使用 10/10/2022142.利尿剂与受体阻滞剂合用 三、抗高血压药物的合理使用 13.利尿剂与血管紧张素系统抑制剂合用 ACEI引起水钠潴留，与利尿剂合用加强降压效果 减少噻嗪类利尿剂所致的低血钾症 不宜与保钾利尿剂合用，因可加重保钾利尿剂引起的高钾血症。 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）副作用少，但价格贵。三、抗高血压药物的合理使用 10/10/2022153.利尿剂

10、与血管紧张素系统抑制剂合用 三、抗高血压药物的合理4、受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 二氢吡啶类钙拮抗剂在降压的同时可引起反射性心动过速、心肌收缩力增加和心输出量增加。 受体阻滞剂阻滞了受体后，受体的兴奋性相对增高，外周阻力轻度增加。 两药合用降压作用相加，副作用减弱。 三、抗高血压药物的合理使用 10/10/2022164、受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 三、抗高血压药物的5、钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂合用 ACEI抑制肾素的释放，钙拮抗剂能提高血浆肾素水平，合用对老年人低肾素水平的高血压有利。 低剂量的ACEI和钙拮抗剂合用能降低蛋白尿及减少踝部水肿。 三、抗高血压药物的合理

11、使用 10/10/2022175、钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂合用三、抗高血压药物的合 实例分析： 高血压患者老杨，长期服用降压药普奈洛尔。最近又患了上神经官能症。老杨听说氯丙嗪能治这种病，于是就到一家诊所开了20片服用。服药3天后老王渐感头晕，一次在卫生间起立时发生体位性低血压而晕倒，头上被磕出一条2厘米的口子 用药分析： 氯丙嗪抑制普奈洛尔的代谢，提高它的生物利用度，使其降压作用增强。四、降压药物与其它药物的合理搭配 10/10/202218 实例分析：四、降压药物与其它药物的合理搭配 10/3/21、抗凝药物与降压药物合用血液黏稠度升高是导致心肌梗死和脑梗塞的原因之一阿司匹林可防止血

12、小板凝集，降低血液黏稠度。阿司匹林可通过降低前列腺素合成，而削弱ACEI和受体阻滞药降血压作用，应引起注意。 四、降压药物与其它药物的合理搭配 10/10/2022191、抗凝药物与降压药物合用四、降压药物与其它药物的合理搭配 2、降糖药与降压药合用 二甲双胍及磺脲类降血糖药（如格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪）与ACEI联用，可加强降血糖效果。还可保护肾功能 受体阻滞剂对糖脂代谢的影响四、降压药物与其它药物的合理搭配 10/10/2022202、降糖药与降压药合用四、降压药物与其它药物的合理搭配 103、降脂药与降压药合用 高血脂症伴有脂质代谢忌常者，不宜选受体阻滞药及利尿药降压。 ACEI降血

13、压药不宜与他汀类降血脂药（洛伐他汀、辛伐他汀）联用，以防产生肌病和严重的高血钾症。 四、降压药物与其它药物的合理搭配 10/10/2022213、降脂药与降压药合用四、降压药物与其它药物的合理搭配 104、平喘药与降压药合用 钙拮剂可降低氨茶碱在肝脏的代谢作用 高血压合并慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等肺部疾病时，首选钙拮抗剂，次选ACEI 普奈洛尔拮抗氨茶碱的血钾升高和血糖降低作用，但有诱发哮喘的可能。四、降压药物与其它药物的合理搭配 10/10/2022224、平喘药与降压药合用四、降压药物与其它药物的合理搭配 105、其他 吲哚美辛与钙拮抗剂同用，毒性增加。 吲哚美辛与利尿剂合用，减弱

14、降压作用。 西米替丁与美托洛尔、硝苯地平合用，药效增加。四、降压药物与其它药物的合理搭配 10/10/2022235、其他四、降压药物与其它药物的合理搭配 10/3/2022复习题抗高血压药物的分类及代表药物（各举1例）高血压诊断标准：成人血压超过140/90mmHg血压是指血管内的血液对血管壁的侧压，一般是指动脉压。高血压的病因有：遗传因素和环境因素第1页 共4页10/10/202224复习题抗高血压药物的分类及代表药物（各举1例）10/3/20降压药物的治疗原则： 1、以较小的剂量获得可能有的疗效而使不良反应最小。如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。 2、每天24小时平稳降压，有效防止靶器官损害和清晨猝死、卒