黄疸类型的鉴别教学课件

1、Globulin升高慢性肝病M蛋白血症 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）恶性淋巴瘤（Malignant Lymphoma）巨球蛋白白血病（Macroglobulinemia）自身免疫性疾病其他慢性炎症与慢性感染Globulin升高慢性肝病GlobulinG: 生理性：3岁婴幼儿免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂先天性低球蛋白血症GlobulinG: 黄疸类型的鉴别 黄疸指标溶血性肝细胞性阻塞性UCB明显增加中度升高轻度增加CB轻度升高中度升高明显升高CB/STB0.5STB17.1-171171尿胆红素阴性阳性强阳性尿胆原明显增加增加或正常减少黄疸类型的鉴别 黄

2、疸溶血性肝细胞性阻塞性UCB明显黄疸鉴别 黄疸指标阻塞性溶血性肝细胞性肝癌ALP、GGT正常正常或STB-或正常ALT正常黄疸鉴别 黄疸阻塞性溶血性肝细胞性肝癌ALP、GGTStage of kidney impairement Ccr Scr BUN （ml/min) (umol/L) (mmol/L)normal 80-120 88.4-176.8 3.2-7.1Compensatory stage 80-51 178 9Decompensatory stage 50-20 178445 920Renal failure 19-10 445-707 20-28.6end-stage ren

3、al failure 707 28.6(uremia)5.Stage of kidney impairement 血Cr的临床意义1、肾小球滤过功能减退时（1）急性肾衰：Cr进行性升高（2）慢性肾衰：代偿期707umol/L2鉴别肾前性和肾性少尿肾前性少尿:常不超过200umol/L肾性少尿：常超过200umol/L3BUN/Cr 肾前性：BUN升高，Cr 升高不明显BUN/Cr 10氮质血症 肾性:BUN和Cr同步升高，BUN/Cr106.血Cr的临床意义1、肾小球滤过功能减退时6.Ccr的临床意义1判断肾小球损害的敏感指标当GFR下降到正常值的50%，Ccr可低到50mol/min。2评估

4、肾功能损失程度代偿期80-50失代偿期50-20衰竭期20-10尿毒症期103指导治疗小于30-40限制蛋白质摄入；小于30，利尿剂常无效；小于10肾代替治疗7.Ccr的临床意义1判断肾小球损害的敏感指标7.BUN的临床意义1肾小球滤过功能严重损害时BUN升高（1）急性肾衰:早期不明显，当GFR50%时升高（2）慢性肾衰：代偿期9mmol/L失代偿期9-20mmol/L衰竭期：20-28.6mmol/L尿毒症期：28.6mmol/L2BUN/cr BUN升高；Cr升高不明显，10氮质血症3蛋白代谢及和摄入过多 BUN升高4作为肾透析充分性的指标8.BUN的临床意义1肾小球滤过功能严重损害时BU

5、N升高8.Urine osmol 尿渗量Assess the ability of kidneys to dilute or concentrate urine and identify ADH abnormalities Normal value:Urine osmol: 600-1000 mOsm/kgH2O 800 mOsm/kg H2O Plasma osmol: 275-305 mOsm/kgH2O 300 mOsm/kgH2O Uosm/Posm=34.5:19.Urine osmol 尿渗量Assess the abil尿渗透量的临床意义一、判断尿浓缩功能1.Uosm= 300

6、mOsm/kgH2O : Isosthenuria等渗尿2.Uosm300 mOsm/kgH2O 低渗尿3.Uosm600 mOsm/kgH2O: 尿浓缩功能障碍二、一次性尿渗透量检测用于鉴别肾性和肾前性少尿肾前性少尿 Uosm 450 mOsm/kgH2O10.尿渗透量的临床意义一、判断尿浓缩功能10.昼夜尿比密实验/莫氏实验的临床意义一、早期改变：夜尿750ml,昼夜尿比值减低，尿比密正常；严重：夜尿，多尿，SG降低；衰竭：多尿，尿比密SG1.010-1.012二、尿崩症：总尿4L，尿比密小于1.006三、尿量少而比密增高 多固定在1.018：减少GFR的因素如急性肾小球肾炎等，尿生成减少

7、而稀释浓缩功能相对正常11.昼夜尿比密实验/莫氏实验的临床意义一、早期改变：夜尿750正常新鲜尿液呈弱酸性，pH约6.5波动范围 4.58.0尿PH降低：酸中毒、糖尿病、痛风、低钾性碱中毒等尿PH升高：碱中毒、肾小管酸中毒等 PH值12.正常新鲜尿液呈弱酸性，pH约6.5PH值12.透明管型 (hyaline cast)细胞管型 (cellular cast)颗粒管型 (granular cast) 蜡样管型 (waxy cast)脂肪管型 (fatty cast)肾衰竭管型 (renal failure cast)管型（cast）13.透明管型 (hyaline cast)管型（cast）1

8、3.常见管型及其临床意义透明管型:主要由Tamm一Horsfall糖蛋白构成，含少量白蛋白，颗粒少见正常人尿中偶见； 剧烈运动、发热、麻醉时，一过性出现； 急性肾小球肾炎早期及恢复期常见； 急性肾盂肾炎、肾病综合症、充血性心力衰竭、恶性高血压等可增多。14.常见管型及其临床意义透明管型:主要由Tamm一Horsfal颗粒管型：由肾实质性病变的变性细胞分解产物和多量蛋白质形成的管型，含较多颗粒（1/3）粗颗粒管型：常见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎及某些药物中毒引起的肾小管损伤细颗粒管型：见于慢性肾炎、急性肾小球肾炎后期常见管型及其临床意义15.颗粒管型：由肾实质性病变的变性细胞分解产物和多量蛋白质

9、形成的细胞管型：细胞含量超过管型的1/3红细胞管型：常与肾小管血尿同时存在白细胞管型：提示肾脏炎性反应，如肾盂肾 炎、间质性肾炎及肾病综合征等上皮细胞管型：提示肾小管退化性病变，如肾病综合征、肾小管重金属中毒、肾移植术后排斥反应等混合管型：见于各种肾小球疾病常见管型及其临床意义16.细胞管型：细胞含量超过管型的1/3常见管型及其临床意义16.蜡样管型：因管型长期滞留于肾小管而成【临床意义】见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能衰竭及淀粉样变，提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良常见管型及其临床意义17.蜡样管型：因管型长期滞留于肾小管而成常见管型及其临床意义17肾衰管型：又称宽幅管型，由损坏的肾 小管

10、上皮细胞碎裂后在明显扩大的 集合管中凝聚而成。【临床意义】慢性肾炎、肾功能衰竭时出现。常见管型及其临床意义18.肾衰管型：又称宽幅管型，由损坏的肾常见管型及其临床意义18.脂肪管型：管型内含有多量脂肪颗粒。【临床意义】较少见，见于肾病综合征及慢性 肾小球肾炎的肾病期。细菌管型：含有大量细菌、真菌的管型。【临床意义】见于泌尿系感染性疾病。结晶管型：含盐类，药物等化合物结晶的管型。常见管型及其临床意义19.脂肪管型：管型内含有多量脂肪颗粒。常见管型及其临床意义19.酸性尿液中的结晶体:尿酸晶体、草酸钙晶体、磺胺晶体等碱性尿液中的晶体：磷酸盐晶体、碳酸钙晶体、尿酸盐晶体等结晶体(crystal)20.酸性尿液中的结晶体:尿酸晶体、草酸钙晶体、磺胺晶体等结晶体(少尿及无尿及原因少尿：尿量400ml/24h 17ml/h无尿：尿量100ml/24h原因：肾前性-休克，心衰及其他原因引起有效循环血量或肾血流量减少而导致肾小球滤过减少 肾性-各种肾实质性病变引起 肾后性-因结石、尿路狭窄、肿瘤等引起尿路梗阻或