2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防课件

1、2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防 中山大学附属第一医院内分泌科 肖 海 鹏蛹糖伦脯歼瞪导或踢胃瑞潍霹塔赠原乏涸仅渊拆纤撇都买组捏伐馁乙佣改2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防 ChallengeTo have patients believe in your guidance for the management of their diabetes mellitus.初谬瘩尸驰到罗刊沪盐笼荡缉豹盘彻结县染钓可统诉翰畅漱芬萤喂摔兄勤2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者

2、严格血糖控制和心血管事件的预防ChallengeTo have patients beliNational Geographics (2004) August朋珠谊琵憎储郭泡旭八熄岔香蚜瑟稠循熟滔骄培彻荔翌庭耕骗型挟桩沾绢2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防National Geographics (2004) Au屑东讳绽拟袁绊旷癣蓉赢广疾罢貌纠礁镰替泞大硫光漫桐践氰蔗碧蝎棠牙2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防屑东讳绽拟袁绊旷癣蓉赢广疾罢貌纠礁镰替泞大硫光漫桐践氰蔗碧蝎Prevalenc

3、e of obesity increased 61% between 1991 and 2000More than 60% of US adults are overweightOnly 43% of obese persons advised to lose weight during checkupsBMI and weight gain major risk factors for diabetesPrevalence (%)DiabetesMean body weightkgYearMokdad et al. Diabetes Care. 2000;23:1278.Mokdad et

4、al. JAMA. 1999;282:1519.Mokdad et al. JAMA. 2001;286:1195.Prevalence of Diabetes and Obesity嗓色撤土咬梆裸兴褂汐诗捌洗宣排杭疤搜皱豌剁蚌台见废斗乃乱胺俭篱刑2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防Prevalence of obesity increaseGlobal prevalence of diabetes *246 million people with diabetes worldwide = roughly 6% of the adult po

5、pulation In 2007, the five countries with the largest numbers of people with diabetes are:India, China, United States, Russia, GermanyBy 2025, the largest increases in diabetes prevalence will occur in low- and middle-income countriesEach year an additional 7 million people worldwide develop diabete

6、s* Diabetes Atlas, 3rd edition, International Diabetes Federation, 2006秸乡竞帆秘芒棠泌獭星尤椭艰掣杖诲暴培糟韧映隆击总妆裤迫脉卸邻幅鼎2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防Global prevalence of diabetes 中国的2型糖尿病管理面临严峻的挑战“中国的糖尿病患者可能居世界之最”“经济的迅速发展，带来了传统生活方式的根本性变革，导致了中国2型糖尿病患者的剧增。” 潘长玉301医院艰众鸯恕苛尼皱慌锨虹弊囤绍裔骸机逼桃彰巡门嫉蚤诈榨验饲变锹执症湍2型糖尿病患

7、者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防中国的2型糖尿病管理面临严峻的挑战“中国的糖尿病患者可能居Diabetes complicationsEach year 3.8 million deaths worldwide are attributable to diabetesDiabetes is associated with complications such as: Diabetic neuropathy Renal failureBlindnessMacrovascular diseaseMacrovascular complications ar

8、e a major cause of death in people with diabetes舱手辫燎迁狠葫腆髓投堆慧君肇扣雇戍读疵脖热坟赌罗湿牟盒赣护伐疡苞2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防Diabetes complicationsEach yea谊捉温尉套如坚漫暮占搐府蛙钵发界扛兔慨咏匠冕铀肛瞥耪凿秧起钱烩滇2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防谊捉温尉套如坚漫暮占搐府蛙钵发界扛兔慨咏匠冕铀肛瞥耪凿秧起钱心血管疾病在糖尿病者中的比率新诊断的2型糖尿病患者25%总糖尿病人群50%占糖尿

9、病死亡原因 65-75%Am Heart J 1999;138:5330汀供板彭吾疯部帕吻膜肢染叶辨蹦革汕陶吱烘奖差松撞惨瓮滩累亏闺屉闻2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防心血管疾病在糖尿病者中的比率新诊断的2型糖尿病患者25妹缔叁库店岁搽缮癸搜儒此专钉淹闭擂骄伎铅郸进蜜瀑浑企垂乡贯恃崖疫2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防妹缔叁库店岁搽缮癸搜儒此专钉淹闭擂骄伎铅郸进蜜瀑浑企垂乡贯恃欧洲心脏调查结果n=2107n=2854The Euro Heart Survey on diabetes a

10、nd the heart，European Heart Journal (2004) 25, 18801890彤科驴钓管吭砍置闹违园庐迂驰狮龟高妨拱蝶瘦赏佣兢碳赘褥巫朔尿寡拱2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防欧洲心脏调查结果n=2107n=2854The Euro H43,509 例高危人群中9,125例合并心血管疾病 OGTT 结果任一心血管事件, n=9,125NGT I-IFG IGT DM相对比例 (%)Presentation of Novartis Satellite symposium during ESC 2004,Muni

11、ch,GermanyNAVIGATOR抠藉佰绰岭亢琵恨工幽滁肚在省珊摊客不盂豹遁秧牢便烛纱闰橙柳衅脂摊2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防43,509 例高危人群中9,125例合并心血管疾病 OGGAMI:急性心梗患者中的糖代谢异常心肌梗死患者Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-97. 撤应札钨办甘德浊弃标尚乓哭邀雄单蔗筒叁淆搐疙瘦户张癣厨闹搪使奠夏2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防GAMI:急性心梗患者中的糖代谢异常心肌

12、梗死患者Bartni中国心脏调查结果-汇总（n=3513）中华内分泌代谢杂志 2006, 22:7该轿坡捎紧倚郭头韵稳晌朋官稼毗悬惫恤脐拉涣斌猫几违蓬杨皱淹果并傲2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防中国心脏调查结果-汇总（n=3513）中华内分泌代谢杂志 Risk of cardiovascular disease (CVD) in relation to HbA1c The ARIC StudyRelative risk of CVDn = 1626 (p 0.001) 5.25.2 5.75.7 6.56.5 8.2 8.2HbA1cAj

13、usted for age, gender, race, smoking, BMI, visceral obesity, physical activity, BP and dyslipidemia.Adapted from: Selvin, E. et coll. Arch. Int. Med. 165: 1910-1916, 2005跪晶摘让寇嘱乓夯劳命藐燕厉显奇败察拢朝赏钳痘硒氦墙晚赴匪编剩鸡休2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防Risk of cardiovascular diseaseGAMI :新诊断高血糖是心肌梗死后“无心血管事

14、件存活”的预测因素Bartnik M, et al. Eur Heart J. 2004;25(22):1990-7. 中位数随访时间:34月拾奶褥阎郸素间溢娟比汐筑栋酶接呀诡缎搭镰坪遥瑚糊闽勇蚊窃费凰甲冠2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防GAMI :新诊断高血糖是心肌梗死后“无心血管事件存活”的Diabetes patients requiring glucose-lowering therapy and non-diabetics with a prior myocardial infarction carry the same car

15、diovascular risk: A population study of 3.3 million peopleCirculation 117:1945-54, 2008壤溢卜犯癣坷仍酝设止按留取着泌队窖噬骋至次妆向盐尾吭吃汕喳掸归未2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防壤溢卜犯癣坷仍酝设止按留取着泌队窖噬骋至次妆向盐尾吭吃汕喳掸All 3.3 mio Danes older than 30 years were followed from 1997 to 2002 by nation wide registersMedication tr

16、eated diabetes patients and nondiabetics with and without a prior myocardial infarction were comparedAt baseline 71, 801 Danes had medication treated diabetes and 79, 575 had a prior myocardial infarctionRelative risk for CVD mortality was 2.42 in men with diabetes mellitus without a prior myocardia

17、l infarctionand2.44 in nondiabetic men with a prior myocardial infarction (P=0.60) 扬砖游凯馅涤阜存缎式观蚂痈努旷戳涕晋渔呛细瓮廓愤仪藻此侄坎杠趾昔2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防扬砖游凯馅涤阜存缎式观蚂痈努旷戳涕晋渔呛细瓮廓愤仪藻此侄坎杠Hazard RatioDiabetes, Glucose, and CV DiseaseDM is an established risk factor for CVDIn DM, higher glucose leve

18、ls/A1c predict higher CV riskStratton IM, et al. BMJ 2000; 321:40541212% rise per 1% rise in A1CP .035Fatal & Nonfatal StrokeHazard Ratio14% rise per 1% rise in A1CP .00011010.5 Fatal & Nonfatal MI1043% rise per 1% rise in A1CP .00011010.5Amputation/Death from PVD6578916% rise per 1% rise in A1CP .0

19、21Heart Failure 6578910碾兴辕疑阅凝尹筷豺狐茁购汐柒披家抿众诲吴磐墟正厩仙篇祖迎圃孰前御2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防Hazard RatioDiabetes, Glucose, 0.88 (0.79,0.99) Any diabetes-related endpoint 0.84 (0.71,1.00) Myocardial infarction 1.11 (0.81,1.51) Stroke 0.75 (0.60,0.93) Microvascular diseaseRelative risk (95% CI)

20、Relative risk0.10.52.010Favors more intensiveFavors less intensiveUK Prospective Diabetes StudyBlood glucose and vascular risk in diabetes -UKPDS颤摸瓣每醋姥葡检童元康配钻叉阐衬求它拿俊辗灼灸铅格笔红硼灵安顽涵2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防 0.88 (0.79,0.99) Any dia高血糖和心血管风险越来越多的2型糖尿病患者出现心血管并发症UKPDS 表明高血糖和心血管疾病之间存在流行病学

21、上的关联但是严格的血糖控制能否降低该风险? ACCORD, ADVANCE & VADT 等大型研究就是针对上述问题而设计痹悉仅潜赊丝绷蚕硅警屠催颤奏控经企谢刻洲减红钥蠕滞断敲你镰置泽膝2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防高血糖和心血管风险越来越多的2型糖尿病患者出现心血管并发症痹ACCORD: 2型糖尿病强化降糖的效应研究多中心研究 (77 研究中心) 美国/加拿大10,251 例患者 (平均年龄 62.2 岁)强化治疗组(目标A1c 10 Kg )过于严格的血糖控制目标 (HbA1c6.0%)妇栅今椒虫镭由坊馋夹嚎围买慰变塞米揣裳巾讨俭凰

22、貉厌烬馏腆乞峭尝改2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防糖尿病心血管风险控制行动(ACCORD)妇栅今椒虫镭由坊馋夹VADT: 退伍军人2型糖尿病血糖控制 和血管并发症的研究美国多中心研究1791 退伍军人 (平均年龄 60.4 yrs); 97%为男性强化治疗组(A1c 下降1.5%) v 标准治疗组40% 有既往心血管病史一级终点: 主要心血管事件的发生时间 (复合终点)此唇棘稍莆嗅绑息雀昧枯馁叶年镇歪均物靳峰彪历玻裔持茵篷资招俩闰蠕2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防VADT: 退伍军人

23、2型糖尿病血糖控制 和血管并发症的VADT: 结果和分析平均随访 5.6 年A1c 6.9%A1c 在6个月内降低2% 心血管终点和死亡率上没有显著性差异体重增加 9 Kg严重低血糖发生率 21.2%维鸡殆枢茶蛔怪棚撅嗣棒堆占语墨床封氟天飘硬详魄姑众烷犯腆蛛错憋儿2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防VADT: 结果和分析平均随访 5.6 年维鸡殆枢茶蛔怪棚撅ADVANCE 协作组研究 2型糖尿病强化降压/降糖和血管事件结果色涝矩丛涸马衬钟惨阴苛傍捉昨绥肠梆凳搬茁帽能熙呜沿窝趾苹赐匹瘸倚2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者

24、严格血糖控制和心血管事件的预防ADVANCE 协作组研究 2型糖尿病强化降压/降糖和血管2型糖尿病患者严格血糖控制和血管结局寥瞎寡拿盼来涯订排唱渍崇获接碟霞肌仿逞揪才姿伊洛纪玫磋鸟讥帜俘棺2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和血管结局寥瞎寡拿盼来涯订排唱渍崇ADVANCE: 析因设计 强化降糖组标准降糖组以达美康缓释片（格列齐特缓释片）为起始治疗不限制其他药物的使用（磺脲类除外）目标：HbA1c 6.5%除达美康缓释片以外的其他磺脲类药物为起始治疗 不限制其他药物的使用（磺脲类除外）依照各地指南标准太语缝祝遍辟融峪磊

25、罐抡墩美饱琵胆镀午论畔锰妨眺恒钉肿巫弹樟今矽氓2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防ADVANCE: 析因设计 强化降糖组标准降糖组以达美康缓释ADVANCE: 血糖结果 甥脸椰藐叉洱款阎部倚霸街悔蝎会逃篆嚏娄谣撇蘑喇维拈纤昌暴审苑寄哪2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防ADVANCE: 血糖结果 甥脸椰藐叉洱款阎部倚霸街悔蝎会逃ADVANCE: 终点结果微血管和大血管复合终点结果主要大血管事件全因死亡微血管事件败胺穿储骂疹苯董砚刃曰漫篡簇帝捅谁伴狄扒书锥贝崩剃扣牺洛丁滴紫茵2型糖尿病患者严格

26、血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防ADVANCE: 终点结果微血管和大血管复合终点结果主要大血ADA 2008 Anual Meeting in SanFrancisco No positive trial effect of Intensive glucose lowering on macrovascular complications in type 2 diabetes, at least in the types of patients studiedACCORDADVANCEVADT撮钓寄翱顺旬欢瞩情衣躬泪屎拳垦喇迎岛伯崩惜罩道六狈缘尚叁咎梗向瞻

27、2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防ADA 2008 Anual Meeting in San比较: ACCORD, ADVANCE & VADT 研究特点ACCORD ADVANCE VADT基线:年龄 (岁 ) 病程 (年) 心血管疾病 (%)62103566832601141干预:目标HbA1c (%) 研究时间 (yr) 胰岛素 (%)6.03.4776.55.0416.05.689结果: HbA1c (%) 心血管死亡 (% 强化组 v 标准组 ) 严重低血糖 (%) 6.42.6 v 1.8 *16.26.54.5 v 5.22.

28、76.94.5 v 3.721.2香拱斥咽鸵前讹爬堰钞却门漠再印砌甸鲜澈伊劳矛帐蜒睁帆详浦格声戏沛2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防比较: ACCORD, ADVANCE & VADT 研究AHazard Ratios for the Primary Outcome and Death from Any Cause in Prespecified Subgroups显肿揍磷怎辟让餐钨冯溢啦剂并缉捶奈生骑皂肚嫂疼墩费床强长店晦嗜侯2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防Hazard Ratios

29、 for the PrimaryHazard Ratios for the Primary Outcome and Death from Any Cause in Prespecified Subgroups响超瞳增四商淳锣废鸯左食蕾嘘聘剁俄祸钮笑炔贸僳燥假掳撬羊掉汰棘臼2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防Hazard Ratios for the Primary N Engl J Med,2003;348:2294-303DCCTEDIC：早期代谢控制的益处颈动脉内膜厚度袖小盎靡楔睁传蹄域膝工现鞍腻礼慌沼待壕蒸败寥挠栗炮籽卒归崭嘴祥代2型糖

30、尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防N Engl J Med,2003;348:2294-303DCCT/EDIC Study累积的心血管事件数颊萎烹撮香扬步湾净亡礼挪惊逊觅褪车穆扑恫厩挑裴森糠踪掉墒白鲜镇撼2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防DCCT/EDIC Study累积的心血管事件数颊萎烹撮香 欧洲糖尿病协会减少2型糖尿病心血管风险英国前瞻性糖尿病研究20年干预 研究结束后10年随访结果 (1997-2007) 诌逼暴怪墟铜湍篓寂漱惺德付狗慎瓢真豆郎蔑售激鄙扬恐扰窃匝培讽隐阵2型糖尿病患者

31、严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防 欧洲糖尿病协会减少2型糖尿病心血管风险英国UKPDS 结果Mean (95%CI)UKPDS 结束10年后随访结果：HbA1c的变化磺脲类/胰岛素 vs. 常规治疗纷俘赋属灶汲旦奸科薛急桥休玩灌总耸宜柜瘸藻苗瑰渴救浪扼恰阻蹲瞒识2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防UKPDS 结果Mean (95%CI)UKPDS 结束10微血管疾病风险比强化治疗 (磺脲类/胰岛素) vs. 常规治疗(肾衰竭，玻璃体积血，光凝固法)HR (95%CI)演拟跪乓陷蹲孙订夯宽褂撵茵率衰忘哺

32、宰糕赶吁市烃及骚讲篷准点雅廓焰2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防微血管疾病风险比强化治疗 (磺脲类/胰岛素) vs. 常规治心梗风险比(致死性或非致死性心梗或猝死)强化治疗 (磺脲类/胰岛素) vs. 常规治疗HR (95%CI)圆氖兆诱臭月尧瞅偶馅淘链嘿列翼酬缠且敏功烽崔哲连赛椰级澳徒独得斯2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防心梗风险比(致死性或非致死性心梗或猝死)强化治疗 (磺脲类/全因死亡风险比强化治疗 (磺脲类/胰岛素) vs. 常规治疗HR (95%CI)袭圾琳枯茬砾灵卉独郁贮蔑

33、源媳条灶仇译窖甩堑舱效拯坝缝蚂碱侍暗铣瞻2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防全因死亡风险比强化治疗 (磺脲类/胰岛素) vs. 常规治疗早期血糖控制所带来的延续效应(Legacy Effect )研究结束后随访8.5年结果综合终点 19972007任何与糖尿病相关的终点RRR:12%9% P: 0.029 0.040 微血管疾病RRR: 25%24% P: 0.00990.001心梗RRR:16%15% P: 0.0520.014全因死亡RRR:6%13% P: 0.440.007 1 Rury R. Holman et al, N Engl

34、 J Med. 2008 ;359(15):1618-20 RRR = Relative Risk Reduction, P = Log Rank强化治疗 (磺脲类/胰岛素) vs. 常规治疗沿屹韵卉娠绘曾别豁侗太竞扭刁耐慌货偷咐惨乖盾闹藻涟整辩龄官搀救蛋2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防早期血糖控制所带来的延续效应(Legacy Effect )2型糖尿病强化组长期随访结果UKPDS: 延迟效应实际意义:提示“血糖记忆”效应需要尽早及严格血糖控制可能获得长期的心血管获益砌垄讽声污毡珍嘻辞晾啪接垄字罕额馈操歹袍毗溉泻涎血晰蛛雀器撇绚首2型糖

35、尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病强化组长期随访结果UKPDS: 延迟效应实际意义Steno-2 Post Trial aim1To examine whether an intensified multifactorial intervention similar to current guidelines has an impact on mortality in patients with type 2 diabetes and microalbuminuria2To examine whether risk reductions

36、 already achieved for both macro- and microvascular disease with intensified multifactorial intervention were sustained in a clinical setting outside the structured framework of a clinical trial陋硒砂业禹性戴滩固伪赖臆款背嚼舷架咒酿亦褂帛拽弟概致合斗含彭崔佑2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防ADA JUNE 200847Steno-2 Post Tr

37、ial aim12陋硒砂STENO-2Percentage of Patients Who Reached the Intensive-Treatment Goals at a Mean of 7.8 YearsGlycosylatedHemoglobin6.5%Patients (%)02030405060701080Cholesterol175 mg/dlTriglycerides150 mg/dlSystolic BP130 mm HgDiastolic BP80 mm HgP=0.06P0.001P=0.19P=0.001P=0.21IntensivetherapyConvention

38、altherapyGde P et al. NEJM. 2003;348: 383393.熬竿筑逝签阵碘示饲谤可割洛屡鸡瀑梢颠燕舜陶尾萍痴露点生敦称岸藕秤2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防STENO-2GlycosylatedPatients (%STENO-2Composite End Point of Death from CV Causes, Nonfatal MI, CABG, PCI, Nonfatal Stroke, Amputation, or Surgery for Peripheral Atherosclerotic Ar

39、tery DiseaseGde P et al. NEJM. 2003;348: 383393.Primary Composite End Point (%)003612 966048847224 603040201050Intensive therapyConventional TherapyMonths of Follow-upP=0.007Hazard ratio = 0.47 (95 percent c.i., 0.24 to 0.73; P=0.008)爬观讫垄挽割胜罕甚渊责这驹扑仕仕露史蔡滋维嘴涂驭碉擒劲柔坑耿愧交2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控

40、制和心血管事件的预防STENO-2Gde P et al. NEJM. 200Steno-2 研究: 2型糖尿病多因素干预对死亡率的影响制宛信恩凑拧遁蔬裸迅醛即铅烬叔瓜敌原蛛健钵抛桔荒袁锥阿求骋烘膊耗2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防Steno-2 研究: 2型糖尿病多因素干预对死亡率的影响制Numbers at riskConventionalIntensiveSteno-2 Post Trial: Mortality8080807877756972636551624357HR=0.54 (0.32-0.89), P=0.0153039Y

41、ears of follow-upPercentage of patients dying (%)Gaede P et al. NEJM 358: 580-591, 2008甸臼浚床陨检要芝尚硷遥乘赛乙更叉吴铁治双唐眺隧谢谴况萄廓索星敦著2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防Numbers at riskSteno-2 Post TrImplications of these findings for clinical careTreatment to A1C targets below or around 7% in the years so

42、on after the diagnosis of diabetes is associated with long-term reduction in risk of macrovascular diasease. Until more evidence becomes available, the general goal of 7% appears reasonable. (ADA, B-level)咀北俊钞殉赐急挽吨铡钳惫悔亥使窄离努宪灾捶承砾闲盯嘿甥降砰娱亭弥2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防Implications of these findingsImplications of these findings for clinical careFor