COPD教学查房课件

1、慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD）1慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pu教学查房目的掌握COPD的定义熟悉COPD的病因了解COPD的病理及病理生理改变掌握COPD的临床表现及并发症掌握COPD的诊断和治疗2教学查房目的掌握COPD的定义2COPD定义COPD是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。 3COPD定义COPD是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预全身炎症营养状况差BMI降低骨骼肌损害 无力 萎缩对其

2、它器官的损害如：心血管疾病，骨质疏松全身效应全身效应4全身炎症全身效应全身效应4COPD严重危害健康常见病、多发病，患病率和病死率均高我国：15岁以上发病率3.17% 50岁以上发病率15% 90%肺心病继发于COPD美国成年男性4%-6%，女性1%-3%5COPD严重危害健康常见病、多发病，患病率和病死率均高5在全球范围内，COPD与艾滋病一起名列第四大死亡原因。心脑血管疾病死亡率下降，COPD则上升。2020年将成为世界疾病经济负担的第5位。6在全球范围内，COPD与艾滋病一起名列第四大死亡原因。6COPD与其他疾病的关系慢性支气管炎肺气肿支气管哮喘（哮喘-慢阻肺重叠综合征，ACOS）7C

3、OPD与其他疾病的关系慢性支气管炎788病因和发病机制一、吸烟：重要的发病因素。20%吸烟者最终发展为COPD损伤气道上皮粘液分泌增多粘膜充血水肿副交感神经功能亢进氧自由基产生增多9病因和发病机制一、吸烟：重要的发病因素。20%吸烟者最终发展1010二、职业粉尘和化学物质三、空气污染11二、职业粉尘和化学物质11四、感染：COPD发生发展的重要因素之一病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌感染是否直接导致COPD发病目前尚不清楚。五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡六、机体的内在因素、气候、营养等12四、感染：COPD发生发展的重要因素之一121

4、313病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。慢性支气管炎改变：上皮细胞变性、坏死、溃疡形成；纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、脱落；上皮细胞修复，鳞状上皮化生，肉芽肿形成；杯状细胞增多、肥大，分泌亢进；支气管腺体增生肥大；基底膜变厚坏死；管壁炎症细胞浸润。14病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。14肺气肿的改变：肺过度彭胀、失去弹性，表面可有多个大小不一的大泡。镜检见肺泡壁很薄、胀大、破裂或形成大泡，血液供应减少，弹力纤维网破坏。阻塞性肺气肿分为：全小叶型肺气肿小叶中央型肺气肿混合型肺气肿15肺气肿的改变：15161617171818Barner PJ. N Engl. J

5、. Med 2000,343:269-28019Barner PJ. N Engl. J. Med 20002020病 理 生 理气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍通气血流比失调换气功能障碍导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭21病 理 生 理气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改COPD的临床表现一、症状 起病缓慢、病程较长。1、慢性咳嗽：常晨起明显2、咳痰3、气短或呼吸困难：是COPD标志性症状4、喘息和胸闷5、其他：体重下降，食欲减退等22COPD的临床表现一、症状 起病缓慢、病程较长。22二、体征1、视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。2、

6、叩诊：过清音，心浊音界缩小。3、听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音。23二、体征23实验室及特殊检查一、肺功能检查二、胸部X线检查三、胸部CT检查四、血气检查五、其它：血常规，痰菌培养等24实验室及特殊检查一、肺功能检查24诊断和评估COPD时,肺功能检查是金标准.卫生保健工作者在诊断和治疗COPD时应给予肺功能检查 FEV1 预期值的40%或临床征象提示呼吸衰竭的患者均应检测动脉血气。25诊断和评估COPD时,肺功能检查是金标准.25肺功能检查是判断气流受限的主要指标1、FEV1/FVC 是评价气流受限的一项敏感指标。FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标。2、TLC、FRC、RV增高，

7、VC减低，表明肺过度充气，RV/TLC增高。3、一氧化碳弥散量（DLco）及其与肺泡通气量比值下降。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70%及 FEV1 80%预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限26肺功能检查是判断气流受限的主要指标吸入支气管舒张药后FEV1胸部X线检查肺容量扩大；肋骨平直；肺透光度增强、心脏悬垂狭窄膈肌低平。27胸部X线检查肺容量扩大；272828 胸部CT检查29 胸部CT检查29 动脉血气分析检查早期病人可显示轻度、中度低氧血症、低氧血症: PaO2低于同龄人的正常值下限 呼吸碱中毒:PaCO2 35mmHg 病情进展：低氧血症、高碳酸血症30 动脉血气分析检查早期

8、病人可显示轻度、中度低氧并 发 症一、慢性呼吸衰竭二、自发性气胸三、慢性肺源性心脏病31并 发 症一、慢性呼吸衰竭31COPD 的诊断根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查。诊断的关键是肺功能检查。常规的X光片，一般实验室检查，对COPD（尤其是早期的COPD）诊断意义不大。32COPD 的诊断根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能持续的气流受限是COPD诊断的必备条件少数患者无咳嗽、咳痰，仅在肺功能检查时FEV1/FVC 70%，而 FEV1 80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70%及 FEV1 80%预计值，可确定为持续

9、的气流受限。33持续的气流受限是COPD诊断的必备条件吸入支气管舒张药后FE COPD严重程度分级 对于确诊为COPD的患者,可以根据其FEV1%预计值下降的幅度对COPD的严重程度做出分级。34 COPD严重程度分级 对于确诊为COCOPD的严重程度分级分 级 分级标准GOLD 1（轻度）FEV1/FVC70%FEV180%预计值GOLD 2（中度）FEV1/FVC70%50% FEV180%预计值GOLD 3（重度）FEV1/FVC70%30% FEV150%预计值GOLD 4（极重度）FEV1/FVC70%；FEV130%预计值35COPD的严重程度分级分 级 分级标准GOLDCOPD病

10、程分期：急性加重期指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。36COPD病程分期：36鉴别诊断一、支气管哮喘（支气管舒张试验阳性）二、支气管扩张（CT/HRCT检查）三、肺结核（影像学、症状、痰菌）四、肺癌（症状、影像、病理）五、其他原因所致呼吸气腔扩大（ FEV1/FVC 70%）37鉴别诊断一、支气管哮喘（支气管舒张试验阳性）37 治疗一、目的： 1.减轻症状、阻止病情发展 2.缓解或阻止肺功能下降 3.改善患者活动能力提高生活质量 4.降低死亡率 38 治疗一、目的：38COPD稳定期的

11、治疗1、教育和劝导患者戒烟；脱离污染环境。2、支气管舒张药2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵）茶碱类（茶碱、氨茶碱、多索茶碱）3、祛痰药（盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸）4、长期家庭氧疗（LTOT）39COPD稳定期的治疗1、教育和劝导患者戒烟；脱离污染环境。3长期家庭氧疗指征：PaO255mmHg或SaO288%，有或无高碳酸血症；PaO2 55-60mmHg，或SaO2 89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。方法：鼻导管吸氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间10-15h/d。目的：静息状态下，达到PaO260mmHg和（或） SaO2升至90%。40长期家庭氧疗指征：40 急性加重期的治疗1、确定加重期的原因及病情严重程度。2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3、支气管舒张药4、低流量吸氧5、抗生