儿科-麻疹鉴别诊断

1、麻 疹measles 医院儿科 1 了解麻疹的病原学和流行病学特点了解麻疹的发病机理与特征性的组织病理掌握典型麻疹的临床表现及其并发症掌握麻疹与其他小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断熟悉麻疹的主动免疫与被动免疫应用的方法目的要求2病原学(1)病毒属副粘液病毒组球形或多形性颗粒100300nmRNA，单股螺旋外层脂蛋白膜H：血凝作用F：溶血作用M：蛋白缺陷与SSPE关系1个血清型3体外生活力弱 阳光、热、一般消毒剂敏感 低温下可保存数月至数年病毒存在于眼结膜、鼻咽、气管分泌物，血和尿中病原学(2)4流行病学(1)传染源 病人传染期 出疹前5天，至出疹后5天， 有并发症者出疹后10天。传播途径 呼吸道，

2、飞沫传播易感人群 普遍易感(未患过或未接种麻疹疫苗者)5流行特征年龄 岁以上地区 城市散发，农村点状暴发季节 春季多见流行病学(2)6发病机理(1)麻疹病毒鼻、口咽、眼结膜粘膜细胞和局部淋巴结第一次病毒血症全身淋巴组织，网状内皮系统第二次病毒血症全身组织，出现症状23天飞沫7发病机理(2)机体免疫反应细胞免疫 全身性迟发性 超敏性细胞免疫体液免疫 特异性抗体 血凝抑制及中和抗体 第2周出现 IgM 抗体 早期出现，1个月消失 IgG 抗体 1个月后上升麻疹感染时对机体免疫系统有暂时抑制8特征性的组织病变 多核巨细胞形成病理(1)9口腔粘膜 充血，麻疹粘膜斑形成呼吸道 粘膜充血，水肿，肺间质性改

3、变皮肤 血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞浸润 形成斑丘疹 皮疹处血红蛋白渗出 色素沉着 表皮细胞变性、坏死 糠麸样脱屑脑 弥漫性充血，水肿，点状出血，脱髓鞘改变 胃肠道 粘膜卡他性改变 消化道症状心 肝 肾 混浊肿胀，脂肪变性和灶性坏死病理(2)10临床表现(1)典型麻疹潜伏期 天前驱期 34天 发热 上呼吸道炎症表现 卡他症状 麻疹粘膜斑1110 岁女孩患麻疹，口腔检查：Koplik斑（箭头） 12临床表现(2)出疹期 3天皮疹特点 红色斑丘疹、压之褪色、疹间正常皮肤 出疹顺序 耳后发际头面部颈部躯干四肢 手心、足底 全身中毒症状加重 肝、脾、淋巴结肿大，肺部罗音1310 岁男孩患麻疹，检查见：

4、 斑丘疹 注意：典型的最初皮疹 位于耳后！1410 岁女孩患麻疹，检查见： 脸部斑丘疹性融合疹 卡他性结膜炎157 岁男孩患麻疹，检查见 脸部和颈部的融合性，大片 红疹1610 岁女孩患麻疹，检查见： 躯干部斑丘疹，部分融合177 岁男孩患麻疹，检查见： 大腿部融合性，大片 红疹18临床表现(3)恢复期 体温下降，全身情况改善 皮疹消退 先出先退 退后有色素沉着 糠麸样脱屑19轻型麻疹个月以下婴儿，接种过疫苗，近 期注射丙种球蛋白，潜伏期长，前驱期短，临床症状轻，如发热低，上呼吸道症状不明显，无麻疹粘膜斑，疹退后无色素沉着或脱屑，无并发正临床表现(4)20重型麻疹 体质虚弱，有其他急、慢性疾病

5、，免疫低下，高热，全身中毒症状重，皮疹密集呈紫蓝色，常有粘膜出血常有肺炎，心力衰竭等并发症，死亡率高 临床表现()21异型麻疹麻疹灭活疫苗无皮疹型麻疹免疫抑制剂临床表现()221岁半男孩患轻型麻疹检查见：躯干和肩部明显的融合性、色较淡的皮疹23并发症(1)肺炎 最常见的并发症，引起死亡主要原因 麻疹肺炎 麻疹并发肺炎 金葡菌、肺炎球菌、 流感杆菌、腺病毒喉炎 多见于23岁小儿 典型的犬吠样咳嗽 严重时出现喉梗阻242岁女孩患麻疹，胸部 X 线检查见： 双侧肺门阴影显著 呈扫帚状向外放射251 岁半男孩患麻疹，胸部 X 线检查见： 心脏附近双侧及心后大片阴影 下野 心脏旁片状浸润261 岁个月龄

6、女孩患麻疹并发喉炎，喉镜检查见 ： 喉部明显红会咽和咽部也显著充血27心肌炎 心功能不全的表现 心电图T波、ST段的改变脑炎 脑实质炎症的表现 亚急性硬化性全脑炎（SSPE）其他 维生素缺乏症 中耳炎 结核恶化或播散 自身免疫性疾病可暂时缓解并发症(2)2812岁患者患麻疹和麻疹脑炎（未经麻疹疫苗接种！），检查见： 躯干和上肢多形性皮疹 显著的意识障碍（木僵） 291岁半男孩患麻疹和右侧中耳炎，耳镜检查见： 鼓膜显著凸出 血管明显充血30实验室诊断周围血象改变 WBC正常或降低，淋巴细胞增高早期诊断 鼻咽分泌物找多核巨细胞或测麻疹病毒抗原测定麻疹病毒抗体 血凝抑制抗体双份血清，四倍增长 检测麻

7、疹病毒IgM抗体（可用ELISA方法）31诊断与鉴别诊断流行病学资料麻疹各期临床表现(前驱期、出疹期、恢复期)典型的皮疹实验室检查、特异性麻疹抗原和抗体检查 32常见出疹性疾病鉴别表333岁男孩患风疹，临床检查见（躯干） 艳红色的红斑，多不融合，部分为斑疹，部分为班丘疹 此处见到者为脸部蝴蝶翅样皮疹 呈向心性扩展：脸部 躯干 肢体348月龄婴儿患幼儿急疹，临床检查见： 主要位于躯干、不融合的小红斑 注意：脸部极少出现皮疹；愈合时不脱皮！354 岁女孩还猩红热，临床检查所见： 皮疹形态：起自脸部和耳后的红斑 口、鼻三角区无皮疹368岁男孩患猩红热，临床所见：大头针或细斑状皮疹，24天消退373

8、岁男孩患青霉素变态反应：注意：全身性显著、有时融合的皮疹，位于躯干后肢体38治疗(1)一般治疗和护理 隔离 一般麻疹5天，有并发症10天 通风，空气新鲜 保持口、眼、鼻清洁对症治疗 退热（可予物理降温或小剂量退热剂） 镇静 祛痰止咳 补充多种维生素39中医中药治疗透疹散 生麻黄、西湖柳、紫浮萍、芫荽子各15g 用法 室内熏蒸或药汁涂擦 作用 清热、解毒、透疹 治疗(2)40并发症治疗 肺炎 抗生素 喉炎 抗生素，激素，必要时气管切开 心肌炎或心功能不全 能量合剂、利尿强心 脑炎 止痉、降颅压，保护脑细胞，防止 呼吸衰竭治疗(3)41预防控制传染源 早发现，早隔离、早治疗 检疫三周切断传播途径 呼吸道隔离，避免交叉感染42保护易感人群 主动免疫麻疹减毒活疫苗 8月初种，4岁(上海)或7岁加强禁忌症发热，急慢性疾病，活动性肺结核免疫缺陷者被动免疫丙种球蛋白 接触5天内注射可制止发病 59天注射可减轻症状H预防(2)43题