在门脉高压患者中临床应用

1、关于在门脉高压患者中的临床应用第1页，共26页，2022年，5月20日，5点34分，星期四Company Logo门脉高压症肝硬化门脉高压症是临床常见综合症。我国是一个“肝炎”大国，加之经济高速发展带来的人群长期大量饮酒的负面影响，今后在相当长的一段时间内肝硬化门脉高压症的发病率仍会居高不下。第2页，共26页，2022年，5月20日，5点34分，星期四Company Logo门脉高压症并发症 食管胃底曲张静脉破裂出血：最为致命的并发症，占门脉高压死亡的1/3; 5年存活率小于30%。 肝性顽固性腹水： 研究发现，TIPS术控制出血及顽固性腹水有效率达98%。第3页，共26页，2022年，5月2

2、0日，5点34分，星期四Company LogoTIPS术的原理第4页，共26页，2022年，5月20日，5点34分，星期四Company LogoTIPS术的原理 TIPS治疗肝硬化门脉高压是通过X射线引导下经皮穿刺，在肝内建立肝静脉至门静脉的门腔人工血流通道，并置入支架，从而降低门脉压力来达到控制和防止消化道出血、促进腹水吸收的目的，其本质上是限制性门-腔侧侧分流术。第5页，共26页，2022年，5月20日，5点34分，星期四Company LogoTIPS术的原理 在TIPS术中，经此入路同时行曲张的胃冠状静脉栓塞，起到了分流术加断流术的双重作用，能有效减少再发出血。与传统的外科治疗门脉

3、高压分流术或断流术相比，具有操作相对简单、创伤小、并发症少、死亡率低、适应症范围更广泛等特点第6页，共26页，2022年，5月20日，5点34分，星期四Company LogoTIPS术的最佳适应症1、难以控制的食道静脉大出血。第7页，共26页，2022年，5月20日，5点34分，星期四Company LogoTIPS术的最佳适应症 2、顽固性肝性腹水。3、布加综合症第8页，共26页，2022年，5月20日，5点34分，星期四Company LogoTIPS操作步骤 术前准备：常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图、腹部彩超及多层螺旋CT扫描。第9页，共26页，2022年，5月20日

4、，5点34分，星期四TIPS操作步骤 穿刺右颈内静脉，在导丝引导下将Rups-100穿刺系统进至肝静脉，行肝静脉造影。第10页，共26页，2022年，5月20日，5点34分，星期四Company LogoTIPS操作步骤 经右肝静脉直接向门脉分支穿刺，置入导丝至门静脉、行门静脉造影。 第11页，共26页，2022年，5月20日，5点34分，星期四Company LogoTIPS操作步骤 扩张球囊扩张肝实质内肝静脉与门静脉的穿刺通道。 第12页，共26页，2022年，5月20日，5点34分，星期四Company LogoTIPS操作步骤 在通道内放置覆膜金属血管内支架，并行门脉造影。第13页，共

5、26页，2022年，5月20日，5点34分，星期四Company LogoTIPS操作步骤 同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术。 第14页，共26页，2022年，5月20日，5点34分，星期四Company Logo 第15页，共26页，2022年，5月20日，5点34分，星期四Company LogoTIPS并发症 急性腹腔内大出血；胆道损伤；心包填塞；肝性脑病;分流道的狭窄或闭塞.第16页，共26页，2022年，5月20日，5点34分，星期四Company Logo肝性脑病肝功分级肝性脑病分流道的直径患者高龄术前有肝性脑病先兆或既往有肝性脑病史第17页，共26页，2022年，5月20日，5点

6、34分，星期四Company Logo肝性脑病的防治 TIPS加断流术栓塞曲张静脉，减少分流，增加肝脏灌注减少发生肝性脑病的可能。 术后保持大便通畅（乳果糖口服溶液）。 预防性使用抗肝性脑病的药物（门冬氨酸鸟氨酸颗粒）。 限制蛋白饮食等 。 第18页，共26页，2022年，5月20日，5点34分，星期四Company LogoTIPS治疗顽固性腹水 患者，男，45岁，因“反复呕血上腹部胀痛伴大量腹水1个月余，双下肢水肿1周”于2015-7-29 9:40:52入院腹围108CM,体重70.5KG诊断：肝硬化 门脉高压，顽固性腹水第19页，共26页，2022年，5月20日，5点34分，星期四Co

7、mpany LogoTIPS治疗顽固性腹水第20页，共26页，2022年，5月20日，5点34分，星期四Company LogoTIPS治疗顽固性腹水第21页，共26页，2022年，5月20日，5点34分，星期四Company LogoTIPS治疗顽固性腹水术后第3天，腹围104CM,尿量4000ML/日第22页，共26页，2022年，5月20日，5点34分，星期四Company LogoTIPS治疗顽固性腹水术后第9天，腹围90CM第23页，共26页，2022年，5月20日，5点34分，星期四Company LogoTIPS治疗顽固性腹水术后21天，腹围54.8CM第24页，共26页，2022年，5月20日，5点34