垂体病变和诊断

1、关于垂体病变的和诊断第1页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四垂体分为腺垂体和神经垂体。腺垂体由Rathkes囊演变而来，神经垂体由漏斗演变而来。腺垂体包括结节部（漏斗部和远侧部（前叶、腺部）。神经垂体包括正中隆起、 中间部、漏斗茎（神经柄）和漏斗突（后叶、神经叶、神经部）。漏斗自视交叉与乳头体之间的灰结节下伸，呈中空结构，逐渐变细，延续为漏斗茎同结节部合为垂体柄。正中隆起为漏斗后下部的隆起，是下丘脑与腺垂体间血管联系的重要部位。 垂体前叶分泌促激素最终调控甲状腺、肾上腺、生殖器官（卵巢和睾丸）的功能，调控乳汁的分泌和整个机体的生长。垂体也分泌激素使皮肤变黑及抑制痛觉。垂体后叶

2、产生的激素调节水平衡，刺激哺乳妇女泌乳及子宫收缩。解剖第2页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四垂体垂体腺垂体 （3/4）：分泌GH . PRL. ACTH . TSH等神经垂体 （1/4）：下丘脑的直接延伸，储 存ADH和催产素解剖第3页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四第4页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四垂体柄垂体柄的大小:MRI 显示的垂体柄横径在视交叉水平约(3.25 0.56) mm ，在其插入垂体部的水平约为(1.91 0.40) mm。根据Tien 等提出的标准,正常垂体柄后正中隆起处的宽径在MRI上的上限为3.5mm，超过

3、此限即为增粗。对于儿童原发性生长激素缺乏患者，半数以上有垂体柄异常,包括中断缺如。鞍上肿瘤可累及垂体柄，导致垂体柄变粗，但儿童生长期或女性月经期垂体柄亦可增粗，直径却一般不超过4mm。第5页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四垂体血液供应来自垂体上动脉和垂体下动脉。上动脉来自基底动脉环，下动脉来自颈内动脉。上动脉主要供应垂体柄、视神经和视交叉，进入垂体后，在垂体内形成一个特殊的门脉，即垂体门脉系统。垂体上动脉在下丘脑正中隆起和漏斗柄处分支吻合成毛细血管网，形成门脉的第一级毛细血管丛。第一级毛细血管丛又汇合若干长短不等的静脉血管，沿垂体柄下行至腺垂体的腺细胞之间形成丰富的血窦，构

4、成第二级毛细血管丛，下丘脑细胞分泌物可通过两级毛细血管丛及门静脉运至腺垂体细胞，这里血液与腺细胞间只隔一层窦壁内皮细胞及窦周间隙，因此激素易于透过血液而作用于腺垂体，引起腺垂体有关激素分泌。垂体下动脉进入神经垂体，也分成毛细血管丛，下丘脑的神经分泌物通过神经纤维轴浆流动而至神经垂体细胞。 垂体的血液供应系统第6页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四血供第7页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四第三脑室下丘脑垂体柄视神经和视交叉鞍上池鞍隔枕骨斜坡蝶窦床突垂体海绵窦外侧壁：III,IV,眼神经核V2窦腔内：颈内动脉和VI毗邻第8页，共52页，2022年，5月20日，

5、8点9分，星期四鞍区及其周围结构 冠面解剖示意图腺垂体垂体柄第三对颅神经第四对颅神经第五对颅神经第六对颅神经蝶窦颈内动脉前床突第三脑室视交叉鞍上池海绵窦的静脉腔颞叶下丘脑第二对颅神经鞍隔第9页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四检 查 方 法非创伤性检查方法头颅X线平片（CR，DR）CT CTAMRI MRA创伤性检查方法X线血管造影（DSA）第10页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四垂体高度：儿童6mm；男性、绝经后女性8mm；年轻女性10mm；妊娠、哺乳期妇女较大，可达12mm；垂体高度是重要诊断指标正常垂体形态： A型：垂体上缘轻度上凸或平直 B型：垂体

6、上缘轻度下凹，高3mm C型：垂体上缘明显下凹，高 CT第30页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四垂体微腺瘤MRI可检出8090的微腺瘤直接征象平扫: T1WI 低或等信号 T2WI 高或等信号 少数可出血、坏死增强： 相对低信号 延迟增强呈相对高信号 （Gd-DTPA 0.05mmol/kg）第31页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四垂体微腺瘤MRI间接征象垂体上缘局部隆起，不对称垂体柄偏斜鞍底局限性倾斜、下沉 对于临床高度怀疑为垂体微腺瘤， 而MRI检查表现正常者，应随诊复查第32页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四Pituitary

7、Microadenoma第33页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四4 mins7mins25mins30mins第34页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四垂体微腺瘤鉴别诊断3mm大小的垂体微腺瘤占20，多位于垂体侧方和下部垂体中间部囊肿占20，直径10mmCT： 有利于观察钙化和骨质破坏MRI：清晰显示整个鞍区结构，肿瘤大小、 形状、位置、扩展方向、内部结构和 对邻近结构的侵犯第36页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四垂体大腺瘤CT肿瘤多位于鞍内、鞍上池，少数向下和侧方生长平扫轴位：类圆形、分叶状 低密度 、混杂密度坏死、出血、囊变冠位：“

8、雪人征” 、鞍上池变形、脑积水、蝶窦 内软组织肿块骨窗：蝶鞍扩大 、鞍背变薄 第37页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四垂体大腺瘤CT增强中等程度均一强化 ：无坏死、囊变、出血周边不规则环状强化，中心低密度中心低密度区为：无分泌功能的肿瘤组织坏死、囊变纤维组织陈旧出血第38页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四Macroadenoma第39页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四垂体大腺瘤MRI平扫 未发生坏死、出血、囊变时，信号均匀 T1WI ：与脑灰质等信号，低于正常垂体 T2WI： 等/稍高信号 坏死和囊变：长T1长T2 出血：高信号增强

9、实质部分中等强化 坏死囊变区无强化 周边残留正常垂体组织 明显强化第40页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四Macroadenoma第41页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四垂体大腺瘤的鞍外扩展鞍上：经鞍隔达视交叉和三脑室下部 “雪人征”、“8字征”视交叉上抬、三脑室变形鞍旁：侵入海绵窦、颞叶鞍下：破坏鞍底蝶窦鼻咽腔鞍前鞍后：侵犯前、后颅窝、鼻咽、筛窦、 枕骨斜坡第42页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四Macroadenoma“Snowman Sign”第43页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四Pituitary Mac

10、roadenoma第44页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四Pituitary GH Macroadenoma 第45页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四第46页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四第47页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四谢谢！第48页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四垂体增生 Pituitary Hyperplasia 生理性：青春期、月经期、孕产期病理性：靶器官功能低下反馈抑制减弱垂体前叶细胞增生肥大垂体正常高度：儿童 ：6mm青春期、月经期、孕产期：高达1012mm诊断需结合靶腺体功能低下；垂体均匀增大，信号均匀，高度10/12mm，可达15mm第49页，共52页，2022年，5月20日，8点9分，星期四垂体增生影像学表现CT： 冠状位薄扫 垂体饱满，高度，上缘对称性单峰隆起 垂体柄无移位强化均匀MRI：矢状位冠状位 高度正常值，信