简易呼吸囊的临床应用

1、简易呼吸囊的临床应用第1页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二内容4呼吸囊的结构123呼吸囊的工作原理 使用操作流程及注意事项使用的适应症和禁忌症呼吸球囊的消毒和保养5第2页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二 简易呼吸囊又称人工呼吸器或加压给氧气囊，是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。 尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。第3页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二工作原理及组成 工作原理：氧气进入球形气囊和贮气袋，通过人工指压气囊 打开前方

2、活瓣将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导 管内，以达到人工通气的目的。组成：简易呼吸囊由呼吸球囊、呼吸活瓣，面罩、安全阀、储气阀、储气袋、衔接管等组成。 注：储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将 两项组件取下。第4页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二第5页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二简易呼吸球囊示意图 1面罩4.硅胶球6.储氧袋5.储氧阀3.安全压力阀2.单向呼吸活瓣7.连接导管第6页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二 婴儿及儿童急救呼吸球均具备压力安全阀装置,自动提供调节肺部的压力,使其维持在40c

3、mH2O,超过此压力安全阀自动跳开将压力排出. 成人急救呼吸球也有压力安全阀的单向阀组,自动提供调节肺部压力,使其维持在60cmH2O. 保障病人安全第7页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二PEEP概念呼吸末正压呼吸：吸气由病人或呼吸机产生，而呼气末借助呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。第8页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二临床PEEP常用调节范围1、15cmH2O 预防性应用PEEP，维持肺泡膨胀，增加功能残气量；2、520cmH2O 适用于升高氧浓度至60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者3、20cmH2O 适用于治疗困

4、难的低氧血症，对循环影响较大，应注意使用时间。第9页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二PEEP的适应证一 低氧血症 尤其是ARDS患者单靠提高FiO2 氧合改善不大。加用PEEP的作用： 1、 提高肺的顺应性 2、防止肺泡萎陷 3、减少肺内分流，增加气体弥散, 提高PaO2第10页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二PEEP的适应证二、COPD患者 加用 PEEP的作用： 适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道塌陷，形成“活瓣”作用，利于CO2排出第11页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二PEEP的适应证三、肺炎、肺水肿

5、加用 PEEP的作用：1、增加肺的顺应性，改善通气和氧合状态。2、使肺泡内压力增高，减少肺毛细血管渗出，促进 血管外液吸收，有利于水肿、炎症的消退第12页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二PEEP的适应证四、大手术后预防肺不张 对大手术尤其是全麻病人PEEP可以维持肺泡膨胀，避免术中所用高浓度氧气吸收和微小痰栓阻塞引起的肺不张第13页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二简易呼吸囊的适应症呼 吸 骤 停1 呼吸减慢、变浅、衰竭者2上 呼 吸 机 前3低 氧 血 症 者4第14页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二简易呼吸囊的禁忌症活动

6、性咯血1 大量胸腔积液2第15页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二 操作前的备物1、简易呼吸囊一套，检查简易呼吸囊各配件性能并连接（a、面罩完好无漏气，b、单向阀工作正常，c、气囊及贮氧袋完好无漏气）， 2、开口器、口咽通气道、氧气、氧气连接管、吸痰管。 第16页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二检 测1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋。挤压球体，鸭嘴阀会张

7、开，使得呼吸袋膨胀，如呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否组装正确。4.将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。第17页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二第18页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二简易呼吸囊与病人的连接方式 1、面罩 2、气管插管 3、气管切开连接方法： 有条件接上氧气，调节氧气流量10升-12升/分，使储氧袋充盈，若无供氧不要接储氧袋保持呼吸道通畅：清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物；插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠，松解病人衣领。

8、第19页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二开通气道的方法：成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直。CE手法：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，中指、无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起，用右手挤压气囊。第20页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二简易呼吸器的使用要点下颌角与耳垂连线垂直于地面 第21页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二使用方法双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊

9、。单手挤压呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手均匀挤压、放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。第22页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二挤压的方法救护员应当使用成人（12L）气囊，能给出足以使胸廓抬举的潮气量，约500-600ml。如气道开放，没有漏气，1L大小的气囊挤压1/22/3， 2L气囊挤压1/3，就可给出足够潮气量。只要病人没有高级气道，应给予吹气2次和按压30次的周期，吹气时稍停按压，吹气时间大于1秒钟。病人已建立高级气道的，吹气时胸外按压不用停顿。第23页，共4

10、0页，2022年，5月20日，16点43分，星期二球囊面罩通气技术 第24页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二吸呼时间比：成人一般为1：1.52挤压次数：成人：8-10次/分；儿童：15-20次/分；婴儿：35-40次/分；每次通气要持续1-2秒。按压的气体量： 成人：8ml-10ml/Kg,小儿:10ml/Kg 成人每次潮气量约500ml-600ml就足使胸壁抬起。摘自：简易呼吸囊使用说明书（贝斯美德）第25页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二简易呼吸囊的操作步骤 准 备评估：患者呼吸微弱，面色紫绀，环境是否有氧源患者准备：平卧，头后仰用物准备：处

11、于备用状态的简易呼吸囊装置简易呼吸囊操作拍打病人无反应立即呼救清除分泌物调节氧流量操作方法：开放气道，固定面罩无漏气，挤压呼吸囊挤压频率：成人8-10次/min呼吸囊辅助呼吸无效立即准备气管插管用物 整 理协助患者取平卧体位整理床单位整理用物、分类放置复苏有效指征：病人胸廓起伏恢复自主呼吸、面色红润、甲床紫绀减退，血氧饱和度升高 观 察第26页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二效果评价： 患者胸廊起伏； 面色、口唇是否红润； SpO2是否改善； 呼吸活瓣工作情况； 呼气时透明面罩内有无雾气； 听诊有无呼吸音（两人时）。第27页，共40页，2022年，5月20日，16点43

12、分，星期二使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏 气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、 测试、维修和保养。 2. 挤压呼吸囊时，压力不可过大，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。 3. 发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。操作中的注意事项-1第28页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二操作中的注意事项-24.选择合适的面罩,以便得到最佳使用效果.5.如果外接氧气,应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起.(氧流量10升/分以上） -有无发绀的情况 -适当的呼吸频率 -鸭嘴阀是否正常工作6.-接氧气时,

13、注意氧气管是否接实第29页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二操作中的注意事项-3 7.确认患者处于正常的换气. -注视患者胸部上升与下降(是否随着 压缩球体而起伏) -经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面 部颜色的变化. -经由透明盖,观察单向阀是否适当运用. -在呼气当中,观察面罩内是否呈雾气状. 摘自临床医师实践技能第30页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二操作中的注意事项-48.如果操作中单向阀受到呕吐物,血液等污 染时,请依照下面步骤自病人处移开并取 下单向阀加以清洗. -用力挤压球体数次,将积物清除干净 -将单向阀卸下用水清洗干净. 使用完毕应

14、清洁,消毒及测试简易呼吸器,以保持最佳的备用状态.第31页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二消毒时机1、第一次使用的新球时2、不同对象使用时3、同一患者使用超过48小时第32页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二终末处理与保管1.呼吸囊用含500mg/L-1000mg/L氯消毒剂浸泡30分钟后冲洗凉干备用（特殊情况的除外）。2.如遇特殊感染者，应一次性使用，或用环氧乙 烷消毒。3.消毒后的部件应完全干燥，检查无损后，将部件依顺序组装备用。弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性，放通风良好处备用。第33页，共40页，2022年，5月20日，16点43

15、分，星期二附： PEEP概念呼吸末正压呼吸：吸气由病人或呼吸机产生，而呼气末借助呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。第34页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二临床PEEP常用调节范围1、15cmH2O 预防性应用PEEP，维持肺泡膨胀，增加功能残气量；2、520cmH2O 适用于升高氧浓度至60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者3、20cmH2O 适用于治疗困难的低氧血症，对循环影响较大，应注意使用时间。第35页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二PEEP的适应证一 低氧血症 尤其是ARDS患者单靠提高FiO2 氧合改善不大。加用PEEP的作用： 1、 提高肺的顺应性 2、防止肺泡萎陷 3、减少肺内分流，增加气体弥散, 提高PaO2第36页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二PEEP的适应证二、COPD患者 加用 PEEP的作用： 适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道塌陷，形成“活瓣”作用，利于CO2排出第37页，共40页，2022年，5月20日，16点43分，星期二PEEP的适应证三、肺炎、肺水肿 加用