流行病学绪论课件

1、绪 论绪 论流行病学和临床医学关注的都是人；流行病学提供了系统地观察和分析病人“群体”的策略和方法；从疾病自然史的角度分析认识临床疾病的现象，避免临床资料局限性导致的误差；临床医生为什么要学习流行病学?流行病学和临床医学关注的都是人；临床医生为什么要学习流行病学拓展临床医务人员看待疾病健康问题的角度，建立群体观念和预防观念；发展逻辑思维能力：群体现象的复杂性培养了人的“质疑”态度。临床医生为什么要学习流行病学?拓展临床医务人员看待疾病健康问题的角度，建立群体观念和预防观第一节 流行病学流行病学简史 定义用途研究方法流行病学与其他学科的关系和分支 第一节 流行病学流行病学简史 一、流行病学简史

2、流行病学（epidemiology）是人类与疾病斗争过程中逐渐发展起来的既古老又年青的学科，它的思想萌发于2000多年前，但学科的形成不过百余年。正是过去的一个世纪，流行病学在防治疾病和促进健康方面发挥了巨大的作用。一、流行病学简史 流行病学（epidemiol 根据世界卫生组织报告，20世纪全球公共卫生的十大成就体现在疫苗、安全工作场所、安全和健康的饮食、机动车安全、传染病控制、降低心脑血管病死亡、计划生育、吸烟危害、母婴保健、饮水加氟这十个领域。毋庸置疑，这些成就的取得都直接或间接地与流行病学研究有关，因此流行病学不仅是预防医学的骨干学科，随着流行病学研究方法的日益增多和完善，近年来它也成

3、为现代医学的基础学科。 根据世界卫生组织报告，20世纪全球公共卫生的十大成就体现 流行病学发展史学科形成前期 (18世纪)学科形成期 (18世纪末20世纪初)学科发展期 (20世纪40、50年代) （现代流行病学时期） 流行病学发展史学科形成前期 (18世纪)流行病学发展史 1、学科形成前期 学科形成前期是指人类自有文明史以来至18世纪的一个漫长的历史时期。这一时期，科学的流行病学学科尚未形成，但与其密切相关的一些概念、观察的现象及采取的措施已构成流行病学学科的“雏形”。 流行病学发展史 1、学科形成前期流行病学发展史 古希腊著名的医师希波克拉底生活在公元前460377年，其著作涵盖领域极广，

4、最著名的空气、水及地点是全世界最早的关于自然环境与健康和疾病关系的系统表述，而流行(epidemic)一词也是这时期在他的著作中出现的。而“疫”、“时疫”、“疫疠”作为疾病流行的文字记载在我国几乎是同时代出现的。象说文解字中的“疫者，民皆病也”和素问刺法论中的“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似”。 流行病学发展史 古希腊著名的医师希波克拉底生活 1.学科形成前期Hippocrates (460-377 BC)第一个流行病学家主要的流行病学著作：Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places中国：“疫”、“时疫”、“疫疠”主要贡献：流行病学观察环境

5、在疾病发生中起着很重要的作用 1.学科形成前期Hippocrates (460-377 流行病学发展史 15世纪中叶，意大利威尼斯开始出现原始的海港检疫法规，要求外来船只必须先在港外停留检疫40天，是为最早的检疫（guarantine）。而我国在隋朝就开设了“疠人坊”以隔离麻风病人。这是传染病隔离、检疫的早期实践。 流行病学发展史 15世纪中叶，意大利威尼斯开始出现原始的海流行病学发展史 1662年英国的葛郎特(John Graunt) 首次利用英国伦敦一个教区的死亡数据进行了死亡分布及规律性研究，并创制了第一张寿命表，用生存概率和死亡概率来概括死亡经历。在研究死亡规律和死亡资料质量的同时提出

6、了设立比较组的思想。其贡献在于将统计学引入流行病学领域。 流行病学发展史 1662年英国的葛郎特(John Grau流行病学发展史 2、学科形成期 学科形成期是指18世纪末至20世纪初，大约200年的时间。这时，西方开始了工业革命，资本主义社会出现并得到迅速发展。人们开始聚居于城市，为传染病的大面积流行提供了可能，而传染病的肆虐使流行病学学科的诞生成为必然。 流行病学发展史 2、学科形成期流行病学发展史 1747年英国海军外科医生詹姆士林德(James Lind) 在“Salisburg”号海船上，建立了一种由于VitC缺乏引起身体虚弱的坏血病病因假说。并将12名患病海员分为6组进行对比治疗试

7、验，开创了流行病学临床试验的先河。 1796年英国医生琴纳(Jenner)发明了接种牛痘以预防天花，从而使天花的烈性传染得到了有效的控制，为传染病的控制开创了主动免疫的先河 流行病学发展史 1747年英国海军外科医生詹姆士林德(Ja流行病学发展史 1848-1854年英国著名内科医生约翰斯诺(John Snow) 针对伦敦霍乱的流行，创造性地使用了病例分布的标点地图法，对伦敦宽街霍乱流行及不同供水区居民霍乱死亡率进行了调查分析，首次提出了“霍乱是介水传播”的著名科学论断，并通过干预成功地控制了进一步流行，成为流行病学现场调查、分析与控制的经典实例。 流行病学发展史 1848-1854年英国著名

8、内科医生约翰斯诺 1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱爆发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。人们纷纷逃散死亡无数 1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去 当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水,Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱爆发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，爆发即告终止。 英国医师John.Snow运用了流行

9、病学调查，分析了霍乱的流行情况。 当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情John Snow曾在英国女皇Victoria分娩时为她施行氯仿麻醉。但他对影响霍乱流行的因素和传播途径的调查研究，使他名垂医史。不完全相信传统的学说（瘴气学说）。不盲目迷信权威的说法，William Farr (the superintedndent of the Statistical Department of the Registrar Generals Office of England and Wales from 1839 to 1879)认为霍乱流行与地势高低有关：地势高，瘴气少；地势低，瘴气

10、多。John Snow曾在英国女皇Victoria分娩时为她施行Altitude and CholeraAltitude and CholeraUnderstanding John Snow on Cholera 从现象着手（观察现象） 霍乱沿交通线传播，传播速度慢于人的旅行速度。 霍乱是通过接触病人传播的，潜伏期平均为2448小时。Understanding John Snow on ChoUnderstanding John Snow on Cholera 根据现象提出假设 霍乱“病毒”必须有生命的，微小的、肉眼看不见。 “病毒”可能是在肠子里生长繁殖，介粪便传播。 生活在肮脏环境中的人得

11、病者多。 水容易受污染。Understanding John Snow on ChoUnderstanding John Snow on Cholera 通过调查验证假设 调查伦敦宽街的流性情况及其与供水的关系。 调查伦敦各区的霍乱流行情况及其与供水的关系。Understanding John Snow on ChoUnderstanding John Snow on Cholera病因研究的逻辑思维方式 观察现象 提出假设 验证假设Understanding John Snow on ChoUnderstanding John Snow on Cholera关于宽街的霍乱流行情况 将St.

12、James Parish1954年秋季流行情况与1832、18481849、1853年的情况进行比较。 将1854年曼诺华广场（9/万）、圣焉丁区（33）、金广场（217）、伯伟克街（212）、圣全司广场（16）霍乱死亡率进行比较。 详细调查了该地区内可能引起霍乱流行的因素：地势、土壤、街道、房屋、人口、粪池、水坑、尘土、水井等。Understanding John Snow on ChoUnderstanding John Snow on Cholera 用标点地图画出病人的地区分布。 调查了St. James Parish内病人的时间分布，8月27日9月2日共登记89例病人，其中79例是发

13、生在9月1日 9月2日，4例发生于8月31日，6例发生于8月27 日30日。Understanding John Snow on ChoSpot MapSpot MapEpidemic CurveEpidemic CurveUnderstanding John Snow on Cholera 正面证据：回顾调查了8月31日9月2日发生的83例，有73例（88%）都发生在离宽街供水站不远处，另10例离供水站较远，但其中5例经常到供水站挑水吃，2例儿童上学时曾饮过供水站的水，1例据其父母说也可能喝过供水站的水，只有2例情况不明。 正面证据：有几例死者虽然无证据表明其喝过供水站的水，但可能喝过附近公

14、共场所的饮料，而该公共场所的饮料恰恰是用该供水站的水做的。Understanding John Snow on ChoUnderstanding John Snow on Cholera 反面证据：一家救济工厂有535名徒工，只有5人死于霍乱，死亡率为93.46/万。如果按周围疫情（8月19日9月30日圣全司教区共发生616例霍乱死亡，死亡率为169.2/万），该厂至少有9人死于霍乱，调查显示该厂有一口自备井。 另一家有70名职工的酒店，无一人死亡，因该店有自备水井。Understanding John Snow on ChoUnderstanding John Snow on Cholera

15、 正、反面证据：另宽街38号一家有200名徒工的工厂，有18人死于霍乱，他们均经常喝供水站的水，死亡率为900/万。而不喝该供水站的水者，无一死亡。 典型例子：某先生：探亲 喝（含水）饮料 第二天发病、第三天死亡E太太：住地并无霍乱、也多天未去宽街马车夫每天从宽街提水回来 8月31日喝水 9月2日死于霍乱。E太太侄女：探望E太太 喝水 死于霍乱。Understanding John Snow on ChoUnderstanding John Snow on Cholera 干预：经过上述调查认为圣全司教区霍乱与宽街水站有关，9月7日就说服当局，在9月8日将取水的手把拆除。9月10日霍乱死亡病例

16、明显下降。 流行曲线显示，宽街霍乱呈单峰型，提示有共同传染来源。Understanding John Snow on ChoUnderstanding John Snow on Cholera分析伦敦各区霍乱死亡病例与供水的关系（18491853）两家水厂（Southward & Vauxhaul和Lamberth）均设在Thames River下游，均无过滤设备，末梢水中可见杂物，提示严重污染。该两水厂供水区的霍乱死亡率为1,2761,622/10万，其它地区仅为430/10万，有显著性差异（u=160，P0.0001）。18481853年间，Lamberth公司将取水点移到Thames R

17、iver上游，增添了过滤设备，1953年Lamberth公司供水区霍乱死亡率（64.6/10万）与Southward公司供水区的霍乱死亡率（146/10万）有显著差别（u=26.5，P0.001）。在Southward & Vauxhaul和Lamberth混合供水区，由Southward & Vauxhaul供水的地区霍乱死亡率为315/万户，Lamberth供水的地区为37/万户，有显著性差异（u=50.4，P0.001）。Understanding John Snow on ChoWater Supply by Different Companies Water Supply by Di

18、fferent CompUnderstanding John Snow on Cholera从此以后，英国改进了供水设备、逐步增添了抽水马桶，几十年后又开始了水的消毒，霍乱再未在英国出现。Understanding John Snow on ChoUnderstanding John Snow on Cholera结论 在霍乱弧菌发现前30多年，通过朴素的流行病学观点，根据分布的原理，同样可以较准确地判断疾病的传播途径。 在病原体尚未清楚知道的情况下，通过切断因果链中的任何一个环节，可以起到阻断疾病流行的作用。Understanding John Snow on Cho流行病学发展史 3、学科

19、发展期 学科发展期大约从第二次世界大战后的20世纪四、五十年代起至今，也可以称之为现代流行病学 (modern epidemiology) 时期。流行病学发展史 3、学科发展期流行病学发展史 这一时期的主要特点是：(1)流行病学从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康问题； (2)研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合，宏观与微观结合，分析方法不断完善，分析手段更加先进；(3)研究从“流行”发展为“分布” ；(4)流行病学的分枝学科不断涌现，使流行病学的应用范围越来越广。 流行病学发展史 这一时期的主要特点是：我国近代流行病学的发展可认为是起于伍连德博士，他对我国流行病学有着多方面的贡献，

20、堪称为我国流行病学的先驱者和奠基人 。他领导了东北19101911年和19201921年的两次鼠疫大流行的防治工作，查清了鼠疫的传染源。在中国首次发现旱獭是鼠疫的主要储存宿主，并明确了有经呼吸道传播的肺鼠疫。我国流行病学的成就我国近代流行病学的发展可认为是起于伍连德博士，他对我国流行病他不仅对鼠疫流行病学有巨大的贡献，而且还是20世纪初我国霍乱防制工作的卓越领导者和组织者。由于他的出色成绩，他不但担任了中华医学会的会长，而且在1937年成立的中华医学会公共卫生学会上当选为第一会长。他不仅对鼠疫流行病学有巨大的贡献，而且还是20世纪初我国霍乱新中国成立后，国家制定了预防为主的卫生工作方针，经过短

21、短几年的努力，就在全国基本上消灭和控制了血吸虫病等五大寄生虫病；以后又消灭了天花和古典型霍乱；控制了人间鼠疫；还曾在全国范围内基本消灭了性病；大力提倡新法接生，显著地降低了新生儿破伤风的发病率。 新中国成立后，国家制定了预防为主的卫生工作方针，经过短短几我国流行病学的发展和卫生防病工作的成绩凝集了老一辈流行病学家的毕生精力和卓越成绩。新中国流行病学的先驱者之一苏德隆教授在传染病和非传染病的防制方面均做出了巨大贡献。首先他主持了全国的血吸虫病和霍乱的防治研究；1972年，他通过调查证明了上海一起不明原因的皮炎系由桑毛虫引起；晚年他将研究重点转向肝癌，提出了著名的肝癌病因的饮水学说。同时，苏德隆教

22、授为我国流行病学学科的发展和体系的建设作出了重要贡献。我国流行病学的发展和卫生防病工作的成绩凝集了老一辈流行病学新中国另一位流行病学的先驱者是何观清教授，他早年在黑热病调查中发现中华白蛉是我国黑热病的传播媒介，否定了痢疾噬菌体对痢疾的预防作用，证明了鼠脑制成的乙脑疫苗可引起严重的不良反应，以后他领导了全国疾病监测网的建设。新中国另一位流行病学的先驱者是何观清教授，他早年在黑热病调1989年2月，全国人大常委会通过并颁布了中华人民共和国传染病防治法，防疫工作在以往巨大成绩的基础上纳入法制轨道。80年代初，卫生部与联合国儿童基金会(UNICEF)合作，实行了儿童免疫扩大规划(EPI)，城市和农村分

23、两期达到85%的接种率。 1989年2月，全国人大常委会通过并颁布了中华人民共和国传2003年5月9日我国公布施行突发公共卫生事件应急条例（以下简称突发事件），明确指出突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公共健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件，标志着我国突发公共卫生事件应急处理工作纳入法制轨道。 2003年5月9日我国公布施行突发公共卫生事件应急条例目前我们的任务：第一次卫生革命 控制传染病为主 第二次卫生革命 防治慢性病和促进健康 目前我们的任务：流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其决定因素和预防疾病及保健

24、对策的科学。二、流行病学定义流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其决定因素和预防流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其决定因素和预防疾病及保健对策的科学。流行病学定义的诠释研究对象流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其决定因素和预防（一）流行病学研究是从人群角度研究疾病和健康状态1. 临床医学：个体水平（从个体水平去研究疾病的表现、诊断与治疗，其目的是帮助病人早日痊愈，恢复健康）。2. 基础医学：微观水平（从器官、组织、细胞和分子水平去研究疾病的机制）.3. 预防医学：宏观水平、群体水平（预防医学则是从群体水平研究环境与疾病）。（一）流行病学研究是从人群角度研究疾病和健康状态

25、流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其决定因素和预防疾病及保健对策的科学。流行病学定义的诠释研究内容流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其决定因素和预防（二）对这里所指的疾病的理解，流行病学是从以传染病为主的研究内容发展起来的，目前已扩大到全面的疾病和健康状态，包括了疾病、伤害和健康三个层次。 （二）对这里所指的疾病的理解，流行病学是从以传染病为主的研究疾病传染病、寄生虫病、地方病和非传染 性疾病等一切疾病。伤害意外、残疾、智障和身心损害等。健康状态包括身体生理生化的各种机能状 态、疾病前状态和长寿等 。疾病传染病、寄生虫病、地方病和非传染 流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布

26、及其决定因素和预防疾病及保健对策的科学。流行病学定义的诠释研究任务流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其决定因素和预防(三）研究疾病的分布并不是流行病学的最终目的，本质的东西是要找出原因，拟出预防和消灭的办法。(三）研究疾病的分布并不是流行病学的最终目的，本质的东西是要（四）流行病学不仅研究可促进疾病发生和流行的各种生物学、医学方面的因素，同时也探讨影响疾病发生发展的社会的和自然的条件与原因，并运用流行病学方法研究人群的保健服务，提高社会效益，所以也是一门社会性很强的科学。（四）流行病学不仅研究可促进疾病发生和流行的各种生物学、医学三、流行病学的用途1、用于研究疾病的分布特点及其发展趋势

27、。 其目的是为了探索流行的规律，以便有效地控制疾病的发生与流行。其中疾病的监测是贯彻预防为主方针的一项很好的办法。三、流行病学的用途1、用于研究疾病的分布特点及其发展趋势。 疾病监测是长期地、连续地收集、核对分析疾病的动态分布及其影响因素等方面的资料，并将有关信息资料传递和反馈给有关单位，以便能有针对性地采取干预措施并评价其防治效果。疾病监测是长期地、连续地收集、核对分析疾病的动态分布及其影2、用于探讨病因及其影响流行的因素。 在诸多的流行病学研究工作中，探讨病因及影响流行的因素，亦即阐明与疾病发生有关的危险因素是流行病学最经常的工作，应用最多、成效最为明显，在探讨传染病暴发流行的原因、主要传

28、播途经等方面效果显著。在探讨原因未明疾病的病因时流行病学也发挥其特有的效能，在调查了解该病的分布特点的基础上，分析判明其原因、蔓延途经以查清该病的性质等方面起到特殊的作用。 2、用于探讨病因及其影响流行的因素。 以流行病学观点，采取流行病学调查分析的方法，再配合临床检查和检验，由寻找危险因素入手，最终大多这种爆发都能找到原因和辨认出其疾病。 以流行病学观点，采取流行病学调查分析的方法，再配合临如1957年，某市爆发了预防注射后引起的四肢瘫痪，证明是由鼠脑制作的乙型脑炎疫苗所引起；1958年新疆的“察布查尔病”，证明是肉毒杆菌毒素引起的中毒；1959年若干地区出现的“烧热病”，由长期进食生棉籽油

29、引起；1972年上海大规模的皮炎流行由桑毛虫引起。有的爆发虽然原因未明，也能得到控制，如1980年河南、湖北等省中学生中发生的“红斑性肢痛症”，其原因尚未查明，但已得到了控制；五十年代发生的克山病，经数十年的研究，并未最终阐明病因，但疾病已大幅度下降。 如1957年，某市爆发了预防注射后引起的四肢瘫痪，证明是由鼠3、用于拟定预防措施并在实践中评价措施的效果。在流行病学调查研究的基础上，在已明确疾病分布特征及其病因和影响流行的有关因素的情况下，有针对性地从实际出发,制订符合客观条件的预防对策和措施指导防病工作。预防是广义的，包括无病时预防使其不发生，发生后使其得到控制或减少直至消除，这就是近年来

30、形成的疾病三级预防的指导思想。3、用于拟定预防措施并在实践中评价措施的效果。这一用途在传染病和寄生虫病预防上已显而易见。例如用麻疹疫苗注射为措施来降低麻疹的发病，用杀灭钉螺来消灭血吸虫病。在非传染病的慢性病方面，对目前危害人们最严重的癌症、心血管病和糖尿病等，也都经过研究后采取了相应的预防措施。如对肺癌，提倡以戒烟来作为主要措施；对冠心病，采取控制高血压、戒烟、调节饮食等综合措施来预防。这一用途在传染病和寄生虫病预防上已显而易见。例如用麻疹疫苗同时可依据流行病学研究方法考核评价所采取措施的效果，以不断补充或改进所采取的措施，使其在预防控制疾病中发挥更大作用。同时可依据流行病学研究方法考核评价所

31、采取措施的效果，以不断4、用于阐明疾病的自然史。流行病学研究方法可以用于探明人体从暴露于病因因子伊始，直至死亡之间发生的各种不同程度的临床和亚临床表现的发展过程和其转归。该应用是通过流行病学方法研究人类疾病和健康的发展规律，预测疾病的变化趋势，以进一步应用于疾病预防和健康促进。4、用于阐明疾病的自然史。5、流行病学方法还可用于社会医学和卫生事业管理。因为人类的疾病和健康问题不仅仅是医学问题，而且是社会问题。 5、流行病学方法还可用于社会医学和卫生事业管理。四、流行病学研究方法四、流行病学研究方法流行病学绪论课件五、 流行病学与其他学科的关系和分支 1、与临床医学的关系 2、与基础医学的关系 3

32、、与社会学和心理学及人文学科的关系 五、 流行病学与其他学科的关系和分支 1、与临床医学的关系 在现代流行病学时期出现了流行病学与相关学科相互定义渗透的现象。相应的有几十种这样的名称出现。如分子流行病学、遗传流行病学、临床流行病学、肿瘤流行病学、心血管病流行病学、围产流行病学、环境流行病学、职业流行病学、营养流行病学、灾害流行病学、老年流行病学、健康流行病学、药物流行病学、(卫生事业)管理流行病学等等。由此可以看出流行病学与诸多学科的广泛关系，也看出当今学科之间交互影响和相依存在的趋势。 在现代流行病学时期出现了流行病学与相关学科相互定义渗透的第二节 临床流行病学历史发展 定义特点任务与临床医

33、学的关系研究对象 第二节 临床流行病学历史发展 一、 历史发展1938年美国耶鲁大学John R.Paul首先提出临床流行病学这一概念，他认为传统的流行病学是研究人群中疾病的分布和影响因素的学科，而临床流行病学则是为临床医师和临床科学研究者服务的重要方法学，从病人入手研究各种临床问题。 一、 历史发展1938年美国耶鲁大学John R.Paul时隔近40年，到70年代后期和80年代初期，David L. Sachett/Allvan R. Feinstein和Robert H. Fletcher等几位学者共同努力，在临床研究和医疗实践中，创造性地将流行病学及生物统计学的原理和方法，有机地与临床

34、医学相结合，发展和丰富了临床研究方法，创建了现代临床流行病学。时隔近40年，到70年代后期和80年代初期，David L临床流行病学学科组织的建立和发展与20世纪80年代初美国洛克菲勒基金会 (Rockfeller Foundation)的支持与努力有着直接的关系。1982年在世界卫生组织 (WHO)和洛克菲勒基金会 (Rockfeller Foundation)的支持下建立了国际临床流行病学网(Internlational Clinical Epidemiology Network，INCLEN)。 临床流行病学学科组织的建立和发展与20世纪80年代初美国洛亚、非、拉、美国、加拿大、澳大利亚

35、先后建立了8个地区性的国际临床流行病学资源和培训中心（Regional clinical Epidemiology Resource and Training Center），负责为世界部分国家的著名医学院校培训临床流行病学的高级专业人材，并先后在18个国家的27所医学院校建立了临床流行病学组(Clinical Epidemiology Unit，CEU)，其中包括我国华西医科大学、及上海医科大学在内，担负着对本地区或本地区的人才培训和研究工作。亚、非、拉、美国、加拿大、澳大利亚先后建立了8个地区性的国1983年卫生部在华西医科大学、上海医科大学、广州中医学院建立三个DME国家培训中心，开设临

36、床流行病学课，培养高层次人才。1989年建立中国临床流行病学网（China Clinical Epicemiology Network，CHINACLEN）。1993年建立了中华医学会临床流行病学学会，并相继在一些医学院校开设了临床流行病学课。 1983年卫生部在华西医科大学、上海医科大学、广州中医学院1997年建立中国循证医学/Cochrane 中心。1999年3月，国际Cochrane 协作网正式批准中国中心注册成为世界上第13个中心，也是至今亚洲第一个，亚太地区的第二个Cochrane 中心。 1997年建立中国循证医学/Cochrane 中心。199实践证明，国际和国内临床流行病学的蓬

37、勃发展，已得到世界卫生组织及医学界的广泛重视和支持，对医学事业的发展，尤其是提高临床科研水平产生了积极的推动作用。实践证明，国际和国内临床流行病学的蓬勃发展，已得到世界卫生二、临床流行病学定义（一）定义临床流行病学是在临床医学领域内，应用流行病学原理和方法解决临床医学所遇到的临床诊断、治疗、判断预后、医院管理及临床科学研究等方面的问题，是以群体研究结果为基础,判断个体病例的一门学科。 二、临床流行病学定义（一）定义（二）研究方法DME 1， 设计（Design）：临床研究应该有明确的研究目的，要对实施的研究措施可能产生的客观效应提供科学的假设，然后根据研究的目的，结合临床的可行性进行研究设计。

38、设计是指临床研究方法和观察方法的设计，是临床科研实施前最重要的内容，直接决定科研的成败。 （二）研究方法DME 1， 设计（Design）：临床研究(1）立题依据。(2）研究目的和科研假设的确定。(3）科研设计方案的确立。(4) 研究地点。 (5）研究对象的选择。(6)研究指标的确定(1）立题依据。(1）立题依据。提供课题背景资料；所研究疾病的疾病负担情况；目前研究现状、研究动向、存在问题；课题目的意义；重要性；研究的理论意义和实际意义。(2）研究目的和科研假设的确定。选题课来源于临床观察所遇到的问题，或从文献得到的启发。立题要具体、明确、要以问题为基础，并对解决此问题提出假设，整个研究过程就

39、是论证所提出的假设。(1）立题依据。提供课题背景资料；所研究疾病的疾病负担情况；(3）科研设计方案的确立。可根据不同性质的临床科研课题、研究目的和假设及各种科研设计方案的科学性和可行性来选择相应的设计方案。例如，若研究某治疗措施的临床效果，可以选择同期随机双盲对照试验；若需要观察肿瘤的预后，可以选择队列研究；若探讨某种疾病的危险因素，可以选择病例对照研究；若对比不同诊断方法的临床实用性，可以进行诊断试验。必须指出，各种设计方案都有其一定的局限性和优缺点，要根据课题选择最合适的科研设计方案。可列出设计流程图。(4)研究地点。研究地点不同，可影响研究结果、质量和水平。(3）科研设计方案的确立。可根

40、据不同性质的临床科研课题、研究(5）研究对象的选择。即确定目标人群和样本人群。目标人群是涉及该研究项目的患该病的所有病人。样本人群：由于不能将目标人群都拿来研究，所以要抽样进行研究。研究对象的确定必须符合公认的诊断标准。要确定研究对象的纳入标准和排除标准。减少选择偏倚的措施。研究对象的分组方法。可随机分组，也可非随机分组。其原则是使两组在研究前的基线（base line）状态可比，否则将影响研究结果的正确性。由于研究对象是人，因此要遵循临床试验的只要原则包括研究对象能从临床试验中受益、研究对象有代表性等。最后的重要步骤是要根据研究目的和方案确定研究对象的样本量。(6)研究指标的确定。要明确无误

41、，要有准确的测量方法和指标，提高准确度和可靠度和质控措施，用盲法否，应用公认的终点判定标准。(5）研究对象的选择。即确定目标人群和样本人群。目标人群是涉 2, 测量（Measurement）（1）疾病发生的频率（2）疾病的后果，如死亡率、病死率、致残率（3）症状和体征（4）疾病造成体力和精神上的影响，如恶性肿瘤病 人预后的生存质量分析（quality of survival）（5）预后估计，如预后指标的测量（6）各种实验室数据的测量（7）卫生经济学分析，如成本-效益分析 2, 测量（Measurement）（1）疾病发生的频率3，评价（Evaluation）：是DME的重要组成部分。是用科学方

42、法制定出某些规则，运用这些规则评价各种临床数据、实验室数据、各种临床研究结论等，以检验其真实性，实用性。 3，评价（Evaluation）：是DME的重要组成部分。是（1）临床意义的评价。如： 1）对诊断试验的评价原则； 2）对治疗性试验结果利弊的评价 3）疾病病因及因果关系的评价； 4）疾病预后的评价。（2）研究结果的统计学分析和评价。（3）研究结果的卫生经济学的评价。计算成本效 果、成本效益、成本效用，比较、评价。（1）临床意义的评价。如：三、 临床流行病学的特点 1，临床流行病学是以临床医学为基础的学科。其研究是以临床为背景,它的主要研究基地是临床的各学科。它可不受专业特点和病种的限制。

43、 2， 临床流行病学是以病人及其患病的群体作为研究对象。 3， 临床流行病学研究是由临床医生进行的。 三、 临床流行病学的特点 1，临床流行病学是以临床医学为基础四、临床流行病学的任务四、临床流行病学的任务20世纪临床医学最伟大的成就是：（1）借助显微镜和抗菌素的发明和使用，有效的控制了结核、天花等传染病的流行。（2）借助分子生物学技术和人类基因组计划，把人类对疾病的认识从被动的疾病的必然王国逐步推进到揭示疾病遗传本质，预测和干预疾病发生的必然王国。（3）将流行病学原理和方法用于指导临床治疗，衍生出临床流行病学，为临床研究拓展了新的思路和方法。(4)随机对照试验及其系统评价将临床医生指导临床诊

44、治的决策依据升华到为各国卫生决策者提供最佳决策依据，必将成为未来50年临床医学最瞩目的成就。 20世纪临床医学最伟大的成就是：21世纪临床医学研究所面临的难题：（1）有限的卫生资源和快速增长的人口及其不断提高的卫生需求之间的矛盾。（2）卫生服务的成本-效果最佳平衡点的确定及其干预控制。（3）卫生研究和卫生决策、医疗模式与医疗行为、医学科研与医学教育之间成果转化的速度和效率。（4）各国和各地区范围内有限卫生资源的合理配置，高效使用和医疗公平化问题。 21世纪临床医学研究所面临的难题：1， 临床流行病学的主要任务是利用现代医学研究的科学方法研究那些严重危害人类健康的常见病、多发病的病因及有关危险因

45、素、诊断、防治和预后等规律。在对疾病进行全面了解的基础上作出正确诊断，为有效地采取防治措施提供依据，以提高临床诊治和预防疾病的水平。1， 临床流行病学的主要任务是利用现代医学研究的科学方法研究2， 临床流行病学可指导临床医生应用流行病学和统计学的基本原理和方法去发现临床实践中遇到的各种问题及更好地解决这些问题和提高解决这些临床问题的能力。 2， 临床流行病学可指导临床医生应用流行病学和统计学的基本3， 临床流行病学研究还可用于指导临床医疗实践及其临床医学的教学工作，培养临床医生及医学生、研究生学习和应用临床科学研究的基础理论和方法，培养和锻练从事科研工作的能力。提高其从病人的具体情况出发，对病

46、人作出正确决策，并通过临床随访观察追踪决策的水平。 3， 临床流行病学研究还可用于指导临床医疗实践及其临床医学五、临床流行病学和临床医学的关系1、临床流行病学的基础是临床医学，是在临床医学基础上建立起来的一门方法学，其目的和任务在于解决各种临床问题，包括：疾病的诊断，治疗，预后的评价，影响预后因素的研究，疾病病因和危险因素的研究 ，及疾病分布规律的研究。五、临床流行病学和临床医学的关系1、临床流行病学的基础是临床2、临床医生每天都面临着临床决策的问题在日新月异、种类繁多的临床检验项目面前，如何选择灵敏度、特异度高的诊断试验应用于临床，淘汰那些真实性不高的检验项目。如何合理用药，选择经过科学方法

47、验证的高效价廉的治疗方法应用于病人。对有关疾病预后的估计能予以科学、正确的回答。应用循证医学的原则获得科学正确的结论，并应用于临床。2、临床医生每天都面临着临床决策的问题六、临床流行病学研究对象1、以个体病例为基础，并扩大到相应的患病群体。2、由对医院内的个体病人诊治，扩大到对社会人群的防治。 六、临床流行病学研究对象1、以个体病例为基础，并扩大到相应的第三节 疾病预防一、疾病预防策略、措施的概念疾病预防策略（Strategies of prevention）是指在充分了解疾病特点和当地背景的基础上，对如何执行具体措施做出的一种宏观决策，是指导全局的总体方针。疾病预防措施（Measures o

48、f prevention）是指开展疾病预防工作的具体手段。第三节 疾病预防一、疾病预防策略、措施的概念策略和措施犹如军事上的战略和战术。缺乏有效的措施或不考虑措施的可行性，制订的策略无法落实而达不到目的；而缺乏策略思想指导下的措施，在实施后，往往事倍功半，收效甚微。只有在正确、合理的策略指导下，采取有效的、可行的措施，才能以最少的投入取得最大的预防控制效果。在具体疾病的预防上全球消灭天花计划就是成功的运用了策略和措施的范例。流行病学绪论课件二、疾病的三级预防21世纪我国以控制传染病为主的第一次卫生革命的任务尚未完成，以控制慢性病为主的第二次卫生革命提前到来，面临着防制传染病和慢性病防治的双重任

49、务。生活方式疾病已成为人类健康的头号杀手。目前我国有1亿2千万人以上患高血压，而知道自己患病的人不足1/4，其中服药的不足10%，控制的只有2.9%。糖尿病人4000多万，90%以上都是与不良的生活方式有关的2型糖尿病。选择适当可行的预防和干预措施，对于慢性病的预防有举足轻重的作用。二、疾病的三级预防21世纪我国以控制传染病为主的第一次卫生疾病的预防应根据疾病自然史的不同阶段，相应地采取不同措施以阻止疾病的发生、发展或延缓其发展，最大限度地减少疾病造成的损失，即疾病的三级预防。 疾病的预防应根据疾病自然史的不同阶段，相应地采取不同措施以阻1一级预防（Primary prevention）：又称

50、病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。WHO提出的人类健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是一级预防的基本原则。1一级预防（Primary prevention）：又称病（一）健康促进 健康促进是通过创造促进健康的环境使人们避免或减少对致病因子的暴露，改变机体的易感性，保护健康人免于发病。可采取以下形式达到健康促进的目的。 1健康教育 2自我保健 3环境保护和监测 （一）健康促进1健康教育 健康教育是一项通过传播媒介和行为干预，促使人们自愿采取有益于健康的行为和生活方式，避免影响健康的危险因素，达到促进健康目的。大量资料证明，从心脑血管疾病、恶性肿瘤到呼吸道感染等，都与行为和生活方式密切相关，可以通过改变行为和生活方式而达到预防的目的。20世纪60年代以来美国医务界在政府的支持下对导致心