肝炎病人的护理

1、肝炎患者的护理要点导航1.掌握病毒性肝炎的护理评估、护理措施及健康教育2.熟悉病毒性肝炎的护理问题3.了解各型肝炎病毒的病原学特点及发病机制疾病概要肝炎药物寄生虫病毒自身免疫疾病概要肝炎变性溶解坏死再生特征疾病概要疾病概要肝炎酒精性肝炎病毒性肝炎药物性肝炎中毒性肝炎自身免疫性肝炎非酒精性脂肪性性肝炎疾病概要肝炎病毒性肝炎疾病概要病毒性肝炎定义：由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。临床主要表现为疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。 疾病概要病毒性肝炎疾病概要病毒性肝炎急性慢性粪口血液体液疾病概要病毒性肝炎甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HV）丙型肝炎病毒

2、（HV）丁型肝炎病毒（HV）戊型肝炎病毒（HV）病原学疾病概要病原学（一）、甲型肝炎病毒（HAV）微小核糖核酸（RNA）病毒仅有一个血清型和一个抗原体系统HAV-IgM抗体仅存在于起病后3-6月内早期与甲肝病人接触者，使用免疫球蛋白能预防HAV感染疾病概要病原学（一）、甲型肝炎病毒（HAV）在体外抵抗力较强能耐受5060分钟及pH3的酸性环境但在1005分钟、紫外线照射1小时均可灭活。病原学疾病概要（二）、乙型肝炎病毒（HBV）嗜肝DNA病毒，完整Dane病毒由外壳（HBsAg）和核心（HBcAg）组成。核心由环状双股DNA、DNA多聚酶、HBcAg和HBeAg组成。有三对抗原抗体系统。病原学

3、疾病概要乙肝抗原抗体全套共包括五项，即HbsAg乙肝表面抗原 HbsAb乙肝表面抗体HbeAg乙肝e抗原 HbeAb乙肝e抗体 HbcAb核心抗体 病原学疾病概要（二）、乙型肝炎病毒（HBV）抵抗力极强不畏惧紫外线和一般的消毒剂，不被70%乙醇灭活高压灭菌法、100度加热10分钟、环氧乙烷等可将其灭活。病原学疾病概要（三）、丙型肝炎病毒（HCV）大小3080nm、球形、单股正链RNA基因高度异质，我国大多属型临床诊断查抗-HCV抗体或RNA11000福尔马林6小时，加热1005min或601小时，其传染性消失病原学疾病概要（四）、丁型肝炎病毒（HDV）缺陷性RNA病毒，直径为3537nm，具有

4、HBsAg的外壳，球形颗粒合并HDV感染后将抑制HBV的复制与表达，但可使乙型肝炎病情加重，或导致暴发性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化等。病原学疾病概要（五）、戊型肝炎病毒（HEV）肠道传播肝炎的新病原，直径2938nm，圆形颗粒，无外壳，属单股正链RNA病毒。病毒抗体复合物在4很易变性，对pH改变不敏感。疾病概要肝炎类型病原体病毒结构与特点病毒敏感性甲型肝炎甲型肝炎病毒（HAV）为小RNA病毒，感染后在肝细胞内复制，随胆汁经肠道排出对外界抵抗力较强，耐酸碱、耐低温，在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月，但对热和紫外线敏感，煮沸5min、紫外线照射1小时可灭活。 乙型肝炎乙型肝炎病毒

5、（HBV） 为嗜肝DNA病毒，在肝细胞内合成后释放入血，还可存在于唾液、精液、阴道分泌物等各种体液中完整的HBV病毒分包膜和核心两部分，包膜含乙肝表面抗原（HBsAg)，核心部分含核心抗原(HBcAg ）和e抗原（HBeAg )，是病毒复制的主体，具有传染性 HBV抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受，但煮沸10min、高压蒸汽消毒、戊二醛、过氧乙酸等可使之灭活。 丙型肝炎丙型肝炎病毒（HCV）属黄病毒科，为RNA病毒，易发生变异，不易被机体清除 对有机溶剂敏感，煮沸5min、氯仿（10%20%）、甲醛（1：1000）6h、高压蒸汽和紫外线等可使之灭活。 丁型肝炎丁型

6、肝炎病毒（HDV）为一种缺陷的RNA病毒，位于细胞核内，以HBsAg作为病毒外壳，与HBV共存时才能繁殖生殖戊型肝炎戊型肝炎病毒（HEV）为无包膜RNA病毒，感染后在肝细胞内复制，经胆道随粪便排出，发病早期可在感染者的粪便和血液中存在碱性环境下较稳定，对热、氯仿敏感。 护理评估流行病学资料身体状况心理社会状况辅助检查治疗要点护理评估流行病学资料（一）传染源 甲型、戊型肝炎：急性病人和亚临床感染者 自潜伏末期至发病后10天传染性最大在恢复期无传染性乙肝、丙肝、丁肝：急性和慢性肝炎患者、病毒携带者、隐性感染者护理评估（二）传播途径 甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HV）丙型肝炎病毒（HV）丁型

7、肝炎病毒（HV）戊型肝炎病毒（HV）流行病学资料护理评估流行病学资料、E传播途径病毒从肠道排出，由日常生活接触经口传染多呈散发性，可局部流行，有明显家庭聚集性也可引起爆发流行主要通过水或食物的污染而引起（二）传播途径 护理评估流行病学资料、E传播途径（二）传播途径 污染的水生贝类共用污染的玩具饮用污染的水护理评估流行病学资料、传播途径、输血、血浆、血制品；使用污染病毒的注射器针头、针灸用针、采血用具、医疗器械、美容用具；血液透析等、日常生活密切接触体液：唾液、尿液、胆汁、乳汁、汗液、羊水、月经、精液、阴道分泌物、胸腹水等、母婴传播：分娩时接触母血或羊水；产后密切接触引起；通过胎盘直接传播。（二

8、）传播途径 护理评估流行病学资料、传播途径（二）传播途径 母婴传播（分娩）护理评估流行病学资料（三）人群易感性 人群普遍易感各型肝炎甲型肝炎主要发生于儿童及青少年。丙型及戊型肝炎的发病者以成人较多。乙型肝炎较多发生于2040岁的青壮年。、可人工主动免疫。、无主动免疫措施。护理评估流行病学资料（三）人群易感性 乙型肝炎病毒感染的高危人群HBsAg阳性母亲的新生儿HBsAg阳性者的家属反复输血及血制品者血液透析患者多个性伴侣者静脉药瘾者接触血液的医务工作者护理评估流行病学资料（四）流行特点甲肝多发生在秋冬季；戊肝多发于雨季或洪水后；乙、丙、丁肝无明显季节性；乙肝有家庭集聚性；护理评估流行病学资料（

9、五）评估要点（五）评估要点患者家人有无患肝炎病史，与肝炎患者有无密切接触史；近期有无进食过污染的水和食物；有无应用过血液或血制品、有创性检查治疗；有无静脉药物依赖、意外针刺、不安全性接触；是否接种过疫苗护理评估流行病学资料护理评估项目内容传染源甲型和戊型肝炎的传染源为急性期病人和亚临床感染者乙型、丙型和丁型肝炎的传染源为急慢性病人、亚临床感染者和病毒携带者传播途径甲型和戊型肝炎的传播途径为粪-口传播乙型、丙型和丁型肝炎的传播途径为血液传播、体液传播和母婴传播易感人群人群普遍易感流行季节甲型肝炎以秋冬季为发病高峰，戊型肝炎多发生于雨季，其他型肝炎无明显的季节性流行地区甲型肝炎无明显地区分布；我国

10、是乙型肝炎的高发区，一般人群无症状携带者占10%15%；丁型肝炎以南美洲、中东为高发区，我国以西南地区感染率最高；戊型肝炎主要流行于亚洲和非洲流行病学资料护理评估流行病学资料身体状况心理社会状况辅助检查治疗要点护理评估身体状况潜伏期甲型肝炎545天，一般30天左右乙型肝炎30180天，平均90天丙型肝炎15150天，平均40天丁型肝炎28140天，平均30天戊型肝炎1560天，平均40天B D C E A护理评估身体状况急性肝炎临床分型慢性肝炎重症肝炎淤胆型肝炎肝炎肝硬化黄疸型无黄疸型迁延性活动性急性、亚急性、慢性护理评估身体状况1.症状（一）急性肝炎 1、急性黄疸型肝炎病程约23个月甲型、戊

11、型肝炎为多见分为黄疸前期，黄疸期，恢复期2、急性无黄疸型肝炎护理评估身体状况1.症状（一）急性肝炎 1、急性黄疸型肝炎黄疸前期多数起病缓慢，可有畏寒发热主要症状为乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状某些病例有明显的上呼吸道症状类似感冒乙型肝炎可有血清样表现。本期体征不显著，部分病例有浅表淋巴结肿大。于本期末小便颜色加深，继而巩膜及皮肤先后出现黄染。化验：尿胆红素及尿胆原阳性，血清丙氨酸转氨酶（ALT）明显升高。护理评估身体状况1.症状黄疸期巩膜皮肤出现黄染，约1周左右达高峰部分病人短期内可出现肝内梗阻性黄疸的临床表现黄疸日益加深，皮肤搔痒，大便呈淡灰白色肝多肿大，质

12、地充实有压痛、叩击痛约10%的病人脾肿大肝功能检查有明显异常本期病程26周左右（一）急性肝炎 1、急性黄疸型肝炎身体状况1.症状恢复期此时黄疸和其他症状逐渐消退精神食欲明显好转，肝脾逐渐回缩，肝功能渐趋正常。有些病人口苦、肝区痛、腰背酸困、腹胀等症状迁延较久。本期病程216周，平均一个月左右。（一）急性肝炎 1、急性黄疸型肝炎护理评估身体状况1.症状（一）急性肝炎 护理评估2、急性无黄疸型肝炎较多，多缓慢起病。病程长短不一，大多36月部分病例病情迁延，转为慢性见于乙型肝炎和丙型肝炎。主要症状似黄疸型前期，但肝功能损害轻。肝大，肝功能异常、HBV标志阳性等。身体状况1.症状（二）慢性肝炎 护理评

13、估(1)轻度临床症状、体征轻微或缺如，肝功能指标仅或项轻度异常；超检查肝脾无明显异常改变 .(2)中度居于轻度和重度之间；(3)重度有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门静脉高压征者。实验室检查血清ALT和/或AST反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。 1. 慢性迁延性肝炎急性肝炎病人迁延不愈，病程超过半年，有乏力、食欲不振、肝区隐痛、腹胀等症状，肝功能轻度异常，或反复波动。2.慢性活动性肝炎症状和体征持续1年以上，症状明显：乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛皮肤色素沉着，进行性脾肿大、蜘蛛痣、肝掌

14、肝外多脏器损害的症状：关节炎和慢性肾炎多见肝功能持续异常，临床与病理变化的严重程度不一定平行乙、丁型肝炎引起的慢活肝临床表现较典型和严重。 身体状况1.症状（二）慢性肝炎 护理评估身体状况1.症状（三）重型肝炎 护理评估1.急性重症肝炎（暴发型肝炎）通常以急性黄疸型肝炎起病，病情在10天内迅速恶化，出现肝衰竭症群。病程一般不超过1014天2、亚急性重症肝炎临床症状与急性重症肝炎相似，但病程超过10天，3、慢性重型肝炎在慢性活动性肝炎或肝硬化的病程中病情恶化出现亚急性重型肝炎的临床表现。预后极差，病程在半年以上。身体状况1.症状（三）重型肝炎 护理评估重型肝炎的诱发因素病后未适当休息合并各种感染

15、如腹膜炎，败血症长期大量饮酒或病后嗜酒服用对肝脏有损害的药物妊娠妇女等身体状况1.症状（三）重型肝炎 护理评估进行性黄疸加深；血清胆红素在171mol/L以上明显出血倾向；凝血酶原时间显著延长大于20秒肝萎缩，可有肝臭；肝功能损害严重神经系统症状有烦躁、谵妄、定向力和计算力障碍，嗜睡以至昏迷，多数病人有脑水肿肝肾综合征，尿少、尿闭及氮质血症等血清胆碱酯酶、胆固醇及胆固醇酯降低等。常合并消化道出血、脑水肿、感染及急性肾功能衰竭重型肝炎症候群临床上以梗阻性黄疸为主要表现乏力、皮肤瘙痒、肝肿大、大便呈灰白色消化道症状较轻肝功能示直接胆红素、AKP、-GT、胆固醇增高，血清转氨酶轻度升高或近于正常黄疸

16、可持续数月至1年以上，大多数病人可恢复，仅少数发展为胆汁性肝硬化。身体状况1.症状（四）淤胆型肝炎 护理评估1、大结节性肝炎后肝硬化2、小结节性肝炎后肝硬化身体状况1.症状（五）肝炎后肝硬化护理评估肝功能异常、门静脉高压症身体状况1.症状（六）并发症护理评估关节炎（12%27%）肾小球肾炎（26.5%）结节性多动脉炎糖尿病脂肪肝少见身体状况2.体征护理评估（1）急性肝炎：皮肤巩膜可有黄染，肝脏大，有压痛和叩击痛。（2）慢性肝炎：肝脏大、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、脾进行性肿大。（3）重型肝炎：黄疸进行性加深。肝脏缩小，有肝臭、腹腔积液及皮肤瘀点、瘀斑。身体状况3.评估要点护理评估询问有无全身乏力、食欲

17、减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿色加深等表现。询问肝炎病程持续时间，有无劳累、感染、饮酒、服用肝损害药物、妊娠等重型肝炎的诱因。护理体检应注意皮肤巩膜是否黄染及程度、粪便颜色深浅，肝、脾大的程度、质地变化。护理评估流行病学资料身体状况心理社会状况辅助检查治疗要点心理-社会状况护理评估评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度。有无因住院治疗担心影响工作和学业而出现紧张、焦虑情绪。有无因疾病反复和久治不愈而产生悲观、消极、怨恨愤怒情绪。有无因隔离治疗和疾病的传染性限制了社交而情绪低落、悲观。病情严重者有无因疾病进展、癌变、面临死亡而出现恐惧和绝望。了解病人家庭经济状况和社会支持情况如何，

18、病人所能得到的社区保健资源和服务如何。护理评估流行病学资料身体状况心理社会状况辅助检查治疗要点辅助检查护理评估1.血液检查2.肝功能检查3.血清免疫学检查白细胞正常或稍低，淋巴细胞相对增多。辅助检查护理评估肝功能检查（1）血和尿液胆红素监测黄疸型肝炎：血清结合和间接胆红素 尿胆红素（+） 尿胆原（+） 尿胆素（+）淤胆型肝炎：血清结合胆红素 尿胆红素（+） 尿胆原（-）正常：血清总胆红素420mol/L，直接胆红为07mol/L，二者之差即为间接胆红素辅助检查护理评估肝功能检查（1）血和尿液胆红素监测辅助检查护理评估肝功能检查（2）血清酶测定谷丙转氨酶（ALT）是判定肝细胞损害的重要标志。正常

19、参考值：040U/L急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时因大量肝细胞坏死ALT随黄疸 加深反而迅速下降，呈胆-酶分离。男，40岁，1周来因发热、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐人院，体查:皮肤、巩膜黄染，腹平软，无压痛，肝右肋下、有触痛，脾末扪及。血象:白细胞lO9/L，中性粒细胞，血清总胆红素 mol/L,ALT 300U/L,ALP 6.4U/L,尿胆红素阳性，尿胆原阳性，诊断应考虑:A急性黄疸型肝炎B胆囊炎，胆石症C肝癌D急性重型肝炎E淤胆型肝炎直通护考黄疸型肝炎：血清结合和间接胆红素 尿胆红素（+） 尿胆原（+） 尿胆素（+）A辅助检查护理评估肝功能检查（3）

20、血浆胆固醇测定胆固醇胆固醇酯胆碱酯酶预后不良辅助检查护理评估肝功能检查（4）血清蛋白慢性肝炎清蛋白（A）下降球蛋白（G）升高A/G比值下降或倒置辅助检查护理评估肝功能检查（5）凝血酶原活动度（PTA）检查凝血酶原时间正常值为1214s，凝血酶原正常活动度为75%100%PTA与肝损程度成反比，重型肝炎PTA40%，PTA愈低，预后愈差。直通护考男，42岁，17年前发现HBsAg阳性，近20余天来觉乏力，食欲减退，近1周出现皮肤黄染。体查:重病容，精神委靡，皮肤、巩膜深度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，有腹胀，肝脾末扪及，腹水征阳性，ALT 80U/L，白蛋白30g/L，球蛋白35g/L，总胆红素600m

21、ol/L，凝血酶原活动度24，诊断应考虑:A急性重型肝炎B亚急性重型肝炎C慢性重型肝炎D急性黄疸型肝炎E慢性肝炎重度C ALT 040U/L白蛋白 3550g/L球蛋白 2035g/L总胆红素 420mol/L凝血酶原活动度 75100辅助检查护理评估甲型肝炎病毒（HAV）病人发病前个月左右（26）周，曾接触过甲型肝炎病人，或到过甲型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或直接来自流行点。血清ALT升高。血清抗HAV IgM阳性血清免疫检查辅助检查护理评估血清免疫检查甲型肝炎病毒（HAV）血清抗-HAV IgM阳性，可确诊为HAV近期感染，是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的指标。血清抗-HAV IgG属

22、于保护性抗体，是过去感染和具有免疫力的标志。辅助检查护理评估血清免疫检查乙型肝炎病毒（HBV）半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤如：不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。血清ALT升高血清HBsAg阳性伴抗HBc IgM阳性 （11000）或HBV-DNA阳性。乙肝抗原抗体全套共包括五项，即HbsAg乙肝表面抗原 HbsAb乙肝表面抗体HbeAg乙肝e抗原 HbeAb乙肝e抗体 HbcAb核心抗体 辅助检查护理评估血清免疫检查乙型肝炎病毒（HBV）教你看乙肝五项化验单HbsAg与HbsAb辅助检查护理评估血清免疫检查乙型肝炎病毒（HBV）感

23、染早期, 最早出现的血清标志物病毒复制停止后，仍然可以持续一段时间，无复制的能力，对人体无害，这就是表面抗原阳性的携带者。存在于各种体液和分泌物中，病毒感染指标HbsAg（+）的临床意义：急性乙肝慢性乙肝病毒携带者辅助检查护理评估血清免疫检查乙型肝炎病毒（HBV）HbsAg与HbsAb中和性保护性抗体意义：乙肝的恢复期以前感染过乙肝，现已恢复乙肝疫苗接种后 HbeAg与HbeAb辅助检查护理评估血清免疫检查乙型肝炎病毒（HBV）HbeAg（+） 提示HBV复制活跃 乙型肝炎处于活动期 传染性强 持续阳性易转为慢性HbeAg （-） 提示病毒复制停止。辅助检查护理评估血清免疫检查乙型肝炎病毒（H

24、BV）HbeAg与HbeAbHbeAb（+）提示HBV大部分被消除， 复制减少， 传染性降低辅助检查护理评估血清免疫检查乙型肝炎病毒（HBV）HbcAbHbcAg与HbcAg（+）提示病毒处于复制状态，有传染性抗HBc-IgM提示急性期和慢性肝炎急性发作抗HBc-IgG出现较迟可持续多年 高滴度见于急慢性肝炎，复制可能仍很活跃，病人有传染性 低滴度表明过去有乙肝感染，一般无传染性HBV-DNA和DNAP辅助检查护理评估血清免疫检查乙型肝炎病毒（HBV）病毒复制和传染性的直接标志辅助检查护理评估血清免疫检查乙型肝炎病毒（HBV）HBsAg阳性 感染乙肝的标志 抗-HBs阳性 具有保护作用 HBe

25、Ag 阳性 病毒复制的标志之一，传染性强 抗HBe阳性 传染性减弱；或前C区变异、病毒复制活跃仍有传染性 HBcAg 外周血不能检测 抗 HBc-IgM阳性近期感染；IgG阳性既往感染 HBV-DNA阳性 乙肝病毒在复制，传染性强乙肝五项检测结果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc结果分析+-HBV感染、无症状携带者+-急、慢性乙肝、无症状携带者+-+急、慢性乙肝（传染性强）大三阳+-+急性感染趋向恢复（小三阳）-+既往感染恢复期-+-既往感染恢复期-+既往感染或“窗口期”-+-既往感染或接种疫苗辅助检查护理评估血清免疫检查丙型肝炎病毒（HCV） 半年内接受过血及血制品治疗，

26、或有任何医疗性损伤。 血清ALT升高。 用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMV，EBV感染。 血清抗HCVIgM阳性。辅助检查护理评估血清免疫检查丙型肝炎病毒（HCV）HCV-RNA（+）提示有HCV病毒感染抗HCV-IgM（+）提示丙型肝炎急性期抗HCV-IgG（+）高效价提示HCV现症感染 低效价提示恢复期辅助检查护理评估血清免疫检查丁型肝炎病毒（HDV）抗HDV-IgM 出现较早，急性期抗HDV-IgG 是现症感染的标志HDAg、HDVDNA和抗HDV-IgG抗HDV-IgM ，都可确定为HDV感染辅助检查护理评估血清免疫检查戊型肝炎病毒（HEV）抗HEV-IgM及抗HEV-IgG，由于

27、抗HEV-IgG持续时间不超过半年，两者均可作为近期感染的指标直通护考女，33岁，既往体健，体检时肝功能正常，抗HBs阳性，HBV其他血清病毒标志物均阴性。自己很担心患上乙型肝炎，护士应告知患者其此时的状况是（）乙型肝炎但病情稳定B.乙型肝炎且有传染性C.乙型肝炎病原携带状态D.对异性肝炎病毒具有免疫力E.处于乙型肝炎恢复期D直通护考乙型肝炎 HBsAg阳性 感染乙肝的标志 抗-HBs阳性 具有保护作用 HBeAg 阳性 病毒复制的标志之一，传染性强 抗HBe阳性 传染性减弱；或前C区变异、病毒复制活跃 仍有传染性 HBcAg 外周血不能检测 抗 HBc-IgM阳性 近期感染； IgG阳性 既

28、往感染 HBV-DNA阳性 乙肝病毒在复制，传染性强 乙型肝炎抗原、抗体检查的临床意义 HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc HBV-DNA1 + - + - + +2 + - - + + -3 + - - - + -4 - - - + + -5 - + - - + -6 - + - - - -直通护考直通护考 乙肝抗原抗体检测的临床意义1、病毒复制活跃，传染性强（大三阳）2、病毒在低水平复制，传染性弱（小三阳）3、病毒复制减弱或停止4、感染恢复期5、感染后恢复，已产生免疫力6、乙肝疫苗注射后已产生免疫力护理评估流行病学资料身体状况心理社会状况辅助检查治疗要点治疗要点护理评估（

29、一）急性肝炎1.自限性疾病2.早期卧床休息，一般急性黄疸型肝炎患者临床症状消失后仍应休息13个月，恢复工作后应定期复查12年。饮食宜清淡，适当补充维主素B族和C等，3.对症、支持治疗4.护肝药物治疗要点护理评估（二）慢性肝炎1.慢性病毒性肝炎目前尚缺少特效治疗方法，2.无需绝对卧床休息，宜用动静结合的疗养措施。3.应适当进食较多蛋白质避免过高热量饮食，也不宜进食过多的糖，以免导致糖尿病。4.应用抗病毒药物、调整机体免疫功能及改善肝细胞功能的药物治疗，可能起一定作用。治疗要点护理评估（三）重型肝炎 加强支持和对症治疗为基础的综合治疗措施，以维持病人生命，促进肝细胞再生，防治并发症治疗要点护理评估

30、（三）重型肝炎、一般治疗 1.绝对卧床休息，一级护理； 2.补充足够的热量、维生素，能进食者 视病情决定饮食结构； 3.停止饮酒，停止一切可能损害肝脏的 药物，包括治疗其他疾病的药物； 4.保持大便通畅，保证每日1次以上大便； 5.给病人以有效的精神安慰。治疗要点护理评估（三）重型肝炎、促进肝细胞再生保护残存肝细胞、挽救濒死肝细胞、改善肝脏微循环、促进肝细胞再生 1. “保肝”、解毒药物； 2. 肝细胞生长刺激因子，胎肝细胞悬液； 3. 新鲜血浆输注 4. 前列腺素E1（PGE1）； 5. 胰高血糖素-胰岛素（G-I）疗法； 6. 肾上腺糖皮质激素（慎用）。治疗要点护理评估（三）重型肝炎、防治

31、并发症1、肝性脑病2、上消化道出血3、继发感染4、肝肾综合征5、其他：肝移植治疗要点护理评估（四）人工肝支持系统和肝移植 人工肝支持系统（ALSS）已应用于临床，主要作用是清除血中毒性物质，治疗后可使血胆红素下降，凝血酶原活动度升高。治疗要点护理评估（四）人工肝支持系统和肝移植所谓人工肝技术，就是一种利用血液净化技术暂时替代肝脏功能，使肝细胞得以恢复再生，并最终挽救病人生命的医疗新技术。 治疗要点护理评估（四）人工肝支持系统和肝移植人工肝操作方法血液透析血液滤过血浆置换特异性胆红素吸附分子吸附循环系统（MARS）连续性血液净化治疗治疗要点护理评估（四）人工肝支持系统和肝移植治疗要点护理评估预后

32、急性肝炎患者的预后大多良好，尤其是甲型肝炎。急性乙型肝炎约15%左右转变为慢性肝炎。丙型肝炎较多演变为慢性肝炎。戊型肝炎则约10%转为慢性肝炎，以迁延性居多。慢性活动性肝炎的预后较慢性迁延性肝炎为差。重症肝炎的预后尤差，病死率可达60%70%以上，幸存者也常发展为坏死后肝硬化。慢性乙型肝炎与原发性肝癌的发生有密切关系。护理问题1.活动无耐力2.营养失调，低于机体需要量3.焦虑4.潜在并发症：肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征。护理措施一般护理病情观察用药护理心理护理护理措施一般护理项目内容隔离休息与活动急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐

33、增加活动量，以不感到疲劳为度。甲、戊型肝炎自发病之日起实行消化道隔离3周，急性乙型肝炎实行血液（体液）隔离至HBsAg转阴，慢性乙型和丙型肝炎按病毒携带者管理。 饮食护理急性肝炎宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质饮食，多食蔬菜和水果，保证足够热量，碳水化合物250400 g/d，适量蛋白质（动物蛋白为主）1.01.5g/(Kg.d)，适当限制脂肪的摄入，腹胀时应减少牛奶、豆制品等产气食品的摄入，食欲差时可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素，食欲好转后应少食多餐，避免暴饮暴食慢性肝炎宜进食适当高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，蛋白质（优质蛋白为主）1.52.0g/(Kg.d)，但避免长期

34、摄入高糖高热量饮食和饮酒重型肝炎宜进食低盐、低脂、高热量、高维生素易消化的饮食，有肝性脑病倾向者应限制或禁止蛋白质摄入护理措施病情观察观察病人的症状、体征如消化道症状、黄疸、腹水等的变化和程度。观察病人的生命体征和神志变化，有无并发症的早期表现和危险因素。观察病人的心理和情绪反应。 一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。 护理措施用药护理遵医嘱对病人进行护肝药物、抗病毒药物、促肝细胞再生药物等治疗。注意观察药物疗效和不良反应干扰素的不良反应较多，发热反应：发热时应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理。脱发：停药后可恢复。骨髓抑制： 部分病人会出现胃肠道症状、肝功能损害和神经精神症状，一般对症处理，严重者应停药。护士应向病人和家属解释疾病的特点、隔离的意义和预后，鼓励病人多与医务人员、家属、病友等交谈，说出自己心中的感受，给予病人精神上的安慰和支持，对病人所关心的问题耐心解答。与其家属取得联系，使其消除对肝炎病人和传染性的恐惧，安排探视时间，给病人家庭的温暖和支持，同时积极协助病人取得社会支持。 护理措施心理护理健康指导项目内容 对病人和家属的指导 向病人及家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和