泌尿生殖系统常见疾病与药物治疗

1、泌尿生殖系统常见疾病与药物治疗第1页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四主要内容第2页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四泌尿系统组成结构第3页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四泌尿系统生理功能排泄机体代谢过程中所产生的，各种不被机体所利用或者有害的物质，向体外输送的生理过程第4页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四主要疾病与症状尿液异常血尿、脓尿、蛋白尿、细菌尿等排尿异常尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留、多尿、少尿、无尿其他不适：疼痛等第5页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四前列腺与下尿路

2、第6页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四良性前列腺增生（BPH）引起中老年男性排尿障碍的最常见的一种良性疾病主要表现为组 织 学：前列腺间质和腺体增生解 剖 学：前列腺增大(BPE)尿动力学：膀胱出口梗阻(BOO)临床症状：梗阻及尿路刺激等下尿路症状(LUTS)第7页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四梗阻类型与因素平滑肌比例升高BPH肌纤维/腺体组织比例 5:1正常前列腺肌纤维/腺体组织比例 2:1第8页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四BPH的病理进展第9页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四BPH的临床症

3、状第10页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四BPH是什么尿潴留尿路感染血尿膀胱结石肾脏损害第11页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四药物治疗第12页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四肾上腺素受体类型第13页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四14 1A-受体 1B-受体1-受体亚型分布 血管平滑肌 1B-受体为主Suzuki E. Mol Pharmacol.1990:38,725 前列腺 1A-受体为主Price DT. J Urol 1993:150,546膀胱与输尿管 1D-受体为主Morita T.

4、Neurourol Urodyn, 1994,13(3):315 1D-受体 1A-受体 1D-受体 1D-受体第14页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四前列腺部位 1-受体分布图第15页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四-受体的调节作用中枢神经系统5羟色胺释放心血管系统血管平滑肌收缩增强肌收缩力心肌的合成代谢如：蛋白质合成细胞生长泌尿生殖系统：平滑肌收缩膀胱颈尿道前列腺子宫输精管第16页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四 1-受体阻滞剂的作用机制 1-受体阻滞剂美国治疗BPH的新处方，超过90%使用的是- 受体阻滞剂*Stev

5、en A. Kaplan a-blockers therapy :Current update REVIEWS IN UROLOGY 2005;7s美国治疗BPH的新处方，超过90%使用的是- 受体阻滞剂*第17页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四坦洛新/坦索罗辛的应用适应症疗效男性BPH、慢性前列腺炎快速改善下尿路症状（LUTS）泌尿系结石促进下尿路结石及ESWL术后结石排出尿潴留提高无导管排泄成功率膀胱过度活动症（OAB）快速改善膀胱口梗阻（BOO）男性早泄（PE）延迟射精反射，延长射精时间神经源性排尿障碍快速改善LUTS女性尿道综合征类BPH快速改善LUTS，减少夜

6、尿次数儿童排尿功能紊乱明显改善LUTS第18页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四用于治疗前列腺增生所致的异常排尿症状，如尿频、夜尿增多、排尿困难等1A/D-受体阻滞剂坦洛新以神经学基础为目标，解决BPH的动力因素是解决BPH引起膀胱口梗阻（BOO）的主要用药形式19坦洛新的常规应用BPH第19页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四坦洛新可用于输尿管结石的药物排石和ESWL 术后辅助排石以及肾绞痛的治疗*20坦洛新用于泌尿系结石Gravina GL, et al. Urology, 2005, 66( 1) : 24-28.第20页，共33页，2022年

7、，5月20日，10点13分，星期四阻滞膀胱的1A-受体，减轻结石对膀胱的刺激阻滞输尿管下段平滑肌的1D-受体，松弛输尿管下段平滑肌两方面均有缓解输尿管平滑肌痉挛，促进输尿管结石排出的作用*坦洛新不阻断1B-受体亚型，所以体位性低血压的发生率极低，副作用较少21坦洛新的作用机制分析吕家驹, 尉立京, 张辉, 等. 坦索罗辛和硝苯地平在输尿管下段结石辅助排石中作用的比较. 中华泌尿外科杂志, 2006, 27(9):612-614第21页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四中国泌尿系结石诊断治疗指南推荐坦洛新作为平滑肌松弛剂用于排石治疗22第22页，共33页，2022年，5月2

8、0日，10点13分，星期四中国泌尿系结石诊断治疗指南推荐坦洛新作为解痉药用于治疗肾绞痛23第23页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四FUS常有尿频、尿急、尿等待、排尿不畅等下尿路症状，部分患者尿液检查无明显异常80%以上患者尿流动力学异常，认为膀胱尿道功能异常是FUS的主要原因坦洛新可显著改善女性LUTS，降低IPSS值，改善平均尿流率24坦洛新用于女性尿道综合征（FUS）第24页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四常见的 1-受体阻滞剂2007-2009年抗前列腺增生药物市场份额序号药品名2007年份额2008年份额2009年份额1非那雄胺36.52

9、%36.07%35.85%2坦洛新/坦索罗辛18.75%20.31%22.65%3多沙唑嗪9.47%12.08%12.95%4舍尼通8.70%8.83%8.57%5特拉唑嗪7.08%6.88%6.26%第25页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四2006-2009年坦洛新市场竞争格局厂家商品名2006年份额2007年份额2008年份额2009年份额金额增长安斯泰来哈乐92.00%89.87%84.64%80.78%18.66%海力生齐索7.00%8.35%8.82%9.90%39.54%昆明积大积大本特0.18%0.88%3.34%4.68%74.42%江苏恒瑞0.13%0

10、.27%1.15%2.64%185.32%康恩贝必坦0.57%0.58%1.96%1.99%25.79%第26页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四2006-2009年多沙唑嗪、特拉唑嗪市场竞争格局厂家商品名2006年份额2007年份额2008年份额2009年份额金额增长辉瑞可多华95.87%96.29%96.84%96.58%19.14%康美络欣平3.29%2.76%2.06%2.46%42.69%修正双将平0.25%0.86%0.79%0.39%-41.07%厂家商品名2006年份额2007年份额2008年份额2009年份额金额增长雅培高特灵44.51%56.07%62

11、.96%65.36%5.35%赛科马沙尼47.04%30.84%29.96%27.91%-5.48%扬子江泰乐2.88%3.66%2.22%2.34%6.91%第27页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四药物治疗第28页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四5-还原酶抑制剂的作用机制前列腺的生长发育和良性增生依赖于二氢睾酮抑制5-还原酶，可以抑制体内睾酮向二氢睾酮的转变，进而使前列腺生长停滞第29页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四5-还原酶抑制剂的作用特点适用于前列腺较大的患者(40g)对于平滑肌张力异常为主的患者疗效差或无疗效起效慢，6个月左右达到最大疗效可降低血清PSA水平，影响前列腺癌的诊断可影响性功能第30页，共33页，2022年，5月20日，10点13分，星期四常见的5-还原酶抑制剂药品抑制酶类型抑制类型简介非那雄胺型竞争性上市超过10 年，是目前治疗前列腺增生的主要药物，安全性和有效性已得到长期的临床验证。占抗前列腺增生药物市场份额最大，且默沙东的份额达到92.97%（2009）爱普列特/依立雄胺型非竞争性对血中睾酮和二氢睾酮影响不大，对其在其他部位的生理功能影响不大。比非那雄胺起效快，副作用少。度他雄胺、型双重抑制葛兰素史克公司开发，全球市场增长很快，2011年已获得我国药监局的批准。抑制作用快速