中国医保政策现状及未来趋势7.15课件

1、中国医保政策现状及未来趋势研究报告ToKnow Consulting Co., LtdTel: 86 21 5851 8485Fax: 86 21 5821 5545Email: ToKnowToKURL: www.ToKConfidential fileFor: XXXBy: Toknow Consulting (Shanghai) Co., LtdNo. FEJA0218MAP02Date: 2012-03-23目录第三部分新型农村合作医疗背景介绍 基本原则和管理机构 参保对象 基金筹资和管理参保人员医疗待遇医疗服务管理背景介绍 基本原则和管理机构 参保对象 基金筹资和管理参保人员医疗待遇

2、医疗服务管理第二部分 城镇职工基本医疗保险 背景介绍 基本原则和管理机构 参保对象 基金筹资和管理参保职工医疗待遇医疗服务管理医疗保险基本理论我国医疗保险制度概况第一部分 医疗保险基本理论和我国医疗保险发展历史第四部分城镇居民医疗保险2目录（续）第六部分 城乡医疗救助制度 医疗保险付费方式我国基本医疗保险付费方式现状我国基本医疗保险付费方式改革第五部分 基本医疗保险付费方式第七分 中国医保制度未来发展趋势较高的医疗保障水平建立全国统一的支付体系多种付费方式并存3第一部分 医疗保险基本理论和我国医疗保险发展历史1. 医疗保险基本理论目录2. 我国医疗保险制度概况4几个主要术语：起付线、共付比例、

3、最高限额、补偿范围我国医疗保障体系采取3+1医保结构起付线：医疗保险给予费用报销的门坎，医疗费用在起付线以下由患者自付，起付线以上由医保基金按比例报销共付比例:起付线以上由患者和医保基金分别支付的比例最高限额：一年内医疗保险报销的最高额度补偿范围：由省、市人社部、卫生部等规定的可以报销的医疗诊疗项目、药品、医疗设备的范围1.1医疗保险基本理论1.2 我国医疗保险制度概况数据来源：201年中国卫生统计年鉴目录2.1. 背景介绍第二部分 城镇职工基本医疗保险2.2. 基本原则2.3. 参保对象2.4. 基金筹资和管理2.5. 参保职工医保待遇2.6. 医疗服务管理8为了降低医疗费用、减轻企业负担及

4、适应市场经济的需要，从80年代开始探索医疗保险制度改革1989年起，在吉林四平、辽宁丹东、湖北黄石、湖南株洲进行医保改革试点1994年起，在江苏镇江、江西九江进行社会统筹和个人账户管理的改革试点1998年国务院发布国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定全国范围内实施并不断完善城镇职工基本医疗保险制度2.1 背景介绍（续）2.2 开展城镇职工医保的基本原则 各地区可以根据当地经济条件确定资金收缴情况，并根据医保资金情况确定医保报销的范围、报销比例，如，上海经济水平较高，单位和职工缴纳的资金较多，医保报销的比例相对比较高。实行属地管理，即职工可以参加单位所在城市的医保。1、基本医疗保险的水平

5、要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应2、基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担3、基本医疗城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理 4、保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合实行城镇职工医保的基本原则11不同城市医保缴费和医疗保障水平的比较2.2. 开展城镇职工医保的基本原则（政策解读）城市单位缴费比例三级医疗机构住院报销起付线（元）三级医疗机构住院报销比例上海12%850-95085%-92合肥8%60080-90%徐州7%90080-91%南昌6%850-950参考文件：上海、徐州、合肥、南昌城镇职工基本医疗保险办法城镇所有用人单位及其职工，包括企业（国有企业、集体

6、企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定参考文件： 国务院关于建立城镇职工基疗保险制度本医的决定2.3 参保对象各种类型城镇职工参保缴费和医保待遇情况（以上海为例）：2.3 参保对象（续）对象缴费待遇企业员工个人+单位基本医保按规定报销自由职业者和个体经济组织个人基本医保按规定报销退休职工不用缴费基本医保按规定报销公务员、事业单位在编员工不用缴费或个人+单位+财政补助公费医疗或基本医保+公务员医保补助伤残军人单位+个人，无劳

7、动能力者由财政支付基本医保+军人医疗补助离休干部、老红军不用交全额报销2.4.2 城镇职工医保资金现状2010年中国卫生统计年鉴统计数据显示， 从2006年起到2009年城镇职工医保基金收入与支出一直增长，这与医保覆盖率的提高有关，城镇医保结余资金达超过3000亿元，为提高医疗保障水平提供资金支持数据来源：2010年中国卫生统计年鉴实行统帐结合，即社会统筹和个人账户，统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占个人账户资金是个人所有，不得提取现金，但可结转使用和继承社会统筹资金由医保机构统一管理，专款专用2.4.3 医保基金管理类型来源用途个人账户个人缴纳资金+单位缴纳30%

8、门诊治疗及住院治疗的自付部分社会统筹基金单位缴纳住院、特殊病种门诊医疗费统筹基金使用示意图 统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由各地区根据以收定支、收支平衡的原则确定补充保险解决主要由统筹基金支付，个人负担一定比例个人帐户支付或个人自负2.4.4 社会统筹基金的使用起付线年工资10%左右最高支付限额年工资4倍左右19.解决参保职工的门诊或小额医疗费用，同时为职工年老体弱时积累部分资金个人帐户基金只能用于支付在定点医疗机构或定点零售药店发生的，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围内的医药费用个人消费采

9、取划账的形式，由医保经办机构定期与定点医疗机构和定点药店结算。个人账户原则上不得提取现金，禁止用于医疗保障外的消费支出。2.5.5 个人账户使用和管理建立个人账户的目的个人账户的使用个人账户的管理参考文件：关于加强城镇职工基本医疗保险个人帐户管理的通知 文号:劳社厅发20026号 2.5.6 医保基金流动图医保基金统筹账户个人账户门诊费用、大病门诊和住院费用中自付部分大病门诊、住院统筹基金支付部分个人上年度月平均工资的2%本单位上年度员工月平均工资的总和6%左右参加医疗保险的目的是在疾病发生时得到一定的经济补偿，即保险机构根据参保人员病情、医疗费用，及补偿标准给予报销城镇基本职工医保报销需条件

10、如下：在职必须是在定点医疗机构就医、或者是在定点药店配药；必须在规定的基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准和药品目录范围内各统筹地区根据“以收定支，略有结余”的原则确定报销比例有关人员的医疗待遇2.5参保职工医疗待遇对不同类别的医疗服务、不同年龄层给予不同的起付线、报销比例为了鼓励参保人员到基层医疗机构就医，到基层医疗机构就医报销的比例更高（以上海为例）2.5.2参保职工医疗待遇2.5.2参保职工医疗待遇（续）医疗服务类型职工类型起付线（元）报销比例（一级指一级医疗机构，其他类似）门诊、急诊在职44岁以下1500一级：65%二级：60%三级：50%44岁以上一级：75%二级：70%三级：60

11、%退休69岁以下 700一级：80%二级：75%三级：70%70岁以上一级：85%二级：80%三级：75%2.5.3 相关人员的医疗待遇.待遇同原公费医疗，管理办法由省、自治区、直辖市人民政府制定 .二等乙级以上残疾军人待遇同原公费医疗，费用由保险机构单独列支个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员个人帐户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策离休人员、老红军退休人员公务员参考文件： 国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定2.5.3 相关人员的医疗待遇(续）.不建立个人帐户，享受医保规定支付范围内的医疗保险待遇，全额报销，其发生的医疗费用单独结

12、算、单独管理离休干部医疗实行定点医疗制度，由离休干部自主选择本市范围内的一、二、三级医疗机构各一所.二等乙级以上残疾军人在参加基本医保基础上，对伤残军人给予医疗补助，补助资金列入当年财政预算在符合基本医疗保险报销范围内，按政策由个人支付的部分由伤残军人医疗补助见2.5.2部分在享受基本医疗保险的基础上，还得到公务员医疗补助退休人员：住院和急诊观察室个人自负医疗费补助50%在职人员：住院和急诊观察室个人自负医疗费中统筹基金起付线以下部分补助50%离休干部、老红军退休人员公务员以上相关人员具体医疗待遇的实施办法由各地制定，下面以上海为例分析这些人员的医疗待遇参考文件：1关于本市二等乙级以上伤残人民

13、警察医疗保险待遇的通知，沪医保（2001）119号；2，上海市医疗保险局 中共上海市老干部局沪医保(2001)51号；3，关于本市实施公务员医疗补助的试行意见沪府办发200115号甲类传染病、计划生育手术及其后遗症所发生门急诊和住院、急诊留观所发生的医疗费用，全部由统筹基金支付因工伤、职业病住院或者急诊留观所发生的医疗费用，起付线以上由统筹基金支付50%，其余部分以及有关的门诊急诊医疗费用由用人单位负担。2.5.4特殊疾病医疗费用支付基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理定点医疗机构：是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗

14、服务的医疗机构定点零售药店：指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供处方外配服务的零售药店。处方外配是指参保人员持定点医疗机构处方，在定点零售药店购药的行为参考文献:1、关于印发城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法的通知 文号:劳社部发199916号 2、关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知 ，劳社部发199914号2.6 医疗服务管理目录3.1. 背景介绍第三部分新型农村合作医疗3.2. 基本原则和管理机构3.3. 参保对象3.4. 基金筹资和管理3.5. 参保人员医保待遇3.6. 医疗服务管理31中国农村

15、合作医疗制度经历了三个发展阶段：第一阶段：60年代末，毛泽东号召“把医疗卫生工作的重点放到农村去”，推动了农村合作医疗事业的发展。第二阶段：自80年代经济体制改革开始，农村合作医疗制度基本解体，农民没有医疗保障。从1993年起，中国政府重建农村合作医疗制度，但由于资金不足，农村合作医疗并没有像预期的那样恢复和重建。 第三阶段：2003年，新型农村合作医疗工作试点在全国陆续展开。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。3.1背景介绍自愿参加 多方筹资.以家庭为单位自愿参加，个人、集体扶持、政府资助等多方筹资以收定支

16、 保障适度.根据基金情况确定保障水平，既保证该制度持续有效运行，又使农民能够享有最基本的医疗服务先行试点 逐步推广通过试点总结经验，不断完善，稳步发展。要随着农村社会经济的发展和农民收入的增加，逐步提高新型农村合作医疗制度的社会化程度和抗风险能力3.2 基本原则和管理机构建立新农合的基本原则参考文献：关于建立新型农村合作医疗制度的意见的通知（国办发20033号）3.2基本原则和管理机构省、地级人民政府组织，省、地级卫生、财政、农业、民政、审计、扶贫等部门组成农村合作医疗协调小组各级卫生行政部门内部设立的专门机构农村合作医疗管理机构县级人民政府组织，县级卫生、财政、人事、发展和改革、民政、农业、

17、审计等部门组成农村合作医疗管理委员会农村合作医疗管委会设定的下属机构，人员由县级人民政府调剂解决农村合作医疗经办机构制订新型农村合作医疗制度的管理办法负责有关组织、协调、管理和指导工作,制定具体方案负责具体业务工作，人员由县级人民政府调剂解决34参保对象主要是农村居民，具体规定以江苏为例进行分析农村居民（含农村中小学生）可户为单位，参加户籍所在地新农合原农村居民户口迁出，现又迁回原籍，未参加或停止参加其他医保的居住在乡镇的城镇居民及其他人员，可以参加新农合或其他医保新生婴儿、退役士兵也可以参加参加其他医保的人员不可参加新农合，其家庭其他成员可以参加，已参加新农合的，要参加其他医保，需下一年度退

18、出新农合参考文献：江苏省新型农村合作医疗条例3.3参保对象2003年至今，参加新农合的人数不断增加。2011年，全国参加新农合人数为8.32亿人，参合率超过97%，全年受益13.15亿人次参考文献：新农合工作2011年进展和2012年重点3.3参保对象(续）以县为筹资单位以户为缴费单位按年缴费基金实行农民个人缴费，集体适当扶持，省、市、区财政补助的筹资机制参考文献：关于建立新型农村合作医疗制度的意见的通知（国办发20033号）3.4基金筹资3.4基金筹资(续） 新农合专用账户地方财政 乡、村集体扶持基金 农民个人缴费资金 新农合经办机构 中央财政省财政交予据合参人数划拨据参合人数资金到位情况，

19、划拨存入 存入大额医疗费用或者住院费用补助有条件的地区用于大额医疗费用和小额医疗费用结合年内未动员基金可以安排常规体检 支出 2005-2009年新农合人均筹资水平和当年基金支出参考文献：2011中国卫生统计年鉴4.4基金筹资（续）2005-2010年，人均筹资额，当年基金支出直线增长具统计2011年各级财政每人的补助达到200元政府加大财政补助，预计2012年人均筹资额达到300元原则：以收定支、收支平衡、略有结余统筹模式：大病统筹加门诊家庭账户、住院统筹加门诊统筹、大病统筹补偿方案内容：起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围4.5参合人员医疗待遇门诊补偿补偿形式：分为家庭账户和门诊统筹两种形式

20、家庭账户基金：由家庭成员共同使用，用于家庭成员门诊医药费用支出，也可用于住院医药费用的自付部分和健康体检等门诊统筹：制定补偿方案，明确门诊补偿范围，设定补偿比例特殊疾病门诊治疗费用由统筹基金给予补偿，根据当地一些特殊病种的平均患病率、次均门诊费用、年人均门诊费用等数据，合理确定具体的补偿病种、对象、标准和程序。4.5参合人员补偿住院补偿：住院费用实行按比例补偿的，起付线可按照本地区同级医疗机构上一年度次均门诊费用的2-4倍设置，中西部地区乡级医疗机构起付线原则上不超过100元，乡、县及县以上医疗机构补偿比例应从高到低逐级递减4.5参合人员补偿药品目录和医疗服务项目目录由省卫生行政部门调整和制订

21、全省（区、市）统一的新农合报销药物目录和诊疗项目目录新农合药品报销目录分县、乡、村两级县级：包含全部国家基本药物目录，并能基本满足诊治疑难重症的需要；乡级：以国家基本药物目录（基层部分）为主体，可根据当地突出健康需求和新农合基金支付能力适当增加，增加的药品从本省（区、市）县级（及以上）新农合报销药物目录内选择村级：主要使用国家基本药物目录（基层部分），如地方根据实际确需增加民族药或地方特殊疾病用药，经省级卫生行政部门批准，可适当增加相应药物品种。4.5参合人员医疗补偿目录4.1. 背景介绍第四部分城镇居民医疗保险4.2. 基本原则和管理机构4.3. 参保对象4.4. 基金筹资和管理4.5. 参

22、保人员医保待遇4.6. 医疗服务管理441998建立城镇职工基本医疗保险、2003年启动了新型农村合作医疗。没有针对城镇非从业居民的医疗保障制度，为了实现基本覆盖城乡居民医疗保障制度的目标，从2007年开始国务院开展城镇居民基本医疗保险试点。国务院颁布 国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见，提出“ 实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标”，“ 解决城镇非从业居民医疗保障 问题”，2007年起城镇居民医疗保险（简称城居保）在各地纷纷开展试点，2010年后在全国全面开展，多地颁布实施规范 4.1背景介绍根据当地经济条件和各方面承受能力，确定筹资水平和保障标准，重点保障城镇非从

23、业居民的大病医疗需求自愿参加，尊重群众意愿明确各级政府的责任，参保居民实行属地管理坚持统筹协调，做好和各类医保政策、标准和管理措施等的衔接参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行参考文献：国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见（国发200720号） 4.2基本原则和管理机构城居保按照城镇职工医保的有关规定执行 4.2基本原则和管理机构1，未成年人，在校学生2，非从业人员3，未参加城职工医保的老年人具体规定以上海为例： 未参加其他社会医疗保险的，符合以下条件之一的人员可以参加上海城镇居民医疗保险：1，具有本市城镇户籍，年龄超过18周岁的人员2，具有本市户籍的中小学生和婴幼儿3，根据实际情

24、况，可以参照适用,上海城镇居民基本医疗保险试行办法的其他人员。 参考文献：上海市城镇居民基本医疗保险试行办法4.3参保对象资金的筹集以个人缴费为主，政府给予适当补助。财政补助向困难人群倾斜，即困难人群财政补助比例较高试点城市政府补助不低于人均40元/年中央财政补助办法：每年20元/人，对以下人员再增加补助低保或重度残疾学生和儿童，补家庭缴费部分每年10元/人低保、残疾或低收入家庭60岁以上人员，补家庭缴费部分每年60元/人东部地区补助按新农合补助办法给予适当补助4.4资金筹集和管理以上海为例分析具体的缴费标准：不同年龄层的人缴费标准不同，年纪越大缴费额度越高，政府给予的补助也越大参考文献：上海

25、市城镇居民基本医疗保险试行办法4.4资金筹集和管理不同年人层人员缴费标准（每人每年，单位：元）个人缴费标准每人每年，单位：元）政府缴费标准（每人每年，单位：元）70周岁以上1500240126060-70120036084018-60700480220中小学时、婴幼儿26060200不同人员长沙南京 广州上海北京学生80150280260100非从业人员300450680700700老年人3004501000120014004.4基金筹集和管理不同城市城居保筹资标准比较：不同城市筹资水平不同，一般经济发达城市筹资水平较高，欠发达地区筹资水平相对较低。城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住

26、院和门诊大病医疗支出，有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则要合理制定城镇居民基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限额，完善支付办法，合理控制医疗费用4.4基金筹集和管理管理门诊：普通门诊由病人自付，不同省市对于急诊或者特定疾病门诊给予一定报销由病人和统筹基金共付，起付线、自付比例、最高限额以及能报销的特殊病例由医保管理机构根据当地情况确定，门诊大病类型：南京：恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗和肾移植手术后的抗排异治疗长沙：恶性肿瘤门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、 器官移植术后抗排异及免疫抑制门诊治疗。4.5参保人员医疗待遇

27、4.5参保人员医疗待遇具体医疗待遇以上海市为例进行分析。参保人员门诊急诊（含家庭病床）、住院（含急诊室留院观察）发生的符合规定的费用按以下比例支付：不同年龄层人员住院报销比例门诊报销比例70周岁以上70%50%60-70岁60%50%18-6050%门诊急诊费累计超过1000以上部分50%中小学生和婴幼儿50%50%注：参保人员门诊在社区卫生服务中心（或一级医疗机构）就医，可以报销60%对城居保医疗服务的管理参照城职工医保，具体办法由试点城市劳动保障部门会同发展改革、财政、卫生等部门制定。下面以上海为例进行分析：参保人员持社会保障卡（或者医疗保险卡）、上海市基本医疗保险门急诊就医记录册及相关凭

28、证就医中小学生和婴幼儿到定点社区服务中心就医，也可就近到二、三级医疗机构就医中小学生和婴幼儿以外的其他参保人员到全市定点社区服务中心就医，需转诊的，先办理转诊后到二、三级医疗机构就医。急诊和住院可以到全市任何医保定点医疗机构就医4.6 医疗服务管理目录5.1医疗保险付费方式种类第五部分基本医疗保险付费方式5.2.基本医疗保险付费方式现状5.3 基本医疗保险付费方式改革56基本医疗保险付费方式医疗机构保险机构投保人希望获得最大的医疗服务希望提供经济实惠医疗服务希望获得最大的经济效益投保人和医疗机构的利益容易达成一致，可能产生过度医疗保险机构通过设定付费方式影响医疗机构的医疗行为，以达到控制医疗医

29、保付费方式是控制医药费用最有效的方式之一国际上常用的医疗保险付费方式：4.1基本医疗保险付费方式种类政府倡导，正在试点的方式我国常用付费方式5.1 基本医保付费方式种类.按服务项目付费保险机构根据患者在医院接受服务所花费的费用，按收费单据报销，或者是患者在，定点医疗机构就医的费用中由个人账户基金和统筹账户基金支付的费用先由医疗机构记账在规定时间内医疗机构向医保中心结算。按总支出额付费按总 支出额付费： 以前期医院 总支出为依据， 在剔除不合理支出后接年度拨付医院费用总 额；按人头付费按照既往数据， 测算出每一住院人次的花费， 再考虑地域费用水平和医疗费用上涨等因素确定付费标准.按病种付费将疾病

30、尽进行分类，按疾病种类给予付费.按服务单元付费将患者每次住院分解成每天或者其他单位现行我国主要的付费方式是按服务项目付费，然而，该方式存在一定弊端。合理的付费方式可以促进医保基金有效利用、保障参保人员的权益、规范医疗服务行为，国家加强医疗保险付费方式的改革；“新医改方案” 中写道：“强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。”4.2基本医疗保险付费方式改革政策2011年人社部发布关于进一步推进医疗保险 付费方式改革的意见，指出：结合基金收支预 算管理加强 总额控制 探索总额预付。在此基础 上 结合门诊

31、统筹 的开展探 索按人头付费 结合住 院门诊大病 的保障探索 按病种付费。2012年卫生部、国家发展改革委、财政部联合下发关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见4.2基本医疗保险付费方式改革政策2012国务院发布 “十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案指出：改革完善医保支付制度。加大医保支付方式改革力度，结合疾病临床路径实施，在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等，增强医保对医疗行为的激励约束作用4.2基本医疗保险付费方式改革政策各省市根据国家政策和当地实际情况制定医保付费方式，下面简单介绍具有代表性的省市医保付费方式4.3各地医保付费方式海南海南省从19

32、95年开始就积极探讨医疗保险付费方式，形成了基本医疗保险以总额预付制和按服务项目付费为主，按病种、按服务单元付费为辅的多元化、混合型支付体系，是实施总额付费最早的省份之一。总额预付过程：综合考虑往年医疗费用及其变动情况确定预算指标，根据预算指标完成情况实行“节余奖励、超支分担、总量封顶”的结算办法，同时预留预算指标资金的10%作为服务质量考核金4.3各地医保付费方式北京现行的医保付费方式1，门诊、急诊和住院医疗费用以服务项目结算方式为主；2，部分病种的医疗费用按医疗机构的不同等级实行按病种结算；3，门诊肾透析、肾移植后服抗排异药的医疗费用实行定额结算。4.3各地医保付费方式北京由于按服务项目付

33、费导致过度医疗，而使医疗费用过快增长，为了控制医疗费用，北京市从2011年8月份开始在6家医院推行按病种付费改革试点。指主要是根据患者年龄、疾病诊断、合并症并发症、治疗方式、病症严重程度以及疗效等多种因素，将诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的住院患者，分入若干病组予以定额付费。4.3各地医保付费方式上海上海以按服务项目付费方式为主，即由个人账户和统筹基金支付的费用先记账，由定点医疗机构和定点零售药店想所在区（县）医保部门结算对精神病住院患者费用按床日付费其中17 种疾病按病种付费试部分地区试行按总额付费试点，如2011 年开展卢湾瑞金医疗联合体试点试行医保总额预付4.3各地医保付费方式镇江是全国首批两个医改试点城市之一，从1995年探索医疗付费方式，截止目前已经形成比较完善的医保付费制度