医学心理学 第4次课课件

1、医学心理学MEDICAL PSYCHOLOGY 医患关系与医患沟通内容要点 医生角色与医疗行为 医患关系 医患沟通 建立良好医患关系的基本原则第一节 医生角色与医疗行为 医疗行为中的人际关系是指在医疗行为中以医疗方和患者方为基础所建立起来的关系。医务人员患者及其亲属社会的其他人员涉及医患关系是核心 一、医生角色第一节 医生角色与医疗行为 医务人员角色(role of medical practitioner) 与患者角色对应。是一种社会角色。 （二）医生的责任第一节 医生角色与医疗行为 1.诊断和治疗的责任；2.预防和保健的责任；3.为社会提供安全感。 医生角色的责任（三）医生的权利第一节 医

2、生角色与医疗行为 医生角色的权利1诊断的权利；2了解患者隐私的权利；3对患者进行各种检查的权利； 4对患者进行医学治疗的权利 ；5死亡判定权；6. 参与医学司法活动的权利；7. 从事医学研究和参与医学学术交流的权利8. 获得劳动报酬的权利二、社会文化因素对医疗行为的影响第一节 医生角色与医疗行为 1患者医疗费用支付方式对医疗行为的影响2. 患者隐私对医疗行为的影响3. 患者病耻感对医疗行为的影响 一、医患关系的定义第二节 医患关系 医患关系是指医务人员在给病人提供医疗服务过程中与病人建立的相互关系。 广义：指提供医疗服务的群体与接受医疗服务群体之间的相互关系。 狭义：指医生个体与病人个体之间的

3、相互关系。 二、医患关系的基本结构第二节 医患关系 四个基本成分1、医生对患者病情的了解2、患者对医生的信任3、患者对医生的忠诚4、医患间的相互尊重 四、医患关系的类型第二节 医患关系 (一)主动-被动型（Active-passive mode ） (二)指导-合作型（Guidance-cooperation mode ） (三)共同参与型（Mutual participation mode ） 美国学者Szasyt 和Hollander提出了医患关系的三种模式。 四、医患关系的类型(一)主动-被动型 (二)指导-合作型 (三)共同参与型受传统生物医学模式影响而建立的医患关系模式。模式的原型是

4、“父母-婴儿”。这种医患关系的特点是 “医生为病人做什么”。 四、医患关系的类型(一)主动-被动型 (二)指导-合作型 (三)共同参与型以生物-心理-社会医学模式为指导思想而建立的医患关系。这种医患关系的特点是 “医生帮助病人自我恢复”。模式的原型是“成人-成人”。 五、影响医患关系的因素第二节 医患关系 （一）医生因素（二）患者因素（三）就医过程因素（四）社会传媒导因素医生的沟通技巧、医生个人应激性事件、医生对患者的反移情、医生的职业素养与人格 患者的疾病因素、患者对医生的移情、患者的人格、患者文化因素 就医时间、患者对就医过程的体验 如传媒对医疗负性事件的不负责任的报导第三节 建立良好医患

5、关系的基本原则 一、医患关系应建立在医疗卫生法律法规基础上二、医患关系应该保持职业的关系三、处理好“移情”和“反移情”的问题四、良好的医患沟通一、医患沟通第四节 医患沟通 是信息的传递和交流的过程，是个体与个体之间的信息的交流以及情感、需要、态度等心理因素的传递与交流，是一种面对面的直接沟通形式。沟通 (communication)二、医患沟通的形式与层面第四节 医患沟通 沟通的形式1.面对面的言语沟通2.书面沟通 3.非言语沟通沟通的层次1.情感层面交流2.文化层面交流 3.知识层面交流三、医患沟通的结构第四节 医患沟通 沟通的结构1.信息源2.信息（文字、声音、表情、姿势、动作等） 3.通

6、道（各种感觉器官，视听为主要的通道） 4.信息的接受对象5.反馈五、医患沟通的基本方法第四节 医患沟通 （一）选择正确的沟通形式（二）选择恰当的沟通场所（三）正确运用沟通的技巧正确运用沟通的技巧第四节 医患沟通 认知诚信准确简明人情味认知人情味诚信沟 通简明准确沟通五大原则第四节 医患沟通 医 患 双 赢医患受到尊重医术提高市场扩大医 患双 赢感受温暖信心增强费用节俭快 乐增 智交 友掌握要点概念：医患关系、沟通、移情问题：1.医患关系的特点 2.医患关系的类型及特点、模式原型 3.医患沟通有哪些功能？思考题: 结合临床谈谈，影响医患关系有哪些因素？如何建立良好的医患关系？ 心理评估内容要点

7、心理评估概述 智力测验 人格测验 神经心理测验 评定量表第一节 心理评估概述 一、心理评估的概念及作用心理评估（psychological assessment） ： 依据心理学的理论和方法对人的心理品质及水平所作出的鉴定。 心理诊断（psychological diagnosis）: 对有心理问题或心理障碍的人作出心理方面的判断和鉴别。心理评估的范畴比心理诊断更广泛第一节 心理评估概述 一、心理评估的概念及作用心理评估的作用1、区分心理的正常和异常 2、寻找心理异常的原因 3、对心理异常的程度做出判断 心理问题 心理障碍 精神疾病 第一节 心理评估概述 二、心理评估的方法1、观察法(obse

8、rvation method) 2、会谈法（interview method） 3、调查法4、心理测验法（psychological test）及临床评定量表第一节 心理评估概述 三、心理评估的一般过程确 定目的明确问题与方法了解特殊问题 结果描述与报告第一节 心理评估概述 四、心理测验发展 心理测验是一种心理测量最主要的工具之一就是依据一定法则，用数量化手段对心理现象或行为加以确定和测定。在测验领域中，“19世纪80年代是高尔顿的十年，90年代是卡特尔的十年。20世纪头10年则是比纳的十年。” 美国心理史学家波林离不开心理测量先驱们的努力第一节 心理评估概述 四、心理测验发展 1879年心理

9、学奠基人冯特在德国莱比锡大学建立了第一个心理实验室，从事人的感知觉和反应时的研究。 1884年高尔顿在英国国际博览会上建立了一个人类学测量实验室，为人的个别差异研究积累了大量资料。将统计学方法用于心理测量。 1890年卡特尔首先使用了“心理测验”这个概念；并指出心理测验应当建立在统计学与实验室的基础上。 第一节 心理评估概述 四、心理测验发展 1905年比奈和助手西蒙编制了世界上第一个智力测验量表：比奈西蒙量表，标志着人们对智力的鉴别进入了数量化阶段。 美国心理学家韦克斯勒（Wechsler）进一步提出了离差智商的概念。离差智商不是以一个人的年龄为标准，而是以其所在团体平均水平为标准来衡量他的

10、智商高低。 目前，国际上大约有上千种心理测验在应用。第一节 心理评估概述 四、心理测验发展Binet-Simon scale智力测验文字测验个别测验能力、人格、非文字、团体等测验方式第一节 心理评估概述 五、标准化心理测验的基本条件 为了减少误差，就要控制无关因素对测验目的的影响，控制的过程，称做标准化。指与测验目的无关 的因素所引起的测验结果不稳定或不准确的效应。标准化：第一节 心理评估概述 五、标准化心理测验的基本条件（一）施测条件（二）主试者因素（三）受试者因素（四）信度、效度及常模1应试动机 2测验焦虑3生理状态误差来源一测验工具对同一对象的几次测量中所得结果的一致程度一个测量工具能测

11、量出所要测东西的真实程度指某种测验在某种人群中测查结果的标准量数，即可比较的标准 第一节 心理评估概述 六、应用心理测验的基本原则标准化：工具标准，方法标准保密性：是心理测验的一条伦理道德标准。 客观性：对结果解释要符合受试者实际情况。 第二节 智力测验 一、智力、智商和智力水平的分级智力：是人们在获得知识和掌握技能以及解决实际问题时所必备的心理条件或特征。 智商：智力的量化单位1比率智商: IQ=(MA/CA)100 2离差智商: IQ=100+15（测值-均值）/SD 智力的量化单位 智龄实龄第二节 智力测验 一、智力、智商和智力水平的分级智力的量化单位 智力水平IQ值标准差范围天才145

12、160+34SD极超常130144+23SD超常115129+12SD平常851141SD边界7084-12SD轻度智力低下5569-23SD中度智力低下4054-34SD重度智力低下2539-45SD极重度智力低下25-5SD以下智力水平分级国际常用的智力水平分级方法第二节 智力测验 一、智力、智商和智力水平的分级智力：是人们在获得知识和掌握技能以及解决实际问题时所必备的心理条件或特征。 智商：智力的量化单位1比率智商: IQ=(MA/CA)100 2离差智商: IQ=100+15（测值-均值）/SD 智龄实龄第二节 智力测验 一、智力、智商和智力水平的分级智力等级 智商范围 理论百分数非常

13、优秀 140 1.6优秀 120139 11.3中上 110119 18.1中等 90109 46.5中下 8089 14.5边缘状态 7079 5.6智力缺陷 69 2.9另外，智力缺陷又可分为愚鲁（IQ为5069）、痴愚（IQ为2549）和白痴（IQ为25以下）三个等级。中国比内测验的智商分布表第二节 智力测验 二、常用智力测验和发展量表国际上通用的智力测验： 比奈量表（B-S) 韦氏量表（W-S）考夫曼儿童能力成套测验（K-ABC）成人量表(16岁以上)儿童量表(616岁)学龄前量表(46岁) 中国修订韦氏成人智力量表(WAIS-RS) 由龚耀先修订，适用16岁以上成人。第三节 人格测验

14、 人格：指一个人的思维、情绪和行为的特征模式，以及这些模式背后隐藏或外显的心理机制。问卷法(自陈量表) 投射测验 最常用的方法:动机系统 - 意识的 - 潜意识的常用的人格测验：为了判别精神病患者和正常者。明尼苏达大学Hathaway 和Mckingley （1940）编制。我国宋维真（1980）修订。适用于16岁以上成人。 明尼苏达多项人格调查表（MMPI） 艾森克人格问卷（EPQ）由英国心理学家Eysenck 编制，在国际上被广为应用。我国经典修订：龚耀先的修订本成人和儿童均为88项；陈仲庚修订本成人有85项。儿童75项。 卡特尔16项人格因素问卷（16PF）由英国心理学家Cattell

15、RB 编制。我国经典修订：戴忠恒和祝蓓里。适用于初中文化以上成人。第四节 神经心理测验 神经心理测验是神经心理学研究的重要方法之一，用于人类脑功能的评估，包括感知觉、运动、言语、注意、记忆、思维等。可用于正常人，更常用于脑损伤病人的临床诊断和严重程度评估。单项测验 成套测验 按照测验的形式神经心理筛选 全面地测量神经心理功能 第五节 评定量表 自评量表 他评量表 按照评定方式受试者根据量表的题目和内容自行选择答案做出判断的评定量表。是由评估者根据对被评估者的行为观察或访谈所进行的量化评估。 第五节 评定量表 一、自评量表 （一）90项症状自评量表（SCL90） （二）抑郁自评量表（SDS） （

16、三）焦虑自评量表（SAS） （四）生活事件量表（LES） （五）特质应对方式问卷（TCSQ） 第五节 评定量表 1、应用于精神科或心理咨询门诊诊断心理卫生问题；2、评定咨询或治疗前后病情演变的疗效。由Derogatis(1973)编制。由90项组成，采用五级记分制。用途： （一）90项症状自评量表（ SCL-90） 第五节 评定量表 （一）90项症状自评量表（ SCL-90） 构成：10个因子躯体化 强迫症状人际关系敏感 抑郁焦虑 敌对恐怖 偏执精神病性 其他因子分越高，反映症状越多，障碍越严重 第五节 评定量表 （一）90项症状自评量表（ SCL-90） 筛选阳性总分：90分450分 大于1

17、60总均分：在15级之间，大于2阳性项目数：单项分大于等于2的项目数大于43项阴性项目数：单项分等于1的项目数，低于47项阳性项目均分：总分-阴性项目数/阴性项目数超过2因子分：得分/项目数。大于2第五节 评定量表 （二）抑郁自评量表（SDS）由 W.K.Zung（1965)编制。由20项组成，采用四级记分制用途：1.用于门诊病人的粗筛 2.情绪状态评定 3.调查、科研等。测量维度： 四组特异性症状精神性-情感症状躯体性障碍精神运动障碍抑郁的心理障碍第五节 评定量表 （二）抑郁自评量表（SDS）分界值为53分 5362-轻度抑郁6372-中度抑郁72以上-重度抑郁结果解释第五节 评定量表 （三

18、）焦虑自评量表（SAS）由 W.K.Zung（1971)编制。由20项组成，采用四级记分制用途：评定焦虑病人的主观感受及治疗前后的变化。结果解释分界值为50分 5059-轻度焦虑6069-中度焦虑69以上-重度焦虑第五节 评定量表 （四）生活事件量表（LES） 编制者：杨德森、张亚林 （1986）项目：48项用途：1.了解病因； 2.指导心理治疗、危机干预； 3.甄别高危人群，预防精神和身心疾病； 4. 了解精神负荷、维护身心健康，提高生活质量。第五节 评定量表 （五）特质应对方式问卷（TCSQ） 项目及记录：20项，五级记分制用途：反映被试者面对困难挫折时的积极与消极的态度和行为特征 积极应

19、对分：分数高，反映积极应对特征明显。消极应对分：分数高反映消极应对特征明显。第五节 评定量表 二、他评量表 他评量表方式在情绪和外显行为定量评估中广泛应用 。汉密顿抑郁量表（HAMD） 由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最普遍的量表 。构成：1.焦虑/躯体化 2.体重3.认知障碍 4.日夜变化5.迟缓 6.睡眠障碍 7.绝望感 掌握要点概念：心理评估、心理测验问题：1.标准化心理测验的技术指标 2.应用心理测验的基本原则 3.说出人格测验的常用量表 4.说出一些常用的自评量表 5.说与心理测验发展的有关人与事 心理干预内容要点 心理干预概述 心理治疗 心理干预各论

20、（常见的心理治疗方法）第一节 心理干预概述 一、概念 是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施加影响，使之发生朝向预期目标变化的过程。 心理干预（psychological intervention）:各种心理干预的总称，包括心理治疗、心理咨询、心理康复和心理危机干预等。 针对不同群体实行的多层次干预，具体包括：健康促进、预防性干预和临床干预 第一节 心理干预概述 二、心理干预的内容与方式 健康促进 预防性干预干预面向普通人群目标是促进心理健康和幸福感 心理治疗针对不同群体实行的不同的干预措施 干预针对高险人群目标是减少发生心理障碍的危险性干预针对那些已

21、出现心理障碍的个体目标是减轻障碍第一节 心理干预概述 二、心理干预的内容与方式（一）健康促进与预防 健康促进（health promotion）是指在普通人群中建立适应良好的行为、思想和生活方式，也称为一级干预。 一级干预 针对普通人群 健康促进二级干预 针对高危人群 预防干预三级干预 针对问题和障碍 心理治疗第一节 心理干预概述 与健康促进相关的一些重要概念保护抗应激损伤的能力增强自我控制，促进个人发展1.积极的心理健康（positive mental health） 2.危险因素 （risk factor）3.保护因素 （risk factor） 易感的人格因素或环境因素与危险因素相反。不

22、易发生某种心理障碍的人格因素、行为方式或环境因素。 第一节 心理干预概述 二、心理干预的内容与方式（二）预防性干预（preventive intervention） 是指有针对性的采取降低危险因素和增强保护因素的措施。 1.普遍性干预 2.选择性预防干预 3.指导性预防干预 第一节 心理干预概述 三、心理咨询与心理治疗的关系 心理咨询(psychological counseling)： 是指受过专业训练的咨询者依据心理学理论和技术，通过与来访者建立良好的咨询关系，帮助其认识自己，克服心理困扰，充分发挥个人的潜能，促进其成长的过程。 第一节 心理干预概述 三、心理咨询与心理治疗的关系心理咨询

23、心理治疗1.都是运用心理学的理论和方法；2.都由受过专业训练的人员实施；3.服务对象都是需要给予心理帮助者；4. 都要在良好的人际关系下进行；5.目的都是为了改变不良认识和行;为，增强身心健康等。第一节 心理干预概述 三、心理咨询与心理治疗的关系心理咨询 心理治疗遵循发展与教育的模式针对有现实问题或心理困扰的正常人侧重于对来访者的支持、启发、教育、指导哲学社会学倾向遵循生物-心理-社会医疗模式主要针对有心理障碍的病人侧重于分析与矫正，消除症状，重建人格医学倾向第一节 心理干预概述 三、心理咨询与心理治疗的关系 是心理咨询在医学领域中的应用。 主要对象是患者或寻求医学帮助的人，着重处理的是医学领

24、域中的心理问题。 具备专业化医学知识和技能，又有一定的心理学、社会学的知识，才能承担医学心理咨询任务。医学心理咨询（medical psychological counseling）第二节 心理治疗 一、概述psychotherapy源于希腊语“psyche”“灵魂、心灵或生命”源于“therapeutikos” “为人服务及医治” 第二节 心理治疗 一、概述 是由受过专业训练的治疗者，在一定的程序中通过与患者的不断交流，在构成密切的治疗关系的基础上，运用心理治疗的有关理论和技术，使其产生心理、行为甚至生理的变化，促进人格的发展和成熟，消除或缓解其心身症状的心理干预过程。 心理治疗(psych

25、otherapy)： 现代科学的心理治疗主要是十九世纪末由奥地利的弗洛伊德创立了精神分析疗法开始的。第二节 心理治疗 一、概述 心理治疗的基本要素1.治疗者必须是经过正规培训。2.要按一定的程序进行。3.建立在密切治疗关系上的职业行为。4.要运用科学的心理学理论和技术。5.目的是消除或缓解心身症状，恢复心 理、生理和社会功能。第二节 心理治疗 二、心理治疗的范围（一）综合医院临床各科的心理问题（二）精神科及相关的病人（三）各类行为问题 （四）社会适应不良 （五）其他问题第二节 心理治疗 三、心理治疗基本过程和原则（一）心理治疗的基本过程1、初期阶段2、中期阶段 3、结束阶段 建立治疗同盟、收集

26、信息、评估和确认问题及制定治疗方案。 依据治疗方案，采取适宜的治疗措施帮助患者解决心理问题，达到预期的治疗目标。 处理结束治疗所产生的问题并帮助患者迁移和巩固治疗的效果。 第二节 心理治疗 三、心理治疗基本过程和原则（二）心理治疗的原则1、信赖性原则2、整体性原则3、发展性原则4、个性化原则5、中立性原则6、保密性原则第二节 心理治疗 四、心理治疗的基本技术（一）倾听技术 （二）提问技术（三）鼓励技术 （四）内容反应技术 （五）情感反应技术 （六）面质技术（七）解释技术 （八）非言语性技巧 第三节 心理干预各论 一、精神分析疗法二、行为治疗三、认知治疗四、以人为中心疗法五、森田疗法六、暗示和催

27、眠疗法七、家庭治疗八、团体治疗九、危机干预十、临床心理会诊服务一、精神分析疗法 精神分析疗法（psychoanalytic psychotherapy）是由奥地利神经精神科医生弗洛伊德于19世纪末创立的，也被称为深层心理学的方法或精神分析方向的心理治疗。 Sigmund Freud 18561939 精神分析疗法的目的是帮助病人进行人格的重建，解决早年的心理冲突，扩展自我意识等。 一、精神分析疗法 1.自由联想(free association) 2.释梦(dream interpretation ) 3.阻抗(resistance) 4.移情(transference) 由弗洛伊德创立的经典

28、精神分析疗法是现代心理治疗的开端。其基本技术主要有：（一）经典精神分析疗法经典精神分析疗法的过程：（一）经典精神分析疗法1、治疗的设置（环境、疗程、就诊时间及治疗费）2、病人评估（健康评估、病因探索、求治原因、生活史）3、开始治疗（向病人介绍精神分析治疗的基本程序和目的）4、治疗深入（节制、自由联想、阻抗、移情与反移情、释梦）5、治疗结束由克莱因、科恩伯格等在弗洛伊德的经典精神分析理论及疗法的基础上发展起来的。治疗过程分四个阶段：（二）客体关系取向的心理治疗第一阶段：允诺参与第二阶段：投射性认同第三阶段：面质第四阶段：结束面质：是指治疗者运用言语反应描述在来访者的感受、想法和行为中存在的明显差

29、异、矛盾冲突和含糊的信息一、精神分析疗法 （三）精神分析疗法的适应症与评价 适应证一般包括各种神经症、心境障碍、心身疾病以及某些人格障碍等。 经典的精神分析疗法由于治疗时间较长，费用较高，且需要患者有较强的领悟能力，对治疗师的要求也较高，目前已较少使用。但随着分析性心理治疗，尤其是精神分析性短期焦点治疗的不断发展，这种方法正在逐渐得到更加广泛的应用。二、行为疗法 行为治疗（behavior therapy）是建立在行为学习理论基础上的心理治疗方法。始于1950年代末。 （一）概述二、行为疗法 （二）行为疗法的基本原则 （三）行为疗法的方法.通过行为分析确立病人的靶症状或靶行为.循序渐进.强调实

30、践或练习1.行为功能分析2.系统脱敏疗法3.冲击疗法4.厌恶疗法5.行为塑造法6.松驰疗法7.生物反馈疗法 二、行为疗法 （四）行为疗法的适应症与评价1.恐惧症、强迫症及焦虑症等。2.各种进食障碍，烟酒及药物依赖等。3.阳痿、早泄、性高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等性功能障碍。4.同性恋、恋物癖、异装癖、露阴癖、窥阴癖、摩擦癖等。5.纵火癖、偷窃癖、拔毛癖等冲动控制障碍。6.注意缺陷，品行障碍、儿童焦虑、恐怖障碍、社交敏感性障碍等。7.儿童抽动症、慢性运动和发声抽动障碍等。8.遗尿症、遗粪症、异食癖、口吃等儿童行为障碍。9.学习障碍、考试综合征、电视迷综合征、计算机网络综合征。10.高血压、心律

31、失常、胃溃疡等心身疾病。适应证:二、行为疗法 （四）行为疗法的适应症与评价评价: 行为疗法的着眼点是可观察到的外在行为或可具体描述的心理状态，广泛适用于各种存在行为异常的个体。但对于边缘人格、人格障碍或抑郁症的病人治疗效果有限。 三、认知疗法 （一）概况认知治疗（cognitive therapy）：是形成于20世纪70年代的一种治疗方法体系,它是以矫正思维和行为的方法来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗。认知治疗理论认为患者的心理痛苦大多是认知过程发生机能障碍的结果，治疗的着眼点应放在患者的认知上。 三、认知疗法 （二）方法艾利斯（Ellis）的理性情绪疗法贝克（Beck）的

32、认知疗法 三、认知疗法 1、理性情绪疗法通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变造成受治疗者情绪困扰的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。 理性情绪疗法有人本主义倾向，信赖、重视个人自己的意志，理性选择的作用，强调人能够“自己救自己”。（Rational-Emotive Therapy,简称RET）Albert Ellis三、认知疗法 非理性信念的三种基本形式：非理性信念的三个基本特征：1、自我完美信念2、公平世界信念3、自我中心信念1、绝对化要求2、过分概括化3、糟糕至极理性情绪疗法的治疗过程程序 （1）心理诊断 （2）领悟 （3）修通 （4）再教育 建立良好医患关系，帮助建立自信心；找出ABC

33、；一起协商，制定目标(情绪和行为)；介绍ABC理论，使其接受理论和认识之间的关系，并对自己当前的问题予以初步分析。是信念引起了情绪和行为后果；他们对自己的情绪和行为问题负有责任，应自我审查和反省；只有改变不合理的信念，才能减轻或消除他们目前存在的症状。 采用各种方法与技术，使其修正和放弃非理性观念并代之合理信念，使症状减轻或消除。巩固治疗效果，强化新的反应模式。三、认知疗法 2、贝克的认知疗法（cognitive Therapy） 贝克（Beck）认知治疗的基本假设是：有心理障碍的患者由于错误的信息整合或由于“逻辑性”的错误思维从而导致现实经验与其认知不符，尽管这样，他们仍然坚信自己的基本观点

34、和信念。 Beck三、认知疗法 （三）认知疗法的适应症与评价 认知疗法广泛用于治疗许多疾病或心理问题,包括抑郁障碍、焦虑障碍、自杀及自杀企图、强迫症、精神分裂症、进食障碍、睡眠障碍、情绪问题、婚姻家庭问题等。 认知疗法关注受治疗者的现在，耗时少。 四、以人为中心疗法 （一）概况 以人为中心疗法是人本主义心理治疗的主要流派之一，由美国心理学家卡尔罗杰斯创立。 Rogers CR 罗杰斯认为人基本上是生活在自己的主观世界中的，人有一种以生俱来的自我成长倾向。在适宜的环境下，人具有积极的成长的潜能，能自我探索，发现自我问题，有能力指导、调整和控制自己。四、以人为中心疗法 以人为中心疗法学说解析：改善

35、人与人之间关系建立无条件相互关心、尊重的气氛真诚相处、彼此尊重出现奇迹僵化灵活静态动态依赖自主消除心理异常关键实现全部潜能四、以人为中心疗法 （二）疗法实施的条件第一，来访者必须能与一位治疗师联系；第二，来访者必须感知到治疗师身上所具备的这种品质；第三，来访者与治疗师的联系必须持续一段时间。 以人为中心疗法的实施必须满足如下条件：四、以人为中心疗法 （三）治疗的条件和氛围1.真诚一致2.无条件积极关注3.共情或设身处地的理解四、以人为中心疗法 （三）适应症与评价 以人为中心疗法适用于治疗各种心理问题、正常人或轻度心理障碍患者。 以人为中心疗法对心理治疗领域的一个主要贡献是令人信服地提炼出良好的

36、治疗关系是治疗变化的要素。这已经成为现代治疗实践的共同基础。来访者中心疗法不主张对障碍进行分类，有排斥诊断和评估的倾向，这可能妨碍了其在临床实践中的应用。 五、森田疗法 （一）概况 森田疗法是本世纪20年代由日本的森田正马教授(18741938)创立的治疗神经症的一种心理治疗方法。是一种超越言语和理性的治疗方法。 森田正马 (18741938)五、森田疗法 （一）神经质（二）疑病性素质（三）生的欲望和死的恐怖（四）精神交互作用和思想矛盾神经质的倾向是自我内省、理智、疑病的，这种倾向任何人都有，强烈者才是神经质。神经质的根本原因是先天性素质变质。此素质可随着环境发生明显变化。对自己的心身过分地担

37、心，把常有的感受、情绪、想法过分地认为是病态，并苦恼、倾注，主观上渐渐构成病。疑病性素质能随着环境的变化而变化。“生的欲望”过分强烈死的恐怖为焦虑 。疑病基础某种感觉注意力 感觉敏感注意力集中固定症状和疾病。五、森田疗法 （二）治疗原则“顺其自然”“为所当为”指对出现的情绪和症状不在乎，要着眼与自己的目的去做应该做的事情。 要求做自己应该做的事，坚持日常工作学习，无论自己的心情如何。 五、森田疗法 （二）适应症与评价适应证：包括强迫症、疑病性神经症、焦虑性神经症和自主神经功能紊乱。局限性：对于有人格障碍或深层次创伤的来访者是不适用的。此外，由于无法忍受治疗期间的痛苦而放弃治疗。 六、暗示和催眠

38、疗法 （一）暗示疗法 暗示疗法（suggestion therapy）是指治疗师有意识地使用暗示去影响或改变个体的行为，以消除或减轻疾病症状的方法。 六、暗示和催眠疗法 （一）暗示疗法1.建立和谐关系2.重复暗示 3.反作用定律 4.支配效应定律5.个体化原理 这是暗示有效的重要前提 多次重复是暗示的经典原理 主要针对暗示产生的生理效强调想像而不是求助意志 强烈的情绪倾向往往比微弱的情绪有优先权考虑自我概念、人格、价值观、兴趣爱好因素，灵活运用 六、暗示和催眠疗法 （二）催眠疗法是借助暗示使患者进入一种特殊的意识状态，控制患者的心身活动，从而解除和治疗患者的心身问题的心理疗法。 最早施行催眠疗

39、法的是奥地利医生麦斯麦。1775年他设计了著名的磁气桶装置，向病人输送磁气，达到治病的目的。 F.A. Mesmer （17341815）六、暗示和催眠疗法 （二）催眠疗法催眠的作用： 第一，催眠与自然睡眠一样，是大脑的保护性抑制，是神经系统得到休息并恢复其张力的一种重要方法。 第二，催眠通过激活或关闭特定的脑区，对整合信息进行筛选和解释，使机体接受催眠师提供的信息，从而达到改变认知和消除疾病的目的。六、暗示和催眠疗法 （二）催眠疗法 催眠疗效如何在很大程度上取决于患者对催眠的易感性。 催眠治疗成效如何在于患者的参与。 催眠治疗即将结束要将患者唤醒。六、暗示和催眠疗法 （二）催眠疗法 可用于治

40、疗癔症及其他神经症、心身疾病、睡眠障碍、功能性疼痛、性功能障碍、心因性遗忘及嗜烟酒等不良行为。 适应证： 七、家庭疗法 家庭治疗（family therapy）是以家庭为干预单位，通过会谈、行为作业及其它他非言语技术消除心理问题，促进个体和家庭系统功能的一类心理治疗方法。七、家庭疗法 家庭治疗在上个世纪50年代起源于美国，到了60年代以后，家庭治疗成为了实力强大的心理治疗领域，并向北美以外的国家和地区扩散。 1988年，系统家庭治疗由德国的Stierlin和Simon正式传授到中国。 七、家庭疗法 家庭治疗最常用于儿童、青少年期的各种心理障碍，也适用于各种心身障碍、夫妻与婚姻冲突、躯体疾病的调

41、适、精神病性障碍恢复期等。 重性精神病发作期、偏执性人格障碍、性虐待等疾病病人，不首选家庭治疗。八、团体治疗 （一）概况 团体心理治疗(group psychotherapy)是指为了某些共同目的将多个当事人集中起来加以治疗的一种心理治疗方法。 八、团体治疗 （一）概况 团体心理治疗始自美国医生普拉特(Pratt JH)在1905年对结核病人实施的集体教育； 1930年Mareno JL第一次使用了团体治疗这一术语。 八、团体治疗 （一）概况治疗机制：1.团体的情感支持2.团体的相互学习3.团体的正性体验 4.学习团体的性质与系统 5.重复与矫正与“原本家庭经验” 6.支持体验“情感矫正经验”

42、 被他人接受和容纳倾诉与发泄共性的发现：树立信心和希望：八、团体治疗 （二）方法着重于个体作用的集体心理治疗着重于团体作用的集体心理治疗两类将治疗手段直接应用于团体中的每一个人。多种心理治疗方法都可以在集体下应用 .小组技术.相遇技术 .心理剧技术 .格式塔小组 通过团体成员间各种心理接触来实现。 八、团体治疗 （三）适应症和评价 适应范围包括：神经症或神经症性反应；轻度的人格障碍；青少年心理与行为障碍；心身疾病，尤其是各种慢性躯体疾病患者；重性精神疾病缓解期；各种应激性及适应性问题等。集体心理治疗也存在针对性较低，难于进行量化、控制研究等问题。九、危机干预 （一）概况 1、危机指超越个体或者群体承受力的事件或境遇，以个体精