医患纠纷及其处理的研究课件

1、第七章 医患纠纷处理法律制度第一节 医疗纠纷一般一、医患纠纷的现状1、医患纠纷发生的一般状况1）中国消费者协会公布的数据医患纠纷投诉量在19961999年间增长了10倍 2002年9月1日医疗事故处理条例正式实施，医疗纠纷直线上升 涉及各级各类医院、各个专科、各种诊疗护理业务，尤以外科、妇产科、儿科为最多 2）中华医院管理学会调查全国326所医院A、发生率高达98.4，其中一级、二级和专科医院每年在10例以下，三级医院大多在每年10例以上，24.5的三级医院超过每年30例。 B、赔偿额每年赔偿42亿元 ，占医院收入的5.9 ，其中三级医院的索赔率最高，10万元以上的占60，100万元以上的占1

2、1.5，2000年平均每所三级医院赔偿21万元。 2）中华医院管理学会调查全国326所医院C、过激行为发生情况73.5的病人及其家属曾发生扰乱医院工作秩序的过激行为，其中43.86发展为打砸医院，对医院设施造成直接破坏的有35.58，导致医务人员受伤的占34.46。 8696导致病人滞留医院或不缴纳医疗费用。 2）中华医院管理学会调查全国326所医院C、患方情况患方多以低文化、低收入乃至无收入人群为主，占82。D、医生情况发生的医护人员多以高中级职称为主。 2、医患纠纷演化为恶性事件的情况1）由一般性质的医患纠纷发展为恶性事件 发生患方打砸医院、打杀医护人员，造成影响医院医疗秩序、医护人员伤亡

3、、医院设施毁坏的时有发生 2）典型案例2004年10月21日 南京市妇幼保健院 2004年2月11日 四川大学华西医院 2006年6月3日 华侨医院 2001年3月 重庆市第三人民医院1、一般性质纠纷原因分析1）医院内部因素医疗本身的风险大、难度高，存在不确定性与非完美性。医护人员缺乏谈话技巧、自我保护意识差、法律意识淡薄。医院内部医疗质量管理、应急机制有问题，未严格按规章制度办事。部分医护人员责任心不强，医疗技术水平差。1、一般性质纠纷原因分析2）社会因素媒体不适当、不负社会责任的制造轰动效应式的报道，对社会公众的误导，乃至对患方情绪起煽动作用。社会各界对医疗纠纷的思维定式，导致对医院认识的

4、偏颇。医疗体制改革没有考虑中低收入者的承受能力，加之医疗成本居高不下，患者不堪重负，而把矛盾的焦点转移到医院，乃至医护人员。1、一般性质纠纷原因分析3)患方因素患方缺乏医学知识，对医疗效果的期望值与医疗实际存在较大反差。部分患方文化低、收入低，有从医院获取经济收入的主观愿望，而无理取闹。患方维权意识明显增强。三、医疗纠纷几个相关概念分析 非医患纠纷与医疗相关的民事纠纷 非医疗纠纷 医患纠纷 医疗服务合同纠纷 医疗纠纷 医疗事故 医疗侵权纠纷 其他医疗 侵权纠纷四、医患法律关系分析1、患者的权利1）生命健康权2）平等医疗保障权3）自主权4）知情同意权5）人格权6）隐私保护权3、医疗服务者的义务1

5、）执业医疗的义务2）提供安全医疗服务的义务3）告知义务4）紧急治疗的义务5）医疗危险注意义务6）医疗转诊的义务7）医师的报告义务4、医疗服务者的权利1）治疗权2）特殊干涉权3）医学研究权4）人格尊严权5、医疗损害赔偿主体1）请求权主体患者及其近亲属2）赔偿义务主体医疗机构，而非医护人员个体诊所情形五、医疗纠纷诉讼问题1、立案有关问题1）调解不成或调解达成协议后一方反悔，不再调解2）诉讼排斥行政处理3）对不构成医疗事故或尚未进行医疗事故技术鉴定的医疗纠纷A、仅要求认定构成医疗事故的，不受理B、要求医疗机构赔偿损失的，立案受理4）请求权竞合的问题，有当事人选择2、医疗纠纷案件被告的确定1）在一家医

6、疗机构就诊的2）转诊医疗情形A、致害医疗机构为被告B、共同被告情形a、前一医疗机构未适当移交诊断、治疗资料，而后一医疗机构轻信所发生b、前一医疗机构未及时履行转诊义务，后一医疗机构也有过错c、不能确定由谁引起3、法律适用问题1）医疗事故处理条例第49条的违法性2）民法通则第106条规定公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任3）依照民法通则和有关司法解释，参照医疗事故条例处理4）平衡医方与患方、医学发展几者的关系5）赔偿采取侵权行为地赔偿原则2）举证责任分配的一般原则A、患者在某个医疗机构就诊或做过手术；医院对自己的权益造成了侵害B、医院医疗行为与损害后果

7、之间不存在因果联系或不存在医疗过错3）病历对举证责任的影响A、医疗机构涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料导致认定因果关系及过错要件的证据不存在或证据不足的B、患者保存的门诊病历遗失或拒绝提供，抢夺医院保存的病历，造成医疗机构举证困难的C、医疗机构提供的所有病历资料患方有权复印D、病历的修改与涂改的区分患者认为病历被涂改而拒绝做医疗事故技术鉴定的，若病历未经涂改，一般仍需进行医疗事故技术鉴定B、医疗过错鉴定a、法院依职权或当事人及其他诉讼参与人的申请，指派或委托b、分析、评定、判断因果联系c、属于司法鉴定d、医疗事故鉴定交由医学会组织鉴定，医疗事故以外的交由司法鉴定机构鉴定e、与医疗事故鉴定不同之处鉴定法律依据、鉴定机构、鉴定目的与范围、委托方式、受理鉴定权限5)司法鉴定的几种情形A、医疗事故鉴定不合法B、有证据证明医疗