泌尿系统疾病常见症状体征的护理课件

1、 泌尿系统疾病病人护理1精选版课件ppt 1精选版课件ppt第一节 泌尿系统疾病总论 泌尿系统主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。2精选版课件ppt第一节 泌尿系统疾病总论 泌尿系统主要包括：肾脏、输尿管、泌尿系统的组成及功能肾脏：生成尿液输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液尿道：将尿液排除体外3精选版课件ppt泌尿系统的组成及功能肾脏：生成尿液输尿管：输送尿液膀胱：暂时一、解剖、生理、病理要点肾脏内部结构示意图4精选版课件ppt一、解剖、生理、病理要点肾脏内部结构示意图4精选版课件pp肾脏的解剖和组织学结构肾脏解剖结构：实质性器官 左右各一，腹膜后脊柱两侧 右肾略低 5精选

2、版课件ppt肾脏的解剖和组织学结构肾脏解剖结构：实质性器官 5精选版课件肾实质肾皮质:肾 小球、肾小 囊、肾小管 曲部肾髓质(约占肾 实质的23)： 由髓袢 和 集合管组成6精选版课件ppt肾实质6精选版课件ppt肾单位是肾脏结构和功能的基本单位 曲部重吸收功能最大7精选版课件ppt肾单位是肾脏结构和功能的基本单位曲部重吸收功能最大7精选版肾脏组织学结构 每个肾脏有约100万个肾单位8精选版课件ppt肾脏组织学结构 每个肾脏有约100万个肾单位8精选版课件p 肾单位示意图9精选版课件ppt 肾单位示意图9精选版课件ppt输尿管 全长25-30cm 输尿管有三大狭窄，是结石易滞留之处。10精选版

3、课件ppt输尿管 10精选版课件ppt膀胱储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。成人一般的容量300-500ml11精选版课件ppt膀胱储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。11精选版课件p尿道尿道是膀胱通道体外的排泄管道。 男性成人平均是长18cm。全程有尿道内口、 尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿 路结石的滞留之处。 女性尿道长3-5cm，宽短直，后方临近肛 门，因而易患尿路逆性感染。12精选版课件ppt尿道尿道是膀胱通道体外的排泄管道。12精选版课件ppt肾脏血流供应 肾脏是全身灌注量最多的一个器官。 90%的血液供应皮质 不足10%的血液供应髓质13精选版课件ppt肾脏血流供应 1

4、3精选版课件ppt1.肾小球的滤过功能 生成原尿正常成人双侧肾脏血流量约为了1L/min,当血流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿，即肾小球滤过液肾脏的生理功能 14精选版课件ppt1.肾小球的滤过功能 肾脏的生理功能 14精选版课件ppt肾小球滤过膜的变化 1）通透性增加，产生蛋白尿， 血尿 2）滤过面积减少，少尿甚至无 尿肾小球毛细血管压的变化 血压下降至70mmHg以下时，肾血流减少，毛细血管压减少，滤过减少，产生少尿或无尿。 肾小球滤过作用的相关因素15精选版课件ppt肾小球滤过膜的变化肾小球滤过作用的相关因素1

5、5精选版课件pp2.肾小管功能 重吸收功能: 绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素 分泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素 浓缩稀释功能：远端肾小管对水的调节体 内水过多时,肾脏稀释尿液,排水量增加 体内缺水时,肾小管对水的重吸收增加,排水量减少 肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱水 肾脏的生理功能 16精选版课件ppt2.肾小管功能肾脏的生理功能 16精选版课件ppt3.肾脏的内分泌功能 血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢 肾素 前列腺素 激肽酶非血管活性激素：主要作用于全身 1，25二羟维生素D3 促红细胞生成素 肾脏的生理功能 17精选版课件ppt3.肾

6、脏的内分泌功能 肾脏的生理功能 17精选版课件ppt肾素肾素来源于肾小球旁器作用：可使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素血管紧张素及血压上升同时和还可刺激醛固酮的分泌，促进钠的潴留，增加血容量血压升高18精选版课件ppt肾素肾素来源于肾小球旁器18精选版课件ppt前列腺素 作用：扩张血管、降压 激肽酶 来自于：肾皮质 作用： 扩张小动脉，增加肾脏血流量，促进水钠排泄，从而降血压19精选版课件ppt前列腺素 作用：扩张血管、降压19精选版课件ppt促红细胞生成素（）具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化成熟、促进网织红细胞释放入血以及加速血红蛋白合成等作用。肾脏疾病常伴有贫血，肾性贫血的发生与

7、肾实质破坏导致形成减少有关20精选版课件ppt促红细胞生成素（）具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化临床特点 病因： 变态反应、感染、肾血管病变、代谢异常、先天性疾病、药物、毒素、创伤、结石、肿瘤及肾血流减少等。 特点： 疾病多呈久治不愈的慢性病程，持续发展，可导致严重的肾功能不全，使全身各系统均受到损害，严重威胁病人的生命。21精选版课件ppt临床特点 病因：21精选版课件ppt（一）肾性水肿 （二）尿路刺激征 （三）肾性高血压 （四）尿量异常（五）蛋白尿 （六）血尿 （七）白细胞尿、脓尿、菌尿 及管型尿（八）肾区疼痛、肾绞痛 二、常见症状护理要点 22精选版课件ppt（一）肾性水肿 二、常

8、见症状护理要点 22精选版课件 （一）肾性水肿 23精选版课件ppt （一）肾性水肿 23精选版课件ppt肾炎性水肿 主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡” ，水钠潴留而产生水肿。 多见于急、慢性肾炎。 特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感,常为非指凹性。 定义 24精选版课件ppt肾炎性水肿 定义 24精选版课件ppt肾病性水肿 主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。 常见于肾病综合征。特点：水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位

9、可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性 。 定义 25精选版课件ppt肾病性水肿 定义 25精选版课件ppt1.护理评估（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。 （2）评估临床表现：水肿特点、皮肤的完整性等。 （3）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。26精选版课件ppt1.护理评估（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳肾功能检查： 血尿素氮正常值为2.9-7.5mmol L 血肌酐正常值60-130 mol L 内生肌酐清除率正常值80-120ml min. 均可反应肾小球滤过率，内生肌酐清除率最可靠灵敏L,27

10、精选版课件ppt肾功能检查：L,27精选版课件ppt（1）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。 （2）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。2.护理诊断28精选版课件ppt（1）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿3.护理措施（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息。 （2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上。 （3）高热护理。 36精选版课件ppt3.护理措施（1）休息：急性发作期应注意卧床休息。 （4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。 （5

11、）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。 （6）健康指导。3.护理措施37精选版课件ppt（4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用 （三）肾性高血压 38精选版课件ppt （三）肾性高血压 38精选版课件ppt肾性高血压是继发性高血压常见原因 按发生的机制： 容量依赖型(80%以上型)：水钠潴留肾素依赖型高血压(10%左右)：肾素醛固 酮系统被激活，降压物质分泌减少按病因可分为肾血管性高血压和肾实质性高血压。定义 39精选版课件ppt肾性高血压是继发性高血压常见原因 定义 39精选版课件ppt急性肾小球肾炎病人，多为一过性轻、中度高血压；慢性肾小球肾炎病人，多有轻

12、重不等的高血压，部分病人血压（特别是舒张压）持续中等以上程度升高；个别慢性肾衰竭病人可表现为恶性高血压；肾血管性高血压病人，高血压程度较重，易进展为急进性高血压。高血压可加重肾脏损害，并出现心、肾功能减退和脑血管病变，严重者可发生高血压脑病。临床表现 40精选版课件ppt急性肾小球肾炎病人，多为一过性轻、中度高血压；慢性肾小球肾炎1.护理评估 （1）了解病史。 （2）了解临床表现 （3）了解目前治疗情况。 （4）了解病人心理状态。 （5）了解辅助检查结果。41精选版课件ppt1.护理评估 （1）了解病史。 1慢性疼痛：头痛 与血压增高有关。2潜在并发症：高血压脑病。2.护理诊断42精选版课件p

13、pt1慢性疼痛：头痛 与血压增高有关。2.护理诊断42精选版3.护理措施 见原发性高血压病人的护理。 43精选版课件ppt3.护理措施 见原发性高血压病人的护理。43精选版课件pp （四）尿量异常 44精选版课件ppt （四）尿量异常 44精选版课件ppt1少尿和无尿 少尿指24h尿量少于400ml。 无尿指24h尿量少于100ml。 定义 45精选版课件ppt1少尿和无尿定义 45精选版课件ppt 少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为：肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；肾性（急、慢性肾功能衰竭等）；肾后性（尿路梗阻等）。病因 46精选版课件ppt 少尿无尿的主要原因是肾小球

14、滤过率下降，分为：病因2多尿 多尿指24h尿量超过2500ml。 多尿分为肾性和非肾性两类： 肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全。 非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。 定义 47精选版课件ppt2多尿定义 47精选版课件ppt3夜尿增多 夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。 持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。定义 48精选版课件ppt3夜尿增多定义 48精选版课件ppt （五）蛋白尿 49精选版课件ppt （五）蛋白尿 49精选版课件ppt 24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性阳性反应，称蛋白尿。分为： 1肾小球性蛋白尿 2肾小管

15、性蛋白尿 3混合性蛋白尿 4溢出性蛋白尿 5组织性蛋白尿 6生理性蛋白尿 定义 50精选版课件ppt 24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定义 50精选 （六）血 尿 51精选版课件ppt （六）血 尿 51精选版课件ppt镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万。 肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。 定义 3个/HP 10万/h 50万/12h52精选版课件ppt镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细血尿原因： 多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等； 也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病

16、等以及药物不良反应引起； 此外剧烈运动后也可发生血尿。病因 53精选版课件ppt血尿原因：病因 53精选版课件ppt（六）白细胞尿、脓尿、菌尿 管型尿 54精选版课件ppt（六）白细胞尿、脓尿、菌尿 54精选版课件ppt新鲜尿液离心后：每高倍视野白细胞5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称为白细胞尿或脓尿。尿中白细胞明显增多见于泌尿系统感染。定义 5个/HP 40万/h 100万/12h55精选版课件ppt新鲜尿液离心后：定义 5个/HP 40万/h 菌尿是指中段尿涂片镜检：每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过105/ml。菌尿仅见于泌尿系统感染。定义 56精选版课件ppt菌尿

17、是指中段尿涂片镜检：定义 56精选版课件ppt管型正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞 。12h尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检发现大量其它管型，称管型尿。定义 57精选版课件ppt定义 57精选版课件ppt几种常见管型及临床意义：白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。红细胞管型见于急性肾小球肾炎。上皮细胞管型见于急性肾小管坏死。腊样管型见于慢性肾衰竭。管型尿的临床意义 58精选版课件ppt几种常见管型及临床意义：管型尿的临床意义 58精选版课件pp（八）肾区疼痛、肾绞痛 59精选版课件ppt（八）肾区疼痛、肾绞痛 59精选版课件ppt肾区痛是由于

18、肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。定义 60精选版课件ppt肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉所致，肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为： 疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。见于输尿管结石、肾结石。 定义 61精选版课件ppt肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为：定义 61精选版课件pp 课堂小结 肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。 1. 请总结泌尿系统常见症状有哪些？2. 泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？休

19、息、饮食护理、病情观察、用药护理等。62精选版课件ppt 课堂小结 肾性水肿、尿路刺激征、 课堂小结根据病人有尿少浮肿可诊断为：1. 体液过多：与水盐摄入过多肾脏的调节机制受损所致钠水濋溜地蛋白血症有关。根据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊断为：2 活动无耐力：与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关。根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为：3 营养失调：底与机体需要量 与代谢紊乱食欲不好有关。4. 疼痛：与肾脏炎症、结石有关5. 有感染的危险：与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析有关。6. 焦虑：与慢性病程终身治疗愈后不良有关 3. 请总结泌尿系统常见护理诊断？63精选版课件ppt 课堂小结根据病人有尿少浮肿可诊断为：正常成人24小时尿量为A400mlB100mlC2500mlD夜尿持续 750mlE1000-2000ml目标检测 64精选版课件ppt正常成人24小时尿量为目标检测 64精选版课件ppt肾炎性水肿一般先发生部位A双下肢 B胸腔积液 C腹水D心包积液 E眼睑及面部目标检测 65精选版课件ppt肾炎性水肿一般先发生部位目标检测 65精选版课件ppt3下列哪种情况可诊断为镜下血尿A新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞2个B1小时尿红细胞计数2万C1小时尿红细胞计数5万D