超声引导下臂神经课件

1、超声引导下臂神经丛阻滞麻醉科博兴县人民医院区域麻醉技术的演变1911年，Kulenkampf提出了异感的概念，从此异感方法主导了区域麻醉近半个世纪。1780年，Luigi Galvani提出了神经刺激的概念。1912年，Perthes发明了神经电刺激仪，过了半个世纪才得到发展和应用。1978年，La Grange将超声应用于锁骨上入路臂丛阻滞。近30年来，超声先是被大量报道用于上肢和表浅阻滞。随着成像和便携技术的进步，超声渐渐被应用于深部的阻滞，椎管内麻醉和慢性疼痛治疗。博兴县人民医院超声引导下神经阻滞的优点传统方法存在缺点：1.方法的盲目性2.严重并发症（气胸或局麻药中毒）3.神经鞘存在纤维

2、隔，妨碍局麻药扩散4.个体解剖上差异超声下阻滞的优点：1.超声扫描可精确定位神经2.提高操作成功率和麻醉质量3.缩短药物起效时间，减少药物用量4.克服解剖变异带来的困难5.操作时，病人更舒适，适用于小儿，意识不清病人。博兴县人民医院超声波的产生和接收探头/Probe -产生入射超声波和接收反射产生波的部件 -将电能转化成声能 -降声能转化成电能 -也成为转化器/Transducer超声波的物理特性医用超生的频率范围约120MHz，声波在软组织中的传播速度约1540m/s。波长与频率呈反比，=1.54/f人体不同组织的声阻抗不同，生成的声学界面是超声波分辨组织结构的声学基础。博兴县人民医院空间分

3、辨率/Spatial Resolution轴向分辨率侧向分辨率博兴县人民医院超声仪器的参数设置1.图像深度的调节2.增益的调节3.对比度的调节4.合理使用多普勒功能博兴县人民医院博兴县人民医院扫描手法博兴县人民医院博兴县人民医院臂丛的结构（肌间沟+腋路）臂丛：由C5-C8神经前支和T1神经前支组成。 C5+C6=上干 C7=中干 C8+T1=下干 上干+中干=外侧束 下干=内侧束 上干+中干+下干=后束 外侧束=鸡皮N+正中N外侧根 后束=桡N+腋N 内侧束=尺N+正中N内侧根 博兴县人民医院臂丛的变异通过遗传学上相关研究：认为臂丛变异发生率在7%16%。有根部，支部，干部多种变异。 Brai

4、n Pathol.1999 Apr;9博兴县人民医院各神经支支配的区域肌皮N：支配喙肱肌、肱肌、肱二头肌 皮支：前臂外侧皮正中N：臂部无分支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌。其皮支管理手掌桡侧2/3、桡侧三个半指的掌面以及背面中、远节皮肤的感觉。尺N:在前臂发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半；在手掌发出深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。尺神经的皮支在手掌分布于小鱼际、尺侧一个半指的皮肤；在手背分布于手背尺侧1/2、尺侧一个半指及无名指近节的桡侧半和中指近节尺侧半的皮肤。桡N：支配肱三头肌、肱桡肌和所有

5、前臂后群肌。皮支除上述外，还分布于手背桡侧两个半指和前臂后面的皮肤。腋N：支配三角肌和小圆肌，皮支分布于肩部和臂部上1/3外侧面皮肤。 博兴县人民医院博兴县人民医院 超声技术的应用博兴县人民医院肌间沟入路适应症：肩部、锁骨远端和肱骨近端手术的麻醉和镇痛。体位：仰卧头转向对侧，肩下可垫小枕阻滞针：5cm22G短斜面阻滞针超声探头：高频线阵探头局麻药：10-15ml博兴县人民医院锁骨上入路适应症：肱骨，肘部，前臂和手的外科手术麻醉和镇痛。体位：仰卧或半坐位头转向对侧，肩下可垫小枕。阻滞针：5cm22G短斜面阻滞针超声探头：高频线阵探头局麻药：20-25ml博兴县人民医院锁骨上入路超声探头初始置于锁骨上窝，并向尾侧倾斜。博兴县人民医院锁骨下入路适应症：肱骨，肘部，前臂和手的外科手术麻醉和镇痛。体位：仰卧，上臂外展，肘部屈曲阻滞针：10cm22G短斜面阻滞针超声探头：高频线阵探头局麻药：20-25ml博兴县人民医院锁骨下入路超声探头旁矢状面放置于锁骨下，喙突内侧，初始扫描深度设为5cm。博兴县人民医院腋路适应症：前臂和手的外科手术麻醉和镇痛。体位：仰卧，上臂外展，肘部屈曲阻