女性生殖系统炎症七版的课件

1、女性生殖系统炎症Infections of the famale reproductive system（五年制）第七版前庭大腺炎阴道炎前庭大腺炎Bartholinitis病 因 其位于两侧大阴唇后部，腺管开口于小阴唇内侧近处女膜处。 在性交、分娩、外阴污染时病原体侵入导致炎症。临床表现 前庭大腺炎：一侧外阴红、肿、痛、 热，形成脓肿，具波动感，可有发热， 脓肿直径可达到3cm,可自行破溃、 引流畅愈,引流不畅则反复发作。临床表现前庭大腺囊肿：前庭大腺腺管堵塞，形成囊肿，小无症状、大则外阴坠胀。诊 断 根据部位及临床表现，注意淋菌感染。 急性：（1）抗炎； （2）脓肿切开，造口。 慢性：造口（

2、激光）阴 道 炎Vaginitis滴虫阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病 病因 阴道毛滴虫感染 传染 直接：性交 方式 间接：浴巾、厕所 医源性传播 临床外阴痒、疼痛， 表现白带多，稀薄、 有泡沫、阴道 粘膜充血。 白假丝酵母菌为主、光滑等假丝酵母菌感染 内源性口腔，肠道，阴道互传，少数可通过性交及接触污染衣物传染 外阴奇痒，灼痛，白带多，豆腐渣样，阴道粘膜白色膜状物覆盖。滴虫阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病诊断白带中发现滴虫治疗 灭滴灵0.2Tid7 治疗 1、内裤、浴 巾煮 沸 510 分钟；中应2、配偶（）同时 治疗。注意 白带中发现白假丝酵母菌 克霉唑，达克宁顽固性：酮康唑0.4Qd5 、内裤、浴巾

3、开水烫；、及时停用抗生素、 雌激素； 、积极治疗糖尿病。 4、 妊娠期只局部用药 不口服唑类 表26l VVC临床分类 单纯性VVC 复杂性VVC发生频率 散发或非经常发作 复发性临床表现 轻到中度 重度真菌种类 白假丝酵母菌 非白假丝酵母菌宿主情况 免疫功能正常 免疫力低下： 应用免疫抑制剂、 糖尿病、妊娠宫颈炎症 Cervicitis 病 因性交、分娩、宫腔操作损伤后或局部抗感染能力差病原体感染。 病 原 体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体及生殖支原体临床表现大部分无症状。主要症状：外阴痒、白带多、脓性、经间出血，性交后出血。体 征宫颈充血，水肿，粘膜外翻，有粘液脓性分泌物附着或流出宫颈管。诊 断1

4、.两个特征性体体征，具备一个或两个同时具备。（1）于宫颈管或宫颈管棉拭子标本，肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物。（2）用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。2. 白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。（1）宫颈管脓性分泌物涂革兰染色，中性粒细胞30/高倍视野。（2）阴道分泌物湿片检查，白细胞10/高倍视野。3. 病原体检测治 疗 主要为抗生素治疗。 盆腔炎性疾病Pelvic inflammatory disease定 义 指女性上生殖道的一组感染性疾病。主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。 女性生殖器的自然防御功能、

5、解剖方面：大阴唇合拢遮盖阴 道口、盆底肌肉作 用、阴道口 闭合。、生理方面：雌激素作用下，阴道上皮增生变 厚抵抗力，糖原分解为乳酸， pH4.5。 宫颈粘液栓、经血、输卵管蠕动 及纤毛摆动。3、生殖道的免疫系统：宫颈、宫体聚集有淋巴组织和淋巴细胞（T细胞、B细胞、巨噬细胞）发挥抗感染作用病原体及其致病特点1、内源性病原体：需氧菌（金葡、溶血链、大肠杆菌），厌氧菌（消化链球菌、消化球菌）。混合感染多见，厌氧菌感染容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎、脓液有粪臭及气泡。2、外源性病原体：衣原体、支原体、淋菌、结核杆菌。感 染 途 径1、沿生殖器粘膜上行蔓延淋菌、衣原体、葡萄球菌。是非妊娠期、非产褥期

6、盆腔炎性疾病的主要感染途径。2、经淋巴蔓延 是产褥感染，流产后感染的主要途经。3、经血循传播 为TB杆菌的主要途径。4、直接蔓延 阑尾炎导致输卵管炎高危因素1、年龄 高发年龄15-25岁；2、性活动早、频，多个性伴侣；3、下生殖道感染；4、宫腔内手术操作后感染；5、性卫生不良；6、邻近器官炎症直接蔓延；7、盆腔炎性疾病再次急性发作。病 理 感染器官充血、水肿、粘连。可形成脓肿，重则败血症脓毒血症。 卵 巢 脓 肿临床表现 症 状:、下腹痛，重则高热、寒战、头痛。、消化道症状；腹膜炎时出现恶心、 呕吐、腹胀、腹泻。、局部脓肿形成症状；膀胱、直肠刺 激症。体 征： 、均，下腹压痛、反跳痛，肠鸣弱或

7、无。 妇 检： 阴道充血，大量脓性分泌物，宫颈充血触痛，子宫稍大、压痛，附件压痛，可触及包块。诊 断、病史、症状、体征。、细菌培养：血、分泌物PID的诊断标准 最低标准 宫体举痛或子宫压痛或附件区压痛 附加标准体温超过38.3(口表) 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见 到大量白细胞 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 特异标准 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液,输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。 鉴别诊断、急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转或破裂治疗、一般支持疗法 半卧位，纠正水电解质平衡，降温、少妇检。、抗炎治疗 第二、三代头孢菌素；克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案；喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案；青霉素类与四环素类药物联合方案。 原则： 及时、足量、静滴； 广谱、联合用药； 彻底、症状控制改口服周。、手术治疗手术指征：药物治疗无效，脓肿形成。脓肿破裂。附件脓肿。手术范围：以切除病灶为主。盆腔炎性疾病后遗症病 因急性盆腔炎未彻底治疗； 体质差； 病程迁延所致。病 理临床表现 症状: 全身症状不明显，可有神经衰弱症状，易疲劳、下腹坠胀、痛；不孕，经多。 体征: 子宫后位、固定