糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读课件

1、糖尿病性视网膜病变的防治Diagnosis and management of diabetic retinopathy (DR)林 刚糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读1糖尿病性视网膜病变的防治Diagnosis and ma了解几个临床指南中国2型糖尿病防治指南（2017年）糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)儿童青少年 型糖尿病诊治中国专家共识（2017年）我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)糖尿病视网膜病变防治专家共识（2018年）2019年ADA糖尿病医学诊疗标准2017年AAO糖尿病视网膜病变临床指南糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读2了解几个临床指南中国2型糖尿病防治

2、指南（2017年）糖尿病视2型糖尿病的流行病学新诊断糖尿病患病率：6.9% 男性：7.7%女性：6.1%中国成人糖尿病患病率10.9%男性：11.7% 女性：10.2%横断面研究，全国抽样170287例采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%既往已知糖尿病患病率：4.0%男性：3.9%女性：4.1%糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读32型糖尿病的流行病学新诊断糖尿病患病率：中国成人糖尿病患病率2型糖尿病的流行病学与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和治疗控制率均有一定程度的提高Wang L, Gao P, Zhang M, et a

3、l. JAMA, 2017.糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读42型糖尿病的流行病学与2010年相比，2013年糖尿病患病知糖尿病眼部并发症糖尿病性视网膜病变糖尿病性白内障麻痹性斜视糖尿病性神经病变屈光不正虹膜红变新生血管性青光眼糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读5糖尿病眼部并发症糖尿病性视网膜病变糖尿病视网膜病变防治专家共糖尿病视网膜病变是成年人中可预防性失明的最常见原因。糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读6糖尿病视网膜病变是成年人中可预防性失明的最常见原因。糖尿病视DR的流行病学2型糖尿病患者中: 中国大陆的糖尿病人群，DR患病率为23%，其中非增殖期DR为19.1%，增殖期DR为2.8%

4、。农村高于城市，北方高于南方和东部。台湾地区DR患病率为35%，香港地区患病率为18.2%。病史20年， DR发生率: 1型糖尿病 99% 2型糖尿病 60%糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读7DR的流行病学2型糖尿病患者中:糖尿病视网膜病变防治专家共识糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读8糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读8患者：30%50% 的糖尿病病人从来不做眼科的检查30%无症状者已有视网膜病变每年定期作眼科检查的人不足10%糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读9患者：糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读9医生： 眼科和内科医生责任、知识、技术不够！缺乏对DR的了解。 如果我们在工作中：给予

5、病人积极的建议和正确的指导，使他们得到及时的检查和治疗，那么对于他们眼睛的防盲和改善他们生活的质量至关重要。社会： 经济欠发达！老百姓支付能力不够！糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读10医生： 眼科和内科医生责任、知识、技术不够！DR的危险因素不是所有的糖尿病患者都会出现DR。根据国内外的流行病学研究显示，DR的主要危险因素包括：糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读11DR的危险因素不是所有的糖尿病患者都会出现DR。根据国内外的糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读12糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读12预防！如何预防？由于早期DR可以没有任何眼部不适，没有视力下降，因此容易为糖尿病患者所忽视。直

6、到出现视物模糊再找医师做检查，为时晚矣！预防DR最好的方法就是早期筛查、早期诊断、早期治疗对DR患者定期随访与专科治疗，可以使90%的患者避免严重视力下降。糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读13预防！如何预防？由于早期DR可以没有任何眼部不适，没有视力下糖尿病视网膜病变筛查糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读14糖尿病视网膜病变筛查糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读14一、筛查方法传统的眼底镜检查包括直接眼底镜、间接眼底镜、裂隙灯附加前置镜等眼底照相技术、荧光素眼底血管造影免散瞳眼底摄片筛查DR，具有较好的灵敏度和特异度糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读15一、筛查方法传统的眼底镜检查包括直接眼

7、底镜、间接眼底镜、裂隙二、筛查时机澳大利亚和加拿大指南均提到，青春期前诊断的 1 型糖尿病患者应在青春期后开始筛查眼底，而英国指南建议12岁开始筛查；美国和加拿大指南推荐，在青春期之后诊断的糖尿病患者应在诊断 35 年后开始筛查眼底。我国建议青春期前或青春期诊断的 1 型糖尿病患者在青春期后（12岁后）开始检查眼底，青春期后诊断1型糖尿病的患者建议在病程 5 年内，必须进行第一次DR筛查2型糖尿病患者则建议在确诊后尽快进行首次全面的眼科检查已确诊糖尿病的患者，妊娠期间视网膜病变有发生发展的风险，应于计划妊娠和妊娠早期进行全面眼科检查。特别指出，妊娠期确诊糖尿病的患者发生DR的风险不增高，因此孕

8、期不需要进行眼底检查33DR和DKD（糖尿病肾病）密切相关，2型糖尿病诊断DKD时需参考是否伴发DR，因此2型糖尿病伴发微量白蛋白尿或肾小球滤过率下降者需检查有无DR。糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读16二、筛查时机澳大利亚和加拿大指南均提到，青春期前诊断的 1 三、筛查频率1型糖尿病患者开始筛查 DR 后建议至少每年复查一次2 型糖尿病无 DR 者推荐每 12 年检查一次。若已出现 DR，应缩短随访间隔时间。轻度NPDR患者每年一次，中度NPDR患者每36个月一次，重度NPDR患者及PDR患者应每 3 个月一次糖尿病患者在妊娠后建议在妊娠各期和产后 1 年内监测视网膜病变程度的变化如果DR

9、持续进展，应该交由眼科医师给予更频繁的随访和相应处理糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读17三、筛查频率1型糖尿病患者开始筛查 DR 后建议至少每年复查糖尿病视网膜病变的转诊将进展期视网膜病变患者转诊至眼科，获得有效、及时的治疗，是预防失明的重要环节。英国指南提示，PDR 确诊后延迟2年以上治疗，与预后不良及严重视力丧失相关。因此，适时、及时的眼科转诊治疗尤为重要糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读18糖尿病视网膜病变的转诊糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读18一、转诊指征及推荐时间节点如果存在以下初筛结果，需及时至眼科就诊：无 DR、轻度NPDR、无 DME 于 1 年内至眼科诊查；中度 NPD

10、R、非累及黄斑中心凹的DME于36个月内至眼科诊查；重度NPDR、PDR、非累及黄斑中心凹的DME需立即至眼科诊治。如果发现以下情况需当天急诊转至眼科就诊：突然的视力丧失；视网膜剥离；视网膜前或玻璃体出血；虹膜红变。糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读19一、转诊指征及推荐时间节点如果存在以下初筛结果，需及时至眼科二、分级诊疗流程与双向转诊标准 为实现DR的早期发现与早期干预，降低群众的疾病负担，国家卫计委研究制定了糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案。其内容要求基层卫生医疗机构的全科医师和医院的内科医师或内分泌科医师，需与眼科医师一起组成综合的医疗服务团队，明确各级医疗机构中医务人员的职责，构

11、建内科与眼科之间的双向转诊和分级诊疗体系，以达到对DR患者的有效防护。糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读20二、分级诊疗流程与双向转诊标准 糖尿病视网膜病变防分级诊疗流程与双向转诊标准如果DR初筛时患者的眼底大致正常，可建议患者控制血糖，在基层卫生机构定期随访，复查眼底。如果基层卫生机构不具备筛查能力或患者的眼底筛查为阳性，就应将患者转诊到二级及以上的眼科或专科医院进行诊治。对于眼科资源匮乏或复杂疑难病例或紧急病例，应该转诊到眼底病诊疗能力较强的综合医院或眼科专科医院。患者在眼科医院明确了诊断并确定治疗方案且血糖控制比较稳定时，暂不需要激光或手术治疗；DR治疗后恢复期，病情已得到稳定控制的患者

12、，应转至基层医疗卫生机构或二级及以上综合医院内科或内分泌科进行定期随诊。当糖尿病患者病情加重，出现急性并发症，需要胰岛素治疗等情况时，应将患者转至二级以上综合医院内科或内分泌科进行诊治。糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读21分级诊疗流程与双向转诊标准如果DR初筛时患者的眼底大致正常糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读22糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读22DR的临床表现、诊断及分期糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读23DR的临床表现、诊断及分期糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读DR 主要临床表现为 1、DME，包括黄斑区域弥漫性或局灶性的血管渗漏，其常由渗出性改变导致，包括脂蛋白渗漏（硬性渗出

13、）、血液（点状出血等）；2、进展性血管病变，包括微血管瘤、视网膜内出血、血管迂曲和血管畸形，最终导致异常毛细血管生成；3、视网膜毛细血管闭塞，荧光造影常显示无灌注。是公认的潜在致盲并发症，且缺乏有效的治疗手段。糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读24DR 主要临床表现为 糖尿病视网膜病变防治专家共DR分期糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读25DR分期糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读25糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读26糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读26 糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读27 糖尿病视网膜病变防治正常眼底视盘Optic disc黄斑Macula lutes中心凹Fove

14、a centralis糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读28正常眼底视盘黄斑中心凹糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读28非增生性糖尿病视网膜病变硬性渗出小出血点微血管瘤糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读29非增生性糖尿病视网膜病变硬性渗出小出血点微血管瘤糖尿病视网膜中度DR糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读30中度DR糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读302个以上象限有明确的静脉串珠样改变重度DR糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读312个以上象限有明确的静脉串珠样改变重度DR糖尿病视网膜病变防增生性DR-新生血管形成糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读32增生性DR-新生血管形成糖尿病视网膜病变

15、防治专家共识年解增生性DR-玻璃体出血糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读33增生性DR-玻璃体出血糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读增生性DR-视网膜前出血糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读34增生性DR-视网膜前出血糖尿病视网膜病变防治专家共识年解DR的预防和治疗 DR是可防、可控、可避免致盲眼病中的首位疾病，早期诊断、有效治疗对延缓病变进展、减少视力丧失至关重要。糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读35DR的预防和治疗 DR是可防、可控、可避免致盲眼病中的1、健康教育2、代谢紊乱的控制 血糖的管理 血压的控制 血脂的调节3、抗血小板治疗 系统性评估表明，阿司匹林治疗对 DR 的发病及进展无明

16、显影响。需指出，DR不是使用阿司匹林治疗的禁忌证，该治疗不会增加糖尿病视网膜出血风险。4、针对DR的内科治疗 改善微循环、增加视网膜血流量 中医中药治疗5、妊娠合并DR的治疗 妊娠会加速DR的发生和发展，激光光凝术可用于治疗孕期重度NPDR和PDR。糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读361、健康教育糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读366、眼科治疗 根据 DR 的严重程度以及是否合并 DME 来决策是否选择激光治疗，必要时可行玻璃体切除手术。 DME 的治疗方法包括激光治疗、抗血管内皮生长因子治疗和糖皮质激素治疗。糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读376、眼科治疗糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读37全视网膜光凝（PRP）糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读38全视网膜光凝（PRP）糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读38FFA: 全视网膜光凝+格栅糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读39FFA: 全视网膜光凝+格栅糖尿病视网膜病变防治专家共识年手术过程糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读40手术过程糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读40术后体位一二周左右糖尿病视网膜病变防治专家共识年解读41术后体位一二周左右糖尿病视网膜病变防