正常分娩妇产科宣讲培训课件

1、正常分娩妇产科宣讲正常分娩妇产科宣讲定 义分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。 足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产; 过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。正常分娩妇产科宣讲2定 义分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果机械性理论内分泌控制理论孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动神经介质理论正常分娩妇产科宣讲3分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多

2、因素综合作用的结果正常分娩 影响分娩的因素产力 产道 胎儿 精神心理因素 正常分娩妇产科宣讲4 影响分娩的因素产力 正常分娩妇产科宣讲4产 力(一)子宫收缩力 1节律性 2对称性 3极性 4缩复作用 (二)腹肌及膈肌收缩力(三)肛提肌收缩力正常分娩妇产科宣讲5产 力(一)子宫收缩力 1节律性 正常分娩妇产科宣 产 道 (一)骨产道 1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面 (3)骨盆出口平面 2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度 正常分娩妇产科宣讲6 产 道 (一)骨产道 正常分娩妇产科宣讲6 骨盆入口平面1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶

3、岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm 3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。正常分娩妇产科宣讲7 骨盆入口平面1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘 中骨盆平面前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为lOcm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。正常分娩妇产科宣讲8 中骨盆平面前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘 骨盆出口平面出口前

4、后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，为11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间径。9cm出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，6cm 出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，8.5cm 正常分娩妇产科宣讲9 骨盆出口平面出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴 骨盆倾斜度:指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度正常分娩妇产科宣讲10骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆产 道（二）软产道 1.子宫下段的形成 2.生理缩复环 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌 壁

5、越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起。正常分娩妇产科宣讲11产 道（二）软产道 正常分娩妇产科宣讲112.宫颈的变化 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张 3.骨盆底、阴道及会阴的变化 正常分娩妇产科宣讲122.宫颈的变化 正常分娩妇产科宣讲12正常分娩妇产科宣讲13正常分娩妇产科宣讲13 胎 儿(一)胎儿大小胎头径线 （1）双顶径(BPD):9.3cm （2）枕额径：11.3cm （3）枕下前囟径：9.5cm （4）枕颏径：13.3cm(二)胎位(三)胎儿畸形前囟后囟正常分娩妇产科宣讲14 胎 儿(一)胎儿大小胎头径线 前囟后囟正常分

6、娩妇产科精神心理因素分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术开展陪伴分娩（Doula制度）正常分娩妇产科宣讲15精神心理因素分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源正常分娩妇 枕先露的分娩机制胎先露在通过骨产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小径线通过产道的全过程正常分娩妇产科宣讲16 枕先露的分娩机制胎先露在通过骨产道时，为适应骨盆各平面的枕左前位分娩机制1.衔接 2.下降 3.俯屈

7、 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出 正常分娩妇产科宣讲17枕左前位分娩机制1.衔接 正常分娩妇产科宣讲1 衔 接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。 正常分娩妇产科宣讲18 衔 接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头 俯 屈正常分娩妇产科宣讲19 俯 屈正常分娩妇产科宣讲19 内 旋 转正常分娩妇产科宣讲20 内 旋 转正常分娩妇产科宣讲20 仰 伸正常分娩妇产科宣讲21 仰 伸正常分娩妇产科宣讲21 复位及外旋转 正常分娩妇产科宣讲22 复位及外旋转 正常分娩妇产科宣讲22 胎肩娩出正常分娩妇产科宣讲23 胎肩娩出正常分娩妇产科宣讲23正常

8、分娩妇产科宣讲24正常分娩妇产科宣讲24分娩的临产经过(一)先兆临产 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 (二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 正常分娩妇产科宣讲25分娩的临产经过(一)先兆临产 1.假临产；2.胎儿下降（三）产程分期 总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。 第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。 正常分娩妇产科宣讲26（三）产程分期 总

9、产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘分娩的临床经过及处理 第一产程一、临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎先露下降程度 4.胎膜破裂 正常分娩妇产科宣讲27分娩的临床经过及处理 第一产程正常分娩妇正常分娩妇产科宣讲28正常分娩妇产科宣讲28二、处 理（一）病史及检查（二）一般处理 1、清洁卫生 2、活动与休息 3、饮食 4、排尿与排便 5、血压正常分娩妇产科宣讲29二、处 理（一）病史及检查正常分娩妇产科宣讲29（三）观察产程1.观察宫缩 2.宫口扩张及胎头下降产程图 3.观察胎心 4.胎膜破裂正常分娩妇产科宣讲30（三）观察产程1.观察宫缩 正常分娩妇产科宣讲30正常分娩妇产科宣讲3

10、1正常分娩妇产科宣讲31正常分娩妇产科宣讲32正常分娩妇产科宣讲32正常分娩妇产科宣讲培训课件正常分娩妇产科宣讲34正常分娩妇产科宣讲34处 理1密切监测胎心 2指导产妇屏气 3接产准备 4接产(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口 正常分娩妇产科宣讲35处 理1密切监测胎心 正常分娩妇产科宣讲35正常分娩妇产科宣讲36正常分娩妇产科宣讲36(3)接产步骤正常分娩妇产科宣讲37(3)接产步骤正常分娩妇产科宣讲37正常分娩妇产科宣讲38正常分娩妇产科宣讲38处

11、理(4)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。(5)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。正常分娩妇产科宣讲39处理(4)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴正常分娩妇产科宣讲40正常分娩妇产科宣讲40第三产程临床表现1、胎盘剥离（1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上; （2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长; （3）阴道少量流血; （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 2、排出方式: （1）胎儿面娩出式 (2)母

12、体面娩出式 正常分娩妇产科宣讲41第三产程临床表现正常分娩妇产科宣讲41正常分娩妇产科宣讲42正常分娩妇产科宣讲42处 理1新生儿处理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加评分 (3)处理脐带 (4)处理新生儿 2协助胎盘娩出 3检查胎盘胎膜 4检查软产道 5预防产后出血 正常分娩妇产科宣讲43处 理1新生儿处理 正常分娩妇产科宣讲43新生儿阿普加评分体征0分1分2分每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色00松弛无反射全身苍白100次浅慢，不规则四肢稍屈曲有些动作躯干红，四肢青紫100次佳四肢屈曲，活动好咳嗽，恶心全身粉红正常分娩妇产科宣讲44新生儿阿普加评分体征0分1分2分每分钟心率0100次10新生儿阿普加评分（Apgar score）及其意义 一分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切新生儿阿普加评分以