FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊断及鉴别诊断课件

1、哮喘的医学背景的产生和检测在哮喘评估中的作用在哮喘管理中的作用 的使用1哮喘的医学背景1哮喘的医学背景2哮喘的医学背景2哮喘 , , 哮喘是常见的气道疾病，成因复杂，以症状多变和重复，气流阻滞，支气管反应性增高和潜在炎症为特征。 哮喘是由许多细胞和细胞成分参与的慢性气道炎症性疾病，伴随气道的高反应性，导致重复发生的喘鸣，气短，胸闷和咳嗽。3哮喘 , , 3哮喘的细胞分型嗜酸性细胞型哮喘嗜中性细胞型哮喘寡粒细胞性哮喘哮喘的细胞分型嗜酸性细胞型哮喘评估炎症程度有创支气管粘膜活检无创诱导痰激发试验5评估炎症程度有创5 无创，安全，快速评估气道炎症的量化指标6 6的产生和检测7的产生和检测7鉴别气道炎

2、症类型 （美国胸科协会）指南中推荐在嗜酸粒细胞性气道炎症诊断中使用8鉴别气道炎症类型 （美国胸科协会）指南中推荐在嗜酸粒细胞性气判断患者能否从治疗中获益 （美国胸科协会）指南推荐在可能因气道炎症而出现慢性呼吸道症状的个体中使用检测确定该个体对皮质类固醇治疗产生反应的可能性9判断患者能否从治疗中获益 （美国胸科协会）指南推荐在可能因气和哮喘的关系10和哮喘的关系10哮喘患者有显著的升高 水平在两组哮喘患者中均显著增高 水平在过敏性哮喘患者组中显著高于非过敏性患者组11过敏性哮喘非过敏性哮喘健康志愿者, . . . . ().哮喘患者有显著的升高 水平在两组哮喘患者中均显著增高11过敏哮喘水平与其

3、它过敏性疾患有显著的差异 12哮喘()过敏性鼻炎荨麻疹(), . . , ; , ; , . . . ().非过敏性鼻炎湿疹()哮喘水平与其它过敏性疾患有显著的差异 12哮喘过敏性鼻炎荨麻在哮喘评估中的作用鉴别诊断处方参考13在哮喘评估中的作用鉴别诊断处方参考13持续或近期存在哮喘症状但未接受或联合治疗的患者的处理()低 水平 患者年龄岁 患者年龄岁 关于疗效解释对不太可能产生应答其他可考虑的原因焦虑过度换气心脏病非嗜酸性粒细胞哮喘鼻窦炎声带功能障碍囊性纤维化原发性纤毛运动障碍 ( 患者年龄岁 考虑显著增加较上次检测值增高 关于疗效解释对很可能产生应答 其他可考虑的原因变态反应性哮喘过敏原暴露

4、水平较高感染也是症状恶化的原因之一混有炎症表现的嗜酸性粒细胞支气管炎根据患者既往周以上是否存在症状(咳嗽和或喘鸣和或呼吸困难对其水平进行解释)持续或近期存在哮喘症状但未接受或联合治疗的患者的处理()15持续或近期存在哮喘症状但未接受或联合治疗的患者的处理()16中 水平 患者年龄岁 患者年龄岁 考虑显著增加较上次检测值增高 关于疗效解释对可能产生应答 (在临床过程中应谨慎解释)其他可考虑的原因过敏原暴率水平较高感染也是症状恶化的原因之一根据患者既往周以上是否存在症状(咳嗽和或喘鸣和或呼吸困难对其水平进行解释)持续或近期存在哮喘症状但未接受或联合治疗的患者的处理()16 对排除哮喘有很高的阴性预

5、测率 对排除哮喘有很高的阴性预测率 结合肺功能在评估中的使用18结合肺功能在评估中的使用18FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊断及鉴别诊断课件FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊断及鉴别诊断课件FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊断及鉴别诊断课件在哮喘管理中的作用22在哮喘管理中的作用22深入哮喘管理监测哮喘潜在炎症对气道的损伤判断患者使用的依从性判断的反应性,有效性预测哮喘的复发和恶化23发现危险因素过敏原的暴露深入哮喘管理23潜在炎症对气道的损伤24潜在炎症对气道的损伤24哮喘25 . . , FeNOFEV1哮喘25 . . , FeNOFEV1评分分以上显示哮喘良好控制，预测值提示气道限制的可能性较低。但依据症状

6、和正常来监测哮喘控制可能会导致治疗不够，因为持续的气道炎症并不一定表现出症状或者肺功能降低。测定用来监测气道隐性炎症或许可以更好针对目标和监测抗炎治疗无症状患者的水平增高和正发生哮喘的患者相似，以及相当部分的哮喘控制患者水平和未控制哮喘的患者相似，提示无症状患者也有活动的嗜酸粒细胞气道炎症以及哮喘控制可能被破坏小气道的炎症和重建或许是疾病变得难以控制的一个强烈预测因子，增加哮喘恶化的危险和严重致命的哮喘早发现，早诊断，早治疗26 . , . . ()评分分以上显示哮喘良好控制，预测值提示气道限制的可能性较低判断患者使用的依从性27判断患者使用的依从性27水平与使用的依从性显著相关 ，水平与使用

7、的依从性显著相关 ，判断对的反应性,有效性29判断对的反应性,有效性2930下降30下降31下降过敏原暴露感染31下降过敏原暴露感染32下降 考虑激素耐药（罕见）32下降 考虑激素耐药（罕见）建立“个体基线” 水平达到“个体最佳”控制33建立“个体基线” 水平达到“个体最佳”控制33“基线水平”患者症状消失后，如果三次检测都处于稳定状态，可以将此时的水平作为患者的“基线水平”“基线水平”患者症状消失后，如果三次检测都处于稳定状态，可以预测哮喘恶化和复发35预测哮喘恶化和复发35基于个体基线管理的判断 意义高值比既往稳定状态上升 提示哮喘将要失去控制值显著增高比上次稳定值升高 比上次稳定值升高

8、提示气道炎症有活跃迹象基于个体基线管理的判断 意义高值比既往稳定状态过敏原的暴露37过敏原的暴露37 的使用38 的使用38瑞典爱瑞科全球呼吸道专家 技术和测定方法奠基人品牌定位及推广策略测定国际 “金标准”全球第一品牌 呼出一氧化氮测定系统 ()呼出一氧化氮测定尼尔斯(爱瑞科)瑞典爱瑞科全球呼吸道专家 技术和测定方法奠基 结果稳定，重复性好，有利于数据比对无创，免维护岁以上一般都可正确使用利用动画和声音指导正确操作，操作简便呼气秒钟（儿童呼气秒钟）等待分钟出结果计算机可记录操作结果，便于历史数据查询配套软件可打印报告 . 结果稳定，重复性好，有利于数据比对 . 含住过滤嘴深吸气通过过滤嘴平稳且持续呼气10秒2分钟后得到结果呼出肺内气体（可配合鼻夹使用） 含住过滤嘴深吸气通过过