齐鲁医学预防艾滋病课件孙佩珠

1、什么是艾滋病？ 艾滋病（AIDS）是一种病死率极高的严重传染病世纪温疫和超级癌症，目前还没有治愈的药物和方法，也没有疫苗预防。 获得性 Acquired 免疫 Immuno缺陷 Deficiency 综合征 Syndrome2021/9/30112艾滋病的病原体 艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）。这是一种慢性致死性传染病，由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）引起。HIV感染后导致人体免疫机能缺陷，从而发生机会性感染等一系列临床综合征，病死率几乎达100% HIV属

2、于反转录病毒科，慢病毒属，灵长类免疫缺陷亚属。现已证实HIV分为两型：HIV-1型和HIV-2型，它们又有各自的亚型。不同地区流行的亚型不同，同一亚型在不同地区也存在一定差异。2021/9/30223艾滋病病毒（HIV） HIV是一种逆转录病毒，它具有极强的迅速变异能力，这一特征不仅使人体的免疫系统难以抵御其侵害，而且给特效治疗药物和预防用疫苗的研制带来困难。HIV直接侵犯人体的免疫系统，破坏人体的细胞免疫和体液免疫。它主要存在于感染者和病人的体液（如血液、精液、阴道分泌物、乳汁等）及多种器官中，它可通过含HIV的体液交换或器官移植而传播。2021/9/3033HIV病毒致病作用HIV对外界环

3、境的抵抗力弱，高温、干燥和一般常用消毒剂均可杀灭HIV。艾滋病病毒可怕在于该病毒侵入人体后会不断破坏人体的免疫功能，使人体发生多种难以治愈的感染和肿瘤，最终导致死亡。同时该病毒具有传染性。2021/9/30445艾滋病毒2021/9/3055Scanning electron micrograph of HIV-1 budding (in green) from cultured lymphocyte. This image has been colored to highlight important features; Multiple round bumps on cell surfac

4、e represent sites of assembly and budding of virions. 扫描电镜照片显示HIV-1从培养的淋巴细胞生长出芽(绿色)。这张照片被彩色突出其重要特征；在细胞表面的多个圆形突起代表着装配的网和virions的形成。 2021/9/3066感染HIV的T细胞(红色为HIV病毒，绿色为宿主细胞) 2021/9/30778艾滋病病毒（HIV）2021/9/30889艾滋病病毒（HIV）2021/9/3099艾滋病病毒内部结构图2021/9/301010HIV - 病毒胞膜:来源于宿主两种糖蛋白: gp160 gp120 and gp41gp41是一个穿膜

5、蛋白，而gp120则在膜外侧， 以非共价键与膜相连，是一个膜外侧的周围蛋白2021/9/301111HIV - 病毒 GAG 基因群特异性抗原p17: 内表面 - 豆蔻酸基团p24: 核壳体p9: 与RNA相连的核蛋白2021/9/301212HIV - 病毒 多聚酶(逆转录酶)整合酶 蛋白酶 酶 POL 基因2021/9/301313HIV - 生活史逆转录病毒 潜伏期 特异性的破坏CD4+ 细胞 病毒是如何进入细胞的?2021/9/301414HIV进入CD4+细胞需要共受体的协助R5嗜性X4嗜性双嗜性gp120-CD4gp41-CCR5/CXCR42021/9/301515什么是CD4+

6、 T细胞Cluseter of Differentiation(抗原)分化群一个细胞可以有许多表面抗原一个表面抗原可以存在与不同的细胞表面T辅助细胞（Th）表面有CD4抗原标记2021/9/301616The necessity for CD4 antigen expression for entry of HIV into a human cell. HeLa cells do not have CD4 antigen and are not infected. HeLa cells transfected with CD4 gene are infected. 两个实验现象说明HIV感染需

7、要双受体辅助1,CD4+细胞是主要靶细胞艾滋病毒侵入人体细胞必须要有CD4细胞抗原表达。HeLa细胞没有CD4抗原因而不会被感染。HeLa细胞也不会被感染过的CD4基因子所转染。 2021/9/3017172021/9/3018182021/9/3019192021/9/302020抗病毒治疗后血浆HIV浓度2021/9/302121艾滋病病毒诞生形成仅需5-6分钟2021/9/302222艾滋病病毒亚显微图片 艾滋病病毒及人体细胞2021/9/302323除外CD4+T细胞，HIV还感染什么细胞？树突状细胞DC巨噬细胞M它们是HIV的储存库2021/9/302424神经胶质细胞肠上皮细胞血管

8、内皮细胞2021/9/302525HIV及其生命周期 .病毒载量(VL)CD4+T细胞计数CD4+T细胞2021/9/302626艾滋病的传染源和3个传播途径 艾滋病病人和艾滋病病毒感染者是本病的传染源。在感染的一生中，不论是否发病. 艾滋病的3个传播途径:即血液、性、母婴传播；可以通过体液交换方式（如性交、输血、共用注射器静脉注射吸毒）把可怕的艾滋病病毒传染给他人；而且可以母婴传播 ，母亲可直接把艾滋病毒传给自己的小孩。2021/9/302727衣壳蛋白与病毒lRNACD4受体Viral RNA新病毒体蛋白酶粘附脱壳逆转录整合转录翻译逆转录酶未整合的双链 DNA整合的病毒DNA病毒mRNA整

9、合酶gag-pol多聚蛋白123456组装与释放蛋白酶抑制剂NRTIsNNRTIsNucleusCellular DNACCR5orCXCR4辅助受体HIV Virions粘附抑制剂Adapted:Levy JA. HIV and the Pathogenesis of AIDS. 2nd ed. Washington, DC: American Society for Microbiology; 1998:9-11ARV（抗逆转录病毒）治疗的整体思路源于HIV的生命周期2021/9/302828HIV抗体-感染成功抗体转阳诊断艾滋病死亡- 4-8周-出现症状 2-10 年 1年 0.5-2年

10、 HIV抗体+ 无症状有症状HIV抗体+艾滋病感染艾滋病毒后的自然发展过程急性感染期潜伏期发病期艾滋病感染者艾滋病患者2021/9/302929病程中CD4+T细胞的变化2021/9/303030发病后的临床表现主要表现为免疫系统受到严重损伤，机体抵抗力下降，以至诱发严重感染和一些少见的肿瘤。常见症状低热、消瘦、乏力、慢性腹泻、慢性咳嗽、全身淋巴结肿大等；机会性感染卡氏肺囊虫病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性疱疹、结核病、乙型肝炎等；恶性肿瘤卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等2021/9/303131艾滋病发病期2021/9/303232发病期2021/9/303333艾滋病并发皮肤感染2021/9/3034

11、34艾滋病并发带状疱疹2021/9/303535艾滋病病人2021/9/303636艾滋病并发银屑病2021/9/303737艾滋病并发青霉菌病2021/9/303838艾滋病并发青霉菌病2021/9/303939艾滋病并发卡波氏肉瘤2021/9/304040艾滋病并发卡波氏肉瘤2021/9/304141艾滋病并发卡波氏肉瘤2021/9/30424243晚期艾滋病病人2021/9/30434344晚期艾滋病病人2021/9/304444充分认知艾滋病流行的严重危害危害健康 （1） 感染艾滋病后，会造成极大心理压力。由于人们对艾滋病的恐惧和歧视，感染者及病人往往众叛亲离，严重影响工作和家庭生活水

12、平。（2）当发展成艾滋病后，可并发多种感染、肿瘤，无法治愈，健康状况会迅速恶化，病人极度消瘦，惨不忍睹，非常痛苦，并很快死亡。（3）全球2009年估计因艾滋病死亡约180万人。 我国2010年艾滋病死亡1.8万多人，广西死亡4000多人。2021/9/304545充分认知艾滋病流行的严重危害缩短人均寿命，造成劳动力减少。 由于青壮年是艾滋病感染的主要人群，艾滋病的病死率极高，造成劳动人口减少。非洲一些国家平均缩短了10年，赞比亚从65岁下降到33岁，津巴布韦从70岁下降到40岁，乌干达从59岁下降到31岁。 广西死于艾滋病的人平均年龄为45岁，远远低于73岁广西居民平均寿命。2021/9/30

13、4646充分认知艾滋病流行的严重危害摧毁幸福家庭 艾滋病病毒在侵蚀人体健康的同时，也在无情地摧毁本应幸福的家庭。仅2001年全世界因艾滋病致孤儿童约为1400多万，给社会带来沉重的负担。2021/9/304747充分认知艾滋病流行的严重危害危害社会安定和谐 艾滋病传播严重后果还在于人们缺乏对它的了解，因此，往往容易引起周围人的怀疑、紧张，从而加剧恐惧心理，导致对感染者和病人及其家人产生歧视，影响社会安定。2021/9/304848充分认知艾滋病流行的严重危害殃及受害无辜 并不是所有病人都是由于自己的不良行为造成感染，他们中不少是无辜的受害者。比如，夫妻因不知情的情况下感染对方；母婴传播；医源性

14、感染等等。2021/9/304949充分认知艾滋病流行的严重危害经济发展毒瘤 据测算，全世界每年为艾滋病付出5000亿美元。使发达国家损失生产总值的1%，发展中国家损失生产总值的3%。一旦出现大流行，将给人类的生存带来严重危害，造成不估量的巨大损失。 据有关专家测算，我国平均每个艾滋病人，每年的治疗、生活开支及劳动力丧失将高达10万元，我区有数万病人，要造成数十亿元损失。2021/9/305050广西艾滋病疫情广西艾滋病疫情依然形势严峻2021/9/305151截至2012年10月31日:历年累计报告艾滋病感染者和病人68581例 （其中感染者35818例，病人32763例）；累计报告死亡的艾

15、滋病感染者和病人21644例；目前存活的艾滋病感染者和病人46937例；今年110月全区报告感染者和病人12169例，其中新发现的感染者和病人为9454例（与去年同期(11608)比下降18.56% ），既往报告感染者转为病人2715例； 今年110月全区报告艾滋病死亡数4000例（并有1402例是既往死亡）比去年同期(2793例) 下降了6.98%，平均每天报告死亡8.88人。今年110月全区HIV筛查检测数6993003人次，比2011年同期（6078152人次）上升了15.05%。广西艾滋病疫情分析2021/9/305252广西艾滋病疫情分析 2012年是我区防艾攻坚的中期评估年，也是防

16、艾攻坚工程的关键年（首次提出年度“两降”指标），各地各部门在自治区党委、政府的领导下，在自治区防艾办的具体指导下，攻坚克难，狠抓落实，全区防艾工作取得了突出成绩，全区艾滋病疫情快速增长的势头有所缓解，疫情首次呈现了负增长。 广西的艾滋病疫情2012年110月有所缓解（下降18.56% ），快速增长的疫情基本得到遏制，首次连续6个月呈现了越来越明显的负增长，现有13个市和85个县区出现了负增长。2021/9/305353我区艾滋病疫情连续6年以平均每年上升20%的速度递增首次出现负增长；但是，疫情高位运行，防治压力大；新报告病例数和报告死亡数连续6年居全国第一，特别是病死率持续上升； 性传播比例

17、继续上升；全区所有市、县均有病例报告，部分县高危人群艾滋病感染率接近或超过10%；广西艾滋病疫情分析2021/9/305454世界中国广西广西艾滋病疫情分析 我国HIV感染呈现出流行范围广、全国低流行、局部高流行的特点，疫情上升趋势明显。由于我国艾滋病疫情基数较大，防治任务十分艰巨。 联合国秘书长访问中国的时，谈到两个重要问题，其中一个就是艾滋病问题。全球艾滋病防治看中国，中国艾滋病防治看广西。2021/9/305555存在较高的晚发现问题，病死率较高；当年报告的死亡病例中，60%以上为当年死亡；当年报告AIDS中，50%以上CD4在200以下；地区分布差异大，疫情主要集中在柳州、南宁、钦州等

18、地市；广西艾滋病疫情分析2021/9/305656 一旦被定为艾滋病高流行区，将对我区经济、社会等诸多层面造成重大影响。外来投资会望而却步对外交流受到严重影响旅游、餐饮等行业毁于一旦经济社会止步不前人民不再安居乐业，更谈不上社会的和谐稳定发展了。医改搞的再好,艾滋病新发感染居高不下,每天因艾滋病死亡十几个,你能说好吗?2021/9/305757 全区的艾滋病防控形势非常严峻，已经严重影响到了我区和谐社会的构建和全面发展。艾滋病已经成为我区经济社会发展绕不过去而又必须加于解决的重大公共卫生和社会问题。2021/9/305858报告的主要内容第一章：艾滋病的基本知识第二章：艾滋病如何传播第三章：艾

19、滋病就在我们身边！2021/9/305959艾滋病病毒大量病毒存在感染者的:血液 精液 乳汁阴道分泌物伤口渗出液2021/9/306060体液与艾滋病病毒具有传染性的四种体液：血液、精液、阴道分泌液和乳汁。不会传播艾滋病病毒的体液：泪液、唾液、汗液、粪便、尿液和呕吐物。2021/9/3061611 ml 不同体液中的HIV颗粒数精液11,000阴道分泌物7,000血液18,000羊水4,000唾液12021/9/306262HIV传播方式有三种途径：经性生活传播经血液传播母亲传给婴儿2021/9/306363性传播是艾滋病的主要传播途径对象异性同性2021/9/30646465目前广西艾滋病以

20、性传播为主男欢女爱安全第一 关键是套有效遏制艾滋病的一条重要途径是在性接触过程中使用安全套，形成保护屏障 2021/9/306565安全套预防性传播艾滋病的最好办法1.预防艾滋病性传播的宣传教育，关键要告知公众，与健康状况不明的人发生性乱一定要正确使用安全套，这样能够大大减少性乱者感染艾滋病、性病。2.要使全社会人人都能做到洁身自爱、杜绝性乱、遵守性道德是预防性传播艾滋病的根本措施。3.及早治好性病可减少感染艾滋病的传播。2021/9/30666667改变行为是宣传教育的关键，要教育低档暗娼和嫖客们少干坏事，要干记得带上安全套，积极推广使用男女普遍欢迎的新型安全套，把被动用套变为主动用套。预防

21、控制艾滋病，必不可少的6招。“教、套、阻、治、管、助”，招招出击、招招有效、招招制胜。大力推广有效控制HIV传播的安全套2021/9/306767血液传播是如何感染的？血液传播：污染的针头、针具、锐器、输血、器官移植等2021/9/306868版权所有国际劳工组织母婴传播：怀孕期间、生育过程、哺乳期间（血液、乳汁）母婴传播是如何感染的？2021/9/306969母婴传播宫内感染生产过程感染母乳喂养感染 最好的预防母婴传播的办法是终止妊娠发生机率为13-50%2021/9/307070HIV病毒在体外很脆弱有利于防控HIV一旦离开人体，较高的温度、干燥、日光照射等都可使其迅速死亡，从而失去传染力

22、。所以只要没有体液直接接触，便不会传染艾滋病。HIV 对物理、化学消毒的抵抗力比乙肝病毒低得多，预防乙型肝炎病毒传播的措施都能有效地预防HIV的传播。2021/9/307171报告的主要内容第一章：艾滋病的基本知识第二章：艾滋病如何传播第三章：艾滋病就在我们身边！第四章：党和国家的重视及我区防治艾滋病攻坚工程第五章：加强部门合作，形成合力，坚决打赢攻坚战！2021/9/307272艾滋病就在我们身边！艾滋病的传染源：艾滋病病毒感染者和艾滋病病人都是传染源。尤其是那些没有症状，外表与常人一样的艾滋病病毒感染者，是最危险的传染源；全球目前有3800 多万艾滋病感染者和病人；全国至2011年已经报告

23、了42.9万（至2012年37.9万）艾滋病感染者和病人，目前报告的人数不到估计数的一半；广西已经报告6.8万多例艾滋病感染者和病人，全国排在第二位。2021/9/307373全球艾滋病流行情况广泛分布于全球5大洲210多个国家。流行最严重的地区是非洲和部分东南亚地区。 2021/9/307474总共: 3300 多万人 Western & Central Europe820 000720 000 910 000Middle East & North Africa460 000400 000 530 000Sub-Saharan Africa22.5 million20.9 million 2

24、4.2 millionEastern Europe & Central Asia1.4 million 1.3 million 1.6 millionSouth & South-East Asia4.1 million3.7 million 4.6 millionOceania57 00050 000 64 000North America1.5 million1.2 million 2.0 millionCentral & South America1.4 million1.2 million 1.6 millionEast Asia770 000560 000 1.0 millionCar

25、ibbean240 000220 000 270 0002009年估计全球HIV感染的人数 2009 年 全球每天估计有超过 7000 人新感染上HIV，其中约 97% 发生在中低收入国家；其中15岁以下儿童约 1000 人。到2011年底全球约报告3600多万人。2021/9/307575全国累计报告HIV/AIDS分布地图（截至2010年12月31日） 2021/9/30767611-100例1001-3000例501-1000例101-500例超过3000例南丹隆林西林田林乐业凌云天峨环江融水三江龙胜资源全州那坡靖西德保田阳田东天等大新龙州宁明凭祥东兴上思扶绥合浦博白陆川北流容县岑溪 苍梧藤县平南桂平武宣灵山浦北玉林横县兴业贵港宾阳来宾河池都安大化贺州武鸣梧州灌阳兴安桂林恭城富川钟山昭平柳州崇左钦州北海防