早产儿管理医学知识培训培训课件

1、早产儿管理医学知识培训早产儿管理医学知识培训保 暖产房温度应保持2426 ，湿度70%80%早产儿适中温度根据体重不同在3235 左右暖箱相对湿度70%80%，对超低出生体重儿湿度要80%90%早产儿管理医学知识培训2保 暖产房温度应保持2426 ，湿度不同出生体重早产儿中性温度（暖箱）出生体重(Kg) 保暖箱温度 35 34 33 32 1.01.52.0初生10天 10天 3周 5周_ 初生10天 10天 4周_ 初生2天 2天 1周 早产儿管理医学知识培训3不同出生体重早产儿中性温度（暖箱）出生体重(Kg) 呼吸管理早产儿管理医学知识培训4呼吸管理早产儿管理医学知识培训4RDS的预防和治

2、疗诊断或疑诊RDS者应给肺表面活性物质(PS)治疗早期给药是治疗成败的关键,一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型RDS改变早产儿管理医学知识培训5RDS的预防和治疗诊断或疑诊RDS者应给肺表面活性物质(PS对于ELBWI生后30分钟给气管内滴入PS作为预防治疗量首剂200mg/kg,如需重复给药，间隔1012小时预防剂量100mg/kg早产儿管理医学知识培训6对于ELBWI生后30分钟给气管内滴入PS作为预防早产儿管理轻症或早期RDS病例给PS治疗后，可先鼻塞CPAP，压力35cmH2O，FiO28cmH2O，FiO20.4，SaO28cmH2O， FiO20.40.6， S

3、aO21.5 5060 1.01.5 6070 0.751.0 80100早产儿管理医学知识培训13液体摄入量早产儿出生第1天液体需要量出生体重（kg) 新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg/d) 热卡：6080kcal/kg/d出生体重2500g第1天701007010060806080第2天1001201001208010080100第37天120180120180110140100140第828天140180140180120160120160早产儿管理医学知识培训14新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg/d) 热卡：6ELBWI输液管理最重要原则是防止发生肺水肿和肺外水肿补充必

4、要的最小限度的水份及早关闭开放的动脉导管如营养状态良好，不要反复输胶性液体，必要时可输全血提高胶性渗透压最好根据不同湿度选定首日所需补液量以后根据早产儿体重增长曲线，确定每日的输液量早产儿管理医学知识培训15ELBWI输液管理最重要原则是防止发生肺水肿和肺外水肿早产儿输液恰当的指征每天体重变化与体重增长表中体重改变基本相符尿量23ml/(kg/h)kg或4872ml/(kg.d),尿渗透压150400mOsrn/L,尿比重1.0081.012早产儿管理医学知识培训16输液恰当的指征每天体重变化与体重增长表中体重改变基本相符早产糖代谢紊乱早产儿管理医学知识培训17糖代谢紊乱早产儿管理医学知识培训

5、17葡萄糖输注速度维持血糖水平：3-6mmol/L开始输注速度：1000g者4-6mg/kg/min,1-11.5kg者6mg/kg/min全静脉营养时：50kcal/kg/d,可增加葡萄糖滴注至10mg/kg/min在此速度下，大多数ELBW可出现高血糖早产儿管理医学知识培训18葡萄糖输注速度维持血糖水平：3-6mmol/L早产儿管理医学东京女子医大母子中心的水、电解质管理方式序号 管理方式1日龄03d，封闭式暖箱内加湿到100%2输液使用7.5%的葡萄糖与8.5%的乳酸钙的混合液配成19：1，以5060ml/(kg.d)开始，血清Na+值以135145mmol/L为目标，再依据尿量调整补液

6、量3输液中钠的添加在日龄3d之后开始，经肠道营养后，为了维持血清Na +在135 mmol/L水平，可经口补充10%Nacl4针对代谢性酸中毒的出现，pH2.2mmol/L时，可加用氢化可的松58mg/(kg.d)静脉滴注，或强的松12mg/(kg.d)口服早产儿管理医学知识培训23激素：如患儿需要10%葡萄糖12mg/(kg.min)以上的高血糖症诊断：血糖7mmol/L病因：医源性：静脉给葡萄糖过高、速度过快应激性：危重疾病如严重感染、硬肿症、窒息缺氧等药物性：激素、氨茶碱、咖啡因、多巴胺、多巴酚丁胺、脂肪乳等早产儿管理医学知识培训24高血糖症诊断：血糖7mmol/L早产儿管理医学知识培训

7、24高血糖防治监测血糖控制葡萄糖滴入速度使用胰岛素：如血糖持续超过14 mmol /L，可试用胰岛素13u/kg，每612小时1次，并密切随访血糖，防止发生低血糖症。早产儿管理医学知识培训25高血糖防治监测血糖早产儿管理医学知识培训25胰岛素治疗ELBWI严重高血糖先降低葡萄糖输注速度14mmol/L，胰岛素可酌情增加13 u/kg/d,每日12次(0.04 0.05u/kg/h)需要测有无代酸及pH水平早产儿管理医学知识培训26胰岛素治疗ELBWI严重高血糖先降低葡萄糖输注速度4mg/电解质需要量钠:ECV降低后给(一般在生后3天),给4:1液24mmol/kg/d，维持血Na+150mmo

8、l/L钾：一般在生后35天，有尿，血钾5mmol/L，补钾：23mmol/kg/d早产儿管理医学知识培训27电解质需要量钠:ECV降低后给(一般在生后3天),给4:1液低钙的治疗取决于低钙严重程度，出现什么症状血清钙1.5mmol/L，游离钙2周者选用小儿专用的氨基酸溶液（19种AA，必需60%）采用低热卡，以60kcal/kg/d为宜，AA 2周者早产儿管理医学静脉营养引起胆汁淤积的原因早产，低体重，体重3g/kg.d，缺乏胱氨酸，牛磺酸低蛋白血症微量元素缺乏早产儿管理医学知识培训38静脉营养引起胆汁淤积的原因早产，低体重，体重2000g。P早产儿脑损伤早产儿管理医学知识培训39早产儿脑损伤

9、早产儿管理医学知识培训39颅内出血防治维持血压稳定和血气正常避免液体输入过多过快、渗透压过高减少操作和移动、保持安静生后常规用VitK15mg静脉滴注对出生体重50次/分、心率加快160次/分、进食易疲劳、每日体重增加1.8mmol/L。输血量每次1015 ml/kg。早产儿管理医学知识培训44如血红蛋白低于80g/L，并出现以下情况者需输血：胎龄小于3早产儿黄疸防治 不同胎龄/出生体重早产儿黄疸干预推荐标准（总胆红素界值，mol/L）胎龄出生体重 出生24h 48h 72h光疗换血光疗换血光疗换血28周1000g17-86（1-5）86-120（5-7）86-120（5-7）120-154（

10、7-9）120（7）154-171（9-10）28-31周/ 1000-1500g17-103（1-6 ）86-154（5-9）103-154（6-9）137-222 （8-13 ） 154（9 ）188-257 （11-15 ）32-34周/ 1500-2000g17-103 （1-6） 86-171 （5-10 ）103-171 （6-10 ）17 1-257（10-15 ）171-205 （10-12）257-291 （15-71）35-36周/ 2000-2500g17-120 （1-7）86-188 （5-11）120-205 （7-12）205-291 （12-17）205-239

11、 （12-14）274-308 （16-18）括号内数值为mg/dl早产儿管理医学知识培训45早产儿黄疸防治 不同胎龄/出生体重早产儿黄疸干预推荐标准早产儿视网膜病（ROP）防治早产儿必须严格控制吸入氧浓度和持续时间，经皮血氧饱和度不宜超过95%。对极低出生体重儿，应在生后第4周开始常规进行眼底检查，如未发现ROP病变，需每周查1次，直到矫正胎龄42周。早产儿管理医学知识培训46早产儿视网膜病（ROP）防治早产儿必须严格控制吸入氧浓度和持听力筛查对早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查生后3天、7天、30天各查1次，如筛查未通过，需做脑干诱发电位试验，做到早期发现早期治疗早产儿管理医学知识培训47听力筛查对早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查早产儿管理医学护理问题（1）环境舒适：灯光柔和，减少噪音。（2）减少不良刺激：尽量减少不必要的操作，必须的操作尽量集中在一起进行。（3）消毒隔离：严格消毒各种仪器，各种操作要严格无菌。（4）仔细观察：要24小时观察患儿病情变化，每小时记录1次。严密监护：随时监护SPO2、心率、呼吸、血压、血气分析、电解质等。积极的护理措施：对早产儿还要采取一些积极的护理措施，促进发育，减少后遗症发生率，如肌肤抚触、被动运动操、视觉听觉刺激等。早产儿管理医学知识培训48护理问题（1）环境舒适：灯光柔和，减少噪