术中知晓医学知识专题讲座培训课件

1、不同类型手术的术中知晓发生率作者年份知晓率（）样本数麻醉方式及手术Utting19872500只用70N2OO2维持麻醉Bergman20020.188372使用肌松药0.1未用肌松药Leclerc20010.6326气管插管静脉麻醉Bogod19907-28全麻剖宫产Bogetz198411-43严重创伤Goldmann198723冠心病心脏搭桥术王云，等200422025非心脏手术不同类型手术的术中知晓发生率作者年份知晓率（）样本数麻醉方很多医生感觉到术中知晓发生率越来越高原因何在很多医生感觉到术中知晓发生率越来越高原因何在术中知晓的常见原因麻醉过浅仪器设备问题意识抑制不够全麻药物过早停药

2、术中知晓术中知晓的常见原因麻醉仪器设备意识抑制全麻药物术中麻醉深度过浅可引起术中知晓肌松药的应用，造成麻醉过浅无法根据呼吸频率、潮气量来判断麻醉深度无法根据肌松程度来判断麻醉药的用量为保持血液动力学稳定，医生有意识减浅麻醉严重创伤低血容量心脏储备较差的患者麻醉深度过浅可引起术中知晓肌松药的应用，造成麻醉过浅麻醉深度过浅可引起术中知晓一些病人对麻醉药耐受年轻、大量吸烟、肥胖、长期酗酒、吸毒或服用苯丙胺等中枢兴奋药者麻醉深度过浅可引起术中知晓术中知晓的其他原因使用足量的肌松剂和麻醉性镇痛药，但忽略了意识抑制的作用，引起无痛觉知晓 全麻药物停用过早：尤其是现在短效麻醉药应用较多仪器设备原因 ：仪器故

3、障或使用不当导致麻醉药输入不足术中知晓的其他原因使用足量的肌松剂和麻醉性镇痛药，但忽略了意术中知晓的不良后果PTSD法律纠纷精神伤害内分泌失调术中知晓术中知晓的不良后果PTSD法律纠纷精神伤害内分泌术中创伤后应激紊乱综合征（PTSD）有些病人发生术中知晓后，会发展成PTSD表现为焦虑、不安、失眠、重复恶梦、濒死感、对死亡和精神健康过于关注等症状可能很严重 Domino KB:ASA Newsletter 60(6):14-17,1996创伤后应激紊乱综合征（PTSD）有些病人发生术中知晓后，会发精神伤害和内分泌失调全麻术中知晓可引起手术病人的精神伤害、心理障碍等不良反应。创伤性刺激可引起神经内

4、分泌系统功能失调，干扰机体内环境的动态平衡，损害机体免疫系统机能并加重原有病情。精神伤害和内分泌失调全麻术中知晓可引起手术病人的精神伤害、心术中知晓可能引起法律纠纷术中知晓的索赔率ASA数据：1.9%英国数据：12.2%平均赔偿额为$18000（美国数据）主要发生在60岁以下、ASA为级、接受择期手术的女性索赔病例中高血压和心动过速的发生率仅为15%和7%，多数病人并没有出现浅麻醉的常规征兆术中知晓可能引起法律纠纷术中知晓的索赔率术中知晓的测定在你入睡之前所记忆的最后一件事是什么?在你醒来时所记忆的第一件事是什么?你能记起在这期间所发生的任何事情吗?在术中你做梦吗?对你而言手术过程中发生的最坏

5、的事情是什么? Brice DD.et.al.Br J Anaesth 1970;42:535-41术中知晓的测定在你入睡之前所记忆的最后一件事是什么?Bric预防术中知晓的流程ABCDEA 术前评价病人可能发生知晓的危险因素以往有过术中知晓的发生史已知对阿片类或镇静药耐药认定或已知有困难气道认定或已知有血液动力学不稳定外科手术有增加知晓发生的危险2005年10月美国麻醉医师协会（ASA）关于术中知晓和脑功能监测的指导意见Anesthesiology 2000;92:597-602预防术中知晓的流程ABCDEA 术前评价病人可能发生知晓的预防术中知晓的流程ABCDEB 麻醉管理计划中可能发生知

6、晓的危险因素 麻醉维持期用肌肉松弛药肌肉松弛期间减少了麻醉剂量全静脉麻醉N2O阿片麻醉2005年10月美国麻醉医师协会（ASA）关于术中知晓和脑功能监测的指导意见Anesthesiology 2000;92:597-602Anesthesiology 1992;77:888-98预防术中知晓的流程ABCDEB 麻醉管理计划中可能发生知晓预防术中知晓的流程ABCDEC 对病人有无发生知晓的危险因素做出判断？D 如果有告之病人术中有发生知晓的可能性预防性地使用苯二氮卓类药用多种方法监测麻醉深度以减少知晓发生 2005年10月美国麻醉医师协会（ASA）关于术中知晓和脑功能监测的指导意见Anesthe

7、siology 2000;92:597-602预防术中知晓的流程ABCDEC 对病人有无发生知晓的危险因素预防术中知晓的流程ABCDEE 麻醉深度监测临床体征:体动、流泪、出汗常规监测: 血压、心率、呼吸频率、麻醉气体浓度等脑功能监测：多种监护仪，其中只有BIS有文献证实可使术中知晓的发生率降低80%预防术中知晓的流程ABCDEE 麻醉深度监测监测方法存在的问题1.肌松药可以掩盖躯体体征2.缺少研究证据表明可以减少知晓的发生3.不用肌松药并不能防止知晓发生临床体征1.心血管药物（如-阻滞药）可以掩盖症状2.缺少研究证据表明可以减少知晓的发生3.生命体征正常仍可能发生知晓常规监测1.一些非麻醉药

8、因素可以影响BIS2.有报道BIS监测60仍发生术中知晓脑功能监测监测方法存在的问题1.肌松药可以掩盖躯体体征临床体征1.心血术中知晓的BIS监测状态BIS值麻醉状态6014睁眼时7614能服从指令时8412BIS值变化在麻醉结束到睁眼期间有正相关特点麻醉中BIS值应控制在意识丧失阈值(60左右)附近术中知晓的BIS监测状态BIS值麻醉状态6014睁眼时76力月西不留痛苦记忆的镇静催眠药理想麻醉状态之术中无知晓 术后无记忆力月西不留痛苦记忆的镇静催眠药理想麻醉状态之术中无力月西的遗忘是一种特殊作用与镇静作用无关或相关但非因果关系保持清醒下仍有遗忘作用遗忘与镇静的时间过程也不同不是简单地中枢神经

9、系统抑制力月西的遗忘是一种特殊作用与镇静作用无关或相关但非因果关系顺行性遗忘主要影响记忆的过程，即大脑无法从短期记忆过渡到长期记忆遗忘作用可能是药物作用于海马、丘脑部位的结果顺行性遗忘主要影响记忆的过程，即大脑无法从短期记忆过渡到长期力月西 对全麻术中显性记忆的影响腹腔镜胆囊切除术患者323例咪达唑仑组：诱导时先静注咪达唑仑0.05mg/kg对照组：诱导前不给咪达唑仑中国临床康复第7卷第14期n=323力月西 对全麻术中显性记忆的影响腹腔镜胆囊切除术患者32力月西与丙泊酚镇静和遗忘作用的比较作用力月西丙泊酚遗忘+抗焦虑+镇静+镇静不足发生率16%31%血压下降发生率31%68%价格+n=103

10、，需机械通气的各类病人Intensive Care Med,1996;17(2):1204-1213力月西与丙泊酚镇静和遗忘作用的比较作用力月西丙泊酚遗忘+力月西简明介绍力月西简明介绍力月西适应症全身麻醉的诱导和维持硬膜外麻醉、区域阻滞、局部麻醉及复合麻醉的镇静用药ICU镇静麻醉前用药诊断或治疗性操作（如心血管造影、心律转复、消化道内镜、支气管镜检等）镇静 力月西适应症全身麻醉的诱导和维持力月西在麻醉中的给药方法（一）全麻诱导：0.1-0.2mg/kg缓慢静脉注射麻醉术前给药：0.05-0.1mg/kg术中追加：超过2小时的手术，1小时后每小时酌情追加，进一步防止发生知晓力月西在麻醉中的给药方法（一）全麻诱导：0.1-0.2mg力月西在麻醉中的给药方法（二）局麻辅助镇静：0.03-0.04mg/kg咪唑安定10mg+芬太尼200g或300g ， 加生理盐水稀释至20ml每次推注2ml， 5分钟后追加2ml，直到改良Wilsons Sedation Scale分级达2级力月西在麻醉中的给