男性不育B医学课件

1、男性不育Male sterility1男性不育Male sterility1定义 WHO对男性不育的定义为：是指夫妇结婚或同居1年，有正常性行为，没有采用避孕措施，妻子或女伴未能生育。 中国对男性不育的定义为：是指夫妇结婚或同居2年以上，有正常性行为，没有采用避孕措施，妻子或女伴未能生育。2定义 2国际生殖健康不孕不育新信息1. 人类精液密度下降： 1950年:1.31亿 2009年:0.6亿2.人类精子活动率 下降10.9% 3.精子的质量.其活力、穿透力、致孕率都在下降!4.人类正常形态精子比率 下降8.4%5.而畸形精子、劣质精子等逐年在增多! 对于男性不育尽管目前采用多种先进的科学技术

2、手段进行检查，仍有75% 的患者不能明确病因诊断！ 3国际生殖健康不孕不育新信息1. 人类精液密度下降：34455精子生成6精子生成6精子从睾丸进入输卵管的通道(全程通道中任何一段有障碍都会导致男性不育)1.精子脱离睾丸 支持细胞后 精细小管 直细精管 睾丸网 输出小管 附睾； 2.输精管 精囊 前列腺 射精管 尿道 阴道（可存活1.5-几个小时）； 3.宫颈 宫颈外口 宫颈管 宫腔 输卵管7精子从睾丸进入输卵管的通道(全程通道中任何一段有障碍都会导精卵结合的时间过程（排卵期） 射精后 1.5-3 min宫颈外口； 射精后 2-11 min进入子宫； 射精后 15-45 min会有300500

3、个精子进入输卵管。8精卵结合的时间过程（排卵期） 991010 (1)性交和或射精功能障碍；(2)免疫学病因；(3)原因不明；(4)单纯性精浆异常；(5)医源性病因；(6)全身性病因；(7)先天性异常；(8)后天获得性睾丸损伤；(9)精索静脉曲张；(10)男性副性腺感染；(11)内分泌病因；(12)特发性少精子症；(13)特发性弱精子症；(14)特发性畸形精子症；(15)梗阻性无精子症；(16)特发性无精子症。男性不育的范畴包括：由16大类60多种已知病因以及许多种不明原因所引起的一大群疾病。 WHO提出了以病因诊断为依据的分类方法，这一分类方法是目前世界上最为权威的男性不育症诊断分类方法，它

4、把男性不育症分为16大类： (1)性交和或射精功能障碍；11 (1)性交和或射精功能障碍；男性不育的范畴包括：由16大B.以睾丸为中心的病因分类最新版大型工具书男科学关于男性不育的分类法 1.睾丸前性病因.（10种） 2.睾丸性病因.（18种） 3.睾丸后性病因.(14种) 4.环境与职业性病因.(18种) 5.引起男性不育的药物.(8类)12B.以睾丸为中心的病因分类最新版大型工具书男科学关1-1-1.睾丸前性病因1.下丘脑病变：1-1选择性促性腺激素功能低下型性腺功能减退症（Kallmann综合症）1-2选择性LH缺陷症（“生育型无睾”综合症）1-3选择性FSH缺陷症（无精子症、严重少精子

5、症）1-4先天性低促性腺激素综合症（性腺功能低下）2.垂体病变：2-1.垂体功能不全（肿瘤、梗死、浸润性疾病、手术及放疗后）2-2.高催乳素血症（生精功能障碍）2-3.血红蛋白沉着症（即血色病睾丸功能障碍）131-1-1.睾丸前性病因1.下丘脑病变：2.垂体病变：131-1-2.睾丸前性病因3.外源性或内源性激素水平异常：3-1.雄激素过多（抑制FSH合成影响精子生成）3-2.雌激素过多（抑制垂体促性腺激素分泌睾丸功能衰竭）3-3.甲状腺功能亢进或减退症（均影响精子生成）3-4.肾上腺疾病（肾上腺皮质功能减退、库欣综合症：垂体ACTH瘤、女性化肾上腺皮质肿瘤）141-1-2.睾丸前性病因3.外

6、源性或内源性激素水平异常：141-2.睾丸性病因（18种）1.基因异常 : 1-1.克氏综合症（多1条X） 1-2.XYY综合症（Y不分离） 1-3.XX男子综合症（性倒错综合症） 1-4.雄激素合成或效应障碍 1-5.Noonan综合症 1-6.其他染色体异常2.睾丸损伤的其他原因: 2-1.双侧无睾症 2-2.隐睾症 2-3.精索静脉曲张 2-4.选择性Sertoli细胞综合症 2-5.肌紧张性营养不良2-6.性腺毒素（化疗、普通药物:酒、烟、咖啡、吸毒品、和某些化学药物、射线）2-7.精子超微结构异常2-8.外伤2-9.全身性疾病（肾功能衰竭、肝硬化、镰状细胞病）2-10.睾丸炎2-11

7、.免疫性不育(抗精子抗体)2-12特发性不育(目前有25%的精液分析不正常找不到任何原因)3.睾丸间质细胞瘤151-2.睾丸性病因（18种）1.基因异常 : 1-3.睾丸后性病因(14种)1.精子运输障碍 .先天性障碍(精道缺如或闭锁) .获得性障碍(感染或手术致疤痕性精道梗阻) .功能性梗阻(神经传导性不射精或逆行射精)2.精子活动力或功能障碍 .先天性精子鞭毛缺陷(纤毛运动障碍综合症致精子不能运动) .成熟障碍(输精管结扎再通术后，附睾功能障碍)3.感染 菌精症 非特异性感染与不育（大肠杆菌等普通菌感染） 淋球菌感染与不育、 非淋病性感染与不育 前列腺精囊结核等感染性不育 精液中白细胞的作

8、用 抗精子抗体 精浆异常4.性功能障碍161-3.睾丸后性病因(14种)1.精子运输障碍 菌精症2-1.影响男性不育职业危害和工作环境物理因素 热（抑制精子产生，睾丸温度31.8-32.2） 离子辐射(精子异常) 电磁场和微波(精子变异) 噪声和全身振动 重金属微量元素: (环境污染环境污染睾丸萎缩精子畸形变异) 硼、汞、镉、铅、锌、 铜、硒、钙、镁、锰 化学因素(环境污染精子变异) 农药和杀虫剂 有机溶剂： 溴氯丙烷制剂、氯乙烯、 二硫化碳等 环境中的雌激素3.环境激素 对男性生殖系统的影响 对男性生殖健康的影响 环境激素的作用方式172-1.影响男性不育职业危害和工作环境物理因素 化学因2

9、-2.影响男性不育职业危害和工作环境职业因素电焊工 辐射 驾驶员 (工用和农用机械久坐压迫前列腺)油漆工 化学物质污染 长期印刷工人 重金属污染 电子工业工作者 辐射污染污水处理工作者 多项有害物质污染 消防队员 灭火喷雾剂污染182-2.影响男性不育职业危害和工作环境职业因素183.导致男性不育的药物(8大类)1.肿瘤化疗药物：致生殖功能不可逆损害2.皮质类固醇：致ACTH，睾丸可逆性萎缩3.西米替丁类：可竞争性抑制雄激素对其受体 的效应4.柳氮磺胺吡啶类：直接通过毒性作用导致精子 损害5.安体舒通类：拮抗雄激素对一些组织的作用6.呋喃坦啶类：直接通过毒性作用导致精子损害7.尼立达唑类：抗血

10、吸虫药，可抑制男子生育力8.秋水仙碱类：直接通过毒性作用影响生精功能193.导致男性不育的药物(8大类)1.肿瘤化疗药物：致生殖功能中医对男性不育病因的论述 1. 无 极 而 太 极 。 太 极 动 而 生 阳 ， 静 而 生 阴 ， 无 极 之 真 ， 二 五 之 精 ， 妙 合 而 凝 ， 乾 道 成 男 ， 坤 道 成 女 。 2.2000年前的内经中就有 “肾主生殖”，肾气盛、天癸至、两精相搏而育的论述。20中医对男性不育病因的论述 1. 三. 男性不育的 诊断21三. 男性不育的21病史(家族史、生育史、既往史等)体格检查（全身检查、生殖器官检查）1.精液分析/精液的生化/精子功能试

11、验2.内分泌学检查3.免疫学检查4.染色体基因检查5.X线检查6.睾丸活检病理组织检查7.其它检查22病史(家族史、生育史、既往史等)22四.男性不育的 治疗23四.男性不育的231.西医针对病因的个性化治疗生殖器官感染的治疗精子异常的治疗输精道阻塞病变治疗性功能障碍的治疗内分泌功能障碍的治疗先天发育异常治疗免疫功能异常的治疗精索静脉曲张的治疗遗传性疾病的治疗辅助生殖技术241.西医针对病因的个性化治疗生殖器官感染的治疗24一、生殖器官感染的治疗25一、生殖器官感染的治疗252.辅助生殖技术 辅助生殖技术是指采用医疗手段使不孕夫妇受孕的方法之总称。 人工授精是用非性交的方法，将精子置入女性生殖

12、道内，让精子与卵子自然结合，而达到妊娠的目的而实施的各种检测和治疗措施。包括体外授精和试管婴儿： 体外授精 人工授精 试管婴儿262.辅助生殖技术 辅助生殖技术是指采用医疗手段 丈夫精液人工授精-（AIH） 供者精液人工授精-（AID） 配子输卵管内移植-（GIFT） 合配子输卵管内移植-（ZIFT） 人工授精： 人类辅助生殖技术 (Assisted Reproductive Technology，ART) 体外授精:_1.试管婴儿-（IVF-ET） （第一代试管婴儿 ） 体外授精-（ IVF） 胚胎移植-（ET） 2.卵细胞质内单精子注射-（ICSI） （第二代试管婴儿 ） 显微授精技术 3

13、.胚胎移植前遗传学诊断-(PGD) （第三代试管婴儿 ）27 丈夫精液人工授精 现今适应证主要为丈夫精液正常，但有难以矫治的性交障碍，如真性阳萎、尿道下裂、阴茎屈曲畸形、严重阴茎海绵体硬结症、阴道或阴道口畸形、狭窄、痉挛以及严重早泄等，以致精子不能正常上行达宫颈管内，而女方检查生殖道通畅和排卵功能正常者。28丈夫精液人工授精28人工授精技术 人工授精法已有悠久历史（1875年），但限于生物学、心理学、社会道德、法律等因素，故在人类应谨慎使用。人工授精不仅可作为治疗某些不孕症的方法，也与优生密切相关。 29人工授精技术 29未经处理(新鲜)精液的人工授精 主要用于：非配偶间人工授精attifiCial insemination with donors semen，AID 但也用于：配偶间人工授精artificial insemination wi th husbands seme